Повезаност између експерименталних мерења бола и централног инвентара сензибилизације код пацијената најмање 3 месеца након инфекције ЦОВИД-19: пилот студија попречног пресека, 1. део

Апстрактан:Умор, бол, главобоља, магла у мозгу, аносмија, агеузија, симптоми расположења и поремећаји спавања су симптоми које обично доживљавају људи са стањима после ЦОВИД-19. Ови симптоми се могу сматрати манифестацијама централне сензибилизације. Ова студија има за циљ да процени да ли постоје индикатори централне сензибилизације коришћењем експерименталних мерења бола и да утврди њихову повезаност са мерама исхода које је пријавио пацијент (ПРОМ). Спроведена је студија пресека која је обухватила 42 пацијента након инфекције ЦОВИД{5}}. Централни инвентар сензибилизације (ЦСИ) је примењен као ПРОМ за процену симптома повезаних са централном сензибилизацијом. Прагови бола под притиском (ППТ), временска сумација и десцендентна ноцицептивна инхибиција бола (ЦПМ) процењени су као експериментална мерења бола. Средња вредност резултата на ЦСИ била је 46,5 (К1–К3: 33–54). Присуство симптома повезаних са централном сензибилизацијом примећено је код 64,3% пацијената на основу ЦСИ (веће или једнако 40/100 поена). Дефицит ЦПМ је примећен код 12% и 14% пацијената када се мери на трапезу и ректус феморису, респективно. Уочена је негативна корелација између осетљивости на притисак на рецтус феморис и ЦСИ скора (р=−0,36, 95%ЦИ −0,13 до −0,65, п=0.007). Симптоми повезани са централном сензибилизацијом били су присутни код до 64,3% пацијената након инфекције ЦОВИД-19, на основу ПРОМ-а, односно ЦСИ. Објективнија процена ноцицептивне обраде кроз експериментална мерења бола је мање сугерисала индикаторе централне сензибилизације. Уочена је само мала негативна корелација између осетљивости на притисак и ЦСИ, што указује на неслагање између ЦСИ и експерименталних мерења бола и вероватно комплементарну потребу да оба процене потенцијалне индикаторе централне сензибилизације у овој популацији.

Цистанцхе може деловати као средство за побољшање умора и издржљивости, а експерименталне студије су показале да децокција од Цистанцхе тубулоса може ефикасно заштитити хепатоците јетре и ендотелне ћелије оштећене код мишева који пливају са тежином, појачати експресију НОС3 и промовисати гликоген у јетри. синтезу, чиме се постиже ефикасност против умора. Екстракт Цистанцхе тубулоса богат фенилетаноидним гликозидима може значајно смањити серумску креатин киназу, лактат дехидрогеназу и нивое лактата и повећати ниво хемоглобина (ХБ) и глукозе код ИЦР мишева, а то би могло играти улогу против умора смањујући оштећење мишића и одлагање обогаћивања млечне киселине за складиштење енергије код мишева. Таблете са спојем Цистанцхе Тубулоса значајно су продужиле време пливања током ношења тежине, повећале резерву гликогена у јетри и смањиле ниво урее у серуму након вежбања код мишева, показујући ефекат против умора. Декокција цистанцхиса може побољшати издржљивост и убрзати отклањање умора код мишева који вежбају, а такође може да смањи повишење серумске креатин киназе после оптерећења и да одржи ултраструктуру скелетних мишића мишева нормалном после вежбања, што указује да има ефекте. за јачање физичке снаге и против умора. Цистанцхис је такође значајно продужио време преживљавања мишева отрованих нитритима и побољшао толеранцију на хипоксију и умор.

Кликните на умор мишића

【За више информација:george.deng@wecistanche.com / ВхатсАпп:8613632399501】

Кључне речи:пост-ЦОВИД-19 стање; упорни симптоми; осетљивост; централна сензибилизација

1. Представљање

Пандемија болести корона вируса 2019 (ЦОВИД-19), узрокована инфекцијом тешким акутним респираторним синдромом коронавирусом 2 (САРС-ЦоВ-2), довела је до успоравања строгих карантина широм света, физичког дистанцирања и кућне изолације ширење пандемије и избегавање смртних случајева [1,2]. Због недостатка дефинитивне опције лечења за ЦОВИД-19, предложено је више од 230 кандидата за вакцину, са 49 одобрених вакцина до сада [3]. Мрежна мета-анализа је открила да вакцине против ЦОВИД{12}} пружају значајно смањење ризика од заразе симптоматским САРС-ЦоВ-2 и значајно смањење ризика од развоја тешког ЦОВИД-19 у поређењу на плацебо [2]. Ипак, упркос ефикасности ЦОВИД-19 вакцина, преваленција особа заражених и суочених са упорним симптомима месецима или годинама након инфекције САРС-ЦоВ-2 процењује се на 31% [4,5]. ]. Умор, бол, главобоља, магла мозга, аносмија, агеузија и емоционални поремећаји или поремећаји спавања су међу најчешћим упорним пост-ЦОВИД манифестацијама [4,6–8]. Мета-анализа је показала да је умор најчешћи постЦОВИД симптом са стопом преваленције до 45% [9]. Пацијенти са овим упорним исцрпљујућим симптомима класификовани су као они који пате од пост-ЦОВИД-19 стања, дефинисаног као „стање које се јавља код људи који имају историју вероватне или потврђене САРС-ЦоВ-2 инфекције; обично унутар три месеца од почетка ЦОВИД-а-19, са симптомима и ефектима који трају најмање два месеца“ [10,11]. СЗО је посебно назначила да се симптоми пост-ЦОВИД-19 стања не могу објаснити алтернативном медицинском дијагнозом [10,11].

Умор је један од кључних симптома код поремећаја повезаних са централном сензибилизацијом [12,13], што доводи до хипотезе да би централна сензибилизација могла бити основна уобичајена етиологија код пацијената са хроничним болом и пацијената са стањима након ЦОВИД-19 [ 14]. Пост-ЦОВИД-19 стање је раније описано као симптоми који се значајно преклапају са миалгичним енцефаломијелитисом/синдромом хроничног умора [15,16], стањем повезаним са централном сензибилизацијом [17]. Нови докази указују на присуство централне сензибилизације у подгрупи пацијената са стањима после ЦОВИД{13}}. Користећи самооцењени упитник, централни инвентар сензибилизације (ЦСИ), белгијска студија је показала да је 70% особа са стањем након ЦОВИД{17}} показало симптоматологију повезану са сензибилизацијом [18], док је шпанска студија пријавила преваленцију од само 34% у групи пацијената који испољавају пост-ЦОВИД бол [19]. Још једно образложење које подржава присуство централне сензибилизације је чињеница да особе са пост-ЦОВИД-19 стањима показују неколико симптома узрокованих централним нервним системом, на пример, умор, проблеме са спавањем, губитак памћења, проблеме са концентрацијом или психичке поремећаје [4 ].

Умор је један од кључних симптома код поремећаја повезаних са централном сензибилизацијом [12,13], што доводи до хипотезе да би централна сензибилизација могла бити основна уобичајена етиологија код пацијената са хроничним болом и пацијената са стањима након ЦОВИД-19 [ 14]. Пост-ЦОВИД-19 стање је раније описано као симптоми који се значајно преклапају са миалгичним енцефаломијелитисом/синдромом хроничног умора [15,16], стањем повезаним са централном сензибилизацијом [17]. Нови докази указују на присуство централне сензибилизације у подгрупи пацијената са стањима после ЦОВИД{13}}. Користећи самооцењени упитник, централни инвентар сензибилизације (ЦСИ), белгијска студија је показала да је 70% особа са стањем након ЦОВИД{17}} показало симптоматологију повезану са сензибилизацијом [18], док је шпанска студија пријавила преваленцију од само 34% у групи пацијената који испољавају пост-ЦОВИД бол [19]. Још једно образложење које подржава присуство централне сензибилизације је чињеница да особе са пост-ЦОВИД-19 стањима показују неколико симптома узрокованих централним нервним системом, на пример, умор, проблеме са спавањем, губитак памћења, проблеме са концентрацијом или психичке поремећаје [4 ].

2. Материјал и методе

2.1. Учесници студија

Ово је студија пресека која истражује симптоме централне сензибилизације и поремећене ноцицептивне обраде код појединаца након инфекције ЦОВИД-19. И мушки и женски пацијенти који су претходно били заражени САРС-ЦоВ-2 су имали право да учествују. Пацијенти су испуњавали услове само ако су имали позитиван ЦОВИД-19 тест најмање 3 месеца пре укључивања. Пацијенти су регрутовани на различите начине. Прво, пацијенти су позвани да учествују од стране лекара у случајевима када су консултовани након инфекције САРС-ЦоВ-2 на Одељењу за физикалну медицину и рехабилитацију УЗ Брисел. Друго, огласи и најаве група за подршку пацијентима коришћени су као додатна стратегија запошљавања. Коначно, друштвени медији су коришћени за регрутовање пацијената. Протокол студије је одобрио централни етички комитет Университаир Зиекенхуис Брисел (БУН 1432020000348) 16. децембра 2020. Студија је регистрована на клиничким триалс.гов (НЦТ04703452) и спроведена је у складу са ревизијом Хелсинки98 (Декла19).

2.2. Протокол студија

Укључени пацијенти су имали једну студијску посету УЗ Брисел, која је била заказана према преференцијама пацијената. Током студијске посете, пацијенти су прво попунили следећа три ПРОМ-а рандомизованим редоследом: централни инвентар сензибилизације, скалу функционалног статуса после ЦОВИД{1}} и лондонска активност грудног коша у свакодневном животу. Након попуњавања упитника, извршена су следећа експериментална мерења бола: прагови бола притиска (ППТ), временска сумација и силазна ноцицептивна инхибиција. Комплетан протокол тестирања трајао је максимално 1 х. Сви учесници су замољени да се уздрже од конзумирања кофеина, алкохола или никотина 24 сата пре студије.

2.3. Упитници који се сами пријављују

Примарни исход је присуство симптома повезаних са централном сензибилизацијом, како је процењено инвентаром централне сензибилизације (ЦСИ). ЦСИ се састоји од 25 ставки у вези са симптомима које пацијент мора да оцени на Ликертовој скали од пет тачака [25]. Укупан скор већи или једнак 40/100 указује на присуство симптоматологије централне сензибилизације (осетљивост: 81% и специфичност: 75%) [25]. Учесници су категорисани на основу озбиљности централне сензибилизације у три подгрупе: (и) низак ниво, (ии) средњи ниво или (иии) висок ниво озбиљности симптома повезаних са централном сензибилизацијом помоћу доступног калкулатора (хттпс:// ввв.придедаллас.цом/куестионнаирес, приступљено 19. новембра 2021.) [26]. ЦСИ има добра психометријска својства за процену симптома централне сензибилизације [21] и потврђена је на холандском и француском [27,28].

Функционални статус после ЦОВИД-19 процењен је скалом функционалног статуса после ЦОВИД-19 (ПЦФС). Ова скала је ординална, има шест корака у распону од 0 (без симптома) до 5 (смрт) и покрива читав низ функционалних исхода фокусирајући се на ограничења у уобичајеним активностима било код куће или на послу/студију, као нпр. као и промене начина живота. Тачније, укључене су следеће оцене на скали: 0 (без функционалних ограничења), 1 (занемарљиво функционално ограничење), 2 (мало функционално ограничење), 3 (умерено функционално ограничење), 4 (озбиљно функционално ограничење) и смрти. ПЦФС је процењен два пута, једном од стране анкетара током кратко структурисаног интервјуа, као и уз самоизвештавање од стране пацијента [29,30].

ЛондонЦхест Ацтивити оф Даили Ливинг (ЛЦАДЛ) скала је процењена да би се проценио ниво диспнеје током активности свакодневног живота ({{0}}–75 поена). Овај упитник се састоји од 15 ставки и садржи следеће опције одговора: 0 (не радим ову активност јер је никада нисам морао да радим или је небитна), 1 (не осећам дах када обављам ово активност), 2 (осећам умерено без даха при обављању ове активности), 3 (осећам доста без даха при обављању ове активности), 4 (не могу да обављам ову активност због задиханости и немам никога ко може да обавља активност за ја) или 5 (не могу више да обављам ову активност и треба ми неко да је обави или да ми помогне због задиханости). Веће ограничење везано за диспнеју у активностима свакодневног живота преводи се у више резултате на ЛЦАДЛ. Има четири домена: бригу о себи (0–20 поена), кућне активности (0–30 поена), физичке активности (0–8 поена) и слободно време ( 0–12 поена) [31,32].

2.4. Експериментална мерења бола

Осетљивост на бол на притисак мерена је на средини трапезног мишића (тј. на средини између спинозног наставка седмог вратног пршљена и бочне ивице акромиона) [33] и у центру ректус феморис мишића (тј. удаљености између предње доње илијачне кичме и горње ивице пателе) [34] на доминантној страни ручним ручним алгометром (Вагнер ФПКС™ Алгометер, Вагнер Инструментс, Греенвицх, ЦТ, САД). На свакој локацији су добијена два мерења (интервал од 30 с), чиме је генерисан средњи праг бола притиска (ППТ) по површини који је коришћен у наредним анализама. Да би се одредио ППТ, притисак је повећан брзином од приближно 1 кг/с све док учесници нису показали да је осећај постао болан. Сходно томе, притисак је одмах отпуштен. Као ППТ коришћен је тада успостављен притисак, мерен у кг/цм2. Алгометрија притиска је ефикасна и поуздана техника за одређивање ППТ и испитивање осетљивости на бол под притиском [35].

Временска сумација (ТС) је процењена са 10 узастопних импулса притиска на интензитету ППТ (претходно утврђеног) у истим областима. За сваки импулс ТС процедуре, притисак је повећаван брзином од 2 кг/с до претходно утврђеног ППТ, где је одржаван једну секунду пре ослобађања. Коришћен је интервал између стимулуса од једне секунде. Учесницима је наложено да процене интензитет бола првог, петог и десетог пулса притиска према вербалној нумеричкој скали за процену бола (НПР). ТС скор је добијен одузимањем првог вНПРС резултата од последњег вНПРС [36]. Што је већи ТС резултат, то је ефикаснија ноцицептивна сигнализација мозгу. Утврђено је да је ТС процедура поуздана и валидна и подржана је за употребу код пацијената са хроничним болом [37].

Да би се проценила ефикасност ендогене инхибиције бола, коришћена је парадигма условљене модулације бола (ЦПМ) [38–40]. Оклузивна манжетна је коришћена као кондициони стимулус, а стимуланси притиска су коришћени као тест стимулус на локацијама трапеза и квадрицепса. Кондициони стимулус је примењен на недоминантну страну [34] током 2 мин. Да би се применио условни стимулус, оклузивна манжетна је надувана до болног интензитета и одржавана на том нивоу као хетеротопни штетни кондициони стимулус. Манжетна је била надувана при приближно 20 ммХг/с до тачке када је осећај први пут постао болан. Затим су се пацијенти прилагођавали 30 секунди на стимулус и након тога оценили свој интензитет бола на испарењима. Надувавање манжетне је затим повећано или смањено све док учесник није показао да је ниво бола једнак резултату од 3/10 на испарењима. Тридесет секунди након примене кондиционог стимулуса, први тест стимулус (преко ППТ) је измерен на трапезу. После 60 с, процењен је други тест стимулус на трапезу. Поново, 30 с касније (на 10 30" након примене кондиционог стимулуса), први тест стимулус на мишић квадрицепса је примењен (преко ППТ) и последњи тест стимулус на квадрицепс је поново примењен 30 с касније ( на 20 ) [34].ЦПМ ефекат се израчунава као ППТ после стимулације кондиционирања—ППТ пре кондиционе стимулације [41].Негативни резултати (смањење ППТ) указују на то да нема ЦПМ ефекта, а позитивни резултати (повећани ППТ) указују на ефективни ЦПМ.

2.5. Статистичка анализа

Све анализе су обављене у Р Студио верзији 1.4.1106 (Р верзија 4.0.5, Р Фоундатион). П-вредности од 0,05 или мање сматрају се статистички значајним. Статистика за квантитативне варијабле укључивала је медијану и 1. и 3. квартил, број посматрања и неколико недостајућих вредности. За категоричке варијабле, представљен је апсолутни број (н) и проценти (%) пацијената.

Примарни исход ове студије је да се идентификује да ли пацијенти након инфекције ЦОВИД-19 пате од симптома повезаних са централном сензибилизацијом, на основу укупног ЦСИ скора. Стога су проценти пацијената са централном сензибилизацијом пријављени на основу граничне вредности од 40/100 на ЦСИ и категоријама тежине симптома повезаних са централном сензибилизацијом. Поред тога, извршене су корелационе анализе између укупних ЦСИ резултата и експерименталних мерења бола (тј. ППТ, ТС и ЦПМ) и укупног ЛЦАДЛ скора коришћењем Спеарманових корелација ранга. Бонферонијева корекција је примењена за корекцију за вишеструко тестирање (седам поређења за сваку варијаблу). Слагање између ПЦФС резултата које су проценили пацијент и лекар је процењено коришћењем пондерисане капа са линеарним тежинама. Крускал-Волисови тестови су коришћени да се испита ефекат присуства симптома централне сензибилизације на експериментална мерења бола, укупне ЛЦАДЛ резултате и ПЦФС резултате.

Коначно, извршено је груписање К-средстава како би се пацијенти класификовали према заједничким карактеристикама података о самопроценама и експерименталних мерења. За кластерисање су коришћени тежишта хијерархијског груписања (квадрат еуклидских растојања по Вордовом методу) као полазне тачке. Све варијабле су стандардизоване пре груписања и само пацијенти са потпуним подацима су укључени у кластер анализу. Све анализе су обављене на подацима како је уочено. То значи да нису спроведене никакве стратегије импутације података, нити технике преношења посматрања.

3. Резултати

3.1. Демографска статистика

Укупно, 42 пацијента су била укључена у ову студију (12 мушкараца и 30 жена) просечне старости од 48 (СД: 12) година. Све посете су одржане између 19. јануара 2021. и 20. децембра 2021. године, при чему је само један пацијент хоспитализован због инфекције ЦОВИД-19 у време студијске посете. Средње време између потврде инфекције САРС-ЦоВ-2 и студијске посете било је 190,5 (К1–К3: 117–360) дана. Четири пацијента су била на нестероидним антиинфламаторним лековима, четири пацијента су била на парацетамолу, пет пацијената је било на антидепресивима, један пацијент је био на опиоидима, два пацијента су била на бензодиазепинима, а један пацијент је примао комбиновани производ. За пацијенткиње, два пацијента су узимала оралне антиконцептиве, а два пацијента су узимала хормонску супституциону терапију.

3.2. Симптоми централне сензибилизације, функционалности и инвалидитета

Медијан скор на ЦСИ био је 46,5 поена (К1–К3: 33–54), при чему је 15 пацијената (35,7%) имало скор < 40/100 на ЦСИ, а 27 пацијената (64,3%) је имало скор већи од или једнако 40/100. У погледу тежине, 5 пацијената (11,9%) могло би се класификовати као низак ниво тежине симптома повезаних са централном сензибилизацијом (ЦСИ средњи резултат: 18 поена, К1–К3: 8–21), 12 (28,6%) као средње- ниво (ЦСИ средњи резултат: 33 поена, К1–К3: 29,75–36,25) и 25 (59,5%) као висок ниво озбиљности симптома повезаних са централном сензибилизацијом (ЦСИ средњи резултат 53 поена, К1–К3: 48–60) . Медијан ЦСИ скор код мушкараца (ЦСИ средњи скор: 33,5 поена, К1–К3: 26,25–46,5) био је значајно нижи у поређењу са женама (ЦСИ средњи резултат: 49,5 поена, К1–К3: 37,75–58) (разлика у узорку -13 ( 95% ЦИ -2 до -24), п=0.02).

Што се тиче ПЦФС-а, 4 особе (9,5%) није имало функционална ограничења (оцена 0), 7 (16,7%) је имало занемарљива функционална ограничења (оцена 1), 15 (35,7%) је пријавило мала функционална ограничења (оцена 2) , 14 (33,3%) је указало на умерена функционална ограничења (степен 3), а 2 (4,8%) су забележила тешка функционална ограничења (степен 4) према оценама пацијената. За интервјуе које је обавио лекар, 2 особе (4,8%) нису имале функционална ограничења (оцена 0), 6 (14,3%) је имало занемарљива функционална ограничења (оцена 1), 14 (33,3%) је пријавило мала функционална ограничења (оцена 2), 18 (42,8%) је указало на умерена функционална ограничења (оцена 3), а 1 (2,4%) је забележило тешка функционална ограничења (оцена 4). Недостајали су подаци за једног пацијента (2,4%). Средње време за спровођење овог интервјуа износило је 1245 (К1–К3: 738–2218) секунди, што одговара 20.75 мин. Постојао је статистички значајно слагање између обе оцене, кв=0.546 (95% ЦИ 0.345 до 0.748, п < 0.001). Јачина споразума је класификована као умерена [42]. Нису откривене статистичке разлике за ПЦФС резултате између мушкараца и жена, на основу оцена пацијената (В=136.5, п=0.21) и интервјуа (В=160.5, п=0.90). Табела 1 даје преглед класификација заснованих на самоизвештајима и интервјуима.

Што се тиче ЛЦАДЛ-а, откривени су средњи резултати од 22/75 (К1–К3: 17,25–27,50), при чему виши резултати указују на већа ограничења везана за диспнеју у активностима свакодневног живота. За бригу о себи, откривена је средња вредност од 4,5/20 (К1–К3: 4–6). За домаће активности, физичке активности и слободно време средње вредности од 8,5/30 (К1–К3: 6–11,75), 4/8 (К1–К3: 3–4) и 4/12 (К1–К3: 3–5) пријављени су, респективно. Медијан ЛЦАДЛ скор код мушкараца (ЛЦАДЛ средњи скор: 16 поена, К1–К3: 15–22,75) био је значајно нижи у поређењу са женама (ЛЦАДЛ средњи скор: 23,5 поена, К1–К3: 20–30,25) (разлика узорка -6 ( 95% ЦИ -1 до -10), п=0.02).

3.3. Експериментална мерења бола

Средња вредност ППТ на трапезном мишићу била је 4,4 (К1–К3: 3,1–5,6) кг/цм2 и 4,4 (К1–К3: 3,4–6,5) кг/цм2 на мишићу квадрицепса. За временско сумирање, први резултат је одузет од коначног резултата, што је довело до средње вредности од 3 (К1–К3: 1,25–4) за трапезус и 4 (К1–К3: 2–5) за тачку квадрицепса.

За функционисање опадајућих инхибиторних путева, 35 пацијената је показало ефикасан ЦПМ (медијан ЦПМ ефекат: 1,28, К1–К3: 0.73 до 1,79), а 5 пацијената није (медијан ЦПМ ефекат: −{{1 0}}.50, К1–К3: −0.82 до −0.22) када се мери на трапезном мишићу. На мишићу квадрицепса, 6 пацијената није показало ефикасан ЦПМ (медијан ЦПМ ефекат: −0.01, К1–К3: −0.04 до 0,0), док 34 пацијенти су показали ефикасан ЦПМ (средњи ЦПМ ефекат: 1,53, К1–К3: 0,85 до 2,32). Код два пацијента није мерен ЦПМ ефекат.

3.4. Повезаност између самопроцењених и експерименталних мерења

Табела 2 представља мерења исхода према тежини симптома повезаних са централном сензибилизацијом.

Значајна позитивна корелација између ППТ на трапезу и квадрицепсу (р {{0}}.65, 95% ЦИ 0.54 до 0.85, п < {{12} }.001) и између ТС на трапезу и квадрицепсу (р=0.65, 95% ЦИ 0.44 до 0.8 , п < 0.001). Укупни резултати на ЛЦАДЛ и ЦСИ су такође били у позитивној корелацији (р=0.8, 95% ЦИ 0.54 до 0.85, п < 0.001). Такође је идентификована негативна корелација између ППТ на квадрицепсима и ЦСИ скора (р=-0,36, 95% ЦИ -0,13 до -0,65, п=0.0067) (Слика 1).

На основу Крускал-Валлис тестова, постојао је значајан ефекат симптома повезаних са централном сензибилизацијом на ППТ на трапезу на нивоу од 5% (χ 2 (дф=1)=4.46, п {{ 6}}.03) (Слика С1). Ефекат присуства симптома централне сензибилизације није резултирао статистички значајним разликама за друга експериментална мерења бола.

За ЛЦАДЛ, средњи скор код пацијената са присуством симптома централне сензибилизације био је већи у поређењу са пацијентима са одсуством ових симптома (χ 2 (дф=1)=27.18, п < { {4}}.001). Постојао је значајан ефекат симптома повезаних са централном сензибилизацијом на ПЦФС са вишим средњим вредностима код пацијената са симптоматологијом сензибилизације, како за ПЦФС резултате изведене из самопријављивања пацијената (χ 2 (дф=1) {{ 10}}.67, п < 0.001) као и из интервјуа (χ 2 (дф=1)=9.91, п=0.002, слика С2).

Груписање К-средње вредности резултирало је у пет кластера, при чему је класификовано 5, 8, 10, 13 и 3 пацијента (н=39). Визуелни приказ кластера је графички представљен на слици 2.

Кластер 4 представља 33,3% пацијената и може се тумачити као типичан пацијент са хроничним болом који показује релативно висок ЦСИ резултат, ноцицептивну фацилитацију, неисправност ноцицептивних инхибиторних путева и ниже ППТ у поређењу са преосталим кластерима. Кластер 1 (12,8%) карактеришу високи ППТ на трапезу и рецтус феморис, док се кластер 5 (7,7%) карактерише високим вредностима десцендентне ноцицептивне инхибиторне контроле. Кластер 3 (25,6%) претежно открива висок допринос ограничења у уобичајеним активностима заснованим на ПЦФС. Коначно, 20,5% пацијената се приписује кластеру 2 у којем су присутни прилично ниски ППТ, нижи допринос ПРОМ-а, високе вредности опадајуће инхибиторне контроле и ограничен допринос ноцицептивне фацилитације.

【За више информација:george.deng@wecistanche.com / ВхатсАпп:8613632399501】