Контакт: emily.li@wecistanche.com

Такафуми Мизуно, Такао Хосхино, Кентаро Исхизука, Соно Тои, Аиако Нишимура, Схунтаро Такахасхи. Шо Вако и Казуо Китагава

Одељење за неурологију, Универзитетска болница за жене у Токију

Циљеви: Циљ нам је био да утврдимо карактеристике и васкуларне исходе можданог удара убубрежнитрансплантација(РТ)примаоцима и упоредите их са онима код пацијената на хемодијализи (ХД) и оних без терапије замене бубрега (РРТ).

Методе: У овој проспективној опсервационој студији, 717 пацијената (средња старост 70,8 година; мушкарци, 60,5 процената) са акутним исхемијским можданим ударом у року од једне недеље од почетка су узастопно укључени и праћени током једне године. Пацијенти су класификовани у три групе: (1) живи даваоци РТ примаоци (н=27); (2) пацијенти на одржавању ХД пре индексног можданог удара (н=39); и (3) они који немају историју РРТ(н-651). Примарни исход је био комбинација великих нежељених кардиоваскуларних догађаја (МАЦЕ).

Резултати: Дијабетичка нефропатија је била најчешћи разлог за РРТ и код пацијената са РТ и ХД. Пацијенти са РТ су имали већу вероватноћу да имају емболијски мождани удар неутврђеног извора (33,3 процента) од осталих, док су ХД пацијенти чешће имали кардиоемболију (51,3 процента). Није примећена разлика у МАЦЕ ризику између пацијената у РИ и не-РРТ групама (годишња стопа, 11,3 процената ис, 13,1 проценат ; лог ранг П{{10}}.82: однос опасности [95 процената поузданости интервал],0.92 [0.29-2.98]). Насупрот томе, ХД пацијенти су имали већи ризик од МАЦЕ од оних без РРТ (годишња стопа, 28,2 процената наспрам 13,1 процената; лог-ранк П=0.019; однос опасности [95 процената интервала поверења], 2,24[ 1.16-4.3]). Закључци: Основна етиологија можданог удара се разликовала код пацијената са РТ и ХД. Једногодишњи ризик од МАЦЕ за пацијенте са можданим ударом који су примили РТ био је нижи него код пацијената који су подвргнути ХД и упоредив са оним код пацијената без РРТ.

Кључне речи:Емболијски мождани удар неутврђеног извора,Завршна болест бубрега,хемодијализа,

Цистанцхе може помоћи код болести бубрега

Увод

Реналсупституциона терапија (РРТ), укључујућибубрежнитрансплантација (РТ) и хемодијализа (ХД), значајно продужавају животни век пацијената са завршном фазомбубрегаболест. 2). Међутим, пацијенти са РРТ имају значајан ризик од церебралних и кардиоваскуларних догађаја, што би требало да буде главно разматрање за доживотно лечење након РРТ-а, према подацима из Сједињених ДржаваРеналДата Системс3), преваленција можданог удара и болести коронарне артерије била је 26 процената, односно 9 процената, код пацијената са функционалном РТ. За пацијенте који су били подвргнути ХД, преваленција је била још већа; 44 процената и 17 процената је доживело мождани удар и коронарне догађаје, респективно. Штавише, водећи узрок смрти су васкуларне незгоде и за пацијенте са РТ и ХД3. Стога постоји потреба да се развије бољи приступ за превенцију и лечење васкуларних болести код пацијената који су подвргнути РРТ

До данас, мождани удар код пацијената са ХД је добро проучаван у смислу клиничких аспеката и прогнозе4-8 С друге стране, ограничени подаци су доступни о можданом удару код пацијената који примају РТ. С обзиром на недавно повећање броја пацијената сабубрежнинеуспех при примању РТ3, боље разумевање можданог удара после РТ је од највеће важности. РТ код живог донора је много чешћи од кадаверичне РТ у Јапану и чини око 85,9 процената свих РТ случајева, док је кадаверична РТ чешћа у већини земаља). У овој студији, имали смо за циљ да карактеришемо мождани удар код живих донатора који примају РТ на основу робусних клиничких, лабораторијских и сликовних података и одредимо њихову једногодишњу прогнозу у поређењу са онима који примају ХД, као и онима који немају историју РРТ.

Методе

Дизајн студије и пацијенти

Регистар можданог удара Токијског женског медицинског универзитета (ТВМУ) је проспективна опсервациона студија у једном центру, у коју су узастопно укључени пацијенти са акутним исхемијским можданим ударом или пролазним исхемијским нападом који су хоспитализовани у нашем центру у року од једне недеље од почетка. Студија се придржавала етичких принципа Хелсиншке декларације из 1975. године, као и Етичких смерница за епидемиолошка истраживања јапанске владе и смерница за јачање извештавања о опсервационим студијама у епидемиологији (СТРОБЕ). Протокол студије је одобрио етички комитет Универзитетске болнице за жене у Токију (бр. одобрења.2955-Р2). Од свих пацијената добијен је писмени информисани пристанак.

Између децембра 2013. и септембра 2019. године, 806 пацијената је било укључено у студију. Након искључивања 7 пацијената који су испунили критеријуме искључења (нпр. мождани удар имитира као коначну дијагнозу или више од недељу дана након почетка можданог удара) и 82 пацијента са пролазним исхемијским нападом, подаци о 717 пацијената са акутним исхемијским можданим ударом укључени су у ову анализу. (Допунска слика 1).

Све случајеве можданог удара дијагностиковали су неуролози који су сертификовани од стране одбора на основу неуролошких и радиолошких налаза. По пријему, неуролошки симптоми су процењени коришћењем скале Националног института за здравље можданог удара (НИХСС). Прикупљени подаци о пацијентима укључивали су демографске податке, клиничке симптоме током квалификационог такмичења, историју болести, лекове, испитивања (укључујући тестове крви, снимање мозга и церебралних артерија,24-сатни Холтер електрокардиограм и ултразвучну ехокардиографију), управљање (медицински третман, поступак реваскуларизације и хируршки захват) и појаву клиничких догађаја након квалификационог догађаја користећи структурирани образац за извештај о случају.РеналБолест

Идентификовали смо пацијенте који су имали историју РТор живог донора који су били подвргнути одржавању ХД пре индексног можданог удара (РТ и ХД групе, респективно). Информације о примарнимбубрегаболести које су захтевале РРТ добијене су из претходне медицинске документације. Ниједан од пацијената у нашој кохорти није примио кадаверични РТ. Процењена брзина гломеруларне филтрације је израчуната коришћењем Модификације исхране уРеналБолестформула са јапанским коефицијентом; хроничнабубрегаболест (ЦКД) је дефинисана као процењена брзина гломеруларне филтрације<60 ml/min/1.73="">

Евалуација атеросклеротичне болести

The intracranial arteries were examined using time-of-flight magnetic resonance angiography (n=686) and/or computed tomography angiography (n=146). The narrowest diameter of each stenosed vessel was measured and divided by the diameter of the normal vessel proximal to the lesion or distal to the lesion if the proximal artery was diseased. Significant intracranial artery stenosis was defined as >50 посто стенозе или оклузије.

Extracranial carotid atherosclerosis was evaluated using ultrasonography (n=675) and/or computed tomography angiography (n=81)and/or time-of-flight magnetic resonance angiography(n=66). We defined significant extracranial artery stenosis as the presence of atherosclerotic stenosis of >50 процената или прилика према критеријумима Европског испитивања каротидне хирургије9.

Атеросклероза аорте је процењена коришћењем трансезофагеалне ехокардиографије (н=226). Мобилне плоче су дијагностиковане као мобилне компоненте које су се љуљале на својим петељкама. Улцерозни плак је дијагностикован као дискретно удубљење луминалне површине плака са основном ширином, као и максималном дубином, од најмање 2 мм. Комплексни атером аорте је дефинисан као било који плак дебљине веће или једнаке 4 мм или улцерација или мобилне компоненте10.

Исхемијски мождани удар суптилно

Етиологије исхемијског можданог удара су класификоване у атеротромбозу, кардиоемболију, болест малих судова, друге одређујуће узроке и неутврђене узроке, према испитивању Орг 10172 у класификацији третмана акутног можданог удара (ТОАСТ). Мождани удари неутврђених узрока су даље подељени на емболијски мождани удар неутврђеног извора (ЕСУС), мождани удар са коегзистирајућим етиологијама и непотпуни

истраге. ЕСУС је дијагностикован на основу критеријума предложених од стране међународне радне групе за криптогени мождани удар/ЕСУС (тј. мождани удар откривен компјутеризованом томографијом или магнетном резонанцом који није лакунан; одсуство екстракранијалне или интракранијалне атеросклерозе која узрокује 50 процената луминалне стенозе у подручју снабдевања артеријама исхемије; нема великог ризика кардиоемболијског извора емболије или другог специфичног узрока можданог удара)12).

Праћење и резултати

Пацијенти су посећивали наш центар након 3 месеца, а затим сваке 1 године током 3 године након уписа. Ова студија извештава о једногодишњим резултатима. Приликом накнадних посета, забележени су налази физичких прегледа, третмана, било које појаве клиничких догађаја и модификоване Ранкинове скале (МРС). Ако се пацијент није могао контактирати ради праћења, телефонски је интервјуисан рођак или неговатељ. Примарни исход је био комбинација великих нежељених кардиоваскуларних догађаја (МАЦЕ), укључујући нефатални мождани удар (исхемијски или хеморагијски), нефатални акутни коронарни синдром, велику болест периферних артерија и васкуларну смрт. Васкуларна смрт је дефинисана као фатална акутна коронарна артеријска болест, фатални мождани удар и друге кардиоваскуларне смрти. Секундарни исходи укључивали су подтип можданог удара и морталитет од свих узрока. Функционални исходи повезани са можданим ударом процењени су коришћењем Мрс скора у једној години. Лош функционални исход је дефинисан као мРС резултат од 23.

Цистанцхе може помоћи код болести бубрега

Статистичка анализа

Квантитативне варијабле су изражене као средња вредност (стандардна девијација) за нормално распоређене податке или медијана (интерквартилни опсег). Квалитативне варијабле су представљене као учесталости (проценти). Пацијенти су класификовани у РТ, ХД и не-РРТ групе. Даље смо поделили пацијенте без РРТ на оне са и без ЦКД. Поређења група су обављена коришћењем т-теста, Манн-Вхитнеи У теста, једносмерне анализе варијансе или Крускал-Валлис теста за квантитативне варијабле и к2 теста за квалитативне варијабле, према потреби. Стопе догађаја су процењене применом Каплан-Меиер методе, а међугрупне разлике су процењене коришћењем лог-ранк теста. Коксови пропорционални модели регресије ризика коришћени су за израчунавање односа ризика прилагођених узрасту и полу и интервала поверења од 95 процената за пацијенте са РТ и ХД, у поређењу са онима без РРТ. Подаци за пацијенте без информација у једној години били су цензурисани у време последњег доступног праћења. За дати исход, пацијенти који су умрли од других узрока осим исхода били су цензурисани у тренутку смрти. Догађаји који су се десили након годину дана праћења нису укључени у текућу анализу. Да бисмо идентификовали предикторе лоших функционалних исхода, извршили смо вишеструке логистичке регресионе анализе са прилагођавањем старости, пола, модалитета РРТ-а и НИХСС резултата пријема. За све анализе, статистички значај је постављен на П<>

Резултати

Од 717 пацијената (средња старост, 70,8 година; мушкарци, 60,5 процената), 27 пацијената (3,8 процената) је примило РТ од живог донора, а 39 пацијената (5,4 процената) је било на одржавању ХД; преосталих 651 пацијент (90,8 процената) није имао историју РРТ. Средње трајање од РТ операције до почетка можданог удара било је 33 месеца (интерквартилни опсег, 7-150 месеци) у групи која је примала РТ. Средње трајање од почетка ХД до почетка можданог удара било је 124 месеца (интерквартилни опсег, 63-157 месеци) код пацијената са ХД. Дијабетичка нефропатија је била најчешћи разлог за РРТ и у РТ и у ХД групи (Табела 1). Стопе коришћења

имуносупресивни агенси код пацијената са РТ приказани су у Додатној табели 1. Имуносупресивни режими нису промењени након индексног можданог удара. Табела 2 приказује основне карактеристике пацијената. Пацијенти у РТ групи су били млађи, а они у ХД групи чешће су имали хроничну срчану инсуфицијенцију и болест периферних артерија од осталих. Није било разлика у преваленцији атеросклеротских болести у интра- и екстракранијалним артеријама и аорти међу 3 групе. Концентрације липопротеина ниске густине биле су ниже, а концентрације хомоцистеина веће, у РТ и ХД групама него у групи која није примала РРТ. Ниво натриуретичког пептида у мозгу био је највиши у ХД групи. Поређења основних карактеристика пацијената са РТ, ХД, без РРТ са ЦКД и без РРТ без ЦКД група су приказана у Додатној табели 2. Што се тиче етиолошког подтипа (Слика 1 и Додатна Слика 2), ЕСУС је био чешће код пацијената са РТ него код осталих. Као што је приказано у Додатној табели 3, није било веза између специфичних имуносупресивних агенаса са развојем ЕСУС-а. С друге стране, кардиоемболија је била чешћа код пацијената са ХД. У ХД групи, нефракционисани хепарин и хепарин ниске молекулске тежине коришћени су у 32

и 6 пацијената, респективно, за антикоагулацију екстракорпоралног кола. Није било значајних асоцијација типа антикоагуланса за ХД са специфичним подтипом исхемијског можданог удара.

Подаци о употреби лекова на отпусту и операцији приказани су у Додатној табели 4. Стопе употребе антитромбоцитних и антикоагулансних агенаса биле су 74,1 процената и 32,1 процената у РТ групи и 59.0 процената и 46,5 процената у групи која је примала ХД. Међу пацијентима са РТ и ХД са 74,1 процената и 87,2 процената преваленције хипертензије, антихипертензиви већи или једнаки 1 су коришћени код 61,5 процената и 82,1 процената при отпуштању.

Цистанцхе може помоћи код болести бубрега

Ризик од једногодишњег догађаја

Међу 717 пацијената, 96 је имало најмање један васкуларни догађај у току једне године, што даје стопу догађаја од 13,4 процената (95 процената интервала поверења, 11,1 процената -16, 1 процената). Као што је приказано на слици 2 и табели 3, пацијенти у ХД групи имали су значајно већи ризик од МАЦЕ од оних у групи која није била РРТ. Нису уочене разлике између МАЦЕ ризика код пацијената у РТ и групама без РРТ. Ови резултати су били доследни када су пацијенти без анамнезе РРТ даље подељени према присуству или одсуству ЦКД (додатна слика 3). Није било разлике у ризику од смртности од свих узрока у три групе.

Било је 3 и 5 пацијената који су доживели поновљени мождани удар у РТ и ХД групама, респективно. Подтипови индекса и рекурентних можданих удара били су подударни, осим за 1 пацијента у групи ХД који је прво имао атеротромбозу, а затим је развио кардиоемболију током праћења (додатна табела 5). Додатна табела 6 показује поређења 1-годишњег МАЦЕ ризика између сваког корисника имуносупресивног агенса и не-корисника међу пацијентима РТ. Циклоспорин и мизорибин су имали тенденцију повећања ризика од МАЦЕ без статистичких разлика, док су такролимус и микофенолат мофетил били повезани са нижим ризиком. У ХД групи, 32 (84,2 процента) и 6 (15,8 процената) пацијената користило је нефракционисани хепарин и хепарин ниске молекуларне тежине током ХД процедуре, респективно. Као што је приказано у Додатној табели 7, стопе догађаја МАЦЕ и исхемијског можданог удара нису се значајно разликовале између антикоагуланса.

Једногодишња функционална прогноза

Слика 3 приказује дистрибуцију Мрс резултата током једногодишњег праћења. Проценти пацијената са лошим функционалним исходима су били нижи у РТ групи, иако разлика није била статистички значајна. Међугрупна разлика је била значајна када су пацијенти без РРТ подељени на оне са ЦКД и оне без ЦКД (додатна слика 4). Мултиваријабилна анализа је показала да РТ или ХД нису били независно повезани са лошом функционалном прогнозом у једној години; старост и НИХСС били су независне детерминанте инвалидитета (Табела 4).

Молимо кликните овде до 2. дела