32 уобичајена клиничка питања и одговори о биолошким агенсима у лечењу имунолошких гломеруларних болести Ⅱ

11. Да ли треба да пратим ЦД19+Б ћелије након употребе РТКС-а за лечење мембранске нефропатије? Који је праг за исцрпљивање Б ћелија?

Смернице КДИГО препоручују коришћење нивоа анти-ПЛА2Р антитела као индикатора праћења за процену одговора на лечење пацијената са мембранском нефропатијом. Не препоручује се коришћење праћења исцрпљивања Б ћелија као индикатора да ли је мембранска нефропатија олакшана. Међутим, динамика Б ћелија је сугестивна за пацијенте са слабом ефикасношћу, то јест, они са неискоришћеним ЦД19+Б ћелијама имају слабу ефикасност. Праг за исцрпљивање Б ћелија је ЦД19+Б ћелије<5/μL.

Кликните на Цистанцхе за болест бубрега

12. Да ли пацијенти са МЦД могу да се лече РТКС?

Observational clinical studies suggest that RTX can be used to treat patients with newly diagnosed MCD. However, the KDIGO guidelines recommend oral glucocorticoids as the initial treatment for MCD because most MCD patients are sensitive to glucocorticoid treatment. For special populations with contraindications to glucocorticoids, such as patients with diabetes, obesity (BMI>28 кг/м2), пептички улкуси и неконтролисана ментална болест са лошом контролом шећера у крви, РТКС/ЦНИ се може сматрати почетним третманом.

13. Како РТКС лечи пацијенте са честим релапсима или хормонски зависним МЦД? Како контролисати његову дозу и време одржавања?

Тренутно не постоји јасна препорука за специфичан курс РТКС-а у МЦД-у. Ако се ради о честим релапсима или хормонски зависним МЦД, РТКС се примењује једном на 6 до 12 месеци, у дози од 500 до 1000 мг, а укупан ток лечења је 1 до 2 године или дуже.

14. Како повући глукокортикоиде након што пацијенти са хормонски зависним МЦД примају РТКС?

Не постоји призната шема за смањење глукокортикоида након РТКС третмана и потребно је извршити одговарајућа прилагођавања у складу са стањем пацијента. Пацијенти са релапсом примају глукокортикоидну терапију да би постигли потпуну ремисију, а РТКС третман се користи накнадно. Глукокортикоид се смањује за 25% сваке 2 недеље до 5 мг/сваки други дан, а лек се зауставља на 2 до 4 недеље.

15. Како смањити или зауставити ЦНИ код пацијената са честим релапсима/хормонски зависним МЦД који су лечени ЦНИ након додавања РТКС третмана?

За пацијенте са честим релапсима/хормонски зависним МЦД, РТКС сам или у комбинацији са другим имуносупресивним третманима је ефикасан; за пацијенте са честим релапсима/хормонски зависним МЦД који не постижу клиничко олакшање након третмана ЦНИ, препоручује се постепено смањивање дозе ЦНИ док се не прекине; да би се спречио релапс код пацијената са честим релапсима/хормонски зависним МЦД, РТКС се додаје током клиничке ремисије, а ЦНИ се може директно прекинути.

16. Да ли се РТКС може користити сам за пацијенте са МЦД нетолерантним на хормоне? Како га користити?

За пацијенте са МЦД нетолерантним на хормоне, РТКС се може користити самостално, а специфична употреба је у складу са конвенционалном употребом („режим са четири дозе“ или „режим са две дозе“). Ако ефикасност није добра, могу се додати други имуносупресиви.

17. Какав је ефекат РТКС-а на ФСГС?

Постоји неколико студија о РТКС-у у примарном ФСГС код одраслих, а резултати су хетерогени. Мали узорци опсервационих студија су известили да РТКС има одређени ефекат код одраслих пацијената са ФСГС који су зависни од глукокортикоида/чести релапси.

На основу клиничког искуства, тренутно се верује да следеће групе могу да размотре његову употребу: (1) Примарни ФСГС пацијенти са честим релапсима/хормонском зависношћу; (2) За лечење примарног ФСГС осетљивог на хормоне након релапса, пацијенти који су претходно користили ЦТКС да би избегли поновну употребу или пацијенти који су нетолерантни на ЦТКС могу размотрити коришћење РТКС третмана.

18. Да ли пацијенти са ИгА нефропатијом могу да користе РТКС?

Постоје контроверзни закључци о РТКС третману ИгА нефропатије. РТКС може смањити производњу ИгА и формирање имуних комплекса, али опсервационе студије нису откриле да РТКС може смањити протеинурију код пацијената са ИгА нефропатијом.

Тренутно недостају подаци великих размера клиничких истраживања који би доказали ефикасност и безбедност РТКС-а у лечењу ИгА нефропатије. Међутим, за пацијенте са рефракторном ИгА нефропатијом који не толеришу или су зависни од високих доза хормона или других имуносупресива, може се испробати РТКС третман. Тренутно су у току релевантне клиничке студије у земљи и иностранству.

19. Ризик од смрти код пацијената са ААВ оштећењем бубрега је висок. Како оптимизирати РТКС третман?

Почетни третман новог оштећења бубрега ААВ: глукокортикоиди у комбинацији са ЦТКС, глукокортикоиди у комбинацији са РТКС имају сличне ефекте и сигурност.

Популације које преферирају глукокортикоиде у комбинацији са индукцијском терапијом РТКС-а укључују: децу, адолесценте, старије особе, жене у пременопаузи, мушкарце који су забринути због утицаја на плодност, пацијенте који морају брзо да смање глукокортикоиде, ПР3-АНЦА позитивне и рекурентне ААВ бубрега оштећења.

Популације које преферирају терапију одржавања РТКС-а обухватају: старије особе, пацијенте који морају брзо да смање глукокортикоиде, ПР3-АНЦА позитивне, рекурентно оштећење бубрега ААВ и пацијенте који су алергични на тиопурин.

За рецидив ААВ-а, када су живот или органи угрожени, треба поново примити индукциону терапију, а РТКС је први избор; за рефракторно оштећење бубрега ААВ, РТКС или ЦТКС се могу додати на основу повећања дозе глукокортикоида, или у комбинацији са терапијом размене плазме.

20. Да ли терапија изменом плазме има ефекат чишћења на РТКС код пацијената са ААВ оштећењем бубрега?

РТКС се не може елиминисати хемодијализом; размена плазме може уклонити РТКС; примање размене плазме 24 сата након РТКС инфузије може смањити површину испод РТКС криве за 26%; препоручује се употреба РТКС-а 48 сати пре размене плазме; ако је потребна хитна размена плазме, лекар који присуствује треба да одлучи да ли ће одмах допунити лек.

21. Колико често треба проверавати Б ћелије након употребе РТКС-а за пацијенте са ААВ оштећењем бубрега? Да ли треба додати РТКС за консолидовани третман након реконструкције Б ћелија? Која је додатна доза?

Не препоручује се рутински откривање степена исцрпљености Б ћелија да би се одредио одговор на лечење ААВ оштећења бубрега. Када се користи РТКС као третман одржавања за оштећење бубрега ААВ, без обзира на чист број Б ћелија, РТКС се обично примењује редовно у интервалима од око 6 месеци, а ток лечења је 18 до 24 месеца. Ако након тога нема рецидива, АНЦА титри и број Б ћелија се могу тестирати сваких 3 до 6 месеци, а РТКС се може размотрити за додатни третман ако дође до реконструкције Б ћелија.

Како Цистанцхе лечи болест бубрега?

Цистанцхеје традиционални кинески биљни лек који се вековима користи за лечење различитих здравствених стања, укључујућибубрегаболести. Добија се од осушених стабљикаЦистанцхедесертицола, биљка пореклом из пустиња Кине и Монголије. Главне активне компоненте цистанцхе суфенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за које је утврђено да имају благотворно дејство набубрегаздравље.

Болест бубрега, такође позната као бубрежна болест, односи се на стање у којем бубрези не функционишу правилно. То може довести до накупљања отпадних производа и токсина у телу, што доводи до различитих симптома и компликација. Цистанцхе може помоћи у лечењу болести бубрега кроз неколико механизама.

Прво, утврђено је да цистанцхе има диуретичка својства, што значи да може повећати производњу урина и помоћи у уклањању отпадних производа из тела. Ово може помоћи у смањењу оптерећења бубрега и спречити накупљање токсина. Промовишући диурезу, цистанцхе такође може помоћи у смањењу високог крвног притиска, уобичајене компликације болести бубрега.

Штавише, показало се да цистанцхе има антиоксидативне ефекте. Оксидативни стрес, узрокован неравнотежом између производње слободних радикала и антиоксидативне одбране организма, игра кључну улогу у напредовању болести бубрега. Помажу у неутрализацији слободних радикала и смањењу оксидативног стреса, чиме штите бубреге од оштећења. Фенилетаноидни гликозиди који се налазе у цистаншу били су посебно ефикасни у уклањању слободних радикала и инхибирању пероксидације липида.

Поред тога, утврђено је да цистанцхе има антиинфламаторне ефекте. Упала је још један кључни фактор у развоју и напредовању болести бубрега. Анти-инфламаторна својства Цистанцхе-а помажу у смањењу производње проинфламаторних цитокина и инхибирају активацију обавезних путева за упалу, чиме се ублажава запаљење у бубрезима.

Штавише, показало се да цистанцхе има имуномодулаторне ефекте. Код болести бубрега, имуни систем може бити поремећен, што доводи до прекомерне упале и оштећења ткива. Цистанцхе помаже у регулисању имунолошког одговора модулацијом производње и активности имуних ћелија, као што су Т ћелије и макрофаги. Ова имунолошка регулација помаже у смањењу упале и спречавању даљег оштећења бубрега.

Штавише, утврђено је да цистанцхе побољшава функцију бубрега промовишући регенерацију бубрежних цеви са ћелијама. Епителне ћелије бубрежних тубула играју кључну улогу у филтрацији и реапсорпцији отпадних производа и електролита. Код болести бубрега, ове ћелије могу бити оштећене, што доводи до оштећења бубрежне функције. Цистанцхеова способност да промовише регенерацију ових ћелија помаже у обнављању правилне бубрежне функције и побољшању општег здравља бубрега.

Поред ових директних ефеката на бубреге, утврђено је да цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе у телу. Овај холистички приступ здрављу је посебно важан код болести бубрега, јер стање често погађа више органа и система. показало се да цхе има заштитне ефекте на јетру, срце и крвне судове, који су обично погођени обољењем бубрега. Промовишући здравље ових органа, цистанцхе помаже у побољшању укупне функције бубрега и спречавању даљих компликација.

У закључку, цистанцхе је традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење болести бубрега. Његове активне компоненте имају диуретичке, антиоксидативне, антиинфламаторне, имуномодулаторне и регенеративне ефекте, који помажу у побољшању функције бубрега и штите бубреге од даљег оштећења. , цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе, што га чини холистичким приступом лечењу болести бубрега.