Анализа узрока нелагодности током лечења хемодијафилтрацијом и стратегије превенције и лечења

Хемодијафилтрација (ХДФ), као напредна технологија за пречишћавање крви, користи високопропусне дијафилтрационе мембране засноване на хемодијализи за повећање брзине ултрафилтрације и филтрирање велике количине телесних течности које садрже токсине из крви. Посебан метод пречишћавања крви којим се истовремено убризгавају једнаке количине заменске течности је комбинована примена хемодијализе и хемофилтрације. Значајно је боља од једноставне хемодијализе у уклањању токсина великих, средњих и малих молекула из тела пацијента. Међутим, многи пацијенти ће доживети непријатне симптоме када примају ХДФ третман, као што су раздражљивост, хладан зној, убрзан рад срца, стезање у грудима, кашаљ, пенасти испљувак, отежано дисање, итд. Неки пацијенти такође осећају умор, замор, итд. након ХДФ. Нелагодност. Дакле, зашто се пацијенти на хемодијализи осећају непријатно када раде ХДФ?

Кликните на Цистанцхе за болест бубрега

1. Боров ефекат

Замена течности садржи велику количину бикарбоната (укључујући течност претходно напуњену у цевоводу). Сви пацијенти на дијализи имају стопу везивања ЦО₂ нижу од нормалне вредности (ацидоза). У раној фази лечења додаје се велика количина заменске течности по јединици времена. У крвне судове пацијент убризгава велику количину бикарбоната, а киселина се пребрзо коригује. У овом тренутку, натријум бикарбонат улази у тело →ЦО₂. Повећање концентрације ЦО₂ може смањити интрацелуларни ПХ и узроковати смањење афинитета хемоглобина за кисеоник у црвеним крвним зрнцима. Ова врста феномена је Боров ефекат у универзитетској "Физиологији". Пацијенти показују симптоме као што су убрзан рад срца, стезање у грудима, кратак дах и отежано дисање. Ово се лако може помешати са алергијом на дијализатор.

Током лечења ХДФ-ом, велика количина заменске течности улази у тело у кратком периоду, што може изазвати нелагодност код пацијента. Замена течности садржи разне електролите и хранљиве материје за допуну супстанци изгубљених у телу пацијента током дијализе. Међутим, када велика количина заменске течности брзо уђе у тело у кратком периоду, пацијент може доживети низ физиолошких реакција. На пример, неки пацијенти могу да доживе главобоље, које могу бити последица промена интракранијалног притиска изазваних заменом течности. Истовремено, могу се јавити и симптоми као што су хипотензија, стезање у грудима и диспнеја, посебно код пацијената са нетолеранцијом на ацетат. Ацетат треба да се метаболише у јетри, која троши кисеоник и енергију. За пацијенте са лошом функцијом јетре, овај процес може погоршати њихову нелагодност.

2. Бикарбонатни дијализат

Крајем 1980-их, због многих недостатака традиционалног чистог ацетата, постепено је замењен дијализатом бикарбоната. Међутим, већина тренутно коришћених бикарбонатних дијализата задржава ацетатне компоненте (ацетат у дијализату на крају Концентрација јона је око 2-4ммол/Л). Пошто је пХ вредност припремљеног чистог бикарбоната 8,6, у овом тренутку карбонат се комбинује са јонима калцијума и магнезијума у ​​дијализату да би се формирао нерастворљив талог. Додатак глацијалне сирћетне киселине одржава пХ на 6.8-7.5, спречавајући преципитацију и одржавајући хемију дијализата. Стабилност, чак и ове мале количине сирћетне киселине нису физиолошки високе (сирћетна киселина не постоји у људској плазми), а чак и врло мали број пацијената ће имати главобоље током или после дијализе; док пацијенти на дијализи пролазе кроз замену ХДФ-а за кратко време Ако велика количина течности уђе у тело, то ће изазвати главобоље (неки пацијенти кажу да осећају загушљивост у глави), хипотензију, стезање у грудима, отежано дисање и друге симптоме, посебно код пацијената. са нетолеранцијом на ацетат (сирћетна киселина се метаболише у јетри), метаболички процеси захтевају потрошњу кисеоника и енергије).

Преоптерећење водом такође може изазвати нелагодност током третмана ХДФ-ом

Пацијентова сува тежина није достигла циљ и био је озбиљно преоптерећен водом. Имао је срчану инсуфицијенцију и плућни едем пре дијализе, а симптоми су му се погоршали након почетка лечења ХДФ-ом. Преоптерећење водом се односи на вишак воде у телу пацијента, што доводи до повећања телесне тежине и утиче на ефекат дијализе. Када се прима ХДФ третман, ако пацијентова сува тежина не испуњава циљ, односно има превише воде у телу, онда уклањање воде и метаболичког отпада може бити отежано током дијализе, изазивајући низ непријатних симптома. Због тога пацијенти на хемодијализи морају одржавати добар баланс течности. Лекари ће развити одговарајући план исхране заснован на специфичним условима пацијента како би смањили оптерећење водом и пажљиво пратити промене тежине пацијента током дијализе како би осигурали оптималне резултате дијализе.

Ствара градијент концентрације плућа/плазма

Након што пацијент започне лечење ХДФ-ом, одговарајући метаболити у крви се брзо уклањају, што доводи до брзог пада нивоа азота уреје у крви, формирајући градијент концентрације плућа/плазма. Замена течности је такође нека врста течности за балансирање. Након уласка у крв (нарочито након разблаживања), велика количина заменске течности прво улази у мали јаз циркулације-плућно ткиво са крвљу кроз унутрашњу фистулу или катетер, што доводи до значајног повећања садржаја воде у плућном ткиву, формирајући плућну циста. Конгестија и плућни едем. Ова ситуација се чешће јавља код пацијената чија сува телесна тежина не испуњава циљ. Када су пацијенти на хемодијализи компликовани хипоалбуминемијом, колоидно осмотски притисак крви се смањује и заменска течност улази у простор ткива.

оперативни фактори

На пример, када се започне ХДФ третман, ако се директно инфундира заменска течност високог протока, пацијент можда неће моћи да се прилагоди и може да пати од нелагодности. Да би избегли ову ситуацију, лекари обично усвајају постепени план лечења, односно прво убризгавају мањи проток заменске течности, пусте пацијента да се постепено прилагођава, а затим постепено повећава проток. Поред тога, начин на који се рукује раствором за прајмер такође може утицати на удобност пацијента. Присма течност је течност која се користи за чишћење дијализатора и цеви и може изазвати нелагодност код пацијената ако се са њом не рукује правилно. Због тога, током третмана ХДФ-ом, лекари морају стриктно да поштују оперативне спецификације како би осигурали безбедно и ефикасно руковање раствором пре течности.

Превенција

Прво, лекари треба да спроведу свеобухватну процену пацијента, разумеју физичко стање и толеранцију пацијента и развију персонализовани план лечења. Током лечења ХДФ-ом, лекари треба да обрате велику пажњу на одговор пацијента и благовремено прилагоде план лечења, као што је подешавање брзине протока заменске течности, концентрације дијализат бикарбоната, протока дијализата, протока крви, итд., како би се обезбедила удобност пацијента.

Друго, у процесу рада, када обављате ХДФ, извршите онлајн пуњење, а затим исперите са 1000 мл нормалног физиолошког раствора, а затим високим протоком крви (200 ~ 300 мл/мин) да бисте избегли преостале дезинфекционо средство, алергене и упалне супстанце у цевоводу за дијализу. Претходно испирање нормалним физиолошким раствором (без бикарбонатних јона) може смањити појаву "Бохр" ефекта. Када улазите на машину, унесите крв спором брзином крвотока од 50-100 мл/мин. Немојте вршити третман ултрафилтрацијом или користити нижу брзину протока заменске течности током првих 30 минута до 1 сат. После пола сата постепено повећавајте запремину заменске течности. Након што ХДФ почне, смањите ниво бикарбоната за 2-3 јединица.

Third, when starting HDF treatment, HD treatment should be performed for 30 minutes first, or the replacement fluid should be started with the minimum dose. After 20-30 minutes without adverse symptoms, the replacement solution should be replaced automatically or the replacement volume should be set according to the doctor's instructions. Without a double connection, the priming fluid flows into the waste bag. Appropriately increase the transmembrane pressure to make the blood flow >250мл/мин за спречавање прекорачења.

Четврто, ојачајте исхрану и подстакните конзумацију висококвалитетних протеина (риба, немасно месо, јаја, итд.), витамина итд. како бисте смањили умор и умор након третмана. Пацијентима се саветује да не добијају више од 3-5% на тежини између две сесије дијализе како би избегли превелико оптерећење циркулације на телу.

Пето, не постоје апсолутне контраиндикације за лечење, али га треба опрезно примењивати код пацијената са следећим стањима: пацијенти који су на дијализи први пут или у индукционом периоду; пацијенти са тешком хипотензијом, шоком и хемодинамском нестабилношћу из различитих разлога; и пацијенти са тешком аритмијом. Они који не могу толерисати лечење; они који имају менталне поремећаје и не могу да сарађују на лечењу. Стога, када лекари формулишу планове лечења за пацијенте, они морају у потпуности да разумеју пацијентову медицинску историју и физичко стање како би формулисали план лечења који је најпогоднији за пацијента.

Шесто, течност за замену треба да буде стриктно у складу са међународним стандардима. Вода за дијализу треба да испуњава стандарде квалитета националног стандарда фармацеутске индустрије ИИ 0572-2015 "Вода за хемодијализу и сродне третмане", а концентровани дијализат треба да испуњава стандарде квалитета националног стандарда фармацеутске индустрије ИИ 0598-2015 " Концентрати за хемодијализу и сродне третмане“. Решење треба да задовољи стандарде квалитета ултрачистог дијализата.

Укратко, постоји много разлога због којих се пацијенти на хемодијализи могу осећати непријатно током ХДФ, укључујући физиолошке реакције током лечења, преоптерећење водом, оперативне факторе, индивидуалне разлике и компликације код пацијената, итд. специфичну ситуацију пацијента, формулисати персонализовани план лечења, обратити велику пажњу на одговор пацијента током процеса лечења и благовремено прилагодити план лечења. Истовремено, пацијенти такође треба да активно сарађују у лечењу и одржавају добар менталитет и животне навике како би се боље носили са изазовима које доноси ХДФ третман.

Резимирати

Иако третман ХДФ-ом може изазвати извесну нелагодност, његове предности у лечењу болести бубрега су такође очигледне. ХДФ може ефикасније уклонити метаболички отпад и вишак воде из тела, побољшавајући функцију бубрега и квалитет живота пацијената. Истовремено, ХДФ такође може смањити појаву компликација повезаних са дијализом и побољшати стопу преживљавања пацијената. Стога, након одмеравања предности и недостатака, многи пацијенти и даље бирају да се подвргну ХДФ третману.

Наравно, уз континуирани напредак медицинске технологије и дубинско истраживање, може постојати више начина за побољшање непријатних симптома током лечења ХДФ-ом у будућности. На пример, развити нове дијализаторе и заменске течности за побољшање удобности и безбедности лечења; истражите персонализованије опције лечења како бисте боље задовољили потребе пацијената; и ојачати едукацију пацијената и психолошку подршку како би се побољшало њихово самопоуздање и усклађеност са лечењем. Укратко, да ли ће се пацијенти на хемодијализи осећати непријатно током ХДФ је сложено питање које захтева заједничке напоре лекара, пацијената и чланова породице да би се решили. Потпуним разумевањем специфичне ситуације пацијента, формулисањем персонализованих планова лечења, јачањем едукације и психолошке подршке и другим мерама, можемо ефикасно смањити симптоме пацијената и побољшати квалитет њиховог живота.

Како Цистанцхе лечи болест бубрега?

Цистанцхеје традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење различитих здравствених стања, укључујућибубрегаболест. Добија се од осушених стабљикаЦистанцхедесертицола, биљка пореклом из пустиња Кине и Монголије. Главне активне компоненте цистанцхе суфенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за које је утврђено да имају благотворно дејство набубрегаздравље.

Болест бубрега, такође позната као бубрежна болест, односи се на стање у којем бубрези не функционишу правилно. То може довести до накупљања отпадних производа и токсина у телу, што доводи до различитих симптома и компликација. Цистанцхе може помоћи у лечењу болести бубрега кроз неколико механизама.

Прво, утврђено је да цистанцхе има диуретичка својства, што значи да може повећати производњу урина и помоћи у уклањању отпадних производа из тела. Ово може помоћи у смањењу оптерећења бубрега и спречити накупљање токсина. Промовишући диурезу, цистанцхе такође може помоћи у смањењу високог крвног притиска, уобичајене компликације болести бубрега.

Штавише, показало се да цистанцхе има антиоксидативне ефекте. Оксидативни стрес, узрокован неравнотежом између производње слободних радикала и антиоксидативне одбране организма, игра кључну улогу у напредовању болести бубрега. Помажу у неутрализацији слободних радикала и смањењу оксидативног стреса, чиме штите бубреге од оштећења. Фенилетаноидни гликозиди који се налазе у цистаншу били су посебно ефикасни у уклањању слободних радикала и инхибирању пероксидације липида.

Поред тога, утврђено је да цистанцхе има антиинфламаторне ефекте. Упала је још један кључни фактор у развоју и напредовању болести бубрега. Анти-инфламаторна својства Цистанцхеа помажу у смањењу производње проинфламаторних цитокина и инхибирају активацију обавезних путева упале, чиме се ублажава запаљење у бубрезима.

Штавише, показало се да цистанцхе има имуномодулаторне ефекте. Код болести бубрега, имуни систем може бити поремећен, што доводи до прекомерне упале и оштећења ткива. Цистанцхе помаже у регулисању имунолошког одговора модулацијом производње и активности имуних ћелија, као што су Т ћелије и макрофаги. Ова имунолошка регулација помаже у смањењу упале и спречавању даљег оштећења бубрега.

Штавише, утврђено је да цистанцхе побољшава функцију бубрега промовишући регенерацију бубрежних цеви са ћелијама. Епителне ћелије бубрежних тубула играју кључну улогу у филтрацији и реапсорпцији отпадних производа и електролита. Код болести бубрега, ове ћелије могу бити оштећене, што доводи до оштећења бубрежне функције. Цистанцхеова способност да промовише регенерацију ових ћелија помаже у обнављању правилне бубрежне функције и побољшању општег здравља бубрега.

Поред ових директних ефеката на бубреге, утврђено је да цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе у телу. Овај холистички приступ здрављу је посебно важан код болести бубрега, јер стање често погађа више органа и система. показало се да цхе има заштитне ефекте на јетру, срце и крвне судове, који су обично погођени обољењем бубрега. Промовишући здравље ових органа, цистанцхе помаже у побољшању укупне функције бубрега и спречавању даљих компликација.

У закључку, цистанцхе је традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење болести бубрега. Његове активне компоненте имају диуретичко, антиоксидативно, антиинфламаторно, имуномодулаторно и регенеративно дејство, које помажу у побољшању функције бубрега и штите бубреге од даљег оштећења. , цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе, што га чини холистичким приступом лечењу болести бубрега.