Повезаност између употребе ознака исхране и ризика од хроничне бубрежне болести: Национална анкета о здрављу и исхрани (КНХАНЕС) 2008–2019.

РЕЗИМЕ

1. Циљ

У Србији је пандемија корона вируса 2019 (ЦОВИД{1}}) почела почетком марта 2020.

Ова студија има за циљ да сумира клиничко искуство у лечењу акутне повреде бубрега повезане са ЦОВИД-19- методама континуиране терапије замене бубрега (ЦРРТ) са фокусом на количину примењене дозе нефракционисаног хепарина.

2. Методе

Студијом је обухваћено 12 пацијената лечених ЦРРТ на Клиници за инфективне болести Клиничког центра Војводине од 6. марта до 20. маја 2020. Антитромботичка профилакса, ризик од венске тромбоемболије (ВТЕ), примењена терапија, биохемијски параметри пре и после ЦРРТ, антикоагулација, а анализирани су и други ЦРРТ параметри.

3. Резултати

Просечна старост пацијената била је 61,54 ± 10,37 година, а седам (58,3 одсто) су били мушкарци. Сви пацијенти су примили стандардну тромбопрофилаксију. Девет (75 процената) пацијената је имало Падова предвиђање за ризик од ВТЕ већи или једнак 4, али ниједан није развио тромботски догађај. Седам критично болесних пацијената са мултиорганском дисфункцијом развило је акутну повреду бубрега зависно од ЦРРТ. Средња доза ЦРРТ била је 36,6 мл/кг/х, средња болусна доза нефракционисаног хепарина је била 3250 ± 1138,18 ИУ, а континуирана доза је била 1112,5 ± 334,48 ИУ/кг/х. Прекид ЦРРТ због кола згрушавања био је неопходан само за пацијента. Вредности леукоцита, АСТ, АЛТ, ГГТ, аПТТ и ПТ биле су значајно веће после ЦРРТ у односу на уреу, креатинин, калијум, хлор и магнезијум, чије су вредности биле значајно ниже.

4. Закључак

Код наших пацијената са ЦОВИД-19 који су имали високе инфламаторне параметре и Д-димер и процењен ризик од развоја дубоке венске тромбозе, примена пре-дилуционе континуалне венске хемодијафилтрације са антитромботичком мембраном и ¹/₃ до ¹/₂ веће нефракционисане дозе хепарина од препоручене, век трајања филтера је трајао дуже без компликација.

5. Кључне речи

ЦОВИД-19; континуирана терапија замене бубрега; акутна повреда бубрега; тромботички догађаји.

Кликните овде да купите додатак Цистанцхе

УВОД

Акутна повреда бубрега (АКИ) је често присутна код критично болесних пацијената, посебно код пацијената са тешким инфекцијама и повезана је са значајном стопом морбидитета и морталитета [1].

Метаанализа која је обухватила 20 часописа и 6945 пацијената показала је преваленцију АКИ од 8,9 процената код пацијената са ЦОВИД-19, иако је пронађена статистичка хетерогеност између студија [2]. Према претходним студијама, терапију замене бубрега (РРТ) захтева 25 процената тешко болесних пацијената са ЦОВИД-19 [3].

Неколико студија је показало да ток ЦОВИД-19 може да доведе до различитих тромботичких компликација изазваних упалом, хипоксијом, дисеминованом интраваскуларном коагулацијом, као и одређеним испитиваним лековима [4]. Ови лекови могу бити узрок тешких интеракција са антитромботичком терапијом или антикоагулансима [5].

Најчешће хемостатске абнормалности код ЦОВИД-19 су блага тромбоцитопенија и повишен ниво Д-димера, што је повезано са већом могућношћу потребе за механичком вентилацијом (МВ), пријемом у интензивну негу или смртним исходом [6] . Верује се да је тежина болести повезана са продуженим протромбинским временом (ПТ) и међународним нормализованим односом (ИНР), тромбинским временом (ТТ) и скраћеним активираним парцијалним тромбопластинским временом (аПТТ) [4]. Последње разматрање се односи на везу хемостатских промена са дисфункцијом јетре код пацијената са ЦОВИД-19 [7]. Повишен ниво Д-димера ће вероватно изазвати тромботичке компликације код пацијената са ЦОВИД-19 [8].

Недавне студије су пријавиле присуство венске тромбоемболије (ВТЕ) која је плућна емболија која се налази код 16,7–35 процената пацијената са кумулативном учесталошћу до 49 процената за 14 дана [9, 10].

Иако РРТ третман може бити повезан са већом стопом крварења, велика преваленција ВТЕ подржава употребу тромбопрофилаксе у одсуству активног крварења или тешке тромбоцитопеније [11].

У случајевима АКИ, континуирана терапија замене бубрега (ЦРРТ) је пожељан модалитет лечења због мањег утицаја на хемодинамску стабилност и адекватну контролу запремине. Међутим, излагање крви вештачком колу доводи до згрушавања крви и може изазвати тромбозу са већим губитком крви, што за последицу има додатно оптерећење медицинског особља и повећане трошкове [12]. Да би се смањио ризик од тромбозе кола, користи се регионална антикоагулација цитратом или хепарином (нефракционисани хепарин (УФХ) или хепарин ниске молекулске тежине) или системска антикоагулација (УФХ, хепарин ниске молекулске масе или простациклин) [13]. У случају честог згрушавања кола, националне смернице објављене у Енглеској предлажу следеће: оптимизација васкуларног приступа, узимајући у обзир алтернативне/комбиноване антикоагулантне стратегије укључујући комбиновани цитрат и хепарин (системски или кроз струјни круг), хепарин и епопростенол или аргатробан ако су искључени други протромботички поремећаји [14].

Ова студија има за циљ да сумира клиничко искуство у лечењу АКИ повезане са ЦОВИД-19- модалитетом ЦРРТ са фокусом на количину примењене дозе УФХ.

Херба Цистанцхе

МЕТОДЕ

Студијом је обухваћено 276 пацијената са ЦОВИД{1}} пнеумонијом који су лијечени на Клиници за инфективне болести Клиничког центра Војводине од 6. марта до 20. маја 2020. године. Од тога је 12 одраслих пацијената лијечено ЦРРТ због ЦОВИД -19-повезан АКИ. Њих седам (58,3 одсто) развило је АКИ у оквиру мултиорганске инсуфицијенције и лечено је на интензивној нези, док је пет (41,7 одсто) лечено на одељењу полуинтензивне неге.

Студију је одобрила надлежна етичка комисија Клиничког центра Војводине.

Анализирали смо: демографске податке; коморбидитети; лабораторијски и клинички параметри 24 сата пре и после ЦРРТ; поједностављени скор акутне физиологије (САПС ИИ) и модификовани резултат раног упозорења (МЕВС); присуство акутног респираторног дистреса (АРДС) и секундарних инфекција; потреба за подршком за више органа, инвазивна МВ, неинвазивна вентилација, назална канила високог протока; Падова предвиђања за ризик од ВТЕ, доза тромбопрофилаксе; почетак ЦРРТ од пријема, анурија пре ЦРРТ, модалитети ЦРРТ, тип адсорпционе мембране, доза ЦРРТ (мл/кг/х), постигнута ултрафилтрација током ЦРРТ (мл), болус доза (ИУ) и континуирана доза (ИУ/кг /х) УФХ током ЦРРТ; број процедура ЦРРТ; терапија коју примају пацијенти, дужина хоспитализације и морталитет.

САПС ИИ скор се састоји од 12 физиолошких варијабли и три варијабле повезане са болестима прикупљених у прва 24 сата од пријема у интензивну негу. САПС ИИ резултат може да варира између 0 и 163 поена (0–116 поена за физиолошке варијабле, 0–17 поена за узраст и 0–30 поена за претходне дијагноза). МЕВС скор се заснива на четири стандардне физиолошке варијабле и АВПУ процени свести (упозорење, гласовни одговор, одговор на бол, без одговора). Примарна сврха МЕВС-а је да спречи кашњења у интервенцији или трансферу критичних пацијената. Резултат већи од или једнак 5 је статистички повезан са повећаном вероватноћом смртног исхода или пријема на интензивну негу.

Критеријуми за започињање ЦРРТ-а према глобалним исходима за побољшање болести бубрега били су 2 или 3 АКИ.

ЦРРТ је изведен на два уређаја од којих сваки има свој филтер: Мултифилтер (филтер високог флукса Кит8 ЦВВХДФ 1000, Бад Хомбург, Немачка) и Присмафлек (филтер високог флукса СТ150 Гамбро, Деерфиелд, ИЛ, САД). ЕМиЦ2 Хемофилтер (Фресениус Медицал Царе, Бад Хомбург, Немачка, 1,8 м2 површине) и Осирис (мембрана заснована на Гамбро, АН-69, површина третирана полиетиленимином и калемљена хепарином) давани су септичним пацијентима.

Статистичка анализа

За анализу података коришћене су дескриптивне и инференцијалне статистичке методе. Нумеричке карактеристике су представљене аритметичком средином, медијаном са интерквартилним опсегом (ИКР 25–75 процената), и стандардном девијацијом, док су атрибутивне карактеристике изражене фреквенцијом и процентом. С обзиром на величину узорка, односно мали број фреквенција за поређење разлика између група, коришћен је Вилкоксонов тест за упарене узорке, алтернатива Студентовом т-тесту за два зависна узорка. Постојала је статистичка значајност ако је п < 0.05, а висока статистичка значајност ако је п < 0,001. За статистичку обраду података коришћен је софтверски пакет ИБМ СПСС Статистицал Пацкаге фор Социал Сциенцес 21.

Цистанцхе тубулоса

ДИСКУСИЈА

Поред хемостатских поремећаја, непокретности и системске инфламације, МВ и централни венски катетери доприносе ризику од ВТЕ у интензивној нези. Недостаци у исхрани и дисфункција јетре такође могу да ометају синтезу фактора коагулације. Због дисфункције органа, критично болесни пацијенти развијају промене у фармакокинетици, што може захтевати прилагођавање дозе антикоагуланса [15]. Наши пацијенти су имали различите нивое Д-димера у зависности од тежине њиховог клиничког стања, као и од секундарних инфекција. Код њих су верификовани мањи поремећаји механизма хемостазе без развоја дисеминоване интраваскуларне коагулације, што одговара резултатима холандске студије [16]. Користећи резултат предвиђања Падова за ризик од ВТЕ, ризик већи или једнак 4 одређен је код 75 процената, односно код девет пацијената (седам критично болесних пацијената и два лечена на полуинтензивној нези). За разлику од других објављених студија, ниједан пацијент није развио тромботски догађај [16, 17, 18]. Наиме, аутори холандске студије су известили да је 31 одсто од 184 ЦОВИД-19 пацијената имало артеријске и венске тромбозе, иако су сви пацијенти имали стандардну тромбопрофилаксију [16]. Аутори друге студије су такође користили Падова скор и показали да је 40 процената пацијената у ризику за ВТЕ, иако студија није дала податке о употреби ВТЕ профилаксе или инциденту са ВТЕ [18]. У два француска интензивна одељења, укупна стопа ВТЕ код пацијената показала се веома високом од 69 процената, али је само 31 проценат њих лечено профилактичким антикоагулацијама [17].

Наши пацијенти су били у ризику за развој АКИ због присуства најчешћих коморбидитета као што су хипертензија, хронична бубрежна инсуфицијенција, дијабетес и срчана обољења, употреба диуретика и АЦЕ инхибитора, што одговара објављеним резултатима других аутора [19] . Почетак неких ЦРРТ метода је индивидуално процењен на основу клиничких и лабораторијских параметара, према важећим смерницама. У поређењу са традиционалним ЦРРТ индикаторима код пацијената са почетком АКИ, водећи критеријум је била хиперволемија за респираторну подршку. Свим пацијентима постављен је дволуменски катетер у десну унутрашњу југуларну вену, према препорукама [20].

У зависности од доступности модалитета, снабдевања материјалом за дијализу, адсорпционим мембранама и цитосорбером, препорука за критично болесне пацијенте је ЦВВХ или ЦВВХДФ са минималном дозом испоруке од 20–25 мЛ/кг/х [21]. У периоду истраживања, код пацијената са ЦОВИД-19-потврђеним пацијентима којима су потребне процедуре дијализе, успели смо да организујемо само примену ЦРРТ са хепаринским антикоагулацијама, уз доминацију ЦВВХДФ пред разблажењем и високо адсорбујућих мембрана (оКсирис, ЕМиЦ2) у девет (75 процената) пацијената са високим проинфламаторним параметрима. Код ових пацијената, доза ЦРРТ је била 35–40 мЛ/кг/х да би се елиминисали инфламаторни медијатори, док су други пацијенти код којих је главни циљ био одржавање запремине имали ЦРРТ 25–30 мЛ/кг/х. Током процедура, дозе антибиотика су прилагођаване и потребно је повећати енергију за 20–30 (кцал/кг.д), протеине 1,5 мање или једнако 1,7 (г кг.д), а аминокиселине 1,5 мање од или једнако 1,7 (г кг.д) према индивидуалном режиму лечења [22].

До сада су често објављени радови о превременој коагулацији филтера. У мултицентричној француској кохорти од 150 пацијената, њих 29 је лечено због РРТ, а 28 (97 процената) је доживело тромбозу, са скраћеним животним веком круга [9]. Антикоагулација кола није посебно анализирана, међутим, сви пацијенти су примили најмање тромбопрофилаксију, а 30 одсто њих имало је терапијске дозе хепарина. У даљој студији у једном центру са 69 критично болесних пацијената са ЦОВИД-19, девет од 11 пацијената је имало повећане терапијске инфузије УФХ због тромбозе рекурентних кола [23]. Трећа једноцентрична студија је пријавила коагулацију филтера код осам од 12 тешко болесних пацијената са ЦОВИД-19 на хемофилтрацији, упркос антикоагулацији са профилактичким дозама. Од четири пацијента без згрушавања филтера, три су била на терапијској инфузији УФХ због постојеће тромбозе у време почетка хемофилтрације [24].

Цистанцхе цапсулес

Оптимална стратегија антикоагуланса за спречавање коагулације кола и обезбеђивање ефикасности ЦРРТ није позната у ЦОВИД-19. Пошто је 75 процената наших пацијената имало Падуа скор већи од или једнак 4, да би се продужио век трајања филтера, ЦВВХДФ са антитромботичком оКсирис мембраном пре-разблаживања је примењен код 58,3 процената критично болесних пацијената са високим инфламаторним параметрима и Д-димером. Вен ет ал. [25] нису утврдили корелацију између вредности Д-димера и скраћених трајних дијализних сесија ниске ефикасности код око 30 процената пацијената, за разлику од студије коју су урадили Валле ет ал. [26], који су доказали да виши нивои Д-димера указују на већу стопу коагулације филтера у ЦРРТ код 46,6 процената пацијената. Међутим, резултати нису упоредиви због нижих вредности Д-димера, различитих модалитета лечења и недостатка детаља о коагулацији у првој студији. Такође, ниједна студија није пратила Анти-Кса и одређивала антитромбин ИИИ и фактор ВИИИ. У првој студији утврђена је корелација виших вредности ЦРП са краћим трајним трајањем дијализе ниске ефикасности, што указује на корелацију између хиперинфламације код ЦОВИД-19 пацијената и коагулације екстракорпоралних кола. Повишени нивои ЦРП-а у акутној фази повезани су са хипервискозитетом, а ова друга је дијагностикована код тешко болесних ЦОВИД-19 пацијената [27, 28]. Наша студија није анализирала корелацију између Д-димера и ЦРП-а са коагулацијом филтера због пропорције узорака и чињенице да је само један пацијент имао круг згрушавања.

Препоручена почетна доза УФХ је 10–15 ИУ/кг на сат, а аПТТ је 60–90 секунди [21]. У нашој студији, код шест пацијената (50 одсто) вредности параметара хемостазе и тромбоцита омогућиле су почетно повећање за 1/3 до 1/2 препоручене болус дозе УФХ, а ми смо повећавали дозу УФХ док нисмо достигли циљне вредности. аППТ у распону од 180–220 секунди. Упркос примени већих болус доза УХФ, током ЦРРТ свих шест пацијената је било потребно повећање дозе, као и код два пацијента (са малигним обољењем) лечена у јединици хируршке интензивне неге код којих је коришћена адсорптивна ЕМиЦ2 мембрана. У случају употребе ЕЦМО плус ЦРРТ проток крви је одржаван на > 400 мл/мин [29]. Пацијенту који је подвргнут ЕЦМО плус ЦВВХДФ преписан је УФХ у складу са смерницама за не-ЦОВИД-19 пацијенте [30].

Ни код једног пацијента није нађено крварење, резистенција на хепарин и тромбоцитопенија изазвана хепарином. Међутим, ЦРРТ је прекинут код једног пацијента због згрушавања кола, па је доза повећана на горњу границу тромбопрофилаксе да би се спречило понављање угрушака.

Док не добијемо прецизније препоруке о количини болуса и континуираним дозама УФХ за ЦОВИД-19 пацијенте, треба узети у обзир коморбидитете, дозе тромбопрофилаксе, врсту РРТ модалитета и високо адсорптивних мембрана, планирано трајање поступка и степена ултрафилтрације.

У најранијем периоду пандемије два пацијента су лечена антивирусним лековима (Лопинавир/Ритонавир), а обојица су узимала азитромицин и кортикостероиде у препорученим дозама [5]. Хидроксихлорокин је уведен код три пацијента. Познато је да овај лек може имати антитромботичко дејство, посебно на антифосфолипидна антитела, која нисмо успели да анализирамо током епидемије. Два пацијента су користила антитромбоцитну и антикоагулансну терапију за акутни коронарни синдром и атријалну фибрилацију пре ЦОВИД-19.

Просечно трајање хоспитализације наших пацијената којима је била потребна ЦРРТ је 14,92 ± 10,90 дана, слично неким објављеним подацима [31]. Морталитет је био 75 процената, док се у рађеним студијама креће између 63,3–90 процената [32, 33, 34].

Постоје нека ограничења повезана са нашом студијом. Ово је студија у једном центру, која покрива мали број пацијената током кратког периода. Сви наши пацијенти су лечени ЦРРТ, није било контролне групе због ограничене доступности података, а немамо увид у инциденцу АКИ код пацијената лечених конзервативним третманом.

Екстракт Цистанцхе

ЗАКЉУЧАК

Примена пре-дилуционог ЦВВХДФ са антитромбинском мембраном и дозама УФХ већим за 1/3 до 1/2 од препоручених, продужила је век филтера без компликација код наших ЦОВИД-19 пацијената са високим инфламаторним параметрима и Д- димер и процењени ризик од развоја дубоке венске тромбозе. Потреба за јединственом стратегијом у дијагнози и оптимизацији лечења АКИ са бољим разумевањем ЦОВИД-19 допринела би одређивању оптималног приступа ЦРРТ код ових пацијената.

РЕФЕРЕНЦЕ

1. Пеерапорнратана С, Манрикуе-Цабаллеро ЦЛ, Гомез Х, Келлум ЈА. Акутна повреда бубрега услед сепсе: актуелни концепти, епидемиологија, патофизиологија, превенција и лечење. Киднеи Инт. 2019;96(5):1083–99.

2. Цхен ИТ, Схао СЦ, Хсу ЦК, Ву ИВ, Хунг МЈ, Цхен ИЦ. Инциденција акутне повреде бубрега код инфекције ЦОВИД-19: систематски преглед и мета-анализа. Црит Царе. 2020;24(1):346.

3. Рубин А, Ориеук А, Превел Р, Гарриц А, Батс МЛ, Дабернат С, ет ал. Карактеризација акутне повреде бубрега код критично болесних пацијената са тешком болешћу од корона вируса-2019. Цлин Киднеи Ј. 2020;13(3):354–61.

4. Хуанг Ц, Ванг И, Ли Кс, Рен Л, Зхао Ј, Ху И, ет ал. Клиничке карактеристике пацијената заражених новим коронавирусом из 2019. у Вухану, Кина. Ланцет. 2020;395(10223):497–506.

5. Бикдели Б, Мадхаван МВ, Јименез Д, Цхуицх Т, Дреифус И, Дригин Е, ет ал. ЦОВИД-19 и тромботичка или тромбоемболијска болест: последице за превенцију, антитромботичку терапију и праћење. Ј Ам Цолл Цардиол. 2020;75(23):2950–73.

6. Липпи Г, Плебани М, Мицхаел Хенри Б. Тромбоцитопенија је повезана са тешким инфекцијама корона вирусом 2019 (ЦОВИД-19): мета-анализа. Цлин Цхим Ацта. 2020;5(5):428–30.

7. Зханг Ц, Схи Л, Ванг СФ. Повреда јетре код болести ЦОВИД-19: управљање и изазови. Ланцет Гастроентерол Хепатол. 2020;5(5):428–30.

8. Ал-Самкари Х, Карп Леаф РС, Дзик ВХ, Царлсон ЈЦТ, Фогерти АЕ, Вахеед А, ет ал. ЦОВИД-19 и коагулација: крварење и тромботске манифестације инфекције САРС-ЦоВ-2. Крв. 2020;136(4):489–500.

9. Хелмс Ј, Тацкуард Ц, Северац Ф, Леонард-Лорант И, Охана М, Делабранцхе Кс, ет ал. Висок ризик од тромбозе код пацијената са тешком инфекцијом САРС-ЦоВ-2: мултицентрична проспективна кохортна студија. Интензивна нега Мед. 2020;46(6):1089–98.

10. Лодигиани Ц, Иапицхино Г, Царензо Л, Цеццони М, Ферраззи П, Себастиан Т, ет ал. Венске и артеријске тромбоемболијске компликације код пацијената са ЦОВИД-19 примљеним у академску болницу у Милану, Италија. Тхромб Рес. 2020;191:9–14.

11. Робертс Н.Л, Брамхам К, Схарпе Ц.Ц, Ариа Р. Хиперкоагулабилност и антикоагулација код пацијената са ЦОВИД{1}} који захтевају терапију замене бубрега. Киднеи Инт Реп. 2020;5(9):1377–80.

12. Бранденбургер Т, Димски Т, Словински Т, Киндген-Миллес Д. Бубрежна супституциона терапија и антикоагулација. Најбоља пракса Рес Цлин Анаестхесиол. 2017;31(3):387–401.

13. Ву МИ, Хсу ИХ, Баи ЦХ, Лин ИФ, Ву ЦХ, Там КВ. Регионална антикоагулација цитрата против хепарина за континуирану терапију замене бубрега: мета-анализа рандомизованих контролисаних студија. Ам Ј Киднеи Дис. 2012;59(6):810–8.

14. Брзо упутство за ЦОВИД-19: акутна повреда бубрега у болници. Лондон: Национални институт за изврсност здравља и неге (УК); 6. мај 2020. (НИЦЕ Смерница, бр. 175)

15. Минет Ц, Поттон Л, Бонадона А, Хамидфар-Рои Р, Сомохано ЦА, Лугоси М, ет ал. Венска тромбоемболија у интензивној нези: главне карактеристике, дијагноза и тромбопрофилакса. Црит Царе. 2015;19(1):287.

16. Клок ФА, Круип МЈХА, ван дер Меер ЊМ, Арбоус МС, Гоммерс ДАМПЈ, Кант КМ, ет ал. Инциденција тромботичких компликација код критично болесних пацијената на интензивној интензивној нези са ЦОВИД-19. Тхромб Рес. 2020;191:145–7.

17. Ллитјос ЈФ, Лецлерц М, Цхоцхоис Ц, Монсаллиер ЈМ, Рамакерс М, Аувраи М, ет ал. Висока инциденција венских тромбоемболијских догађаја код пацијената са тешким ЦОВИД-19 антикоагулацијама. Ј Тхромб Хаемост. 2020;18(7):1743–6.

18. Ванг Т, Цхен Р, Лиу Ц, Лианг В, Гуан В, Танг Р, ет ал. Треба обратити пажњу на профилаксу венске тромбоемболије у лечењу ЦОВИД-19. Ланцет Хаематол. 2020;7(5):е362–е363.

19. Гуан Веи-Јие, Ни Зхенг-ии, Ху Иу, Лианг Вен-хуа, Оу Цхун-куан, Хе Јиан-кинг, ет ал. Клиничке карактеристике нове инфекције коронавирусом у Кини 2019. Н Енгл Ј Мед. 2020;382:1708–20.

20. Сонг ЈЦ, Ванг Г, Зханг В, Зханг И, Ли ВК, Зхоу З, ет ал. Консензус кинеских стручњака о дијагнози и лечењу дисфункције коагулације код болести ЦОВИД-19. Мил Мед Рес. 2020;7(1):19.

21. Ронцо Ц, Реис Т, Хусаин-Сиед Ф. Менаџмент акутне повреде бубрега код пацијената са ЦОВИД-19. Ланцет Респир Мед. 2020;8(7):738–42.

22. Гао С, Ксу Ј, Зханг С, Јин Ј. Мета-анализа повезаности између фактора раста фибробласта 23 и морталитета и кардиоваскуларних догађаја код пацијената на хемодијализи. Блоод Пуриф. 2019;47(Суппл 1):24–30.

23. Вхите Д, МацДоналд С, Булл Т, Хаиман М, де Монтеверде-Робб Р, Сапсфорд Д, ет ал. Резистенција на хепарин код пацијената са ЦОВИД-19 на одељењу интензивне неге. Ј Тромболиза тромбозе. 2020;50(2):287–91.

24. Ал-Самкари Х, Карп Леаф РС, Дзик ВХ, Царлсон ЈЦТ, Фогерти АЕ, Вахеед А, ет ал. ЦОВИД и коагулација: крварење и тромботичке манифестације инфекције САРС-ЦоВ2. Крв. 2020;136(4):489–500.

25. Вен И, ЛеДоук ЈР, Мохамед ММБ, Рамананд А, Сцхарватх К, Мунди Д, ет ал. Дијализа филтрира живот, антикоагулацију и запаљење код ЦОВИД-19 и акутне повреде бубрега. Бубрег360. 2020;1(12):1426–31.

26. Валле ЕО, Цабрера ЦПС, Албукуеркуе ЦЦЦ, Силва ГВД, Оливеира МФА, Салес ГТМ, ет ал. Континуирана терапија замене бубрега код АКИ повезане са ЦОВИД{1}}: додавање хепарина цитрату да би се продужио живот филтера – ретроспективна кохортна студија. Црит Царе. 2021;25(1):299.

27. Нова ЕУ. Питања процене вискозитета пуне крви ИВ: Преваленција у акутној фази инфламације. Н Ам Ј Мед Сци. 2010;2(8):353–8.

28. Маиер ЦЛ, Труонг АД, Аулд СЦ, Полли ДМ, Танкслеи ЦЛ, Дунцан А. Хипервискозитет повезан са ЦОВИД-19-: веза између инфламације и тромбофилије? Ланцет. 2020;395 (10239):1758–9.

29. Јоаннидис М, Форни ЛГ, Клеин СЈ, Хоноре ПМ, Касхани К, Остерманн М, ет ал. Интеракције плућа и бубрега код критично болесних пацијената: консензусни извештај Радне групе Иницијативе за квалитет акутне болести (АДКИ) 21. Интензивна нега Мед. 2020;46(4):654–72.

30. Цолман Е, Иин ЕБ, Лаине Г, Цхаттерјее С, Саатее С, Херлихи ЈП, ет ал. Процена протокола праћења хепарина за екстракорпоралну мембранску оксигенацију и преглед литературе. Ј Тхорац Дис. 2019;11(8):3325–35.

31. Гундоган К, Темел С, Кетенциоглу ББ, Рабах Б, Тутар Н, Сунгур М. Акутна повреда бубрега код САРС-ЦоВ-2 заражених критично болесних пацијената 2020. Турк Ј Непхрол. 29(3):185–9.

32. Гупта С, Цоца СГ, Цхан Л, Меламед МЛ, Бреннер СК, Хаиек СС, ет ал. АКИ лечен заменом бубрежне терапије код критично болесних пацијената са ЦОВИД-19. Ј Ам Соц Непхрол. 2021;32(1):161–76.

33. Зхоу С, Ксу Ј, Ксуе Ц, Ианг Б, Мао З, Онг АЦМ. Бубрежни исходи повезани са коронавирусом код ЦОВИД-19, САРС-а и МЕРС-а: мета-анализа и систематски преглед. Рен Фаил. 2020;43(1):1–15.

34. Безерра Р, Телес Ф, Мендонца ПБ, Дамте Т, Ликака А, Феррер-Миранда Е, ет ал. Исходи критично болесних пацијената са акутном повредом бубрега у инфекцији ЦОВИД-19: опсервациона студија. Рен Фаил. 2021;43(1):911–8.

Виолета Кнежевић1,2, Тијана Азашевац1,2, Гордана Стражмештер-Мајсторовић1,2, Мира Марковић1, Маја Ружић2,3, Весна Туркулов2,3, Наташа Гоцић4, Драгана Милијашевић2,5 Дејан Ћелић1,2

1 Клинички центар Војводине, Клиника за нефрологију и клиничку имунологију, Нови Сад, Србија;

2 Универзитет у Новом Саду, Медицински факултет, Нови Сад, Србија;

3 Клинички центар Војводине, Клиника за инфективне болести, Нови Сад, Србија;

4 Клинички центар Војводине, Ургентни центар, Нови Сад, Србија;

5 Институт за јавно здравље Војводине, Нови Сад, Србија