Процена утицаја пандемије код деце и адолесцената: САРС-ЦоВ-2 инфекција и даље

Контакт: Аудреи Ху Вхатсапп/хп: 0086 13880143964 Е-пошта:audrey.hu@wecistanche.com

*Ерика Молтени, Мајкл Абсоуд, Ема Л Данкан

Школа биомедицинског инжењерства и имиџинг наука (ЕМ), Одсек за здравље жена и деце, Факултет природних наука и медицине, Школа природних наука (МА), Одсек за истраживање близанаца и генетску епидемиологију (ЕЛД), Кинг'с Цоллеге Лондон, Лондон , УК; Дечје неуронауке, Дечја болница Евелина Лондон, болница Ст Тхомас', Кинг'с Хеалтх Партнерс, Академски здравствени научни центар, Лондон, УК (МА); Одељење за ендокринологију, фондација Гуи'с анд Ст Тхомас' НХС Фоундатион, Лондон, УК (ЕЛД)

Акутна инфекција САРС-ЦоВ-2 код деце и младих обично је асимптоматска (65 процената случајева)1 или блага.2 Да ли деца развију пост-ЦОВИД-19 синдром3 (такође познат као дуги ЦОВИД4) и, ако јесте, његове клиничке карактеристике и природна историја су изазовна питања.

У часопису Тхе Ланцет Цхилд & Адолесцент Хеалтх, Теренце Степхенсон и колеге1 извештавају о својим налазима из ЦЛоЦк, кохортне студије нехоспитализованих САРС-ЦоВ-2- позитивних адолесцената (случајева) упарене за месец тестирања, узраст, пол и географску локацију са САРС-ЦоВ- 2-негативним адолесцентима (контроле) узраста 11–17 година, преузето из базе података јавног здравља Енглеске. Разлог за тестирање је варирао између две групе (нпр. школски надзор у 26 процената случајева наспрам 71 проценат контрола). 3 месеца након тестирања, учесници су сами попунили онлајн упитнике, укључујући опозвано време тестирања и тренутне симптоме. Стопе одговора су биле сличне у случајевима (13,3 процента) и контролама (13,5 процената).

цистанцхе туболоса здравствене бенефиције

Ови налази су показали високу преваленцију симптома, која се значајно повећала од времена тестирања до 3 месеца у обе групе (35,4 процента до 66,5 процената у случајевима и 8,3 процента до 53,3 процента у контролама).1 Укупна преваленција симптоми су били већи у случајевима него у контролној групи, мада када се анализирају према оптерећењу симптома, ова разлика је била значајна само за оне са више од пет симптома. Неки појединачни симптоми су били чешћи у случајевима, укључујући главобољу, умор (процењен као специфичан симптом) и аносмију. Међутим, није било разлике у резултатима менталног здравља, благостању или умору (помоћу 11-упитника Цхалдер Фатигуе Фортигуе Куестионнаире). Након 3 месеца, група симптома је била евидентна у обе групе, која је укључивала умор, главобољу, диспнеју и вртоглавицу. Овај кластер је био чешћи у случајевима него у контролној групи, и то код девојчица, старије деце и оне са лошијим основним физичким и менталним здрављем, без обзира на статус теста.

Такође у часопису, Селина Киккенборг Берг и колеге5 извештавају о налазима ЛонгЦОВИДКидсДК, ретроспективне, пресечне студије данских адолесцената узраста 15–18 година који су били позитивни на САРС-ЦоВ-2 током претходне године, који се подударају са сексом и старост на тесту са контролама (негативне или нетестиране), извучене из комплетне националне здравствене базе података. Симптоми (потенцијално до 12 месеци раније) су процењени коришћењем валидираних упитника, заједно са помоћним питањима, укључујући 23 могућа дуга симптома ЦОВИД-а. Стопе одговора су се разликовале између случајева (27,3 процента) и контролне групе (22,3 процента), а више учесника су биле жене (57,6 процената) него мушкарци (42,4 процента).

цистанцхе стем

ЛонгЦОВИДКидсДК5 је такође открио високу преваленцију симптома који трају више од 2 месеца код свих младих људи (61·9 процената случајева и 57·0 процената контрола пријавило је најмање један симптом). У обе групе, више жена него мушкараца пријавило је симптоме који су трајали више од 2 месеца. Неколико симптома било је чешће у групи случајева, укључујући проблеме са дисањем, кашаљ и бол у грлу (али не и умор). Међутим, ново оптерећење симптома је било мало (вероватно у корелацији са почетном тежином болести) и чинило се да се временом смањивало. Случајеви су имали ниже резултате симптома од контролне групе и виши квалитет живота у више домена (физичко, емоционално, социјално и функционисање школе).

Ови подаци су у супротности са другим студијама, укључујући и наше.2 Урадили смо проспективну, у реалном времену, грађанску научну студију користећи проки евидентиране податке од 1734 деце школског узраста, позитивна на тесту, упарене по узрасту, полу и недељи тестирање са 1734 тест негативних контрола, процена 19 симптома које су одредили истраживачи (изведени из података одраслих) заједно са слободним текстом. Симптоматска болест која је трајала 4 недеље или дуже била је неуобичајена (4,4 процента), а која је трајала 8 недеља или дуже била је ретка (1,8 процената). Као и код одраслих4 и код ЛонгЦОВИДКидсДК,5 деца са симптоматском болешћу која је трајала 4 недеље или дуже имала су акутно веће оптерећење симптома и већа је вероватноћа да су жене и старија од деце без трајне симптоматске болести.2 Наши подаци су у складу са Уредом за националну статистику Уједињеног Краљевства (ОНС ) подаци из велике, насумично одабране анкете становништва која процењује 12 симптома (укључујући грозницу, главобољу, умор, диспнеју и аносмију) од априла 2020. до августа 2021. ОНС је пријавио преваленцију симптома 4–8 недеља након инфекције од 3,3 процента у деца основношколског узраста (наспрам 3·6 процената у негативним контролама) и 4·6 процената (наспрам 2·9 процената) код деце средњошколског узраста.6

Иако је пријављено више симптома код деце и младих након инфекције САРС-ЦоВ-2, већина студија је била мала и неконтролисана. Као што је недавно истакнуто,7 обједињавање података о текућим симптомима након ЦОВИД-19 је тешко, са хетерогеношћу критеријума за укључивање, дефиниције болести, методологије процене и трајања праћења. Мета-анализа8 пет контролисаних студија показала је да је код појединаца старијих од 19 година и млађих са потврђеном или вероватном САРС ЦоВ-2 инфекцијом и симптомима након 4 недеље, неколико симптома било чешћих у случајевима него у контроли, са малим апсолутним разликама код когнитивних потешкоћа (3 процента), главобоље (5 процената), аносмије (8 процената), упале грла (2 процента) и очију (2 процента), али не и код умора. Ове податке не треба тумачити као да показују да деца са САРС ЦоВ-2 инфекцијом немају ове или друге дуготрајне симптоме; него, ови симптоми нису ограничени на САРС-ЦоВ-2 инфекцију. Заиста, обједињена преваленција умора (користећи 17 студија, са и без контролних података) износила је 47 процената .8

цистанцхе досаге

До којих закључака можемо доћи? Прво, и ЦЛоЦК1 и ЛонгЦОВИДКидсДК5 су открили велико оптерећење симптомима у контролним групама, укључујући проблеме менталног здравља. Неколико свеобухватних студија о педијатријској популацији проценило је преваленцију главобоље, умора и других симптома пре пандемије ЦОВИД-19; без обзира на то, повећање симптома примећено код деце негативне на тесту у ЦЛОЦК указује на утицај пандемије на сву децу, без обзира на инфекцију.

Друго, ниједна студија није савршена. Поред тога, да бисмо проучавали питања дизајна која су детаљно описана горе, наша сопствена студија2 није проценила основно ментално здравље или функционални статус и није била у потпуности репрезентативна за општу популацију; ЦЛоЦК1 и ЛонгЦОВИДКидсДК5 су имали ниске стопе учешћа, различито запошљавање, родну неравнотежу и захтевали су од тинејџера да се сете симптома током дугих временских периода. Велики и нерешиви проблем је то што су деца и млади људи свесни свог САРС-ЦоВ-2 статуса, а медијско извештавање о дугом ЦОВИД-у је било опсежно. Нарочито за ретроспективне студије, било би изненађујуће да није било само-селекције према дужим, неразјашњеним презентацијама, пристрасности присећања и систематској пристрасности због друштвених мера (нпр. поновно отварање школе). Контролисане студије су биле кључне у разликовању ефеката инфекције САРС-ЦоВ-2 пер се од психосоцијалних стресора за све популације, али талас омикрона (Б.1.1.529) значи да се број никада заражене деце брзо смањује , компромитујући будуће регрутовање контролних група. Слично томе, друштвени конструкт дечјег искуства пандемије био је јединствен и можда никада нећемо имати информативније студије од ових.

Треће, мало је вероватно да ће корисност разматрања пост-ЦОВИД-19 синдрома као једног ентитета имати емпиријску валидност, а терапијски приступ који одговара свима вероватно неће бити одговарајући. Менаџмент треба да узме у обзир диференцијалне или додатне дијагнозе и интеракцију ума и тела (истакнуто од стране ЦЛОЦК), а интеграцију стручњака за ментално здравље у мултидисциплинарне тимове треба посматрати као паралелан и једнако валидан процес ка главном циљу: опоравку благостања у најширем смислу . Охрабрујуће, неколико студија сугерише да ће се деца и млади људи временом побољшати.2,5,9 На крају, научна и медицинска заједница треба да слушају гласове деце и породица у копродукцији будућих истраживања и пружања услуга, на крају информишући индивидуализоване путеви опоравка за сву децу.

стандардизовани цистанцхе: побољшати памћење

Референце

1 Степхенсон Т, Пинто Переира СМ, ​​Схафран Р, ет ал. физичко и ментално здравље 3 месеца након инфекције САРС-ЦоВ-2 (дуги ЦОВИД) међу адолесцентима у Енглеској (ЦЛоЦк): национална кохортна студија. Ланцет Цхилд Адолесц Хеалтх 2022;

2 код симптоматске деце школског узраста у УК тестираној на САРС-ЦоВ-2. Молтени Е, Судре ЦХ, Цанас ЛС, ет ал. Трајање болести и профил симптома Ланцет Цхилд Адолесц Хеалтх 2021; 5: 708–18.

3 ВХО. Дефиниција клиничког случаја пост-ЦОВИД-19 стања према Делпхи консензусу. 6. октобар 2021.

4 Судре ЦХ, Мурраи Б, Варсавски Т, ет ал. Атрибути и предиктори дугог ЦОВИД-а. Нат Мед 2021; 27: 626–31.

5 код САРС-ЦоВ-2-позитивних адолесцената и одговарајућих контрола Киккенборг Берг С, Дам Нилсен С, Најгард У, ет ал. Дуги симптоми ЦОВИД-а (ЛонгЦОВИДКидс-ДК): национална студија попречног пресека. Ланцет Цхилд Адолесц Хеалтх 2022; објављено на мрежи 7. фебруара.

6 Канцеларија за националну статистику Уједињеног Краљевства. Ажуриране процене преваленције пост-акутних симптома међу особама са коронавирусом (ЦОВИД-19) у УК: 26. априла 2020. до 1. августа 2021.

7 Зиммерманн П, Питтет ЛФ, Цуртис Н. Колико је честа болест ЦОВИД-а код деце и адолесцената? Педиатр Инфецт Дис Ј 2021; 40: е482–87.

8 Бехноод СА, Схафран Р, Беннетт СД, ет ал. Перзистентни симптоми након инфекције САРС-ЦоВ-2 код деце и младих: мета-анализа контролисаних и неконтролисаних студија. Ј Инфецт 2021; објављено на мрежи 20. нов.

9 Магнуссон К, Скируд КД, Сурен П, ет ал. Употреба у здравству код 700 000 деце и адолесцената током шест месеци након ЦОВИД-19: пре и после кохортне студије засноване на регистрима. БМЈ 2022; 376: е066809.

за шта се користи цистанче: побољшање памћења