Удружење индекса интрареналне резистенције и системске атеросклерозе након трансплантације бубрега

ПХИЛИПП КОГЕР¹, СТЕПХАН ЕНГЕЛБЕРГЕР²ет ал

Апстрактан.

Позадина/циљ:Пацијенти послебубрегатрансплантације су у опасности од кардиоваскуларног морбидитета. Повишен индекс отпорности (РИ) је повезан сабубрежниграфтнеуспех, док смањени РИ може бити последица абубрежниартерија Да ли постоји корелација између интрареналног РИ послебубрегатрансплантације код одраслих пацијената и РИ проспективне студије пресека унутрашње каротиде, РИ трансплантата бубрега и унутрашње каротидне артерије мерени су дуплекс сонографијом. Процењивана је дебљина каротидне интиме-медије као и познати маркери атеросклерозе. Корелације између РИ у каротидној артерији и РИ нивоа значаја постављеног на п<0>

Резултати:Укључено је деведесет осам узастопних пацијената [60 процената мушкараца, просечне старости 48,7 (±15,6)]. Средњи интервал након трансплантације био је 27,5 (±8,5) месеци, а средњи креатинин у серуму 308 (±220,3) ммол/мл. РИ унутрашње каротидне артерије ибубрежнитрансплантације су биле значајно повезане (стр<0 .05).="" a="" correlation="" between="" the="" ris="" and="" the="" augmentation="" index="" was="">

Закључак:РИ оф тхебубрегатрансплантација је у корелацији са РИ каротидне артерије и са маркерима опште атеросклерозе. Ово запажање може бити од помоћи за идентификацију пацијената послебубрегатрансплантације са већим ризиком за кардиоваскуларне догађаје и добијање индиректних информација о трансплантацијибубрежнистеноза артерије.

Контакт: ali.ma@wecistanche.com

A бубрегатрансплантација је најчешће вршена трансплантација органа (1). Компјутерска томографија (ЦТ) и коронарна ангио-ЦТ се користе за стратификацију ризика убубрегакандидати за трансплантацију за стратификацију ризика пре трансплантације (2). То је третман избора у завршној фазибубрежниболест(ЕСРД) и идеално се изводи пре почетка хемодијализе (3). Такође је исплативија од дуготрајне дијализе (4). Доплер сонографија кодирана бојама (ЦЦДС) је део постоперативног надзора (5). Надзор може почети већ током, али га треба започети одмах након трансплантације (6). Поред дијагнозе артеријске или венске опструкције, мери се интраренални васкуларни отпор, назван индекс отпорности (РИ) (7). Док РИ може бити тешко измерити у ортотопским бубрезима, често је лакше проценити код површније трансплантације у илијачној јами. Без обзира на то, доступност може бити ограничена због различитих фактора као што су бол, гојазност, надимање, између осталог. Показало се да је РИ осетљив маркер дисфункције графта, али је неспецифичан (8). РИ оф тхебубрегатрансплант се брзо прилагођава домаћину (9). Повишени РИ од 0 .80 (нормални опсег=0 .6-0 .7) или већи указује на неповољну прогнозубубрежнифункцијакао и повећан морталитет (10). Смањење РИ може бити знакбубрежнистеноза(11). Мерење РИ зависи од посматрача (12). Постоји значајна повезаност између повећаног РИ и маркера генерализоване атеросклерозе као што су Фрамингхамов скор ризика (ФРС), каротидна интима-медијска дебљина (ЦИМТ) и скочно-брахијални индекс (АБИ), али не и за бубрежну функцију. мерено брзином гломеруларне филтрације (ГФР) (13). Крумме ет ал. показало је да је старост примаоца повезана са РИ (14). РИ унутрашње каротидне артерије је функционални параметар за генерализовани атеросклеротски процес и добро корелира са хипертрофијом зида мереном као ЦИМТ као морфолошка корелација са атеросклерозом (15). Герхарт ет ал. су показали да су индекси системске атеросклерозе као што је Фрамингхамов скор ризика супериорнији од индекса резистенције на ултразвук за предвиђање преживљавања алографта (16). Индекс повећања (АИк) је параметар мерен анализом пулсних таласа (ПВА) који се користи као сурогат мера артеријске крутости и користан је маркер кардиоваскуларних догађаја (17). Корелација између РИ трансплантата бубрега и каротидне артерије, као и РИ трансплантације и ИМТ, АИк и ФРС никада није истраживана, али би се теоретски могла користити као алат за идентификацију пацијената након трансплантације бубрега са већим ризиком за кардиоваскуларне догађаје. Ако су бубрежни РИ и каротидни РИ били повезани, овај налаз би могао бити користан за посматрача ако је артерију графта и/или ИР било тешко проценити и ако се сумња на стенозу бубрежне артерије:бубрежнистеноза артерије би довела до нескладног ренално-каротидног РИ.

Пацијенти и методе

Пацијенти након трансплантације бубрега који су дали информисани пристанак су узастопно укључени. Сви пацијенти који су дали информисани пристанак да учествују у студији могли су да се повуку из студије у било ком тренутку. Информисани пристанак је добијен од свих субјеката. Ако су испитаници били млађи од 18 година, информисани пристанак је добијен од родитеља и/или законског старатеља.

Пацијенти су узастопно укључени у ову проспективну студију попречног пресека. Пребачени су у наше одељење за ЦКДС ради рутинског надзора трансплантата или са питањима као што су стеноза бубрежног графта или АВ-фистула након трансплантације или смањење ГФР.

Критеријум за искључење је присуство било какве стенозе каротидне или бубрежне артерије. Основне вредности (укључујући креатинин и креатинин који су коришћени за процену ГФР помоћу ЦКД-ЕПИ креатининске једначине (2009)) су извучене из дијаграма пацијената (18). Пацијенти су укључени без обзира на њихов ГФР да би имали широк спектар пацијената као што се види у свакодневној пракси у стварном окружењу. Сви пацијенти су примили стандардни медицински третман за свој алографт бубрега, укључујући имуносупресивну терапију стероидима и такролимусом или циклоспорином. Бубрези су пресађени у илијачну фосу, при чему су спољна артерија и вена били доводни судови.

Дуплексна сонографија кодирана бојама (ЦЦДС) и спектрална анализа.

Препознавање патолошких налаза као што су стеноза или артериовенске фистуле постаје знатно лакше са ЦЦДС-ом. Да би се демонстрирала неперфузна подручја, примена појачивача сигнала (контрастног агенса) може бити посебно корисна (19, 20). Различити узроци повишене вредности РИ приказани су у табели И.

Ултразвук је рађен ултразвучним системом иУ22 (Пхилипс, Бест, Холандија), ултразвуком високе резолуције са интегрисаним софтвером (КЛАБ). Истраживачи сертификовани од стране одбора према стандардизованом протоколу су извршили све ЦЦДС. Три репрезентативна ИМТ мерења (КЛАБ) обављена су билатерално у зиду заједничких каротидних артерија на дефинисаним местима. Ових шест очитавања дебљине интиме-медије је усредњено да би се добио средњи заједнички каротидни ИМТ. Индекс интрареналног отпора и индекс каротидне артерије су мерени у истој сесији.

За процену крутости артерије коришћењем АИк радијалног артеријског пулсног таласа анализа је урађена неинвазивно са СпхигмоЦор системом (АтЦор Медицал; Сиднеј, Аустралија) од стране једног посматрача са пацијентима у лежећем положају. Повећани притисак је дефинисан као разлика између другог и првог систолног врха, а АИк је изражен као проценат пулсног притиска (разлика између систолног и дијастолног притиска).

Стандардизовани упитник је коришћен за израчунавање Фрамингхамске оцене ризика користећи следеће податке: статус пушења, евидентирање историје пушења, ниво холестерола, крвни притисак, лекови за артеријску хипертензију, дијабетес, породична историја кардиоваскуларних болести прераног почетка (дефинисана као инфаркт миокарда или мождани удар пре 65. године живота код сродника у првом степену) и тренутни унос лекова. Фрамингхамски скор ризика израчунат је за све пацијенте на веб страници Националног института за срце, плућа и крв.

Управљање подацима и статистичка анализа обављени су помоћу СТАТА софтвера (СтатаЦорп . 2019 . Стата Статистицал Софтваре: Релеасе 16 . Цоллеге Статион, ТКС: СтатаЦорп ЛЛЦ). Како подаци нису нормално распоређени већ монотоно повезани; нисмо користили Пирсонову корелацију – Спирман не носи претпоставке о дистрибуцији података. Осим ако није другачије назначено, континуирани подаци су изражени као средње вредности±стандардна девијација и упоређивани Крускал-Волисовим тестом. Да бисмо анализирали повезаност индекса резистенције на трансплантацију бубрега са различитим индикаторима, категорисали смо податке прво у тертилима где је то могуће. Затим смо упоредили средњи РИ трансплантата бубрега и интерне каротидне РИ са тертилима помоћу Крускал-Валлис теста (Слика 1). Корелације између РИ у каротидној артерији и РИ трансплантације бубрега засноване су на Спеармен тесту са нивоом значаја постављеним на п<0>

Етичко одобрење. Институционални комитет за клиничка испитивања Универзитетске болнице у Цириху и кантонални етички комитет Цирих одобрили су ову проспективну студију. Све методе су спроведене у складу са релевантним смерницама и прописима према етичком комитету и Хелсиншкој декларацији. Студија је регистрована под НЦТ01001065 на ЦлиницалТриалс.гов.

Резултати

Деведесет осам пацијената (60 процената мушкараца, 40 процената жена) је узастопно оцењено између септембра 2009. и септембра 2015. и укључено у ову проспективну студију. Средњи интервал након трансплантације био је 27,5 месеци (±8,5) месеци и средња старост (48,7±15,6) година. Сви пацијенти у овој проспективној кохорти попречног пресека добили су трансплантацију бубрега пре више од 18 месеци.

Пацијенти су узастопно укључени без обзира на њихов ниво креатинина да би се добило право клиничко окружење без пристрасности селекције. Просечна вредност креатинина у серуму била је 308 ммол/мл (±220,3). Двадесет осам (28,6 процената) пацијената су били активни пушачи, 72 пацијента (73,5 процената) су била на антихипертензивним лековима. Основне карактеристике су представљене у табели ИИ. Значајна корелација бубрежних и каротидних РИ са индексом повећања (АИКС) са коефицијентом од 0,43 (п<0 .05)="" and="" the="" cimt="" with="" a="" correlation="" coefficient="" of="" 0="" .58=""><0 .05)="" as="" shown="" in="" table="" iii="" was="" found.="" calculations="" based="" on="" spearman="" test="" did="" not="" show="" a="" correlation="" between="" renal="" function="" and="" ri.="" only="" patients="" with="" a="" low="" frs="" had="" a="" significant="" correlation="" with="" the="" transplant="" ri="" with="" a="" coefficient="" of="" 0="" .38=""><0 .05)="" as="" shown="" in="" table="">

Дискусија

Пацијенти после трансплантације бубрега имају повећан ризик од кардиоваскуларних догађаја (21). Стратификација ризика, дакле, зависи и од маркера кардиоваскуларних догађаја. Интраренални РИ је рутински процењивани комплексни параметар који одражава артеријску усклађеност и пулсативност, а не ренални васкуларни отпор (22). Функција алографта се такође рутински процењује помоћу ЦЦДС-а укључујући РИ (23, 24). РИ се такође може поуздано мерити у бубрежним трансплантацијама ако је доступан (25). Паиваринта ет ал. проценили функцију бубрега помоћу ПЕТ-ЦТ и РИ мерења са ЦЦДС-ом да би показали да је РИ у корелацији са перфузијом и фиброзом трансплантата (26). Боран и др. открили везу између прималаца са протеинуријом<1,000 mg/24="" h,="" and="" elevated="" ris="" (27).="" radermacher="" et="" al="" .="" showed="" that="" an="" elevated="" ri="" was="" a="" strong="" predictor="" of="" allograft="" loss="" (10),="" but="" there="" is="" an="" ongoing="" discussion="" if="" the="" ri="" was="" sensitive="" and="" specific="" enough="" to="" discriminate="" between="" the="" different="" causes="" for="" acute="" graft="" failure="" (28).="" in="" our="" population="" of="" 98="" adult="" patients="" with="" previous="" kidney="" transplants,="" we="" found="" a="" significant="" correlation="" between="" the="" mean="" kidney="" transplant="" ri="" and="" mean="" internal="" carotid="" artery="" ri="" with="" a="" correlation="" coefficient="" of="" 0="" .69=""><0>

Measurement of flow in the graft vessels and of the measurements of the RI help to exclude early thrombotic complications (8). Further, there is evidence that the RI obtained during the first 6 months after transplant failed to predict kidney allograft failure, whereas the RI obtained 12- 18 months after transplantation appeared to be useful to predict long-term allograft outcomes (29). All patients in this prospective cross-sectional cohort received their renal transplant more than 18 months ago. This is important to recognize, as the hemodialysis period and the etiology of the end-stage renal disease as well if the donor was deceased or if it was a living donation and ischemia time have an impact on the transplant-RI. But as discussed above, the RI of the transplant adopts quickly to the recipient and should therefore reflect the recipient's RI and not the donor's former RI after this period (>18 месеци) времена. Они су узастопно укључени, без обзира на ГФР да би се дало истинско клиничко окружење без пристрасности селекције.

Хеине ет ал. открили су да је РИ код трансплантата бубрега повезан са системском атеросклерозом, као и са субклиничким оштећењем атеросклеротских крвних судова и стога није само маркер бубрежног, већ и васкуларног оштећења. Такође су показали да су маркери кардиоваскуларног ризика или системске атеросклерозе супериорни предиктори исхода за кардиоваскуларне догађаје у поређењу са РИ бубрега (30, 31). Хеине ет ал. укључили су 105 прималаца трансплантације бубрега у своју студију и користили ФРС, интраренални РИ, индекс пулсације (ПИ), ИМТ и АБИ за процену ризика од кардиоваскуларних догађаја и субклиничке системске атеросклерозе код ових прималаца(13). Они су закључили да је бубрежни РИ, а не специфични маркер бубрежне дисфункције, сложена интеграција различитих фактора, укључујући артеријску усклађеност, пулсацију артерија и периферни отпор. Према Хеинеу ет ал., РИ је повезан са традиционалним кардиоваскуларним факторима ризика и са субклиничком атеросклерозом. Такође су предложили да РИ није повезан са ГФР. Из тог разлога смо укључили пацијенте без обзира на функцију бубрега мерену ГФР и такође смо открили да РИ изгледа није повезан са ГФР. Међутим, Хеине ет. сви (или други) нису проценили каротидни РИ у свом раду. Каротидни РИ је технички лакши за мерење и могу га мерити и здравствени радници, који су слабије обучени за сложеније ултразвучне прегледе бубрега. Патофизиолошке аспекте односа између бубрежне микроциркулације и кардиоваскуларног система даље су описали ди Ницоло и Граната (32). Бреннан и Лентине су пронашли овај резултат (РИ је повезан са традиционалним кардиоваскуларним факторима ризика и са субклиничком атеросклерозом) такође у својој кохорти пацијената са трансплантацијом бубрега. Такође су користили узорке крви за мерење (између осталог) инфламаторних маркера. Кардиоваскуларни фактори ризика и коморбидитети су затим процењени упитником. Такође су проучавали ризик од коронарне болести срца користећи ФРС. РИ и ПИ су израчунати помоћу ЦЦДС-а, као и ИМТ и АБИ укључени у податке студије (33). Исти параметри су коришћени у нашој студији, али је такође мерен каротидни РИ (Хеине ет ал. су предложили мерења у нативним небубрежним органима) као и АИк. Горе приказани резултати су према резултатима Хеине ет ал. и Бреннан и Лентине и показују да је РИ повезан са традиционалним кардиоваскуларним факторима ризика. Нарочито АИКС, који није мерен у другим студијама, корелира са субклиничком атеросклерозом. Алекс је навикао да мери укоченост артерија као знак васкуларне усклађености и био је повезан са повишеним РИ. Ова корелација између РИ и промена у васкуларној усклађености/отпорности такође је приказана коришћењем ин витро модела (34).

Механизми који доводе до повећања интрареналног РИ још увек нису разјашњени. Док Наесенс ет ал. открили да трансплантирани бубрег није повезан са функцијом графта и преживљавањем графта, већ је повезан са преживљавањем примаоца, Граната ет ал. су предложили да се РИ трансплантираног бубрега повећава када је присутно тубулоинтерстицијално оштећење (35, 36). Неподударни налази у литератури и обесхрабрујућа клиничка искуства навели су неке клиничаре да напусте РИ као поуздан параметар. Боље разумевање теоријске основе РИ би могло помоћи РИ да испуни своје обећање као параметар за мерење промена у статусу бубрега. РИ је понекад тешко доступан, чак и код трансплантација. Смањен интраренални РИ може бити знак стенозе бубрега. Стационарно са ортотопним бубрезима, РИ се може упоредити. Ово није разумно ако пацијент има трансплантирани бубрег. Ако је посматрач у недоумици, ако је присутна стеноза бубрежног графта, ренално-каротидни РИ се може упоредити и треба да буде у истом опсегу. У случају трансплантације бубрега, РИ се не може поредити са ортотопним бубрегом. Мозак је такође паренхимски орган. РИ се може мерити у унутрашњој каротидној артерији. РИ унутрашње каротидне артерије одражава атеросклеротске промене у интрацеребралним артеријама. Цхунг ет ал. открили да је повишен РИ повезан са већим ризиком од кардиоваскуларних догађаја (37). Такође бисмо могли показати да постоји позитивна повезаност између средњег РИ трансплантације бубрега и средњег РИ унутрашње каротидне артерије, тако да предлажемо да је РИ унутрашње каротидне артерије и трансплантације бубрега упоредив. Следећи корак би био упоређивање интрареналног РИ код пацијената са стенозом бубрежне артерије и унутрашњег каротидног РИ да би се ова сугестија ојачала.

Нисмо могли да покажемо позитивну корелацију између функције бубрега и РИ као што је описано у претходним студијама (14, 38). Само пацијенти са ниским ФРС имали су значајну корелацију са РИ за трансплантацију у нашој кохорти, док су Хеине ет ал. открили да су примаоци трансплантације бубрега са високим кардиоваскуларним ризиком имали повећане РИ. Постојала је значајна корелација са ЦИМТ-ом у нашој студији као знаком повишеног кардиоваскуларног ризика што је такође пронађено у две горе наведене студије (13, 33). Како су описали Хеине ет ал. такође нисмо пронашли значајну корелацију између функције бубрега и ЦИМТ-а.

Цлицк то Цистанцхе тубулоса предности и нежељени ефекти и Цистанцхе прах

Закључак

Традиционални кардиоваскуларни фактори ризика и маркери субклиничке атеросклерозе повезани су са повишеним РИ код трансплантата бубрега. Како је бубрежни РИ у корелацији са каротидним РИ, то би могао бити више општи параметар васкуларне усклађености пре него искључиви маркер интрареналне резистенције. Овај налаз би могао олакшати ублажавање кардиоваскуларног ризика код пацијената са трансплантацијом бубрега. Мерење каротидног РИ је технички лакше изводљиво и стога га може користити већи број здравственог особља, а може се користити и индиректни маркер за сумњу на стенозу бубрежне артерије ако постоји градијент у бубрежној артерији. каротидни РИ, што оправдава даље снимање са ЦТ или МРИ са контрастним средством које потенцијално може штетити графту.

Референце

1 Акелрод ДА, МцЦуллоугх КП, Бревер ЕД, Бецкер БН, Сегев ДЛ и Рао ПС: Трансплантација бубрега и панкреаса у Сједињеним Државама, 1999-2008: променљиво лице давања живих. Ам Ј Трансплант 10(4 Пт 2): 987- 1002, 2010. ПМИД: 20420648. ДОИ: 10. 1111/ј. 1600-6143 .2010 .03022 .к

2 Винтхер С, Свенссон М, Јøргенсен ХС, Расмуссен ЛД, Холм НР, Гормсен ЛЦ, Боуцхелоуцхе К, Бøткер ХЕ, Иверсен П и Бøттцхер М: Прогностичка вредност фактора ризика, резултат калцијума, коронарни ЦТА, перфузионо снимање миокарда и ин. коронарна ангиографија код кандидата за трансплантацију бубрега. ЈАЦЦ Цардиовасц Имагинг 11(6): 842-854 , 2018. ПМИД: 28917674. ДОИ: 10. 1016/ј .јцмг .2017 .07 .012

3 Јоо КВ, Схин СЈ, Лее СХ, Ха ЈВ, Ким С и Ким ИС: Превентивна трансплантација и дугорочни исход у трансплантацији бубрега живог донора, искуство у једном центру. Трансплант Проц 39(10): 3061-3064, 2007. ПМИД: 18089322. ДОИ: 10. 1016/ј .транспроцеед .2007 .07 .091

4 Лаупасис А, Кеовн П, Пус Н, Круегер Х, Фергусон Б, Вонг Ц и Муирхеад Н: Студија квалитета живота и трошкова и корисности трансплантације бубрега. Киднеи Инт 50(1): 235-242, 1996. ПМИД: 8807593. ДОИ: 10. 1038/ки. 1996 .307

5 Ли ЈЦ, Ји ЗГ, Цаи С, Јианг ИКС, Даи К и Зханг КСЈ: Евалуација тешке трансплантацијске стенозе бубрежне артерије са Доплер сонографијом. Ј Цлин Ултрасоунд 33(6): 261-269, 2005. ПМИД: 16134153. ДОИ: 10. 1002/јцу .20129

6 Тхалхаммер Ц, Асцхванден М, Маир М, Коллер М, Стеигер Ј и Јаегер КА: Дуплекс сонографија након трансплантације бубрега живог донора: нови увиди у раној постоперативној фази. Ултрасцхалл Мед 27(2): 141- 145, 2006. ПМИД: 16612723. ДОИ: 10. 1055/с-2006-926560

7 Фриедевалд СМ, Молменти ЕП, Фриедевалд ЈЈ, Дејонг МР и Хампер УМ: Васкуларне и неваскуларне компликације бубрежних трансплантација: сонографска евалуација и корелација са другим модалитетима снимања, хирургијом и патологијом. Ј Цлин Ултрасоунд 33(3): 127- 139, 2005. ПМИД: 15756666. ДОИ: 10. 1002/јцу. 20105

8 Цхудек Ј, Колонко А, Крол Р, Зиаја Ј, Циерпка Л и Виецек А: Параметри интрареналног васкуларног отпора мерени дуплекс доплер ултразвуком убрзо након трансплантације бубрега код пацијената са тренутном, спором и одложеном функцијом графта. Трансплант Проц 38(1): 42-45, 2006. ПМИД: 16504659. ДОИ: 10. 1016/ј .транспроцеед .2005. 12 .013

9 Асцхванден М, Маир М, Имфелд С, Стеигер Ј, Јаегер КА и Тхалхаммер Ц: Брза адаптација индекса интрареналне резистенције након трансплантације бубрега живог донора. Непхрол Диал Трансплант 24(4): 1331- 1334, 2009. ПМИД: 19188340. ДОИ: 10. 1093/ндт/гфп016

10 Радермацхер Ј, Менгел М, Еллис С, Стухт С, Хисс М, Сцхварз А, Еисенбергер У, Бург М, Луфт ФЦ, Гвиннер В и Халлер Х: Индекс реналног артеријског отпора и преживљавање бубрежног алографта. Н Енгл Ј Мед 349(2): 115- 124, 2003. ПМИД: 12853584. ДОИ: 10. 1056/НЕЈМоа022602

11 Гупта Р, Ассири С и Цоопер ЦЈ: Стеноза бубрежне артерије: Нови налази из испитивања ЦОРАЛ. Цурр Цардиол Реп 19(9): 75. 2017. ПМИД: 28752274. ДОИ: 10. 1007/с11886-017-0894-2

12 Готтлиеб РХ, Снитзер ЕЛ, Хартлеи ДФ, Фултз ПЈ и Рубенс ДЈ: Интеробсервер и интраобсервер варијације у одређивању интрареналних параметара помоћу Доплер сонографије. АЈР Ам Ј Роентгенол 168(3): 627-631, 1997. ПМИД: 9057503. ДОИ: 10 .2214/ајр. 168 .3 .9057503

13 Хеине ГХ, Герхарт МК, Улрицх Ц, Кохлер Х и Гирндт М: Индекси резистенције на бубрежни доплер су повезани са системском атеросклерозом код прималаца трансплантације бубрега. Киднеи Инт 68(2): 878-885, 2005. ПМИД: 16014069. ДОИ: 10. 1111/ј. 1523- 1755 .2005 .00470 .к

14 Крумме Б, Гротз В, Кирсте Г, Сцхоллмеиер П и Румп ЛЦ: Детерминанте интрареналних Доплерових индекса у стабилним бубрежним алографтима. Ј Ам Соц Непхрол 8(5): 813-816, 1997. ПМИД: 9176852. ДОИ: 10. 1681/АСН .В85813

15 Фрауцхигер Б, Сцхмид ХП, Роедел Ц, Моосманн П и Стауб Д: Поређење индекса резистенције каротидних артерија са дебљином интиме-медија као сонографским маркерима атеросклерозе. Строке 32(4): 836-841, 2001. ПМИД: 11283379. ДОИ: 10. 1161/ 01 .стр.32 .4 .836

16 Герхарт МК, Сеилер С, Грун ОС, Рогацев КС, Флисер Д и Хеине ГХ: Индекси системске атеросклерозе су супериорнији од индекса ултразвучне резистенције за предвиђање преживљавања алографта. Непхрол Диал Трансплант 25(4): 1294- 1300, 2010. ПМИД: 19945953. ДОИ: 10. 1093/ндт/гфп631

17 Сеиберт ФС, Бехрендт Ц, Пагонас Н, Бауер Ф, Кизилер Ф, Зидек В и Вестхофф ТХ: Предвиђање кардиоваскуларних догађаја након трансплантације бубрега. Трансплант Проц 47(2): 388-393, 2015. ПМИД: 25769579. ДОИ: 10. 1016/ј .транспроцеед .2014. 12 .014

18 Левеи АС, Стевенс ЛА, Сцхмид ЦХ, Зханг ИЛ, Цастро АФ 3рд, Фелдман ХИ, Кусек ЈВ, Еггерс П, Ван Ленте Ф, Греене Т, Цоресх Ј и ЦКД-ЕПИ (Епидемиолошка сарадња хроничне болести бубрега): Нова једначина да процени брзину гломеруларне филтрације. Анн Интерн Мед 150(9): 604-612, 2009. ПМИД: 19414839. ДОИ: 10 .7326/0003-4819- 150-9-200905050-00006

19 Гирометти Р, Стоцк Т, Серена Е, Граната А и Бертолотто М: Утицај ултразвука са контрастом код пацијената са оштећењем функције бубрега. Ворлд Ј Радиол 9(1): 10- 16, 2017. ПМИД: 28144402. ДОИ: 10 .4329/вјр.в9 .и1 . 10

20 Муеллер-Пелтзер К, Неграо де Фигуеиредо Г, Фисцхередер М, Хабицхт А, Рубентхалер Ј и Цлеверт ДА: Васкуларно одбацивање у трансплантацији бубрега: Дијагностичка вредност ултразвука са контрастом (ЦЕУС) у поређењу са биопсијом. Цлин Хеморхеол Мицроцирц 69(1-2): 77-82, 2018. ПМИД: 29630540. ДОИ: 10 .3233/ЦХ- 189115