Преглед когнитивног тренинга у неуродегенеративним болестима путем компјутеризованих алата и алата виртуелне стварности: Шта знамо до сада, 2. део

ЦТ и ЦЦТ се могу користити самостално као у протоколима телерехабилитације или у комбинацији са другим терапијским интервенцијама како би се повећала њихова ефикасност. Међутим, користи повезане са овим комбинованим приступом зависе од укључених третмана.

Постоји блиска веза између рехабилитације и памћења, а та веза може имати дубок утицај на физичко и ментално здравље људи. Рехабилитација се односи на процес враћања здравља особама са оштећеним физичким или менталним функцијама кроз низ третмана и метода.

Током процеса рехабилитације, људи обично треба да побољшају свој квалитет живота обнављањем физичких функција и побољшањем својих когнитивних и бихевиоралних нивоа. Сећање је веома важна когнитивна функција у свакодневном животу човека и важан део људског живота.

Сећање је веома важно за наше животе. Помаже нам да запамтимо важне догађаје и информације и води нас да делујемо и доносимо одлуке исправно. У исто време, ако је наше памћење оштећено или ослабљено, можемо се наћи неспособни да живимо и радимо нормално, што озбиљно утиче на квалитет нашег живота.

Због тога је за оне који су у процесу рехабилитације кључно да одрже добро памћење. За оне који су искусили оштећење мозга или друге стабилизацијске ефекте, враћање нормалног памћења може им помоћи да поврате самопоуздање и независност и да се врате у друштво.

Дакле, како можете побољшати своје памћење? Прво испробајте различите технике памћења, као што су меморисање, организовање и класификовање информација повезујући их са сликама или музиком или користећи технике асоцијативног памћења. Друго, одржавање адекватног сна и здравих навика у исхрани може помоћи у побољшању нашег памћења.

У закључку, постоји веома важна веза између рехабилитације и памћења, која има дубок утицај на наше физичко и ментално здравље. Одржавање позитивног става усвајањем неких ефикасних техника памћења и здравог начина живота може нам помоћи да одржимо добро памћење и здраво тело. Види се да морамо побољшати памћење, а Цистанцхе може значајно побољшати памћење јер Цистанцхе има антиоксидативна, антиинфламаторна и анти-агинг ефекта, што може помоћи у смањењу оксидативних и инфламаторних одговора у мозгу, чиме се штити здравље нервни систем. Поред тога, Цистанцхе такође може да подстакне раст и поправку нервних ћелија, чиме се побољшава повезаност и функција неуронских мрежа. Ови ефекти могу помоћи у побољшању памћења, способности учења и брзине размишљања, а такође могу спречити појаву когнитивне дисфункције и неуродегенеративних болести.

Кликните сада да побољшате краткорочно памћење

На пример, Барбан и колеге [98] су користили ЦЦТ за памћење и извршне функције у комбинацији са терапијом реминисценције (РТ) и открили позитивне ефекте на вербална епизодна сећања код благих АД, МЦИ и здравих субјеката и позитиван ефекат на ММСЕ резултате за благу АД и МЦИ. пацијената.

Међутим, побољшања функционалних способности код пацијената са благим АД нису била продужена у праћењу 3 месеца након тренинга и комбинације са РТ су показале обећавајуће, али не и чврсте доказе.

Међутим, Ланциони и његове колеге су документовали занимљиве позитивне резултате о позитивном доприносу компјутеризоване терапије реминисценције са циљем виртуелног партнера [99]. Друге студије сугеришу обећавајуће терапијски приступ комбиновањем ЦЦТ и ЦТ са неуростимулацијом, тј. тДЦС [100,101]; фармаколошка интервенција, тј. инхибитори холинестеразе [102]; и физикалну терапију [103].

Занимљиво је да су ЦЦТ протоколи који се примењују пацијентима и дизајнирани да побољшају специфичне циљане когнитивне функције прилагођене субјективним потребама повезани са већим когнитивним побољшањима у поређењу са групама које спроводе неспецифичне ЦЦТ протоколе, плацебо-контролне групе или класичне компјутерске игре [84,104,105]. ЦЦТ-релатедпобољшања би могла да одражавају процесе церебралне неуропластичности пошто когнитивни тренинг може побољшати функционалност неуронских мрежа које су у основи обучене когнитивне функције [85,106–108].

У прилог овој хипотези, Такеуцхи и колеге [109] су пронашли модулацију на различитим индексима церебралне пластичности и глобалног когнитивног функционисања након 4 недеље компјутеризованих тренинга радне меморије код младих, здравих појединаца.

Њихови налази показују велику модулацију церебралне пластичности, посебно преко дорсолатералног префронталног кортекса (ДЛПФЦ), предњег цингуларног кортекса (АЦЦ) и фронто-поларних региона.

Сви ови региони су неуронски корелати извршних функција [110], расуђивања [111], емоционалне регулације [112] и каузалне награде [113], што сугерише да би специфични ЦЦТ протоколи могли бити посебно вредни у промовисању побољшаног функционисања региона који су укључени у контролу понашања и проблем -решавање, што су све функције оштећене код пацијената са АД [114,115]. Табела 1 са главним информацијама о лукама прегледаних студија.

3.1.2. Обука виртуелне реалности (ВР) и проширене реалности (АР).

Последњих деценија, употреба ВР као уређаја за неурорехабилитацију за стимулисање неуропластичности кроз мултисензорну стимулацију у реалном времену добија све већу пажњу [65].

Активности у ВР-у могу бити задаци замишљени као једноставне радње посебно дизајниране за обуку одређене когнитивне функције, активности које укључују координацију когнитивне функције на вишем нивоу и процеса за постизање одређеног циља (тј. заједничко дружење, шала) или игре у којима су субјекти ангажовани да постигну циљеве поштујући одређена правила [116].

Ове сродне интервенције се могу применити и у неимерзивној иу имерзивној ВР. Поред тога, недавна истраживања су показала потенцијал мултисензорне интеграције у потпуно имерзивној ВР (фиВР) која би олакшала формирање просторног присуства, генерално схваћеног као осећај „бити тамо“.

Такав резултат се постиже додавањем аудитивних елемената корисничком искуству као што су аудио-реалистичне секвенце које представљају такозване „звучне пејзаже“ [117,118], па чак и мириси доказано модулирају захтев когнитивних ресурса током обраде информативних порука [119].

ВР, посебно са приступачним ХМД [120], конзолама за видео игре (тј. Нинтендо Вии [121]); или нови видео уређаји као што је 3Д паметни ТВ, могу бити од помоћи и за потребе телерехабилитације код куће [61].

На пример, употреба виртуелне реалности за телерехабилитацију преко 3Д паметног ТВ-а и сензора покрета омогућава терапеуту да комуницира са пацијентом на даљину и извуче кинематику моторичке активности за он-лине повратне информације и офф-лине анализу [122].

Овакви електронски уређаји постају део нашег свакодневног живота, а њихова употреба као уређаја за телерехабилитацију код пацијената са можданим ударом показала је терапијске резултате сличне интервенцијама у клиници, али ниже трошкове како у смислу новца за транспорт тако и времена које физиотерапеути троше [123,124].

Као што је раније поменуто, за третмане засноване на ВР, психијатријски симптоми као што су асапатија и депресија су фактори који би могли да одреде лош исход лечења [125]. На пример, Манера и колеге [126] су обављали трајни задатак пажње и на папиру и на оловци и потпуно импресивне ВР верзије. Поред извршења задатака, прикупљали су и податке о прихватљивости и задовољству третмана.

Њихови резултати су показали да пацијенти са МЦИ и АД преферирају ВР модалитет, и занимљиво је да је пацијент са апатичним симптомима уживао у искуству колико и неапатични пацијенти, што сугерише да би фиВР могао учинити третман пријатнијим и занимљивијим, чиме би се потенцијално повећала сагласност пацијената и придржавање третмана [72].

Недостаци просторне навигације су међу главним когнитивним симптомима који карактеришу АД од најранијих фаза до напреднијих [127]. Пошто ВР технологије могу да пруже снажно оличење приликом истраживања виртуелног окружења, ова технологија је широко коришћена за процену и обуку просторне навигације код неуролошких и неуропсихијатријских пацијената [128,129].

На пример, Вајт и Мусави [130] извели су једнократну студију са пацијентом са АД у раној фази користећи задатак просторне навигације у фиВР три дана у недељи током 7 недеља тренинга.

Пошто старији одрасли нису баш упознати са џојстицима или тастатурама, усвојили су нову парадигму користећи прилагођена инвалидска колица као улазни уређај за контролу аватара у ВР како би избегли пристрасности повезане са непознавањем класичног уређаја за унос (тј. џојстика и тастатуре; [131] .

У њиховом протоколу просторне навигације, учесник је морао да се креће кроз вештачку зграду како би пронашао мету која је претходно била приказана на мапи.

После 7 недеља обуке, учесник је показао побољшања у навигационим способностима како унутар ВР окружења тако и напољу током свакодневних животних активности попут вожње.

Неуропсихолошка процена коришћењем МоЦА показала је извесну стабилност током периода тренинга, уз благо смањење перформанси памћења. Штавише, учесник је показао побољшање расположења и смањен самозатајни говор, подржавајући корисну улогу ВР апликације на расположење и самоефикасност [132 ].

Просторно прорачунавање укључује навигацију и употребу алоцентричних и егоцентричних координата за мапирање околног окружења [133]. Когнитивна функција која омогућава померање са алоцентричних на егоцентричне координате назива се Ментал ФрамеСинцинг, и чини се да је оштећена већ у раним фазама АД [134,135].

Да би промовисали побољшање синхронизације ова два координатна система код пацијената са АД, Серино и колеге су користили потпуно имерзивни нови протокол за обуку заснован на ВР [136].

Прво, пацијенти су морали да пронађу циљне објекте у малом виртуелном граду. Затим су у другој фази морали да пронађу локацију претходно пронађених објеката почевши од друге тачке на мапи.

Резултати су показали значајно побољшање у перформансама дугорочне просторне меморије упоређујући ВР групу са контролном групом и значајно побољшање перформанси вербалне течности упоређујући пацијенте са АД у ВР групи са контролном ВР групом, што сугерише да је ВР тренинг заправо могао да стимулише синхронизација менталног оквира чиме се побољшавају просторне перформансе.

Просторна обрада је тренутно највише проучавана когнитивна функција са ВР технологијом у лечењу АД. Међутим, предложени су нови терапијски приступи и протоколи за истраживање употребе такве технологије за тренирање других когнитивних функција, као што су пажња и памћење, синергијски са физичком активношћу [137] или са ЕЕГ и техникама машинског учења за читање менталног стања пацијента у реалном времену и модулацију ВР-а. задатак према томе [138].

Један од кључних циљева ВР обуке је да се обнови или сачува способност обављања свакодневних активности како би се подржала аутономија и самопоуздање пацијената [139–141]. На пример, неке студије су истраживале употребу неиммерзивних ВР технологија у помагању пацијентима са АД да поново науче кување и показале су њену ефикасност у смањењу грешака, ограничавајући тако последице као што су повреде и депресија [142–144].

Обећавајући, потпуно импресивни ВР систем су недавно дизајнирали Цаггианес и његове колеге [145]. Њихов систем је дизајниран да обезбеди веома реалистично и интерактивно окружење у коме пацијенти могу безбедно да вежбају са инструменталним активностима свакодневног живота и без употребе џојстика и/или тастатура.

Праћеч покрета се користи за снимање покрета пацијената и коришћење улаза тема чинећи интеракцију са виртуелним објектима сличнијом интеракцији са реалонима. Занимљиво је да се систем састоји од потпуно имерзивног бежичног ХМД уређаја за пацијента и контролне станице за терапеута која може директно да подржи симулацију ако је потребно и прати перформансе у реалном времену и виталне сигнале како би имала јасну слику о перформансама и стању пацијента.

Занимљиву примену такве технологије усвојили су Куинтана и Фавела [146]. Користили су Амбиент аНнотатион Систем (АНС) имплементиран у облику апликације за паметне телефоне како би помогли пацијентима да ефикасно обављају свакодневне животне активности означавајући објекте са којима су у интеракцији, користећи текстуалне или звучне ознаке у реалном времену.

Ознаке могу да креирају и уређују неговатељи, а о њиховом присуству пацијент се обавештава аудио сигналом или вибрацијом на његовом паметном телефону. Овај систем има за циљ да подржи проналажење имена и семантичких и процедуралних информација о интерактивним објектима у пацијентовом окружењу, смањујући утицај семантичких и потенцијалних недостатака памћења.

У скорије време, сличан приступ са АР за препознавање објеката и људи, географску локализацију,н и друге различите карактеристике (нпр. подсетници за узимање лекова) за особе са АД су предложили Канно и колеге [147].

Рохрбацк и колеге [148] су користили комерцијално доступан уређај мешовите стварности, Мицрософт ХолоЛенс за АР, да би проценили улогу подршке АР-а у активностима свакодневног живота које укључују секвенцијалне радње као што је припремање чаја.

У студији је учествовало укупно 10 пацијената са АД, а њихов задатак је био да припреме шољу чаја са и без помоћи АР. Њихови резултати су показали да је време извршења било дуже у АР стању него у контролном стању без АР уређаја. . Штавише, приметили су само тренд (п=0.07) за смањене грешке секвенцирања упоређујући ова два услова.

Ови мешовити резултати показују да АР може бити драгоцена помоћ пацијентима у функционалној интеракцији са окружењем.

Ипак, неколико практичних аспеката могло би негативно да утиче на перформансе, као што су тип знакова који се користе у задатку, нелагодност у вези са димензијама носивог уређаја или додатни напор изазван интеракцијом са неоптималним АР интерфејсом [148].

Недавно је Мицрософт ХолоЛенс коришћен као основа за развој ВР система под називом МемХоло посебно дизајнираног за пацијенте са АД [149].

Овај систем је дизајниран да обучи краткорочну и визуелнопросторну меморију да одложи напредовање АД и добије прелиминарне позитивне резултате, посебно у погледу нивоа детаља симулираних објеката и ангажовања пацијента.

МемХоло систем користи АР за преклапање виртуелног објекта преко стварног окружења. Корисници могу да истражују објекте једноставним померањем главе и интеракцијом са њима путем гласа, покрета прста или бежичног уређаја за кликање у зависности од захтева задатка. Табела 2 приказује главне информације прегледаних студија.

3.2. Фронто-темпорална деменција (ФТД)

3.2.1. Компјутеризована когнитивна обука (ЦЦТ)

Тренутно нема јасних доказа о ефектима нефармаколошких третмана на бвФТД. Мали број регрутованих пацијената, недостатак прецизних инструмената за дијагнозу и преклапање са симптоматологијом понашања могу заједно да објасне зашто су студије о нефармаколошком лечењу бвФТД ретке и углавном неубедљиве [150].

Из истих разлога, познати симптоматски усмерени третмани бвФТДа су често веома слични онима који се користе у АД, посебно фармаколошки [151,152]. С обзиром на квалитет и количину студија које постоје у литератури, фокусираћемо се на ППА и лингвистичке терапијске приступе у тренутни контекст.

Пошто је аномија један од најистакнутијих почетних симптома ППА, терапије засноване на лексичком проналажењу су третмани избора. Ови приступи укључују подсећање на семантичке или фонолошке карактеристике циљних јединица како би се олакшало њихово проналажење.

Пацијенти са свППА се чешће регрутују као учесници у поређењу са пацијентима са нфвППА и лвППА, тако да су у већини литературе о лексичком проналажењу семантички повезане терапије највише коришћене [153,154].

Међутим, постоје различити докази о побољшаном проналажењу именица и семантичких карактеристика након обуке [154,155]. Период одржавања и генерализација необучених стимулуса су још увек у расправи.

Њухарт и његове колеге су предложили пример ефекта семантичког приступа у различитим подтиповима ППА [156]. У својој студији, две старије жене са дијагнозом свППА и лвППА, подвргнуте су задатку именовања под различитим условима: спонтано именовање, писано именовање, претраживање свеске, читање и понављање.

Упоређујући тачност именовања пре-третмана са проценом после третмана на обученим и необученим предметима и категоријама, приметили су два различита обрасца код два учесника.лвППАпатиентст је показао значајно побољшање у именовању обучених и необучених предмета иу обученим и необученим категоријама, док се свППАпатиентст побољшао у само обучене категорије.

Деградација семантичког знања у свППА могла би објаснити овај диференцијални ефекат обуке. Штавише, ови резултати сугеришу да пацијенти са ППА могу да побољшају именовање, али генерализација на необучене домене зависи од специфичног патолошког профила сваког подтипа. Еванс и колеге су предложили другачији приступ [157].

Користили су веб платформу отвореног кода „Анки“ која је коришћена за представљање мултимедијалних флеш картица које садрже слике и описе циљних предмета. У студији је учествовала 72-годишња жена са дијагнозом свППА. Након сваке презентације флеш картице, учесник је морао да именује мету, а ако није успела да је именује, могла је да је прочита наглас.

У сваком случају, након именовања, морала је да произведе три реченице користећи лично релевантне епизоде ​​како би ојачала везу између назива циљне ставке са семантичким и контекстуалним информацијама. Интервенција је трајала 24 сесије (по 1 сат) током 20 месеци и изведена је по протоколу телерехабилитације.

Након третмана, пацијент је успешно задржао 139 ставки и пронашао и применио неке основне семантичке информације на перцептивно различите стимулусе, показујући форму генерализације.

Као што су такође приметили Јокел и његове колеге [154], већина студија у литератури не користи више од 40 обучених предмета, а генерализација на необучене предмете обично је ограничена на перцептивно сличне предмете.

Из ових разлога, прелиминарни резултати које су показали Еванс и колеге [157] су посебно интересантни, што сугерише да би се у будућим студијама требала узети у обзир већа циљна база података и приступ оријентисан на пацијента.

Недавно је спроведена још једна студија која је користила флеш картице које приказују лично релевантне предмете [158]. У овој студији, осам учесника са различитим облицима ППА (2 свППА, 2лвППА, 3 нфвППА, 1 мешовити) прошло је три фазе лечења код куће, након чега је свака уследила фаза процене. У свакој фази третмана, од учесника је затражено да именују циљну ставку на основу своје слике и/или писаног облика.

Нису сви учесници показали тренутно побољшање у вези са лечењем, а два су одустала након прве фазе. Учесници који су показали значајно побољшање специфично за третман у раним проценама задржали су позитиван ефекат тренинга након дуготрајне фазе лечења. Међутим, нису уочени јасни докази о генерализацији.

Уопштено говорећи, ова студија је показала да понављање и/или читање у присуству слика може довести до тренутних добитака везаних за лечење. Ипак, недостатак генерализације на необучене предмете сугерише фокусирање будућих третмана на личне и комуникативно релевантне ставке засноване на идиосинкразијама и потребама појединачног пацијента.

Генерализација на необученим предметима коришћењем каскадне обуке лексичког проналажења за подсећање семантичких/епизодијских, ортографских, ц и фонолошких информација примећена је код пацијената са свППА и лвППА [159].

У овој студији коришћене су две различите учесталости третмана: једна у којој је 10 пацијената спроводило третман једном недељно у просеку 4,7 недеља, док је у другој 8 пацијената обављало третман два пута недељно у просеку 5,8 недеља.

Сви учесници су показали повећано проналажење лексика на обученим предметима одмах и најмање девет месеци након обуке, без обзира на подтип ППА. Генерализација на необучене предмете је повезана са хијерархијском стратегијом систематског проналажења користећи преостало лингвистичко знање и епизодне/аутобиографске информације чак и ако је укључивање епизодне меморије у генерализацију необучених предмета контроверзно [160].

Слични резултати генерализације примећени су у студији једног случаја у којој је пацијент са алвППА обављао задатак генеративног именовања за укупно 12 сесија у 2 недеље [161].

Обука се заснивала на именовању различитих стимулуса представљених визуелним, писаним и семантичким знаковима за друге категорије, као што су поврће, животиње, музички инструменти и сл.

У проценама су коришћене и обучене и необучене категорије. Учесници су показали побољшану способност да пронађу примере из обучених и необучених категорија одмах по завршетку обуке и током 33-недеље праћења.

Занимљиво је да је повећана активност левог ДЛПФЦЦ након третмана примећена путем фМРИ током задатка именовања слика сугерисала повећано учешће стратешког планирања и праћења лексичког проналажења током задатка.

Још једна студија случаја са пацијентом свППА фокусирала се на лексичко проналажење глагола након посматрања кратких видео снимака који приказују радње [162]. Основна процена састојала се од задатка именовања аверба и два задатка за разумевање глагола (задатак подударања и задатак семантичке асоцијације) на укупно 111 видео снимака. Затим је пацијент прошао дванаест тренинга у седам узастопних недеља.

Укупно 111 видео снимака (углавном различити од видео снимака који су коришћени у основној процени) подељено је у контролну листу, листу непожељних и контролну листу (по 37 видео снимака). У обуци и оцењивању коришћене су листе назначених и неуказаних, док је контролна листа коришћена само у проценама.

Када је процењивао видео записе на листи назначених, пацијент је добио повратну информацију и сигнал након погрешних одговора у складу са све већим протоколом терапије миговима да би се подржало лексичко проналажење [163], док на листи необавезених није дата повратна информација или сигнал. Процене су прикупљане на свака четири сесије обуке и два праћења након две и четири недеље од завршетка обуке.

У проценама, никакви знакови или повратне информације нису дати пацијентима. Примећено је значајно побољшање у проценту тачних одговора упоређујући почетну линију са средњом тачком и накнадне процене само на листи упућених.

Штавише, проценат тачних одговора био је значајно већи у наглашеним него у неиспуњеним и контролним листама у свим временским тачкама. Међутим, није примећена генерализација на необучене глаголе на контролној листи.

Ова студија је показала да се позитиван ефекат обуке на именовање глагола може постићи само пружањем контекстуалних семантичкофонолошких знакова за активирање семантичке мреже која олакшава проналажење именица [164]. Надаље, показало је да се таква побољшања могу уочити након најмање четири недеље након обука.

У другој недавно објављеној интервенцији заснованој на телерехабилитацији [165], две групе пацијената са дијагнозом свППА и лвППА су добиле третман лексичког проналажења. За разлику од тога, трећа група пацијената са нфвППА је добила третман за побољшање продукције говора и течности путем протокола за обуку скрипте. Сви пацијенти имају благе до умерене когнитивне и лингвистичке дефиците.

Унутар сваке групе, половина пацијената је добила третман у класичној интервенцији лицем у лице. Насупрот томе, друга половина је примила интервенцију код куће користећи електронске уређаје као што су ПЦ или таблети.

Све групе су показале значајна побољшања након обуке која су се одржавала након 3-, 6- и 12-месеца праћења, и што је најважније, није примећена никаква разлика између протокола лицем у лице и протокола телерехабилитације. Што се тиче нових приступа, Лавоие и његове колеге [166] су тестирали ефекте терапије коју је сама примењивала помоћу паметног таблета код пацијената са свППА и лвППА.

Предмети обуке су одабрани као ед о интересовањима и дневним активностима за сваког учесника. Учесници су обучени користећи апликацију под називом иТСА коју су развили аутори. У основној процени забележени су задаци именовања, оцене корисности за 180 слика и задаци разговора о одређеним темама. Задатак именовања и корисност послужили су за одабир предмета који су тада укључени у обуку.

Учесници су изводили обуку код куће четири дана у недељи током четири недеље, а у свакој сесији обуке коришћено је укупно 60 предмета. Морали су да одговоре са да или не на семантичка питања за сваку ставку, именују је и понављају име након што чују снимљени глас како именује предмет. Након обуке, извршена је процена након интервенције и три процене одржавања на две недеље и један и два месеца.

Сви учесници су показали побољшања у обученим предметима, а четири од њих су задржала ове предности током двомесечног праћења. Већина њих је такође показала смањење аномије током задатака разговора. Ове студије сугеришу да протоколи телерехабилитације који се сами примењују могу бити драгоцени у промовисању комуникативних вештина.

Генерално, протоколи телерехабилитације који користе ЦЦТ показали су различите степене ефикасности. Чини се да побољшања зависе од различитих фактора као што су прогресија болести, врста обуке и специфичне потребе пацијената. Међутим, резултати су у складу са недавним систематским прегледом Цотеллија и његових колега [97].

Они су истраживали ефекат различитих протокола телерехабилитације на пацијенте са АД и ППА у поређењу са конвенционалном интервенцијом лицем у лице. Све у свему, приметили су да су позитивни терапијски исходи пацијената упоредиви са конвенционалним протоколима рехабилитације лицем у лице [167]. Табела 1 приказује главне информације прегледаних студија.

For more information:1950477648nn@gmail.com