Управљање глукозом у крви код пацијената на дијализи
Dec 29, 2022
Уремија спада у касну фазу различитих хроничних бубрежних болести, а пацијентима са уремијом је често потребно лечење хемодијализом како би се продужило време преживљавања. Последњих година се из дана у дан повећава број пацијената са дијабетичком нефропатијом на хемодијализи. Компликације и морталитет пацијената са дијабетесом на хемодијализи одржавања су већи него код пацијената без дијабетеса. Хипогликемија је чешћа током хемодијализе, а њена штета је још већа. Сериоус; међутим, неки дијабетичари на хемодијализи нису озбиљно применили план хипогликемије јер су се плашили хипогликемије током дијализе, што је резултирало тешком хипергликемијом.
Цлицк то цистанцхе десертицола за болест бубрега
Због тога је проблем везан за дијализу који треба хитно решити како ефикасно управљати шећером у крви код дијабетичара на хемодијализи.
За дијабетичаре који су на хемодијализи, постављање хипогликемијских циљева треба да се заснива на специфичним условима пацијената и да следи принцип индивидуализације, који варира од особе до особе. Најосновнији принцип је обратити пажњу на безбедност. „Смањење шећера је драгоцено, а цена безбедности већа. С једне стране треба спречити хипогликемију, а са друге избегавати акутне метаболичке поремећаје, инфекције и друге компликације изазване очигледном хипергликемијом.
Издање „Клиничке смернице за превенцију и лечење дијабетесних болести бубрега у Кини“ из 2019. предлаже циљеве контроле шећера у крви: ХбА1ц не би требало да прелази 7 процената, а ХбА1ц не би требало да прелази 8 процената за пацијенте са дијабетичком нефропатијом са еГФР<60ml·min-1·1.73m2. For elderly patients, the HbA1c control target can be appropriately relaxed to 8.5%. The 2020 edition of the "Expert Consensus on HbA1c Control Targets and Strategies for Adults with Type 2 Diabetes" in China recommends that HbA1c be controlled at 7.0% to 9.0%. However, since patients undergoing hemodialysis are often accompanied by anemia, the life span of red blood cells is shortened, which reduces the measured value of HbA1c. Therefore, the measured value of HbA1c in these patients should be interpreted cautiously and can be combined with glycated albumin and blood glucose monitoring results (fasting blood glucose, Postprandial blood glucose) to comprehensively evaluate blood glucose control status.
Пацијенте са дијабетесом који су на хемодијализи треба подсетити да појачају самоконтролу шећера у крви, схвате ситуацију контроле шећера у крви, на време открију хипогликемију и на време прилагоде стратегије лечења. Нарочито током дијализе, често се јављају флуктуације шећера у крви и асимптоматска хипогликемија. Разлози углавном укључују следеће аспекте: С једне стране, пошто је молекулска тежина глукозе мала током дијализе, она може слободно да прође кроз мембрану за дијализу. С друге стране, инсулин је велики молекул који није лако исцурити током дијализе, а када дође до бубрежне инсуфицијенције, разградња инсулина од стране бубрега је значајно смањена, а такође ће бити значајно смањен и његов метаболички клиренс инсулина. , што може лако да изазове акумулацију инсулина у телу, Осим тога, хемодијализа може смањити инсулинску резистенцију и побољшати осетљивост на инсулин, па је већа вероватноћа да ће се хипогликемија појавити током дијализе.
Смернице за исхрану за дијабетичаре за пацијенте на хемодијализи
Разуман унос угљених хидрата и контрола уноса протеина, воде и натријума су посебно важни за резултате дијализе.
Пацијенти са дијабетесом на дијализи бирају храну са ниским садржајем шећера, стављају грицкалице између оброка и праве правилну дистрибуцију хране како би контролисали ниво шећера у крви. Тренутно не постоје релевантне клиничке смернице које заговарају контролне опсеге глукозе у крви наташте и 2-сатног нивоа глукозе у крви након оброка код пацијената на хемодијализи. Што се тиче уноса протеина, ако пацијент има довољну дијализу, унос протеина може да достигне 1.2-1.4г/(кг·д), од чега висококвалитетни протеини богати есенцијалним амино киселинама чине више од 1 /2 (као што су пилетина, говедина, јаја, итд.).
Што се тиче уноса воде и натријума, пацијенти са хипергликемијом имају јак осећај жеђи, склони су да пију превише воде, а дијабетичари су склони едемима. Стопу повећања телесне тежине пацијената на дијализи треба контролисати на 3 до 5 процената стандардне телесне тежине. Ако је сува тежина пацијента 50 кг, повећање телесне тежине пацијента на дијализи сваки други дан не би требало да прелази 1,5 кг, а повећање телесне тежине не би требало да прелази 2,5 кг свака два дана.
Нега хипогликемичних лекова код пацијената на хемодијализи
Интеракција између бубрежне инсуфицијенције и хипогликемијских лекова ће повећати сложеност стабилне контроле шећера у крви, а промениће се и метаболизам хипогликемијских лекова код пацијената на хемодијализи. Због тога, пацијенти на хемодијализи треба да изврше одговарајућа прилагођавања када користе хипогликемичне лекове. Подешавање.
Године 2016., „Смернице за управљање одраслим дијабетичарима на хемодијализи“ које је издала Група за заједничко болничко лечење (ЈБДС-ИП) Британског удружења за дијабетес јасно је навела да већину оралних хипогликемијских агенаса треба користити са опрезом или забранити код пацијената на хемодијализи. .
На пример, метформин може повећати ризик од лактацидозе и треба га користити са опрезом код пацијената са дијабетичком нефропатијом, треба га избегавати код пацијената са ЦКД (стадијум 3б-5) и не треба га користити код пацијената на одржавању хемодијализе. ; препарати сулфонилуреје могу повећати инциденцу хипогликемије, пацијентима са хемодијализом одржавања треба забранити; акарбозу ЦКД (фаза 4-5) треба избегавати и није одобрена за употребу код пацијената на хемодијализи одржавања. СГЛТ-2 инхибитори се могу користити у раној хроничној болести бубрега (стадијум ЦКД 1-3а) без прилагођавања дозе, али их треба избегавати код умерене до тешке хроничне болести бубрега (стадијум 3б-5). За ињекције, тренутно искуство са ГЛП-1РА код пацијената на хемодијализи одржавања је недовољно, па се његова употреба не препоручује. Смернице за превенцију и лечење дијабетичке нефропатије сугеришу да треба избегавати тешку КББ (стадијуми 4-5).
Да би се побољшао квалитет живота и избегла појава тешке хипергликемије или хипогликемије, дијабетичари који се налазе на хемодијализи одржавања треба да примају инсулинску терапију, а за дијабетичаре који примају инсулинску терапију треба избегавати употребу дијализата који садржи глукозу током дијализе. Најновија верзија „Консензуса стручњака о оралним хипогликемијским лековима за пацијенте са дијабетесом типа 2 са хроничном бубрежном болешћу“ у мојој земљи такође препоручује да пацијенти са ЦКД стадијума 3б-5 треба да се лече инсулином.
Мере опреза за инсулинску терапију
Мере предострожности за инсулинску терапију укључују:
1) Дозни облици инсулина су различити, треба обратити пажњу на дозу ињекције како би се избегле нежељене реакције узроковане нетачним дозирањем;
2) Интервал између инсулина средњег и дуготрајног деловања и оброка може бити мање строг, али је потребно препарате брзог дејства применити 30 минута пре оброка;
3) Место убризгавања треба одабрати на одговарајући начин. Често коришћена места су глутеус макимус, стомак и бочна бутина, и треба их убризгавати редом;
4) Обратите пажњу на складиштење инсулина, обично се чува у фрижидеру на 5 степени, дуготрајно време складиштења може да достигне 3 године, али генерално се може чувати само 3 месеца;
5) Стратегија примене хипогликемијских лекова на дан хемодијализе:
План спецификације инсулина, може се поделити у 3 категорије:
① Убризгајте инсулин кратког или ултра кратког дејства пре оброка и престаните да користите оброк пре хемодијализе; ② Убризгајте инсулин кратког или ултра кратког дејства плус средње-делујући или дугоделујући инсулин пре одласка у кревет и престаните да користите оброк пре хемодијализе; Убризгајте мешани инсулин пре вечере, смањите дозу за 1/3 пре доручка или смањите дозу инсулина у складу са нивоом шећера у крви пацијента наташте и статусом исхране. Међутим, неке студије су сугерисале да ће обустављање инсулина довести до пролазне хипергликемије код пацијената, што ће донети низ нежељених реакција, а ефекат интервенције није исти када се и доза различитих врста инсулина преполови. Због тога је неопходно узети у обзир врсту инсулина и стање пацијента да би се формулисао индивидуализовани план смањења инсулина како би пацијент постигао идеалније резултате.
Релевантне студије су показале да првих 2-3 сати хемодијализе припада периоду високе инциденце хипогликемије. Због тога се превенција и лечење хипогликемије током хемодијализе може подесити на 2-3 сати хемодијализе, а праћење глукозе у крви се може спровести у то време. Током периода дијализе, пацијенту је речено да се правилно храни. Према стању пацијента, они који су могли да једу морали су да једу први. Ако нису могли да једу, интравенозно је убризгавана 50-постотна ињекција глукозе, а доза се одређивала према нивоу шећера у крви. Ако дође до хипогликемије током хемодијализе, измерите шећер у крви на време, убризгајте 40-60 мЛ 50 процената глукозе интравенозно, измерите шећер у крви након 15 минута и пажљиво пратите стање.
за више информација:ali.ma@wecistanche.com
