Напредак клиничког истраживања АКИ у 2022. Ⅰ

АКИ у вези са великом операцијом

A cohort study published this year in JAMA established a postoperative AKI prediction model based on basic laboratory data such as perioperative serum creatinine, urea, sodium, potassium, bicarbonate, and albumin. The study included adult patients undergoing coronary artery bypass grafting, valve surgery, or aortic surgery (58,526 in the derivation cohort and 4,734 in the validation cohort). Patients with long-term dialysis, preoperative dialysis, or preoperative serum creatinine ≥ 4 mg/dL were excluded. In the derivation cohort, the AUCs of the final model for moderate-to-severe AKI within 72 hours and 14 days after surgery were 0.876 and 0.854, respectively; the AUCs for AKI requiring dialysis within 72 hours and 14 days after surgery were 0.916 and 0.900, respectively. In the validation cohort, the corresponding AUCs of the models were 0.86, 0.842, 0.879, and 0.873, respectively. Spiegelhalter z statistic P>0.05, што указује да и модел извођења и модел верификације имају добру калибрацију. Потврђено је да модел има добар предиктивни ефекат на умерену и тешку АКИ након кардиохирургије.

Кликните да бисте прегледали здравље бубрега

Транскатетерска поправка од ивице до ивице (ТЕЕР) је нова опција за лечење трикуспидалне регургитације (ТР) са мање трауме и бржим опоравком, али постоји мало извештаја о појави постоперативног АКИ. Ретроспективна студија коју је ЈАЦЦ објавио ове године истраживала је ефекат АКИ након ТЕЕР-а на прогнозу пацијената са ТР. Укључено је укупно 268 пацијената, од којих је 15,7 процената имало постоперативни АКИ, узраст, мушко, еГФР < 60мл/мин/1,73м2 и хируршки неуспех повезан са појавом АКИ. Стопа болничког морталитета пацијената са АКИ била је значајно виша него код пацијената без АКИ (9,5 процената наспрам 0,9 процената; п=0.006); инциденца 1-годишњих догађаја мешовитих крајњих тачака (смрт од свих узрока и поновна хоспитализација због срчане инсуфицијенције) такође је била значајно већа него код пацијената без АКИ (прилагођени ХР: 2,39; 95 процената ЦИ: 1,45 – 3,94; п { {27}}.001). ЗАКЉУЧЦИ: АКИ након ТЕЕР-а је повезан са лошом прогнозом код пацијената са ТР и пружа назнаке за идентификацију пацијената са високим ризиком.

Садашње студије су потврдиле да је преоперативна хипомагнезиемија повезана са појавом атријалне фибрилације након кардиохирургије, али веза између преоперативног нивоа магнезијума у ​​крви и постоперативног АКИ још није јасна. Ретроспективна опсервациона студија објављена у АЈКД у новембру ове године процењивала је однос између преоперативних нивоа магнезијума у ​​крви и АКИ у року од 48 сати након кардиохирургије и дијализе за АКИ у року од 30 дана након операције. Резултати су показали да је 40,1 одсто од 9766 пацијената развило АКИ, а 4,3 одсто захтевало је дијализу због АКИ. Пацијенти су подељени у четири групе према интерквартилном опсегу преоперативног нивоа магнезијума у ​​крви, а утврђено је да што је нижи ниво магнезијума у ​​крви, то је већи удео и ризик од постоперативног АКИ. Преоперативна хипомагнезиемија (магнезијум у серуму < 1,09 мг/дл) је била повезана са постоперативним АКИ (прилагођени ОР: 1,39; 95 процената ЦИ: 1,10 – 1,77) и дијализом због АКИ (прилагођено ОР: 1,67; 9,0 процената ЦИ: 1,67; 9,0 процената ЦИ: 1,67; корелација.

Инциденција, фактори ризика и прогноза АКИ после операције карцинома једњака остају нејасни. Мултицентрична ретроспективна студија обухватила је 1135 пацијената који су били подвргнути операцији због рака једњака, од којих је 85 одсто подвргнуто торакотомији, а стопа смртности у болници била је 2,1 одсто. АКИ се јавио код 18,3 процената пацијената након операције, а стадијум АКИ 1, 2 и 3 чинио је 15,2 процената, 2,5 процената и 0,6 процената, респективно. Фактори ризика за АКИ укључују старије године, мушки пол, висок БМИ и дислипидемију. Студије су показале да је постоперативни АКИ повезан са атријалном фибрилацијом и пнеумонијом, али не утиче на исход преживљавања.

Септичка АКИ

Озразгат-Басланти Т и сарадници описали су појаву и исход АКИ код пацијената са хируршком сепсом у проспективној кохортној студији. Утврђено је да се АКИ јавља у року од 48 сати од почетка сепсе код 52 процента пацијената и одложени АКИ код 10 процената популације. Према прогнози, стопе инциденције перзистентног АКИ без опоравка бубрежне функције, перзистентног АКИ са опоравком бубрежне функције и пролазног АКИ са опоравком бубрежне функције биле су 24 процента, 18 процената и 20 процената, респективно, стопе инциденције МАКЕ у једној години биле су 55 процената. процената , 43 процента и 29 процената . Пацијенти са перзистентним АКИ са неопорављеном функцијом бубрега показали су повећане ране проинфламаторне и антиинфламаторне факторе, оштећење ендотелних ћелија и имуносупресију.

Luca Molinari et al. verified the relationship between the new definition of AKI proposed by ADQI and the prognosis, using urine [TIMP-2] × [IGFBP7] >2.0 [нг/мЛ]2/1000 као позитиван биомаркер, и 999 случајева септичког шока. Пацијенти су подељени на АКИ, АКИ1 (без АКИ, али позитиван биомаркер), АКИ1-3А ( нема позитиван биомаркер), АКИ1-3Б (биомаркер позитиван). Резултати су показали да људи са било којим стадијумом АКИ који су били позитивни на биомаркере имају повећан ризик од смрти у поређењу са онима који су били негативни на биомаркере. Стога, уринарни [ТИМП-2] × [ИГФБП7] може помоћи у стратификацији ризика од прогнозе АКИ.

АКИ везан за контраст

Ова студија је имала за циљ да утврди релевантност и последице АКИ повезане са контрастним агенсом (ЦА-АКИ) на клиничке исходе код пацијената са и без ЦКД. Студија АДАПТ-ДЕС (Дуал Антиплателет Тхерапи Евалуатион витх Друг-Елутинг Стент) била је мултицентрична проспективна студија која је укључивала 8.582 пацијента лечена са више од једног стента који је елуирао лек, од којих је 7287 (85 процената) имало могуће Од процењених података, ЦА -АКИ се јавио у 476 случајева (6,5 процената). У мултиваријантном моделу, поодмакле године, жене, белци, конгестивна срчана инсуфицијенција, дијабетес, хипертензија, хронична болест бубрега, МИ елевација СТ сегмента, Киллип класа ИИ-ИВ, радијални приступ, интрааортна балон пумпа Употреба, хипотензија и број стентова су сви независни предиктори ЦА-АКИ. РЕЗУЛТАТИ: 2--годишња нето стопа нежељених клиничких догађаја била је већа код пацијената са ЦА-АКИ, а пацијенти са претходном ЦКД су били под посебно високим ризиком од нежељених догађаја након ЦА-АКИ.

АКИ је честа компликација код пацијената са декомпензованом цирозом. Студија је имала за циљ да истражи утицај дијагностичке примене ЦТ са контрастом на функцију бубрега код пацијената са декомпензованом цирозом. Од 611 пацијената укључених у студију, 98 (16 процената) је подвргнуто ЦТ-у са контрастом. Студија попречног пресека није показала значајну повезаност између ЦТ побољшаног контрастом и АКИ (појачани ЦТ: 8 процената у односу на ЦТ без побољшања: 15 процената; П {{10}}}.08). Штавише, ЦТ са појачаним контрастом није био повезан са већом 28-дневном инциденцом АКИ код пацијената са оштећењем бубрега (ХР: 0,79; П=0,40). Кохорта с поклапањем склоности (ППСМ) није показала значајну повезаност између ЦТ појачаног контрастом и АКИ или тешког АКИ. Поред тога, примена ЦМ-ЦТ није довела до погоршања бубрежне функције. У кохорти за валидацију, појачани ЦТ није био значајно повезан са појавом АКИ, а ниво НГАЛ није био значајно повећан код пацијената који су користили побољшани ЦТ у поређењу са онима који га нису користили. Стога, истраживачи верују да пацијенти са декомпензованом цирозом не би требало да искључују употребу појачане ЦТ.

АКИ повезан са лековима

Инхибитори имунолошке контролне тачке (инхибитори имунолошке контролне тачке, ИЦИ) такође изазивају низ нежељених реакција повезаних са имунитетом када се користе у имунотерапији пацијената са раком. Преглед Натуре Ревиев Непхрол објављен ове године резимира напредак истраживања нежељених догађаја ИЦИ у бубрезима: АКИ изазван ИЦИ је ретка, али озбиљна нежељена реакција повезана са имунитетом, а акутни интерстицијски нефритис (АИН) је његов најчешћи патолошки тип, чија се дијагноза углавном ослања на биопсију бубрега; генерално, ова врста АКИ добро реагује на кортикостероиде и има добру прогнозу. Опсервациона студија објављена у Ј Иммунотхер Цанцер ове године укључивала је 2207 пацијената који су користили ИЦИ и користили екстерно валидирани дијагностички модел АИН да дефинишу процењени АИН (еАИН), који је веровао да појава АИН указује на то да пацијенти имају добар одговор на ИЦИ. Резултати су показали да је стопа преживљавања пацијената са болом слична оној код пацијената без АКИ (1,41 (0.70-2.87). Друга студија у Ј Иммунотхер Цанцер укључивала је 165 пацијената са ИЦИ-АКИ из 9 земаља и 29 региона , од којих је 56 (34 процента) примало терапију кортикостероидима 28 дана или мање, а 109 (66 процената) је примало 29-84 дана лечења Није било ризика од рецидива или смрти.

НСАИЛ су лекови који се обично користе за аналгезију и против упале, међутим, забринутост да НСАИЛ изазивају АКИ може бити фактор који ограничава њихову употребу након операције. Недавна секундарна анализа скупа података ОАКС (проспективна опсервациона студија пацијената који су били подвргнути гастроинтестиналној операцији у 173 болнице у УК и Ирској од септембра до 2015), након подударања резултата склоности, открила је да без обзира на дозу или типа НСАИЛ који су коришћени рано (постоперативни дан 0 до 3), није било везе са појавом АКИ у року од 7 дана након операције (адаптивно ОР: 0.80, 95 процената ЦИ: 0. 63-1.00). Стога, истраживачи верују да се НСАИЛ могу користити за обезбеђивање безбедне и јефтине постоперативне аналгезије у раном периоду након великих гастроинтестиналних операција.

Ренал АКИ

Утицај АКИ на напредовање и смртност од свих узрока у популацији ДКД још није у потпуности схваћен. Велика проспективна кохортна студија на 9096 пацијената са дијабетесом типа 2 у Хонг Конгу у Кини открила је да је више од једне трећине пацијената развило АКИ током 12-годишње праћења. АКИ повећава ризик од ЕСРД-а и смртности од свих узрока. Ризик од уласка у ЕСРД без АКИ, 1 АКИ, 2 АКИ и више АКИ је био 7,1, 24,4, 32,4 и 37,3 на 1,000 особа-година, респективно. Поред тога, полигенски скор ризика појединачних нуклеотидних полипептида повезаних са мокраћном киселином (СУА) био је повезан и са АКИ и са ЦКД. Мутације гена СУА су повезане са појавом АКИ и ЦКД код пацијената са дијабетесом типа 2, што сугерише да је СУА повезана са прогресијом бубрежних компликација код пацијената са дијабетесом типа 2 на генетском нивоу.

Студија ПЕКСИВАС је истакла да размена плазме не може да смањи ризик од бубрежне инсуфицијенције или смрти код пацијената са васкулитисом повезаним са АНЦА (ААВ), али горе наведене студије нису даље истраживале вредност бубрежне хистопатологије у процени функције бубрега и одговора на размену плазме. терапија. Мултицентрична ретроспективна студија на 425 ААВ пацијената са АКИ (188 са плазмаферезом, 237 без плазмаферезе) успоставила је модел за идентификацију пацијената који би могли имати користи од плазмаферезе. Користећи овај модел, 223 пацијента су имала боље предвиђени исход са разменом плазме него без размене плазме; међу њима, 177 пацијената са предвиђеном вероватноћом без дијализе и преживљавањем већим од 5 процената у поређењу без размене плазме препоручено је за размену плазме. Микроскопски микроваскулитис, висок титар МПО-АНЦА, висок креатинин у серуму и висок Брик резултат били су чешћи у групи која је препоручена за размену плазме. Међу 177 пацијената за које је препоручена размена плазме, средњи ефекат терапије размене плазме на смањење смрти или ЕСРД у року од 12 месеци био је 24,6 процената. Ова студија сугерише да неке популације васкулитиса повезане са АНЦА могу имати користи од размене плазме. Међутим, модел клиничког плус патолошког индекса предложен у студији треба даљу проверу.

Друге врсте АКИ

Студија је проценила повезаност АКИ после химерних антиген рецепторских Т ћелија (ЦАР-Т) са базним и пост-инфузионим подацима. Студија је обухватила 83 пацијента са не-Ходгкиновим лимфомом који су примили терапију ЦАР-Т и пратили своје податке месец дана након терапије ЦАР-Т. АКИ после ЦАР-Т је дефинисан као било које време у року од 1 месеца након третмана ЦАР-Т, концентрација Цр у крви се повећала за више од 1,5 пута у поређењу са почетном линијом (дан инфузије ЦАР-Т). Резултати су показали да је 14 пацијената (17 процената) развило АКИ током периода праћења. Месец дана након инфузије ЦАР-Т, 10 од 14 случајева АКИ (71 проценат) је решено. Нижи почетни еГФР, употреба контрастних средстава, превенција лизе тумора, виши вршни нивои мокраћне киселине и креатин киназе током праћења и промене у лактат дехидрогенази од почетног нивоа до максималног нивоа у року од 1 месеца након почетка терапије ЦАР-Т у односу на праћење -уп Инциденција АКИ је била значајно повезана током периода, а инциденција АКИ је такође била већа код пацијената који су примали високе дозе кортикостероида и тоцилизумаба.

Неколико студија говори о појави АКД и његовом утицају на прогнозу код пацијената са цирозом и АКИ. Студија је проценила АКД код 6250 хоспитализованих пацијената са цирозом и АКИ у бази података Цернер Хеалтх и пратила их је 180 дана. АКД је пронађен код 32 одсто њих. У мултиваријантним конкурентским анализама ризика прилагођеним за значајне збуњујуће факторе, пацијенти са АКД-ом су имали већи ризик од смртности након 90 дана [сХР 1,37, п=0.001) и 180 дана [сХР 1,33, п=0.001 ]. Инциденција новонастале ЦКД била је 37,5 процената, а инциденција новонастале ЦКД код пацијената са АКД била је већа од оне код пацијената без АКД (64,0 процената наспрам 30,7 процената, п<0.001). After adjusting for confounders, AKD was independently associated with new-onset CKD in a multivariate competing risk analysis [sHR 2.52 (95% CI 2.01-3.15), p<0.001]. Thus, 1 in 3 hospitalized patients with cirrhosis and AKI develops AKD, and AKD is associated with reduced survival and new-onset CKD. Interventions targeting AKD may improve outcomes in patients with cirrhosis and AKI.

Ризик од АКИ након хипертензивног поремећаја трудноће (ХДП) није у потпуности схваћен. Студија је обухватила 1.142.656 жена са ХДП (гестацијска хипертензија 1,7 процената, прееклампсија 4,4 процента), укупно 1.826.235 порођаја, фактори изложености су били прееклампсија и/или гестацијска хипертензија, а просечно праћење је било 6,7 година. Крајњи догађај је био АКИ на дијализи (АКИ-Д) или се хоспитализација због АКИ догодила 90 дана након порођаја. Резултати су показали да се АКИ-Д појавио 322 пута (0,41 пута на 10000 човеко-година), а АКИ се појавио 1598 пута (2,04 случаја/на 10000 човеко-година). Ни прееклампсија ни гестацијска хипертензија нису биле повезане са АКИ-Д након прилагођавања. Прееклампсија је била повезана са АКИ (ХР, 1,22 [95 процената ЦИ, 1.03-1.45]), док гестацијска хипертензија није. Прееклампсија је фактор ризика за АКИ у року од 90 дана од порођаја. Налази сугеришу да би могло бити важно пратити историју трудноће пацијента као референцу за укупан ризик од АКИ, и сугеришу да праћење функције бубрега може бити корисно код жена са историјом ХДП.

за више информација: Ali.ma@wecistanche.com