Процена слушних и вестибуларних функција код пацијената после ЦОВИД-19: клиничка студија случаја, део 1

Апстрактан: САРС-ЦоВ-2 инфекција може изазвати такве компликације као што је пост-ЦОВИД-19 синдром, који укључује хронични умор, мијалгију, артралгију, као и разне неуролошке манифестације, нпр. неуропатију малих влакана, слуха и вестибуларне дисфункције и когнитивних оштећења. Овај клинички случај описује 41-годишњег пацијента који пати од пост-ЦОВИД-19 синдрома и синдрома хроничног умора. Урађен је детаљан преглед, укључујући и дубинско проучавање периферних и централних слушних и вестибуларних функција, као и мале дужине и густине нервних влакана у кожи и рожњачи ока. Супротно очекивањима, није откривена дисфункција периферног нервног система, упркос присуству вртоглавице и нестабилности хода код пацијента. Тестови слуха (тест детекције јаза и дихотични тест) су показали поремећаје централне слушне обраде. Процењена лезија у обради темпоралних и вербалних слушних информација може бити значајан фактор који доприноси додатном преоптерећењу неуронске активности и доводи до хроничног умора при обављању свакодневних активности код пацијената са ЦФС и компликацијама после ЦОВИД-19.

Цистанцхе може деловати као средство за побољшање умора и издржљивости, а експерименталне студије су показале да децокција од Цистанцхе тубулоса може ефикасно заштитити хепатоците јетре и ендотелне ћелије оштећене код мишева који пливају са тежином, појачати експресију НОС3 и промовисати гликоген у јетри. синтезу, чиме се постиже ефикасност против умора. Екстракт Цистанцхе тубулоса богат фенилетаноидним гликозидима може значајно смањити серумску креатин киназу, лактат дехидрогеназу и нивое лактата и повећати ниво хемоглобина (ХБ) и глукозе код ИЦР мишева, а то би могло играти улогу против умора смањујући оштећење мишића и одлагање обогаћивања млечне киселине за складиштење енергије код мишева. Таблете са спојем Цистанцхе Тубулоса значајно су продужиле време пливања током ношења тежине, повећале резерву гликогена у јетри и смањиле ниво урее у серуму након вежбања код мишева, показујући ефекат против умора. Декокција цистанцхиса може побољшати издржљивост и убрзати отклањање умора код мишева који вежбају, а такође може да смањи повишење серумске креатин киназе после оптерећења и да одржи ултраструктуру скелетних мишића мишева нормалном после вежбања, што указује да има ефекте. за јачање физичке снаге и против умора. Цистанцхис је такође значајно продужио време преживљавања мишева отрованих нитритима и побољшао толеранцију на хипоксију и умор.

Кликните на Узроци умора

【За више информација:george.deng@wecistanche.com / ВхатАпп:8613632399501】

Кључне речи: пост-ЦОВИД-19 синдром; аутоимуност; губитак слуха; тестови слуха; вестибуларни тестови; тест детекције празнина; дихотични тест

1. Представљање

2020. године свет се суочио са пандемијом ЦОВИД-19 инфекције, која не само да је довела до драматичног повећања броја пацијената оболелих од вирусне пнеумоније и респираторне инсуфицијенције, већ и до процене значајног броја компликација, познатих као пост-ковид синдром [1,2]. Светска здравствена организација је 2021. године увела Делпхи консензус, где су описани критеријуми за овај синдром, омогућавајући медицинским специјалистима да раде са „пост-ЦОВИД-19 стањем“ (У09.9) као дијагнозом [3]. Критеријуми за овај синдром прецизирали су присуство симптома најмање 2 месеца након појаве болести. Типичне тегобе су, између осталог, укључивале хронични умор, субфебрилну хипертермију, когнитивно оштећење, артралгију и мијалгију. Често је описана и дисфункција аутономног нервног система. [1–4].

Многи симптоми пост-ЦОВИД-19 синдрома подсетили су медицинске стручњаке на оне са синдромом хроничног умора (ЦФС/МЕ) [5,6]. ЦФС/МЕ је болест непознате етиологије, коју карактерише повећање физичког и менталног умора, који перзистира након одмора и праћен је различитим аутономним симптомима [7]. До 70% пацијената са ЦФС примећује присуство инфективних покретача, претежно вирусне етиологије, повезаних са САРС-ЦоВ-2 и Херпесвиридае спп., праћено прогресијом имунолошких и аутономних компликација [8,9]. У патогенези ЦФС/МЕ описани су и неуроимуни, ендокрини и метаболички поремећаји, међутим, тачни патофизиолошки механизми остају довољно недовољно проучени [7–11].

Имунолошки профил пост-ЦОВИД-19 синдрома и ЦФС/МЕ укључује оштећење профила цитокина и концентрације имуноглобулина, активацију Т и Б ћелија и смањење цитотоксичности природних ћелија убица [12]. Описано је присуство различитих аутоантитела, посебно антинуклеарних, антифосфолипидних, антиганглиозидних антитела и антитела на неуротрансмитере и њихове рецепторе, углавном на -1 и -2 адренергичке рецепторе и М3 и М4 ацетилхолинске рецепторе [13]. –15]. Недавна студија је показала имунолошки одговор на аутоантигене нервног ткива код пацијената после ЦОВИД-19, као и серолошке сличности између овог стања и антифосфолипидног синдрома [13].

Сматра се да је неуропатија малих влакана један од могућих узрока вишеструких и широко распрострањених симптома код пацијената после ЦОВИД-19 и ЦФС-а [16,17]. Ова полинеуропатија аутоимуне природе може довести до развоја дисаутономије, објашњавајући присуство аутономних манифестација, слабости и когнитивних оштећења, уз дисфункцију церебралне перфузије [18]. Процена дисфункције периферног нервног система може довести до објективизације дијагностичких критеријума за пост-ЦОВИД-19 синдром и ЦФС.

Губитак слуха је честа манифестација неколико системских аутоимуних болести [19–21]. Такође је описан примарни аутоимуни губитак слуха, уз учешће неколико аутоантигена унутрашњег уха (протеин нула, тубулин, пужница, антиген ћелија који подржавају унутрашње уво, колаген тип ИИ и, посебно, протеин топлотног шока 70) [22]. С обзиром на развој неуропатије малих влакана код пацијената са ЦФС и пост-ЦОВИД-19 синдромом, оштећења слушних и вестибуларних функција су такође могућа и прегледана у студијама [23–25]. Узимајући у обзир да сами пацијенти могу приметити ове тегобе само када слушна дисфункција напредује у блажој или тешкој мери, испитивања слуха и вестибуле могу бити важан део клиничког испитивања. Узимајући у обзир честе притужбе на губитак памћења и дефицит пажње код пацијената са пост-ЦОВИД-19 и ЦФС-ом, процена слуха изгледа као студија која може да разјасни патофизиолошке механизме болести и омогући извођење диференцијалне дијагнозе . Процена вестибуларних поремећаја код ове групе пацијената је неопходна првенствено ради процене ортостатске дисфункције, која се јавља у око 70% случајева [26].

2. Опис клиничког случаја

2.1. Анамнеза пацијента

Пацијенткиња, 41 година, жена, имала је притужбе на сталну слабост и умор, што јој није омогућавало да у потпуности обавља свакодневне и професионалне активности. Приметила је епизоде ​​пирексије до 38,5 ◦Ц као одговор на емоционалне догађаје и стрес (просечна телесна температура 36,9–37,3 ◦Ц), праћене симптомима сличним грипу. Такође је приметила ортостатску нетолеранцију, мучнину и повраћање, као и поремећај сна, потешкоће са пажњом, вртоглавицу, па чак и пада у мрак и редовне епизоде ​​инфекције вирусом херпеса. Ове тегобе су се постепено и значајно интензивирале након епизоде ​​инфекције САРСЦоВ-2 2020. године. С обзиром на присуство сталног умора, као и имунолошке, аутономне и неурокогнитивне симптоме, пацијент је затражио медицинску помоћ, сумњајући на ЦФС и пост- ЦОВИД{11}} синдром.

Тегобе као што су стални замор и пирексија повезана са стресом са симптомима сличним грипу, пацијент је примећивао од детињства, али су раније биле епизодичне и биле су благе. Након инфекције ЦОВИД-19 и ревакцинације против морбила у децембру 2020. године, симптоми су постали упорни и изражени, погоршавајући свакодневне активности пацијента. Током протекле две године приметила је несаницу са раним буђењима која су била изазвана уносом алкохола, претераним радом и емоционалним стресом. Пацијент је такође приметио присуство нестабилности ноћу са периодичним падовима. Поред тога, након инфекције САРС-ЦоВ-2 почела је да примећује аутономну дисрегулацију, која се манифестује ортостатском нетолеранцијом и мучнином и повраћањем са повећањем систолног крвног притиска изнад 110 мм Хг. Штавише, процењене су понављајуће епизоде ​​инфекције херпес вирусом у последњих неколико година. У детињству је боловала од водених богиња, заушки, честих отитиса, тонзилитиса, фарингитиса, као и периодичних епизода херпес вирусне инфекције. 2016. године процењен је папилома млечне жлезде. Такође 2016. године дијагностикована јој је хипотиреоза и прописано је лечење левотироксином. Друге хроничне болести нису процењене.

2.2. Резултати клиничких и лабораторијских прегледа

ДеПаулов упитник за симптоме (ДСК-2) [7]: ЦФС/МЕ

Имунолошке студије: ЦМВ-ИгГ+, ВЦА ИгГ+, ЕБНА ИгГ+.

ЕКГ: нису откривени патолошки знаци.

Ултрасонографија брахиоцефалних судова: знаци хетерогеног утицаја на екстракранијалном нивоу вертебралних артерија.

МРИ мозга: није процењена патологија.

Комплетна крвна слика, хемијски тест крви, анализа урина: није процењена патологија.

Неуролошке консултације: Очуване когнитивне функције. Кранијални нерви без патологије. Снага мишића у горњим и доњим екстремитетима Д=С, није процењена патологија. Дубоки рефлекси су били симетрични. Очувана је површинска и дубока осетљивост. Стабилан у позицији Ромберг. Нема абнормалности у ходу.

2.3. Вестибуларни преглед

Сви стандардни неуролошки вестибуларни тестови су урађени са нормалним резултатима.

2.4. Аудитори Екаминатион

Резултати стандардне аудиометрије ваздуха и костију показали су да је и тонски слух у границама нормале (Слика 1).

Благо смањење губитка слуха до 25 дБ за оба ува пронађено је само при стимулацији од 8 кХз. Лушеров тест је изведен на фреквенцијама од 6 и 8 кХз, а прагови модулације интензитета за лево и десно уво били су 0.8 и 1.0 дБ, респективно. Пошто је резултат теста био негативан, није откривена никаква дисфункција звука изнад прага. Дакле, стање периферног слуха пацијента могло би се оценити као почетни патолошки процес у Цортијевом органу.

Поремећај слушне обраде или поремећај централне слушне обраде тестиран је коришћењем неколико тестова. Урађен је тест бинауралне фузије-аудиометрија са наизменичним бинауралним говором (БНР), који је, према различитим ауторима, високо осетљив на лезије можданог стабла [27] и поремећаје виших центара за обраду слуха [28]. од стране пацијента успешно. Препознала је 100% једносложних речи изнетих у тишини левом и десном уху, и 95% таквих речи у бинауралном слушању када је прва половина речи била предата једном уху, а друга контралатерална. Добијени резултат је био нормалан. Током испитивања слушног памћења коришћењем пејсинг теста слушног серијског сабирања (ПАСАТ) [29], пацијент је додао 55 од 60 парова цифара који су чули без грешака, што је еквивалентно 83% тачних одговора. Овај резултат одговара просечним вредностима које су показали одрасли испитаници из здравих контрола [29].

Друга два теста централне слушне обраде пацијент је извео са значајним потешкоћама. Тест слушања дихотичне речи, који открива дисфункцију у интерхемисферним везама и промене у функционисању цорпус цаллосум [30], пацијент је положио са великим бројем грешака. Тачних одговора са левог уха било је 66%, а са десног 81%. Тест је открио значајну превласт десног уха. У случају нормалног слуха, број тачних одговора у дихотном тесту није мањи од 90% [31]. Резултати дихотичног теста приказани су на слици 2. Пацијенткиња није могла да репродукује свих 6 речи ни у једној од 30 аудиција, ау 2 случаја није репродуковала ниједну реч која је била приказана на левом уху.

2.5. Евалуација неуропатије малих влакана

Да би се испитало могуће присуство неуропатије малих влакана код овог пацијента, урађена су два теста: биопсија коже са бројањем интраепидермалних нервних влакана и конфокална микроскопија рожњаче. Биопсија коже је узета са бочног дела бутине и припремљена и фиксирана према стандардном протоколу.

Интраепидермална густина малих влакана код пацијенткиње износила је 9,4 влакна по мм, када се нормална вредност 5. перцентила за њен узраст сматра 5,7 влакана по мм [34]. Дакле, нису процењени знаци неуропатије малих влакана у дисталном делу екстремитета.

Да би се прецизирао овај резултат, урађена је конфокална микроскопија рожњаче, где су добијене слике суббазалног корнеалног плексуса (слика 4).

Према добијеним резултатима, густина и дужина нервних влакана рожњаче код пацијената су били у границама нормалних вредности, иако су ЦНБД и ЦНФЛ били нижи од медијана коригованих пола и старости.

【За више информација:george.deng@wecistanche.com / ВхатАпп:8613632399501】