Свест и перцепција утицаја тонзилектомије на ниво имунитета и аутоимуних болести међу одраслом популацијом у граду Абха, Краљевина Саудијска Арабија
Jun 12, 2023
Апстрактан:
Раширено заблуда да тонзилектомија доводи до смањења имунитета може довести до страха и избегавања операције. То може довести до погоршања ситуације, као што су проблеми са дисањем у сну, честе инфекције и повећање компликација. Садашње истраживање је спроведено да би се проценила свест и перцепција о утицају крајника на имуни систем и проценила свест и перцепција везе између аутоимуних болести и тонзилектомије.
Крајник је један од важних имунолошких органа у људском телу. Његове функције укључују филтрирање патогена у крви, учешће у ћелијском имунитету и хуморалном имунитету крви и лимфе и производњу антитела. Стога, крајници играју важну улогу у одржавању имунолошке функције тела.
У неким случајевима, међутим, крајници могу постати извор инфекције, што доводи до проблема као што су понављајуће инфекције, упале и бол. У овом тренутку може бити неопходна операција крајника. Иако тонзилектомија може ефикасно да реши горе наведене проблеме, она може имати одређени утицај на имунитет.
Студије су показале да тонзилектомија има одређени утицај на имунолошку функцију организма, али је тај утицај ограничен. Након уклањања крајника, отпорност организма на неке патогене може бити смањена, али отпорност на друге патогене није значајно погођена. Поред тога, након уклањања крајника, имуни систем тела ће се постепено прилагођавати новој ситуацији и постепено обнављати своју првобитну имунолошку функцију.
Дакле, у целини гледано, утицај тонзилектомије на имунитет је мали, а њена клиничка вредност се не може у потпуности порећи. Међутим, пре него што се уради тонзилектомија, треба у потпуности разумети њен утицај на имунолошку функцију и избегавати непотребне операције. Стога морамо обратити пажњу на побољшање имунитета у свакодневном животу. Цистанцхе има значајан утицај на побољшање имунитета. Полисахариди у месу могу регулисати имуни одговор људског имуног система, побољшати стресну способност имуних ћелија и појачати ефекат стерилизације имуних ћелија.
Кликните додатак цистанцхе десертицола
Ова {{0}}месечна дескриптивна анкета унакрсног онлајн упитника спроведена је међу појединцима старијим од 18 година који живе у граду Абха, Саудијска Арабија. Од 800 испитаника, 104 (13 процената) је било подвргнуто тонзилектомији. Статистички значајне везе су пронађене између старосне групе, образовања, прихода и занимања међу онима који су били подвргнути тонзилектомији. Мултиваријантна логистичка регресиона анализа је показала да узраст 18–30 година и 31–40 година (ОР: 2,36, 95 процената ЦИ: 1,18–4,71 и ОР: 1,46, 95 процената ЦИ: 0,53–3,97) и нивои образовања средње школе, првоступници , и више (ОР: 8,30, 95 процената ЦИ: 3,05–22,58 и ОР: 10,89, 95 процената ЦИ: 4,23–28,05) је утврђено да су повезани са статусом тонзилектомије код испитаника.
On the contrary, income levels of 5000–9000 and >9000 (ОР: 0.65, 95 посто ЦИ: 0.36–1.17 и ОР: 0.78 , 95 процената ЦИ: 0,42–1,42) и мушки пол (ОР: 0,79, 95 процената ЦИ: 0,52–1,19) су били повезани са статусом испитаника без крајника. Скоро 36 одсто испитаника сматрало је да тонзилектомија утиче на имунитет. Само 18 процената испитаника сматрало је да постоји веза између тонзилектомије и аутоимуних болести. Отприлике једна трећина испитаника добила је ове информације од чланова заједнице и друштвених медија. Мали број студијских предмета ослањао се на програме подизања свести јавности. Стога друштвени медији могу играти виталну улогу у заједници у уклањању заблуда у вези са тонзилектомијом и њеним утицајем на имунитет и аутоимуне болести. Потребне су даље едукативне интервентне студије да би се видела корекција перцепције јавности о тонзилектомији и њеном утицају на имунитет и аутоимуне болести.
Кључне речи:
свесност; перцепције; тонзилектомија; имунитет.
1. Представљање
Област хирургије расте у овој научној ери, а постигнути су огроман напредак у вези са операцијама и техникама. Оториноларингологија је такође једна од области хирургије са доста напретка. У области уха, носа и грла (ОРЛ) ради се велики број захвата, а тонзилектомија је једна од најчешћих операција у овој области. Тонзилектомија је хируршки захват који се изводи са аденоидектомијом или без аденоидектомије, уз потпуно уклањање тонзиларног ткива [1]. Палатински крајници су лимфоепителне биолошке структуре које се налазе на споју уста и орофаринкса. Новија литература такође сугерише да крајници играју важну улогу у функционисању имунолошког система тела. Огромна имунолошка функција крајника почиње између 3 и 10 година. Као резултат тога, функција крајника је веома важна између 3. и 10. године живота, а такође и након тога показују инволуцију зависну од старости [2]. Остаје спорно да ли тонзилектомија смањује ниво имунитета [3], док неке студије сугеришу да уклањање крајника нема утицаја на имуни систем и имунолошке функције [4]. Нека истраживања су пронашла доказе о неким краткорочним утицајима на уклањање крајника на имуни систем [5,6]. Међутим, нису доступни значајни докази који указују на дугорочне ефекте тонзилектомије на имуни систем [7,8].
Укупно 179.875 особа у Шведској је подвргнуто тонзилектомији, од којих је 5357 накнадно развило аутоимуне болести. Нека истраживања такође сугеришу да тонзилектомија доводи до развоја аутоимуних болести касније у животу, а доступна је и литература која показује научну повезаност крајника са развојем аутоимуних болести. Студије су известиле да је инциденца болести повезаних са аутоимуношћу била чешћа међу појединцима који су били подвргнути уклањању крајника. Имунска дисфункција због тонзилектомије може делимично да објасни уочену повезаност. Међутим, појава аутоимуних болести била је надувана међу појединцима који су били подвргнути операцији крајника, што је доказано обављањем одређених лабораторијских тестова као што су хемијска и имунолошка анализа. Крајници играју важну улогу у имунитету и одбрани од телесних инфекција и страних патогена.
Када се антигени удахну или прогутају, крајници се постављају за излагање, што може довести до развоја лимфокина и имуноглобулина. Састоји се претежно од лимфоидног ткива Б-ћелија, а једна од улога крајника је имунитет слузокоже. На површини крајника могу се наћи специјализоване ћелије за хватање антигена које се називају М ћелије. Ове ћелије дозвољавају хватање антигена које стварају микроорганизми. Након што препознају антиген, М ћелије активирају Т и Б ћелије у крајницима и покрећу имуни одговор. Б ћелије, када су стимулисане, пролиферишу у заметним областима крајника. У герминативном центру, Б меморијске ћелије сазревају и чувају се за поновно излагање истом антигену. Б ћелије такође служе за лучење ИгА, антитела које игра виталну улогу у имунолошкој функцији слузи [9]. У наредним студијама потребно је истражити основне механизме развоја аутоимуних болести [10].
Све у свему, постоје многе контроверзе у вези са ефектима пост-тонзилектомије на имунитет и аутоимуне болести. Будући да је најчешћа ОРЛ процедура, њена распрострањеност, цена и утицај на тело указују на велику потребу за смерницама, политикама и применом заснованим на доказима [11]. Претходне студије су пријавиле флуктуације у стопи аденотонзилектомије због недостатка политике имплементације. На неким местима су тонзилектомије претерано, а на другим местима недовољно [12]. До данас се међу лекарима расправља о постоперативним ефектима уклањања крајника на имуни одговор и представљају велику забринутост за родитеље деце која су подвргнута тонзилектомији [4]. Такође постоје ограничени докази о здравственом образовању и подизању свести јавности о овој теми. Свест јавности о уклањању крајника такође игра кључну улогу у учесталости захвата и задовољству родитеља. Хирурзи главе и врата такође пријављују лошу свест јавности о хипертрофији крајника и аденоида [13].
Доступни подаци о информисаности јавности о утицају тонзилектомије на имунитет и развој аутоимуних болести, укључујући факторе који утичу на одлуку родитеља о овој операцији, веома су оскудни [10]. У друштву постоји широко распрострањена заблуда која је уочена током клиничке праксе, а то је да тонзилектомија доводи до смањења имунитета, што може довести до страха и избегавања операције, што доводи до погоршања ситуације и повећања броја компликација. такође. Стога су неопходна даља истраживања како би се проценила свест на нивоу заједнице о односу између тонзилектомије и нивоа имунитета и развоја аутоимуних болести у Краљевини Саудијској Арабији. Због недоступности таквих истраживања у Саудијској Арабији, а посебно у граду Абха, заједно са овом позадином, ова студија је спроведена како би се проценила свест и перцепција у вези са ефектом тонзилектомије на имуни систем и проценила свест и перцепција односа. између аутоимуних болести и тонзилектомије код одраслих у граду Абха у Саудијској Арабији. Претпостављамо да постоји низак ниво свести и перцепције одрасле популације о утицају тонзилектомије на ниво имунитета и аутоимуних болести.
2. Материјал и методе
У Абхи, граду у региону Асеер у Саудијској Арабији, спроведена је дескриптивна анкета унакрсних онлајн упитника. Укључена је општа популација од 18 година и више, која је боравила на подручју истраживања током периода истраживања, односно од маја 2022. до децембра 2022. године. Људи који су одбили да учествују били су искључени.
2.1. Величина узорка
Процењена величина узорка испитиване популације је израчуната коришћењем дистрибуције одговора од 50 процената, маргине грешке од 3,4 процената и интервала поверења од 95 процената. Процењена величина узорка је израчуната као 800 учесника [14,15].
На основу прегледа литературе, истраживачи су направили упитник за студију како би избегли грешке у прикупљању података. Упитник су даље прегледали стручњаци за предмет и дистрибуиран је на мрежи након што су развијени детаљни Гоогле формулари за учеснике. Упитник се састојао од затворених питања конструисаних на енглеском и арапском језику. Упитник је преведен са енглеског на арапски језик (који је локални језик) од стране двојезичне особе. Ово је омогућило лако разумевање питања студије од стране локалних учесника студије и избегло пристрасност.
Упитник је дистрибуиран путем друштвених медија и е-поште ради лакшег прикупљања података и избегавања интервјуа лицем у лице који су одузимали више времена од упитника за онлајн анкетирање.
Пилот студија од 25 појединаца је спроведена да би се проценила валидност, поузданост, применљивост и просечно време попуњавања упитника пре администрације коначне верзије упитника. Коефицијент поузданости (-Цронбацх-ов) је био 0.76. Упитник је садржао 17 ставки. Подељен је у ширем смислу у 3 одељка: 1 — демографске информације, 2 — историја болести крајника и 3 — свест о тонзилектомији и аутоимуним болестима.
2.2. Техника узорковања
Учесници су одабрани на основу погодности путем позива за одговоре широкој публици, при чему су субјекти одговарали на основу својих мисли.
2.3. Информисани пристанак
Упитник је започео кратким објашњењем циљева студије и имао је за циљ да подсети учеснике да је њихово учешће у студији у потпуности њихов избор. Имена учесника нису прикупљана, а њихов идентитет је чуван у тајности и анонимности. Од свих субјеката студија добијена је електронска верзија обрасца информисаног пристанка.
2.4. Етичка разматрања
Етичко одобрење (ЕЦМ#2022-2803) је добијено од Одбора за етику истраживања Универзитета Кинг Кхалид 12-10-2022. Учесници су били уверени да ће њихови подаци бити анонимни, поверљиви и да ће се користити само у истраживачке сврхе. Подаци су чувани у систему облака заштићеном лозинком из безбедносних разлога. Етички комитет истраживања је прегледао и одобрио коришћење анонимних података у овом истраживачком пројекту.
2.5. Статистичка анализа
Прикупљени подаци су кодирани, а затим унети у Екцел листу (Мицрософт Оффице Екцел 2010) базу података. Подаци су анализирани коришћењем СПСС (Статистицал Пацкаге фор Социал Сциенцес), верзија 16.0 (СПСС, Инц., Цхицаго, ИЛ, УСА). Дескриптивне варијабле су представљене коришћењем учесталости, процента и графикона према потреби. Пирсонов хи-квадрат тест је коришћен за процену повезаности између учесника који су имали тонзилектомију као зависну варијаблу и сродних фактора ризика као независних варијабли. Бинарни логистички регресијски модели су били погодни за израчунавање односа шансе. Мултиколинеарност је тестирана прорачуном фактора инфлације варијансе. П-вредност мања од 0,05 сматрана је статистички значајном.
3. Резултати
Табела 1 показује везу између социодемографских фактора и субјеката који су били подвргнути тонзилектомији. Од 800 испитаника, 104 (13 процената) је било подвргнуто операцији крајника, а 696 (87 процената) никада није имало тонзилектомију. Однос мушких и женских испитаника био је 9:11. Скоро 86 процената испитаника припадало је старосној групи од 18 до 30 година. Око две трећине предмета студија били су студенти. Статистички значајне везе су пронађене између старосне групе, нивоа образовања, прихода и занимања и оних који су били подвргнути тонзилектомији.
Табела 2 илуструје повезаност знања о односу између тонзилектомије и аутоимуних болести код испитаника који су имали операцију крајника. Питања попут „Да ли мислите да тонзилектомија утиче на имунитет?“ показао статистички значајну повезаност међу субјектима који су били подвргнути тонзилектомији. Скоро 13 одсто испитаника сматра да тонзилектомија утиче на имунитет. Само 15,3 одсто испитаника сматра да постоји веза између тонзилектомије и аутоимуних болести.
Мултиваријантна логистичка регресиона анализа је показала да узраст 18–30 године и 31–40 година (ОР: 2,36, 95 процената ЦИ: 1,18–4,71 и ОР: 1,46, 95 процената ЦИ: 0,53–3,97) и нивои образовања средњих школа и бацхелор-а и више (ОР: 8,30, 95 процената ЦИ: 3,05–22,58 и ОР: 10,89, 95 процената ЦИ: 4,23–28,05) је утврђено да су повезани са статусом тонзилектомије код испитаника.
Напротив, ниво прихода, 500{{10}} до 9000 и више од 9000 (ИЛИ: 0,65, 95 процената ЦИ: 0,36–1,17 и ОР: 0,78, 95 процената ЦИ: 0,42–1,42) и мушки пол (ОР: 0,79, 95 процената ЦИ: 0,52–1,19) су повезани са статусом не-тонзилектомије предмета (табела 3).
На слици 1 приказана је фреквентна дистрибуција извора информација у вези са упитом 'Да ли мислите да тонзилектомија утиче на имунитет'. Чланови заједнице (286, 35,8 одсто) и друштвени медији (261, 32,6 одсто) били су главни извори информација, а следе здравствени радници (135, 16,9 одсто). Веома мали број предмета студија ослањао се на традиционалне медије (39, 4,9 одсто).
На слици 2 приказана је процентуална дистрибуција извора информација везаних за упит 'Да ли постоји веза између тонзилектомије и аутоимуних болести'. Друштвени медији (33,8 процената) и чланови заједнице (31,8 процената) били су главни извори информација, а следи их здравствени радник (17,1 процената). Мали број испитаника добија информације из традиционалних медија (2,9 одсто).
4. Дискусија
Тонзилектомија је једна од уобичајених операција које раде ОРЛ хирурзи за одређене индикације. Истраживачи сугеришу да крајници играју велику улогу у еволуцији имунитета, због чега тонзилектомија утиче на наш имуни систем. Истраживачи такође сугеришу да тонзилектомија повећава и ризик од развоја аутоимуних болести [9]. Ткива крајника делују као први одбрамбени механизам имуног система против организама, алергена, па чак и хране [16].
У овој студији истражили смо ставове јавности о односу тонзилектомије са утицајем на имуни систем и развојем аутоимуних болести. Претходна студија, спроведена само на пацијентима са тонзилектомијом, имала је средњу старост од око 16 година, што је слично налазима наше студије који показују да је око 23,5 процената наших узорака са тонзилектомијом било млађе од 18 година [15]. Утврђено је да је тонзилектомија уобичајена међу школском децом која су углавном била у средњој школи (57,9 процената), док је студија спроведена у Аустралији, од стране Тран АХ ет ал., показала високу преваленцију уклањања крајника међу децом од 5 до 9 година [17]. ]. Око 39,2 одсто пацијената са тонзилектомијом има породични приход до 9.000 САР, што указује на нижу средњу класу, што је поткрепљено и истраживањем које показује да је дупло више деце са годинама<16 years belong to the lower socioeconomic class [11,18,19]. However, household income showed a weak association with tonsillectomy in many other studies [20,21].
Око 87 одсто наших испитаника који никада нису оперисали крајнике сматрало је да тонзилектомија утиче на имунитет, док 13 одсто испитаника верује да тонзилектомија утиче на имунитет, што указује да је стопа нижа код оних који су сами били подвргнути томзилектомији. Студија коју су спровели Таи КХ ет ал. о перспективи родитеља о уклањању крајника на друштвеним мрежама сугерише да је један од ставова родитеља да ће им се дете поново разболети чак и након уклањања крајника [22]. Међутим, литература је показала да тонзилектомија која се изводи код пацијената са рекурентним тонзилитисом доводи до бољег квалитета живота и смањене инциденције инфекција горњих дисајних путева и тонзилитиса [23].
Међутим, друга студија спроведена у Ирану не указује на било какву разлику у нивоима имунитета међу пацијентима са тонзилектомијом [24], док је друга студија показала смањене хуморалне параметре након тонзилектомије, али укупан утицај на хуморални имунитет није значајно смањен [3]. Друга студија је такође подржала да тонзилектомија не намеће негативан краткорочни или дугорочни ефекат на ћелијски и хуморални имунитет код деце [25].
Велика већина наших испитаника сматра да је тонзилектомија повезана са аутоимуним обољењима. Студија спроведена у Шведској међу пацијентима са тонзилектомијом из периода 1997–2012 показала је укупан стандардизовани однос инциденције (СИР) од 1,34 (95 процената ЦИ: 1,30 до 1,37), и да је инциденција аутоимуних болести била већа код особа са тонзилектомијом. Међутим, основне узрочне механизме треба даље истражити [9]. Тонзилектомија је повезана са бројним аутоимуним обољењима као што су алопеција аерат [26], пародонтитис [27], болест иритабилног црева [28] и мултипла склероза [29]. Међутим, тонзилектомија може да има одређену заштитну улогу у развоју ИгА нефропатије [30,31] и хомозиготног ХЛА-Цв* 0602 геномског ношења код пацијената са плак псоријазом, и може предвидети добар исход након тонзилектомије [32]. Кохортна студија заснована на популацији такође је сугерисала смањени ризик од развоја псоријазе код пацијената са тонзилектомијом [33].
Око 13 процената наших испитаника који су раније радили тонзилектомију не би хтели да предложе тонзилектомију неком другом на основу њеног односа са имунитетом.
Међутим, постоји већа склоност ка апнеји у сну пре хируршког уклањања крајника, што је такође повезано са повећаним резултатима на постконсултативним опструктивним поремећајима спавања, дисању и резултату знања о аденотонзилектомији (ОР, 4,07; 95 процената ЦИ: 1,17 до 16,17) [34]. ].
Наша студија је показала да су најчешћи извор информација у вези са тонзилектомијом и имунитетом били чланови заједнице (35,8 процената) и друштвени медији (32,6 процената), а затим здравствени практичари (16,9 процената). Веома мали број испитаника ослањао се на традиционалне медије (4,9 одсто), док су најчешћи извор информација о повезаности крајника и аутоимуних болести били друштвени медији (33,8 одсто). Ови налази су истакли важност друштвених медија као алата за подизање свести заједнице на масовном нивоу. Програми подизања свести јавности могу донети позитивну промену у понашању заједнице у погледу здравља и болести. Јавне објаве на друштвеним мрежама у вези са уклањањем крајника дају шансу родитељима и општој популацији да се изразе и добију и друга мишљења. Извори друштвених медија могу помоћи у побољшању приступа усредсређеног на пацијента и њиховог утицаја на здравствену заштиту [35]. Ограничења студије су да, пошто је регрутовање обављено онлајн, то би могла бити пристрасна студија; природа попречног пресека ове студије не може потврдити узрочно-последичку везу између упоређених варијабли, а одговори који су сами пријавили могли би претерати или потценити резултате.
5. Закључци
Програми подизања свести јавности и друштвени медији могу да играју виталну улогу у заједници у уклањању заблуда у вези са тонзилектомијом и њеним утицајем на имунитет и аутоимуне болести. Потребне су и даље студије са дуготрајним праћењем како би се одредио ниво имуног система након операције. Штавише, потребне су и даље образовне интервенцијске студије да би се видело уклањање заблуда у перцепцији јавности о тонзилектомији и њеном утицају на имунитет и аутоимуне болести.
Доприноси аутора:
Концептуализација, ААА-с. и АА (Абдулах Алхелали); методологија АА и СЕМ; формална анализа, АА (Аусаф Ахмад); истрага, ААХХ (Абдулрахим Али Хасан Хасан), ААХХ (Абдуаелах Али Х Хасан), БММА, АСМА-с., АЈМК, АФА, ААХХ (Абеер Али Хассан Хассан), МОС и РКБ; курирање података, АА (Абдулах Алхелали); писање—припрема оригиналног нацрта, СЕМ и ФР; писање—преглед и уређивање СЕМ и ФР; визуализација, ААА-с.; надзор, ААА-с.; администрација пројекта, МЗ Сви аутори су прочитали и сагласни са објављеном верзијом рукописа.
Финансирање:
Аутори изражавају захвалност Декану за научна истраживања на Универзитету Кинг Кхалид, КСА, за финансирање овог рада кроз програм истраживачке групе под бројем гранта РГП. 2/181/43.
Изјава институционалног одбора за ревизију:
Студија је спроведена на основу Хелсиншке декларације и одобрена од стране Институционалног истраживачког етичког комитета Медицинског факултета Универзитета Кинг Кхалид за студије које укључују људе.
Изјава о информисаној сагласности:
Информисани пристанак је добијен од свих субјеката укључених у студију.
Изјава о доступности података:
Није применљиво.
Сукоби интереса:
Аутори изјављују да нема сукоба интереса.
Референце
1. Митцхелл, РБ; Арцхер, СМ; Исхман, СЛ; Росенфелд, РМ; Цолес, С.; Финестоне, СА; Фриедман, НР; Гиордано, Т.; Хилдрев, ДМ; Ким, ТВ; ет ал. Смернице за клиничку праксу: Тонзилектомија код деце (ажурирање)—резиме. Отоларингол. Хеад Нецк Сург. 2019, 160, 187–205. [ЦроссРеф] [ПубМед]
2. Вагар, ЛЕ; Салахудеен, А.; Цонстантз, ЦМ; Вендел, БС; Лионс, ММ; Маллајосиула, В.; Јатт, ЛП; Адамска, ЈЗ; Блум, ЛК; Гупта, Н.; ет ал. Моделирање људских адаптивних имуних одговора са органоидима крајника. Нат. Мед. 2021, 27, 125–135. [ЦроссРеф] [ПубМед]
3. Насрин, М.; Миах, МРА; Датта, ПГ; Салех, АА; Анвар, С.; Саха, КЛ Ефекат тонзилектомије на хуморални имунитет. Бангладесх Мед. Рес. Цоунц. Бик. 2012, 38, 59–61. [ЦроссРеф]
4. Алтваирки, РГ; Аљуаид, СМ; Алкахтани, АС Ефекат тонзилектомије на хумерални и ћелијски имунитет: систематски преглед објављених студија од 2009. до 2019. Еур. Арцх. Ото-Рхино-Ларингол. 2020, 277, 1–7. [ЦроссРеф] [ПубМед]
5. Цхунг, СД; Лин, ХЦ; Ву, ЦС; Као, ЛТ; Хунг, СХ А тонзилектомија повећала је ризик од хроничног риносинуситиса код деце: трогодишња студија праћења. Инт. Ј. Педиатр. Оториноларингол. 2016, 91, 82–85. [ЦроссРеф]
6. Костић, М.; Иванов, М.; Бабић, СС; Петровић, Ј.; Соковић, М.; Цири´ц, А. Актуелни преглед о терапији био-ресурса ефикасним против бактеријских врста које су често повезане са хроничним синуситисом и тонзилитисом. Цурр. Мед. Цхем. 2020, 27, 6892–6909. [ЦроссРеф]
7. мр Битар; Довли, А.; Моурад, М. Ефекат тонзилектомије на имуни систем: систематски преглед и мета-анализа. Инт. Ј. Педиатр. Оториноларингол. 2015, 79, 1184–1191. [ЦроссРеф]
8. Кајгусуз, И.; Алпаи, ХЦ; Годекмердан, А.; Карлидаг, Т.; Келес, Е.; Иалцин, С.; Демир, Н. Евалуација дугорочних утицаја тонзилектомије на имунолошке функције деце: студија праћења. Инт. Ј. Педиатр. Оториноларингол. 2009, 73, 445–449. [ЦроссРеф]
9. Мастерс, КГ; Зезофф, Д.; Ласрадо, С. Анатомија, глава и врат, крајници. [Ажурирано 19. јула 2022]. У: СтатПеарлс [Интернет]. Треасуре Исланд (ФЛ): СтатПеарлс Публисхинг. Јануар 2022. Доступно на мрежи: хттпс://ввв.нцби.нлм.них.гов/боокс/НБК539792/ (приступљено 1. јула 2022).
10. Ји, Ј.; Сундкуист, Ј.; Сундкуист, К. Тонзилектомија повезана са повећаним ризиком од аутоимуних болести: Национална кохортна студија. Ј. Аутоиммун. 2016, 72, 1–7. [ЦроссРеф] [ПубМед]
11. Мандавиа, Р.; Сцхилдер, АГ; Димитриадис, ПА; Моссиалос, Е. Аддрессинг тхе цхалленгес ин тонсиллецтоми ресеарцх то информ здравствене политике: Преглед. ЈАМА Отоларингол. Хеад Нецк Сург. 2017, 143, 943. [ЦроссРеф]
12. Косхи, Е.; Боттле, А.; Мурраи, Ј.; Схарланд, М.; Сакена, С. Промена индикација и социо-демографске детерминанте (Адено) тонзилектомије код деце у Енглеској — да ли су оне повезане? Ретроспективна анализа болничких података. ПЛоС ОНЕ 2014, 9, е103600. [ЦроссРеф] [ПубМед]
13. Квон, ОЈ; Сео, ЈХ; Парк, ЈЈ; Ким, ЈП; Воо, СХ Истраживање родитељске свести о хипертрофији крајника и аденоида. Кореан Ј. Оториноларингол. Хеад Нецк Сург. 2014, 57, 325–328. [ЦроссРеф]
14. Рокер, М. Како одредити величину узорка за вашу студију. 1. маја 2017. Доступно на мрежи: хттпс://унстицк.ме/детермине-тхесампле-сизе-студи/ (приступљено 25. децембра 2021).
15. Јартти, Т.; Паломарес, О.; Варис, М.; Тастан, О.; Ниеминен, Р.; Пухакка, Т.; Руцкерт, Б.; Ааб, А.; Вуоринен, Т.; Алландер, Т.; ет ал. Изразита регулација имуног одговора крајника код вирусне инфекције. Алергија 2014, 69, 658–667. [ЦроссРеф] [ПубМед]
16. Паломарес, О.; Руцкерт, Б.; Јартти, Т.; Куцуксезер, УЦ; Пухакка, Т.; Гомез, Е.; Фахрнер, ХБ; Спеисер, А.; Јунг, А.; Квок, ВВ; ет ал. Индукција и одржавање алерген-специфичних ФОКСП3 плус Трег ћелија у људским крајницима као потенцијалних органа прве линије оралне толеранције. Ј. Аллерги Цлин. Иммунол. 2012, 129, 510–520. [ЦроссРеф]
17. Тран, АХ; Лиев, Д.; Хорне, РС; Риммер, Ј.; Никон, ГМ Социодемографске асоцијације географских варијација у педијатријској тонзилектомији и аденоидектомији. Сци. Реп. 2021, 11, 15896. [ЦроссРеф] [ПубМед]
18. Цхен, ЈВ; Лиао, ПВ; Хсиех, ЦЈ; Цхен, ЦЦ; Цхиоу, СЈ Фактори повезани са променом индикација за аденотонзилектомију: лонгитудинална студија заснована на популацији. ПЛоС ОНЕ 2018, 13, е0193317. [ЦроссРеф] [ПубМед]
19. Хулсе, К.; Линдсаи, Е.; Рогерс, А.; Иоунг, Д.; Кунанандам, Т.; Доуглас, ЦМ Двадесетогодишња опсервациона студија педијатријског тонзилитиса и тонзилектомије. Арцх. Дис. дете. 2022, 107, 1106–1110. [ЦроссРеф]
20. Каивани, К. Учесталост и предиктори операције крајника. Др. Дисертација, Технолошки институт Универзитета Онтарио, Осхава, ОН, Канада, 2018. Доступно на мрежи: хттпс://хдл.хандле.нет/10155/923 (приступљено 15. октобра 2022.).
21. Убаиасири, К.; Котхари, Р.; МцЦлелланд, Л.; Де, М. Ставови пацијената према тонзилектомији. Инт. Ј. Фам. Мед. 2012, 2012, 735684. [ЦроссРеф]
22. Хаирстон, ТК; Линкови, АР; Харрис, В.; Тункел, ДЕ; Валсх, Ј.; Беацх, МЦ; Босс, ЕФ Евалуација родитељске перспективе и забринутости у вези са дечјом тонзилектомијом у друштвеним медијима. ЈАМА Отоларингол. Хеад Нецк Сург. 2019, 145, 45–52. [ЦроссРеф]
23. Платх, М.; Санд, М.; Федерспил, ПА; Плинкерт, ПК; Бауманн, И.; Заоуи, К. Инвентар исхода нормативне тонзилектомије 14 вредности као алат за доношење одлука за тонзилектомију. ЕУР. Арцх. Отриноларингол. 2021, 278, 1645–1651. [ЦроссРеф]
24. Радман, М.; Фердоуси, А.; Кхоррамделазад, Х.; Јалали, П. Дугорочни утицаји тонзилектомије на имунолошке функције деце. Ј. Фам. Мед. Прим. Царе 2020, 9, 1483–1487. [ЦроссРеф]
25. Сантос, ФП; Вебер, Р.; Фортес, БЦ; Пигнатари СС, Н. Краткорочни и дугорочни утицај аденотонзилектомије на имуни систем. Браз. Ј. Оторхиноларингол. 2013, 79, 28–34. [ЦроссРеф]
26. Цхо, СИ; Лее, Х.; Иу, ДА; Ким, ДИ; Квон, О. Аденотонзилектомија може повећати ризик од алопеције ареате у детињству: Кохортна студија заснована на популацији широм земље. Џем. Акад. Дерматол. 2022, 86, 1128–1131. [ЦроссРеф] [ПубМед]
27. Ма, КСК; Ву, МЦ; Тхота, Е.; Ванг, ИХ; Алкадери, ХЕ; Веи, ЈЦЦ Тонзилектомија као фактор ризика од пародонтитиса: кохортна студија заснована на популацији. Ј. Периодонтол. 2022, 93, 721–731. [ЦроссРеф] [ПубМед]
28. Ву, МЦ; Ма, КСК; Ванг, ИХ; Веи, ЈЦЦ Утицај тонзилектомије на синдром иритабилног црева: Кохортна студија заснована на популацији широм земље. ПЛоС ОНЕ 2020, 15, е0238242. [ЦроссРеф] [ПубМед]
29. Јакимовски, Д.; Ахмед, МК; Ваугхн, ЦБ; Живадинов, Р.; Веинстоцк-Гуттман, Б. Тонсилектомија код пацијената са мултиплом склерозом: Ретроспективна, истражна студија контролисаног случаја. Мулт. Сцлер. Релат. Дисорд. 2020, 42, 102131. [ЦроссРеф]
30. Понтицелли, Ц. Тонзилектомија и ИгА нефритис. Непхрол. Диал. Трансплант. 2012, 27, 2610–2613. [ЦроссРеф]
