Повезаност уноса натријума и калијума са хроничном бубрежном болешћу у проспективној кохортној студији: налази из здравствене студије Хиспанске заједнице / Студија Латиноса, 2008–2017.

Резултати помоћу калибрираних мера

Користећи хранљиве материје калибриране биомаркером, ни однос натријума, калијума ни натријум-калијум нису били статистички значајно повезани са ЦКД (табела3). Међутим, величина ефекта за однос натријум-калијумје био сличан смеру и већи по величини оној помоћу наше мере присећања 24-х за однос натријум-калијум. У анализама осетљивости користећи наше хранљиве материје калибриране биомаркерима ограничене на појединце, не на диуретике или не на АЦЕИ (додатна табела2), резултати су били углавном конзистентни у правцу и величини у поређењу са нашим потпуно прилагођеним моделима, иако нису статистички значајни.

Табела 3 Асоцијације између натријума, калијума и натријума у ​​исхрани (2008–2011) и односа калијума са инцидентомхронична болест бубрегаǂ (2014–2017), Здравствена студија Хиспанске заједнице/ Студија Латиноса, користећи једначине за калибрацију нутријената

а Инцидентхронична болест бубрегаје дефинисан као еГФР<60ml/min/1.73m2 with >Смањење од 1мл/мин/1,73м2 и/или однос албумина и креатинина Већи или једнак 30мг/г. Сви модели су прилагођени узрасту, полу, времену између посета, групи Хиспано/Латино наслеђа, образовању, приходу, брачном статусу, рођењу/годинама у САД, преференцијама језика, месту студирања, здравственом осигурању, коришћењу додатака, пушењу, алкохолу, физичком активност, индекс телесне масе, систолни крвни притисак,лекови за хипертензију,укупни холестерол, и дијабетес. Калијумски модел је прилагођен уносу натријума, а модел натријума је прилагођен уносу калијума. б Модели су додатно прилагођени за укупни резултат ресторана и резултат ресторана брзе хране

НАБАВИТЕ ПРИРОДНИ ОРГАНСКИ ЕКСТРАКТ ЦИСТАНЦХЕ СА 25% ЕХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ЗА ИНФЕКЦИЈУ БУБРЕГА

Дискусија

У популацијској кохорти различитих хиспаноамеричких/латиноамериканаца праћених у просеку 6 година, нижи однос калијума и већи однос натријума и калијума били су повезани са повећаним ризиком од ЦКД. Поред тога, веза између натријума и ЦКД разликовала се према статусу дијабетеса са вишим натријемом повезаним са већим ризиком од ЦКД међу онима са постојећим дијабетесом на почетку. Наши резултати су били посебно јаки за однос натријума и калијума који је био повезан са 21%повећан ризик од ЦКДса сваким прирастом од једне јединице у моларном односу. Ови резултати наглашавају важност разматрања односа натријума и калијума као фактора исхране у превенцији развоја ЦКД код здравих одраслих особа.

У складу са претходним студијама [18, 27], сам натријум није био значајан предиктор инцидената ЦКД у нашим главним моделима. На пример, међу младим учесницима студије коронарне артеријске болести код младих одраслих (ЦАРДИА), средња вредност 24-х натријума није била повезана са развојем ЦКД током 20 година [17]. Једно потенцијално објашњење за ове нулте резултате је немогућност прецизног мерења уобичајеног и уобичајеног уноса натријума – пошто се исхрана мења током времена [51]. Поред тога, друга истраживања показују да је међу особама са хипертензијом сложенији нелинеарни однос „у облику слова У“ између натријума у ​​исхрани и ЦКД, при чему је и веома висок или веома низак натријум повезан са ЦКД [22]. За натријум и калијум нисмо пронашли доказе о нелинеарној вези са ризиком од ЦКД. Међутим, за однос натријум-калијум, открили смо да је ризик од ЦКД био најнижи у средњем тертилу односа натријума -- према калијуму, што сугерише могућност повезаности у облику слова У. Међутим, наглашавамо да ове налазе треба тумачити с опрезом и да захтевају даљу истрагу. У нашој студији, открили смо да је виши ниво натријума повезан са развојем ЦКД код особа са већ постојећим дијабетесом, али не и код особа без дијабетеса. Овај налаз подржава препоруке о исхрани које позивају особе са дијабетесом да размотре даље ограничење натријума на нивое уноса испод препорука УСДА [47]. Насупрот томе, у другој студији спроведеној међу особама са дијабетесом инормална функција бубрега, нижи ниво калијума, али не и већи натријум је био повезан са бубрежним и кардиоваскуларним исходима [28].

У нашој студији, низак унос калијума био је повезан саразвој ЦКД. Овај налаз потврђује резултате црних и белих младих одраслих учесника студије ЦАРДИА која је показала да је сваки пораст од 1 г 24-х излучивања калијума у ​​урину повезан са смањењем ризика од албуминурије за 29% у наредних 25 година [18]. ]. Међутим, у нашим калибрисаним моделима, нисмо пронашли везу између калијума и ЦКД. Предлажемо да се ово може објаснити варијабилности која се додаје измереним вредностима кроз процес калибрационог моделирања. Иако је наша калибрирана процена за повезаност између калијума и ЦКД била јача од наше процене користећи 24-х повлачење калијума (ИДР=1.20 наспрам ИДР=1,09), није постигла статистичке податке значај због велике варијансе (приказано широким опсегом поузданости). Можда ће бити потребно даље испитивање овог важног истраживачког питања са објективнијим и поновљеним мерењима да би се у потпуности разјаснила веза између калијума и функције бубрега. На пример, у истраживању спроведеном на узорку заснованом на популацији у Швајцарској, висок однос натријума и висок однос натријума и калијума, али не и низак ниво калијума, био је повезан са већим падом еГФР [19]. Ово је у супротности са нашим налазима који нису показали никакву независну повезаност између натријума, калијума или односа натријума и калијума са смањеним еГФР, иако упозоравамо на претерану интерпретацију ових разлика. Напомињемо да је наша студија спроведена на популацији латиноамериканаца/латиноамериканаца у САД са јединственим карактеристикама и са различитим мерама сваког нутријента од интереса. На крају, истичемо да су наши општи налази који показују да су већи однос натријума, већи однос натријума и калијума, и нижи калијум повезани са погоршањем функције бубрега, у складу са другим студијама спроведеним на узорцима заснованим на популацији [18, 19]. Даље, међу појединцима са ЦКД, постоји низ студија које показују мешовите налазе у вези са односом између уноса калијума и континуираног пада еГФР [20, 21]. На пример, истраживање из ретроспективне кохортне студије засноване на клиници пацијената са ЦКД у Јапану показало је да је висок унос калијума повезан са напредовањем ЦКД [21]. Међутим, истраживање из студије кохорте хроничне бубрежне инсуфицијенције (ЦРИЦ) у Сједињеним Државама показало је да је међу особама са ЦКД већи унос калијума био повезан са споријим падом еГФР [20]. Наглашавамо да је наша студија спроведена на узорку заснованом на популацији без ЦКД-а, и стога су наши налази најрелевантнији запревенција ЦКДнего науправљање ЦКД.

Колико знамо, ово је прва студија која показује повезаност између односа натријума и калијума у ​​исхраниунос и ЦКДу популацији Хиспанаца/Латиноса који су релативно слободни од више коморбидних стања. Наше истраживање се заснива на претходним доказима који сугеришу да однос уноса натријума и калијума може бити важан предиктор ЦКД [8, 17, 18], опадања еГФР [19] и других хроничних болести [52] поред уноса натријума у ​​исхрани. [18, 19, 22] или само унос калијума [17, 27]. Наши резултати се заснивају на овим налазима показујући ову повезаност са ЦКД међу популацијом са већином учесника без коморбидних стања. Наши резултати су такође у складу са већим бројем истраживања која показују важност односа натријума и калијума са другим исходима хроничне болести, као што су хипертензија [52, 53] и општи исходи КВБ [54, 55]. Наши резултати наглашавају да дијете као што је Диетари Аппроацхес то Стоп Хипертенсион Диет (ДАСХ) [56], за које је показано да смањују ризик од ЦКД [57], и даље остају важне за превенцију ЦКД, јер ове дијете истовремено наглашавају смањење натријума и повећање унос калијума.

Постоји неколико механичких путева помоћу којих низак ниво калијума у ​​исхрани и висок однос натријума и калијума у ​​исхрани могу довести до смањене функције бубрега. Већи унос натријума је фактор ризика за повишен крвни притисак [58], а хипертензија је заузврат фактор ризика за ЦКД [59]. Сматра се да дијете са високим садржајем калијума смањује васкуларни отпор [60, 61], смањујући ризик од хипертензије и такође директно смањујући ризик од дисфункције бубрега повећањем еГФР [61, 62]. Исхрана са високим уносом калијума такође може директно да побољша функцију бубрега кроз повећану експресију каликреина за коју је показано да смањује повреду бубрега на животињским моделима [63].

Ова студија није без ограничења. Прво, наше примарне мере изложености у исхрани су утврђене коришћењем два 24- х опозива исхране, што може бити нетачно [64]. Међутим, успели смо да прикупимо две анкете о присећању на исхрану код 94% учесника, узимајући у обзир варијабилност унутар особе. Студије које су упоређивале 24-х присећање на исхрану са 24-сатним прикупљањем урина (златни стандард процене натријума) [65] откриле су да је натријум недовољно пријављен, посебно међу онима са вишим БМИ [64]. Да бисмо одговорили на ово ограничење, такође смо укључили калибрисане мере уноса натријума и калијума, које су дизајниране да исправе ову грешку мерења користећи податке из 24-сатних мерења излучивања натријума и калијума урином узетих из подузорка учесника ХЦХС/СОЛ [36 ]. У овој анализи смо пронашли величину ефекта сличну по правцу и јачу по величини оној из наше примарне мере за однос натријум-калијум. Међутим, ови резултати нису били значајни, вероватно због варијабилности коју је калибрација додала нашим моделима. Коначно, наша употреба композитног исхода ЦКД отежава испитивање односа између сваког нутријента и смањеног еГФР (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/ min/1.73 m2 decline) or incident albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) independently. Our sensitivity analysis as seen in Supplementary Table 4 suggests that greater sodium, lower potassium, and greater sodium-to-potassium ratio are associated with albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) but not incident decreased eGFR (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/min/1.73 m2 decline). Tough Surprisingly, these results are consistent with other findings showing that sodium or potassium is associated with albuminuria but not decreased eGFR [18].

Релативно кратко време праћења од шест година у овој кохорти представља још једно ограничење.ЦКД се развијадеценијама током животног тока, а исхрана такође варира током времена, због промена у индивидуалним преференцијама у исхрани и секуларних промена у доступности хране [66]. Препоручујемо да будуће студије испитају ову повезаност у кохортама са поновљеним мерама изложености исхрани и више времена праћења. Нисмо били у могућности да испитамо везе између натријума и калијума са ЦКД према клинички релевантним тачкама пресека натријума и калијума, што отежава откривање нелинеарних односа. Само 21,3 и 0,6% учесника ХЦХС/СОЛ испунило је препоруке за натријум и калијум [30]. С обзиром на ово, величине узорака за појединце који су испунили препоруке о исхрани су били премали за смислена поређења. Ово ограничење може бити тешко решити у другим америчким кохортама с обзиром на то да већина америчке популације не испуњава смернице за исхрану за натријум или калијум [67]. Коначно, постоје неки лекови који могу да ометају излучивање натријума и калијума уринарном трактом, доприносећи тако пристрасности нашим калибрисаним мерама. Да бисмо одговорили на ове потенцијалне пристрасности, такође смо спровели нашу анализу осетљивости међу особама које не узимају диуретике или АЦЕИ. У овим анализама, наши резултати су били конзистентни по величини и правцу са нашим главним анализама, међутим, нису били статистички значајни.

Наша студија такође укључује значајне предности. Према нашим сазнањима, повезаност између уноса натријума, калијума и ЦКД исхраном није доказана на великом узорку Хиспаноамериканаца/Латиноса, тако да наши налази имају важне импликације за генерализацију на недовољно проучавану популацију етничких мањина. Велика величина узорка ХЦХС/СОЛ студије и разноликост земаља порекла ојачали су нашу способност да откријемо асоцијације које су и статистички значајне и клинички значајне. Док су претходна истраживања показала значај односа натријума и калијума за ЦКД међу гојазним особама [8] и у европској популацији [19], наша студија се надовезује на те налазе показујући ову повезаност међу Хиспаноамеричким особама које живе у САД. са и без коморбидних стања.

У закључку, наши налази подржавају приступе исхранипревенција ЦКДкоји се истовремено фокусирају на ограничавање натријума и повећање уноса калијума, а не на поједностављеније приступе фокусиране на појединачне хранљиве материје. Калијум је познати маркер исхране богате воћем и поврћем [68], тако да верујемо да наши резултати додатно наглашавају важност исхране богате воћем и поврћем у превенцији хроничних болести.

Референце

1. Цоресх Ј, Селвин Е, Стевенс ЛА, ет ал. Преваленција хроничне болести бубрега у Сједињеним Државама. ЈАМА. 2007;298(17):2038–47.хттпс://дои.орг/10. 1001/јама.298.17.2038. 

2. Бове Б, Ксие И, Ли Т, ет ал. Промене у америчком оптерећењу хроничном болешћу бубрега од 2002. до 2016. године: анализа глобалног оптерећења студије болести. ЈАМА Нетв Опен. 2018;1(7):е184412.хттпс://дои.орг/10.1001/ јаманетворкопен.2018.4412. 

3. Рицардо АЦ, Флесснер МФ, Ецкфелдт ЈХ, ет ал. Преваленција и корелати ЦКД код Хиспанаца/Латиносаца у Сједињеним Државама. Цлин Ј Ам Соц Непхрол. 2015;10(10):1757–66.

4. Сарнак МЈ, Левеи АС, Сцхоолвертх АЦ, ет ал. Болест бубрега као фактор ризика за развој кардиоваскуларних болести: саопштење савета Америчког удружења за срце о бубрезима у кардиоваскуларним болестима, истраживању високог крвног притиска, клиничкој кардиологији и епидемиологији и превенцији. Хипертензија. 2003;42(5):1050–65.хттпс://дои.орг/10.1161/ 01.ХИП.0000102971.85504.7ц. 

5. Кхан С, Амедиа ЦА, Јр. Економско оптерећење хроничне болести бубрега. Ј Евал Цлин Працт, јун 2008;14(3):422–434.хттпс://дои.орг/10.1111/ј.1365-2753. 2007.00883.к. 

6. Бруцк К, Стел ВС, Фрасер С, ет ал. Транслациона истраживања у нефрологији: превенција хроничне болести бубрега и јавно здравље. Цлин Киднеи Ј. 2015; 8(6):647–55.хттпс://дои.орг/10.1093/цкј/сфв082. 

7. Хан СИ, Хонг ЈВ, Нох ЈХ, Ким ДЈ. Повезаност процењеног 24-х излучивања натријума у ​​урину са албуминуријом код одраслих Корејаца: истраживање Националног здравственог и нутриционистичког прегледа Кореје 2011. ПЛоС Оне. 2014;9(10):е109073.хттпс://дои.орг/10.1371/јоурнал.поне.0109073.

8. Аарон КЈ, Цампбелл РЦ, Јудд СЕ, Сандерс ПВ, Мунтнер П. Повезаност дијететског уноса натријума и калијума са албуминуријом код нормалне тежине, прекомјерне тежине и гојазних учесника у разлозима географских и расних разлика у можданом удару (ПОЗНАВАЊЕ) студија. Ам Ј Цлин Нутр. 2011;94(4):1071–8.хттпс://дои.орг/10.3945/ајцн.111.013094. 

9. Верхаве ЈЦ, Хиллеге ХЛ, Бургерхоф ЈГ, ет ал. Унос натријума утиче на излучивање албумина у урину, посебно код особа са прекомерном тежином. Ј Интерн Мед. 2004;256(4):324–30.

Услуга подршке Вецистанцхе-а - највећи извозник цистанцхеа у Кини:

Е-пошта:wallence.suen@wecistanche.com

Вхатсапп/тел:+86 15292862950

Купите за више детаља о спецификацијама:

хттпс://ввв.кјцистанцхе.цом/цистанцхе-схоп

НАБАВИТЕ ПРИРОДНИ ОРГАНСКИ ЕКСТРАКТ ЦИСТАНЦХЕ СА 25% ЕХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ЗА ИНФЕКЦИЈУ БУБРЕГА