Промене у функцији бубрега након нефректомије живог донора

Контакт:joanna.jia@wecistanche.com/ ВхатсАпп: 008618081934791

Нган Н. Лам1,2, Анита Ллоид3, Криста Л. Лентине4, Роберт Р. Куинн1,2, Пиетро Равани1,2, ОПЕН Бренда Р. Хеммелгарн1,2, Сцотт Кларенбацх3 и Амит Кс. Гарг5,6,7

1 Одељење за медицину, Одсек за нефрологију, Универзитет у Калгарију, Калгари, Алберта, Канада; 2Одељење за здравствене науке у заједници, Универзитет у Калгарију, Калгари, Алберта, Канада; 3 Одељење за медицину, Одсек за нефрологију, Универзитет Алберта, Едмонтон, Алберта, Канада; 4 Одељење за медицину, Центар за абдоминалну трансплантацију, Универзитет Саинт Лоуис, Ст. Лоуис, Миссоури, САД; 5 Одељење за медицину, Одсек за нефрологију, Вестерн Университи, Лондон, Онтарио, Канада; 6Одељење за епидемиологију и биостатистику, Вестерн Университи, Лондон, Онтарио, Канада; и 7 Институт за клиничке евалуационе науке (ИЦЕС), Онтарио, Канада

Боље разумевањебубрегафункцијанакон нефректомије живог донора и како се разликује по карактеристикама даваоца може да пружи информације о одабиру пацијената, саветовању и накнадној нези. Да бисмо ово проценили, спровели смо ретроспективну кохортну студију живих донатора бубрега у Алберти, Канада између 2002-2016, користећи повезане административне базе података здравствене заштите. Упарили смо 604 давалаца са 2.414 здравих не-донора из опште популације на основу старости, пола, године уласка у кохорту, градског пребивалишта и процењене стопе гломеруларне филтрације (еГФР) пре уласка у кохорту (датум нефректомије за донатори и насумично одређен датум за недонаторе). Примарни исход је била стопа промене еГФР током времена (медијан праћења седам година; максимално 15 година). Средња старост кохорте била је 43 године, 64 процента жена, а основни (пре донирања) еГФР је био 100 мЛ/мин/1,73 м2. Све у свему, од шест недеља надаље, еГФР се повећао за Д0,35 мЛ/мин/1,73 м2 годишње (95 процената интервала поверења Д0,21 до Д0,48) код донатора и значајно смањен за {{26} },85 мЛ/мин/1,73 м2 годишње (-0,94 до -0,75) код подударних здравих не-донора. Промена еГФР између шест недеља и две године, две до пет година и више од пет година међу даваоцима је била Д1,06, Д0,64 и -0,06 мЛ/мин/1,73 м2 годишње, респективно. За разлику од сталног опадања функције бубрега у вези са годинама код не-донатора, функција бубрега након донације у просеку се у почетку повећавала за 1 мЛ/мин/1,73 м2 годишње што се може приписати гломеруларној хиперфилтрацији, која је почела да пада пет година након донација. Дакле, просечна промена еГФР током времена се значајно разликује између давалаца и не-донора.

цистанцхеможе лечитибубрега болестпобољшатибубрежна функција

Након донора нефректомије, постоји 25-40% рано смањење стопе гломеруларне филтрације (ГФР), умјесто 50% смањења, због компензаторне хиперфилтрације преосталихбубрега.1–3 Систематски преглед 8 студија известио је да је 12 процената донатора развило ГФР између 30 и 59 мл/мин на 1,73 м2, а 0,2 процената је имало ГФР<30 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" over="" a="" mean="" follow-up="" that="" ranged="" between="" 3="" and="" 20="" years.1="" however,="" many="" studies="" that="" assessed="" post-donation="" renal="" function="" are="" limited="" by="" small="" sample="" sizes,="" lack="" of="" appropriate="" nondonor="" control="" groups,="" and="" significant="" loss="" to="" follow-up.1,4,5="" studies="" with="" more="" donors="" lost="" to="" follow-up="" demonstrate="" a="" larger="" decrement="" in="" gfr="" after="">

Проспективна студија са одличним праћењем показала је функцију бубрега након 6 месеци и 1, 2 и 3 године након донације за 182 живихбубрегадонора и 173 недонаторске контроле.2 Током 3 године праћења, просечна измерена ГФР клиренсом јохексола у плазми за доноре је била 78 наспрам 104 мл/мин за контролне групе које нису донори. Од 6. до 36. месеца, измерени ГФР за све доноре се повећавао годишњом стопом од þ1,5 мл/мин, док је опадао по годишњој стопи од –0,4 мл/мин за недонаторске контроле. У овој студији, старост није утицала на стопу промене измерене ГФР; међутим, ова студија је била ограничена релативно кратким периодом посматрања.

Боље разумевање трендова у ГФР након донације, и како то варира у зависности од карактеристика донатора, може помоћи у процени, одабиру и саветовању животабубрегакандидати донатори. Препознавање фактора ризика повезаних са већим текућим губитком ГФР након донације такође може омогућити лекарима да идентификују донаторе који би могли имати користи од ближег праћења и надзора. Извели смо ретроспективну кохортну студију користећи административне базе података здравствене заштите у Алберти, Канада да бисмо описали трендове у ГФР након донације код живих давалаца бубрега.

РЕЗУЛТАТИ

Основне карактеристике

Упарили смо 604 живихбубрегадонаторидо 2414 здравих не-донора из опште популације. Основне карактеристике за кохорту су представљене у табели 1. Средња старост је била 43 године (интерквартилни распон [ИКР], 33–51) и 64 процента је било

АЦР, однос албумин-креатинин; еГФР, процењена брзина гломеруларне филтрације; НА, није применљиво; ПЦР, однос протеин-креатинин.

"Standardized difference provides a measure of the difference between groups divided by pooled SD. A value of >10 процената се тумачи као значајна разлика између група. Приходи су категорисани према петинама просечног комшијског прихода.

Cuban indicates a population >10,000 or a population >1000 with population density >400/km². dFor distance from the transplant center, >500 км је импутирано као 500 км.

*Укључује све посете/мерења, чак и ако је било више посета/мерења истог дана.

„Лабораторијске вредности су засноване на последњем мерењу (стационарно, амбулантно или хитно) у периоду од годину дана пре датума индекса. еГФР је израчунат коришћењемХроничниБубрегБолест-Епидемиолошка једначина сарадње. Албуминурија је дефинисана на основу АЦР-а, ПЦР-а или резултата мерења урина и категоризована на основу дефиниције болести бубрега: побољшање глобалних исхода као никаква/блага (А1: штап негативан или у траговима, ПЦР<15 ma/mmol="" or="" acr=""><30 ma/g),="" moderate="" (a2;="" dipstick="" 1+,="" pcr="" 15-50="" mg/mmol,="" or="" acr="" 30-300="" mg/a）,="" and="" severe="" （a3;="" dipstick="" 2+,="" pcr="" 三51="" mg/mmol,="" or="" acr="" 301="" mg/g）.-="" comorbid="" conditions="" were="" based="" on="" algorithms="" of="" diagnostic="" or="" procedural="" codes="" in="" the="" 3="" vr="" prior="" to="" donation="" for="" which="" the="" validations="" are="" presented="" in="" supplementary="" table="" s1,="" where="">

Подаци су представљени као медијана [интерквартилни опсег] или број (проценат). Време уласка у кохорту (индексни датум) је био датум нефректомије за донаторе и насумично је додељен недонаторима.

Жене. Очекивано, живибубрегадонатори су имали више посета лекару у години пре датума индекса у поређењу са недонаторима, вероватно у вези са њиховим процесом евалуације (11 наспрам 2). Средња процењена ГФР (еГФР) пре донације била је 100БубрегИнтернатионал (2020) 98, 176–186 мл/мин на 1,73 м2 (ИКР, 88–112), а 12 процената давалаца је имало већ постојећу хипертензију.

Медијан праћења био је 6,6 година (ИКР, 3,4– 10.4) за донаторе и 6,8 година (ИКР, 3,8– 10},7) за недонаторе, са максималним праћењем од 14,7 година. До краја праћења студије (31., 20}17. марта), посматрано време праћења је цензурисано из следећих разлога: 6 (1.0 проценат ) донатора и 31 (1,3 проценат ) недонатори у тренутку смрти, 0 (0 проценат ) донори и 3 (0,1 проценат ) недонора у време развоја завршног стадијума бубрежне болести и 21 (3,5 процената) донора и 20 (0,8 одсто) недонатора у време када су емигрирали из покрајине. На основу последњег доступног мерења креатинина у серуму, већина донора (60 процената) је имала еГФР између 60 и 89 мл/мин на 1,73 м2, док је 29 процената, 1,7 процената и 0,2 процената имало еГФР од 45–59, 30 –44, односно 15–29 мл/мин на 1,73 м2 (табела 2).

Брзина промене функције бубрега

604 живибубрегадонаториимао је укупно 7106 мерења креатинина у серуму након датума индекса, у поређењу са 15,970 мерења креатинина у серуму за 2414 не-донора. За обе групе, већина мерења креатинина у серуму је урађена у амбулантним условима (62 процента за донаторе и 76 процената за не-доноре). Од 6 недеља надаље, донатори су имали медијану од 7 (ИКР, 3–11) мерења серумског креатинина у поређењу са 4 (ИКР, 3–7) за недонаторе током праћења. Средње време између мерења је било 214 дана (ИКР, 133–359) за донаторе у односу на 359 дана (ИКР, 183–500). Просјечни број мјерења годишње био је 1,1 (ИКР, 0,7–1,6) за доноре и 0,8 (ИКР, 0,5–1,2) за недонаторе.

Средњи еГФР у различитим временским тачкама, за донаторе и недоноре, приказани су на слици 1, док су средње вредности еГФР представљене у додатној табели С2. Све у свему, еГФР се у просеку повећао за þ0,35 мл/мин на 1,73 м2 годишње (95 процената интервала поверења [ЦИ], þ0.21 до þ{{1{{12} }}}.48) код донатора и смањен за –0,85 мл/мин/1,73 м2 годишње (95 процената ЦИ, –{{20}},94 до –0,75) у не-донатори (П < 0,001;="" табела="" 3).="" на="" основу="" линеарног="" модела="" сплине,="" просечна="" промена="" егфр="" између="" 6="" недеља=""><2 years,="" 2="" to=""><5 years,="" and="" $5="" years="" onward="" in="" donors="" was="" þ1.06="" (95%="" ci,="" þ0.41="" to="" þ1.72),="" þ0.64="" (95%="" ci,="" þ0.30="" to="" þ0.98),="" and="" –0.06="" (95%="" ci,="" –0.31="" to="" þ0.19)="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" per="" year,="" respectively.="" among="" nondonors,="" the="" rate="" of="" change="" in="" egfr="" during="" these="" periods="" did="" not="" differ="" substantially="" and="" remained="" consistently="" negative="" over="" time="" (table="">

Табела 2| категорија еГФР (мл/мин по 1,73 м2) за доноре и одговарајуће контроле без донора на основу последњег доступног мерења