Бенигна простатска хиперпласијска дијагноза, лечење и водич за управљање здравством ⅰ

Бенигна хиперплазија простате (БПХ)је уобичајенохронична болестсапоремећај мокрењакод мушкараца средњих година и старијих особа и једна је од најчешћих болести у клиничкој дијагнози и лечењуурологија. Из хистолошке перспективе, БПХ углавном се јавља након 40. године, а инциденција се повећава у години са годинама. Учесталост БПХ-а код мушкараца од 51 до 60 година износи око 20%, а учесталост БПХ-а код мушкараца у доби од 61 до 70 година од 50%, а то је чак 83% у доби од 81 до 90 [1]. Побољшањем животног стандарда, потражња БПХ пацијената за ефекте лечења се постепено мења, а изузетно је важно да се стандардизује дијагноза и лечење БПХ и здравственог менаџмента. Стога је филијала Андрологије кинеског медицинског удружења организовала релевантне клиничке стручњаке за заједнички проучавање и формулисање ове смернице на основуПостојећи клинички докази, пружање стандардизоване дијагнозе и смернице за пречишћавање и референцу за пацијенте БПХ, посебно оних саПотребно је потребан сексуалну функцију.

Нова биљка цистанце побољшава сексуалну функцију

И спречава ваш БПХ

 

 

 

1 патогенеза

 

БПХ се углавном манифестује хистолошком хиперплазијом простатског строме иГЛАСУЛАРНИ ЦОМПОНЕНТС,Анатомско увећање јачине простате (БПЕ)) иОмењена опструкција бешике (боо)у уродимици. БПХ изазива издужење, деформација компресије, стенозе и повећану резистенцију задње уретре задњег уретре, што резултирахипертензију мјехураиСимптоми нижих мокраћних тракта(Лутс) [2-4]. ЛУТС укључују симптоме складиштења, сумњивање симптома и симптоме пост-мицтиције. Симптоми складишта укључују честа мокрење, хитност, инконтиненцију и повећану ноћну ноцтурију; Симптоми за поништавање укључују оклевање, потешкоће и повремени мокрење; Симптоми пост-мокрења укључују осећај непотпуног мокрења и капање након мокрења. Мушкарци средњих година и старије особе са ЛУТС вероватније да ће патитиЕректилна дисфункција (ЕД)[5], а ЕД је повезан са тежином Лутса [6-7].

 

2 Дијагноза и евалуација

Снажно препоручене испитивања укључују: упит о историји, међународни резултат симптом простате (ИПСС), физички преглед, рутински преглед урина, серума простате специфичан антиген (ПСА) тест, трансректални или трансакционални ултразвучни преглед.
Препоручени факултативни прегледи укључују: уринарни проток и резидуално мерење урина, квалитет живота (КОЛ) (КОЛ) СЦОРМ, ОВЕРАЛИМАЧНИ СИМПОМ СИМПОМ (ОАБСС) итд.
Препоручени прегледи у посебним околностима укључују:
Испитивање функција ①РЕНАЛНОГ ФУНКЦИЈЕ. За пацијенте са историјом оштећења бубрега и сродним факторима ризика, попут пацијената са хидронефрозом узрокују задржавање урина, тестирање бубрега [{0}}].
②уппер ултразвучни преглед мокраћног тракта. За пацијенте са историјом превелике резидуалне мокраће, хематуриа и мокраћне трактор камења, препоручује се ултразвучни преглед горњег мокраћног трака [8].
Цистоскопија. За пацијенте са историјом микроскопске или макроскопне хематурије, историја уретрене стрицтуре или историја рака бешике, требало би да се обавља уредна цистоскопија. За пацијенте којима је потребна уредна цистоскопија, флексибилни ендоскоп мјехура може се користити ако услови дозвољавају смањење пацијентовог бола [10].
④уродинамички преглед. Главна сврха је истраживање функционалног механизма симптома ЛОТС-а код пацијената, како би назначио да ли пацијент има фактори ризика који воде до негативних клиничких исхода и да дају више основа за израду клиничких одлука. Пошто је уродни преглед инвазивно испитивање, препоручује се само у специфичним пацијентима. Уродинамичка евалуација се снажно препоручује за пацијенте са историјом неуролошке болести, историје радикалне карличне хирургије или сумњичане нерогене дисфункције нижег мокраћног путева [8, 11-12].
⑤ снимање уроднинамичког прегледа. Може да обезбеди више анатомских и функционалних информација од класичне уродинамике. Ако клиничар вјерује да је потребно разумети патофизиолошки механизам пацијента, овај испит се може одабрати [8].
⑥ Процена проблема са сексуалним функцијама. За млађе пацијенте или пацијенте са потребама сексуалне функције препоручује се побољшање.

Резултат међународног индекса еректилне функције (ИИЕФ), мерење тестостерона у серуму и тест тврдоће тврдоће пениса који се користи за процену тренутног пацијентовог еректилног статуса функције и може се користити за ЕД скрининг, процјену озбиљности и праћење након третмана [7, {{13-14].

 

Нова биљка цистанце побољшава сексуалну функцију

И спречава ваш БПХ

3. Лечење лекова

За ране БПХ пацијенте који имају само повремени благи учестали мокрење или ноцтурију, могу се усвојити редовна посматрачка и здравствено образовање, укључујући побољшање животних стила и прехрамбених навика. Како се симптоми болести погоршавају, лечење лекова је мера примарне интервенције за ослобађање симптома и одлагања напредовања болести. Лечење лекова често се класификује у хемијске дроге, традиционалну кинеску медицину и биљне дроге.

 

3.1 Хемијски лекови

3.1.1 Блокатори рецептора

Тренутно се лекови који се користе у клиничкој пракси су углавном селективни и веома селективни блокатори рецептора који могу ублажити симптоме мокраће и производити мање нежељених кардиоваскуларних реакција [15]. 1 Блокатори рецептора могу побољшати симптоме у року од неколико сати на неколико дана након третмана без утицаја на јачину простате и нивои простате и ниво серума [16-17], али употреба ИПСС-а за процену побољшања симптома генерално се препоручује од 4 до 6 недеља након лекова. Ако нема значајног побољшања симптома након континуиране употребе 1 блокатора рецептора за 4 до 6 недеља, могу се размотрити облик дозирања, доза или различите врсте блокатора рецептора [18]. Заједничке нежељене реакције укључују вртоглавицу, главобољу, умор, поспаност, положаја хипотензију, ненормалну ејакулацију итд. [19-20]. Постуралну хипотензију ће се вероватније појавити код старијих особа, пацијената са кардиоваскуларним болестима или пацијентима који истовремено узимају вазоактивне лекове.
НАПОМЕНА: Пацијенти који узимају 1 блокаде рецептора могу доживети синдром дискете ириса када се подвргну операцији катаракте. Стога се препоручује престати узимање 1 блокатора рецептора пре операције катаракте, али нема јасног стандарда колико дуго да престанете да узимате лек пре операције [{2}}].

 

3.1. 2 5 - Инхибитори редуктазе

5 - Инхибитори редуктазе су класа дроге која инхибира активност 5 - редуктазе и смањити производњу дихидротестостерона. Они су ефикасно средство за лечење болести зависних од андрогена и тренутно су главни лекови који могу умањити величину простате [23]. Тренутно постоје две врсте инхибитора инхибитора [4}} редуктазе, који су коришћени: стероидни и нестероидни.
Стероидна једињења имају стероидалну тетрацикличку структуру. Репрезентативни лекови су финастериде и душастериде од аминостероидне класе и Еристедеда из класе Андростенол. Финастерида инхибира тип ИИ 5 - редуктазе, душерандид може инхибирати и тип И и тип ИИ 5 - редуктазе (двоструки блокер), а Еристериде је моћан некомпозициони тип ИИ 5 - инхибитор редуктазе [24]. Текуће студије су показале да су финастерид и дугастериде слични у клиничкој ефикасности, а оба могу у одређеној мери смањити јачину простате и смањити усане у одређеној мери. У Кини је Еристериде преклопљен као априлтат, а такође се повећава и доказ да има добру клиничку ефикасност [25-26].
Нестероидни инхибитори 5 - редуктазе углавном су изведени из симулација стероидне структуре, односно уклањање једног или више прстенова у стероидној структури и даљње модификовање структуре и мање се користе.
Најчешће нежељене реакције инхибитора редуктазе укључују ЕД, ненормалну ејакулацију, ниску либидо и друге симптоме као што су Гинекомастија и бол у дојку [16, 27-28]. Треба их користити са опрезом код млађих БПХ пацијената или пацијенти са већим потребама сексуалне функције.
Напомена: 5 - Инхибитори редуктазе могу смањити ниво ПСА серума. Не постоје дефинитивни клинички докази о њиховом утицају на учесталост рака простате. Довољни су клинички докази који доказују да их узима више од 6 месеци може смањити ниво ПСА за око 50%. Приликом провођења скриништа ПСА за пацијенте који користе 5 - инхибитори редуктазе, треба размотрити ефекат лека на ПСА [{4}}].

Нова биљка цистанце побољшава сексуалну функцију

И спречава ваш БПХ

 

3.1.3 М антагонисти рецептора

М рецептор је скраћеница мускаринских рецептора. Када се ацетилхолин веже за ову врсту рецептора, може произвести низ парасимпатичких нервних укидања утицаја узбуђења. Постоје 5 подтипова М рецептора, од којих су м2 и м3 доминантни у мишићима у смећу. М2 подтип је обилнији, али подтип М3 је важније у функцији контракције бешике здравих људи [{5}}]. М антагонисти рецептора могу ублажити претерано износ уноса и смањења осетљивости на мјехурицу, на тај начин побољшавајући симптоме складиштења БПХ пацијената [34]. Тренутно се обично користе неселективни антагонисти М рецептора за М2 и М3 рецептори су толтеродин, оксибутинин итд., А селективни антагонисти М3 рецептора су углавном солифенацин.

Нежељене реакције антагониста М рецептора укључују сува уста, вртоглавица, затвор, дисурију и замагљена визија, која се често јавља у року од 2 недеље лекова и код пацијената старијих од 66 година. Они су повезани са подтиповима М рецептора распоређених у другим органима. Селективни М антагонисти рецептора имају релативно мало нежељених реакција. НАПОМЕНА: Већина студија показује да се м антагонисти рецептора треба користити са опрезом када је заостала запремина урина већа или једнака 200 мл, и не може се користити када је устручник мишића слаб. То је контраиндицирано за пацијенте са мокраћним задржавањем, желудачким задржавањем, уским угаоним глауком и алергијама на антагонисте рецептора.

3.1.4 Инхибитори фосфодиестеразе типа 5 (ПДЕ5)
Инхибитори ПДЕ5 могу повећати интрацелуларни циклични садржај монофосфата у гуанозину, смањујући на тај начин напетост убрзода, простате и уретралног глатког мишића. Тренутно је Тадалафил 5 мг, једном дневно, одобрен за лечење мушких или. Неколико рандомизованих контролисаних студија показало је да узимање ПДЕ5 инхибитора може значајно смањити ИПСС, ублажити Лутс и побољшати квалитет живота пацијената [35-37]. Недостаје дугорочне пратеће студије о употреби ПДЕ5 инхибитора само за лечење БПХ-а и не постоје извештаји о њиховом удруживању са контролом јачине простате и напредовања простације. Стога је тренутни ниво препоруке за лечење БПХ са ПДЕ5 инхибиторима релативно низак.
НАПОМЕНА: Пацијенти са недавном нестабилном ангином, инфарктом миокарда (<3 months) or stroke (<6 months), myocardial insufficiency, hypotension, poor blood pressure control, or obvious liver or kidney dysfunction are not recommended to take PDE5 inhibitors.

 

3. 1. 5 3 Агонисти рецептора

3 Агонисти рецептора могу селективно узбудити 3 рецептора мјехура, опуштање убршавајућа, повећати капацитет складиштења урина и интервал мокрења, а да не утичу на пражњење бешике и смањите појаву акутног мокраћног задржавања. У поређењу са плацебом, може значајно побољшати симптоме пацијената са учесталим мокрењем, хитним и нагонним инконтиненцијом [{2}}].
Напомена: Заједничке нежељене реакције 3 агониста рецептора укључују хипертензију, главобољу, назофарингитис итд. Стога су 3 агониста рецептора контраиндициране код пацијената са неконтролисаном тешком хипертензијом (систолички крвни притисак> 180 ммХГ и / или дијастолички крвни притисак) и крвни крвни притисак> 110 ммхг.

3. 2 Традиционална кинеска медицина и биљне лекове
БПХ је класификован као "Јингланг" у традиционалној кинеској медицини. Његова основна патогенеза је губитак троструког енергизатора и лоше гасификације бешике. Ова болест се може поделити на недостатак и вишак у складу са узроком. Стварни симптоми укључују прекомерну топлоту плућа, крв у доњем горионику, стагнацију јетре и за стагнацију КИ и влажну топлоту у бешику. Синдроми недостатка укључују мањак бубрега и централну ки депресију. Јинглонг је чешћи у старијим особама. Клинички се често приказује мешавина недостатка и вишка, а симптоми карактеришу прогресивно отежавање са годинама. Да бисмо се према нестанку третирали, углавном бисмо се фокусирали на негујући бубреге, тако да могу да се уравнотеже иин и ианг бубрега, а отварање и затварање бубрега могу се отворити и затворити на одговарајући начин; Третирање недостатка треба да се заснива на принципу "шест фурних ФУ користе се за деблокирање", фокусирање на примену метода деблокирања. Водени канали, истовремено користећи методе промовисања циркулације крви и уклањање крвне стазе, омекшавања и дисперзирање стагнације, да би се смањило степен опструкције. Треба напоменути да, према болести
Промјене у плућима, слезину, јетри и бубрезима су различите, а лечење се заснива на диференцијацији синдрома. Препоруке за коришћење кинеских патентних лекова и ботаничких лекова према различитим синдромаским типовима диференцијације БПХ су следеће.

 

3. 2. 2 1 влажна и врућа сертификат за клађење

Главни симптоми: Честа мокрење, хитно мокрење, паљење током мокрења, кратка и црвена урина и упорна дренажа. Секундарни симптоми: пуноћа у доњем делу трбуха, жеђ и нема жеље за пићем. Језик и пулс: Црвени језик, жути и масни премаз, клизави пулс. Принципи лечења: Очистите топлоту и влагу, ублажите бол у мокраћи
Мјехура. Препоручени рецепт: Базхенг прах плус или минус. Препоручени кинески патентни лек: Лонгјин Тонглин капсуле [43], Нингмитаи Цапсуле [44].

3. 2. 2 2 КИ стагнација и синдром крви стазе

Главни симптоми: Потешкоће у мокрењу, стањивање или капање урина. Секундарни симптоми: болови у уретри, оклузији или нижим трбушним пуноћом и бол и повремено хематурија. Језик и пулс: језик је мрак или има петехије и екхимозу, а премаз је бели или
Танки жути, густи или адстригентни пулс. Принципи лечења: промовисати ки и циркулацију крви, очистите отвори и промовишу диурезију. Препоручени рецепт: Агарвоод Повдер. Препоручени кинески патентни лек: Астрагалус капсула [45].

 

Нова биљка цистанце побољшава сексуалну функцију

И спречава ваш БПХ

3. 2. 2 3. синдром влажног топлоте

Главни симптоми: бол и слабост у струку и коленима, учестало мокрење, хитност мокрења, болно мокрење и танкој мокрене. Секундарни симптоми: жути урин, пецкање у уретри; Горки уста и сува уста, влажна скротум и чврстоћа и бол у доњем делу трбуха. Језик и пулс: Тамно љубичасти језик, жути и масни премаз, жичани и клизави пулс. Принципи лечења: Користите бубреге и активирајте циркулацију крви, очистите топлоту и ублажити задављене угушености. Препоручени рецепти: Даиданданг декоција или цхунзе деколција. Препоручени кинески лекови за патент: Ксиа Лики капсулес [46], таблете лингзе [47], КИАНЛИСХУТОНГ капсуле [48], Кианлиекин капсуле [49], Кианлие Јиндан таблете [50].

 

3. 2. 2 4. Синдром недостатка бубрега иин

Главни симптоми: Честа и непријатна мокрења, олигурија, врућа црвена урина. Секундарни симптоми: блокада; Вртоглавица, тинитус, бол и слабост у струку и колена, пет узнемирених стомака и топлоте и затвор. Језик и пулс: Црвени језик са малом или жутим течношћу, исмејање и брзи пулс. Принципи лечења: Хранити бубрежни иин, чишћење отвора и диурезира. Препоручени рецепт: ЗИБИАИ ДИХУАНГ ДЕЦОЦТИОН. Препоручени кинески лекови за патент: ЗИБОИИ ДИХУАНГ ПИЛЛС и ЗУОГУИ ПИЛЛС [51].

 

3. 2. 2 5. Синдром недостатка бубрега ианг-а

Главни симптоми: Немогућност мокрења, преостала дренажа након мокрења и честе ноцтурије. Секундарни симптоми: вртоглавица, тинитус, болови у бокољима и умор. Језик и пулс: бледо црвени језик са танким белим премазом, танком и слабом импулсом. Принципи лечења: Тонирање бубрега и допуњавајући КИ, чишћење бешике. Препоручени рецепт: Јисхенг Схенки Пиллс. Препоручени кинески патентни лекови: Јунгуи Схенки Пиллс и Иоугуи Пиллс. Препоручени ботаничка медицина: Кианлиеканг ​​[52].