Консензус кинеских стручњака о периоперативном лечењу хроничног затвораⅡ

Преоперативна припрема

1. Припрема црева (ниво препоруке: топло се препоручује)

Добро цревно окружење погодује смањењу инциденце хируршких компликација, смањењу пропорције ентеростомије и скраћивању дужине боравка у болници. Пацијенти са хроничном опстипацијом имају спору покретљивост дебелог црева и велику количину акумулираног садржаја у цревима. Ако се обавља рутинска припрема црева, често ће се појавити већи проценат пацијената са недовољном припремљеношћу црева [21]. Из тог разлога, пацијенти са спором транзитном констипацијом који планирају да се подвргну операцији треба да усвоје исхрану са ниским резидуом/мало влакана 1 дан пре операције, разумно повећају дозу полиетилен гликол електролита у праху или га комбинују са другим лековима за оптимизацију рада црева. припрема [22 ⁃ двадесет три]. Ако је потребно, продужите време припреме црева или га комбинујте са клистиром за чишћење.

Кликните да брзо делује лаксатив

2. Регулација микроекологије црева (ниво препоруке: препоручује се)

Студије су откриле да преоперативна примена пробиотика може подстаћи опоравак постоперативне гастроинтестиналне функције и смањити учесталост компликација [24]. Због тога, пацијенти са рефракторном констипацијом који захтевају хируршко лечење треба да се лече оралним пробиотицима 2 недеље пре операције. За пацијенте који су дуго лечени пробиотицима, орална доза се може на одговарајући начин повећати [25]. Трансплантација микробиоте је нови третман за рефракторну констипацију, а пацијенти се могу селективно лечити пре операције [26]. Кратколанчане масне киселине произведене метаболизмом пребиотика од стране бактерија у дебелом цреву служе као метаболички супстрати и могу смањити пХ црева и побољшати функцију црева. Синбиотици су одговарајућа комбинација пробиотика и пребиотика која може побољшати стопу преживљавања пробиотика и регулисати равнотежу цревне флоре. Препоручује се да почнете са узимањем оралних пребиотика или синбиотика 2 недеље пре операције [27⁃28].

3. Третман подршке исхрани (ниво препоруке: јако се препоручује)

За хоспитализоване пацијенте чија преоперативна процена исхране указује да су у нутритивном ризику, третман подршке исхрани треба започети што је раније могуће. Студије су показале да преоперативна нутритивна терапија може значајно смањити учесталост периоперативних компликација [29⁃31]. Орални ентерални нутритивни суплемент је први избор за третман подршке исхрани. Због дисфункције црева, пацијенти са констипацијом могу да покушају да користе формуле ентералне исхране са ниским резидуом како би постигли додатак исхрани док смањују акумулацију остатака хране и цревног измета, као што је прашак за ентералну исхрану (ТП), течност суспензије за ентералну исхрану (ТПФ⁃ФОС ). Ако се ентерална исхрана не може применити, или ако је сама ентерална исхрана још увек недовољна, може се користити терапија подршке парентералном исхраном као допуна [32].

Избор хируршке методе

(1) Споро транзитно затвор

Хируршки приступи за спору транзитну констипацију укључују отворену хирургију и лапароскопску хирургију. Са развојем минимално инвазивне хирургије, лапароскопска колоректална хирургија постаје све зрелија, а њене предности чине је идеалним избором за лечење хроничног затвора. Теоретски, свака операција констипације спорог транзита која се може завршити трансабдоминално може се завршити лапароскопски [33⁃35].

1. Тотална колектомија + илеоректална анастомоза (ниво препоруке: јако се препоручује)

Овај поступак је развијен раније и широко се користи у земљи и иностранству. То је једна од класичних процедура за лечење споре транзитне констипације [36⁃37]. Тотална колектомија + илеоректална анастомоза уклања цело дебело црево, значајно скраћује време транспорта цревног садржаја и може значајно побољшати симптоме опстипације код пацијената. Има високу ефикасност и ниску стопу рецидива, али се могу појавити компликације као што су дијареја и анална инконтиненција. симптоми [38].

2. Субтотална колектомија + цекална или узлазна колоректална анастомоза (ниво препоруке: јако се препоручује)

Интестинална цев од цекума или почетка узлазног дебелог црева до горњег ректума се хируршки уклања, а два сломљена краја цревне цеви су анастомотски крај до краја. Пошто ова операција чува илеоцекалну валвулу и његову функцију, она теоретски смањује учесталост постоперативне малапсорпције и транслокације бактерија дебелог црева у танко црево и смањује учесталост постоперативне дијареје и фекалне инконтиненције [39]. Међутим, и даље постоје одређене контроверзе око ове хируршке процедуре, углавном због тога што не постоји јединствен стандард за обим ресекције цекума и асцендентног колона [40].

3. Операција искључења дебелог црева (ниво препоруке: препоручује се)

Предности ове операције су мала оштећења, брз опоравак и ниска стопа периоперативних компликација. Дебело црево није ресецирано током операције, а директно је урађена анастомоза терминалног илеума, сигмоидног колона или ректума енд-то-сиде. Међутим, пошто је дебело црево остављено у слепој петљи, симптоми постоперативног надимања стомака и болова у стомаку и даље постоје, што у извесној мери утиче на хируршки ефекат. Углавном се користи код пацијената који не могу да толеришу велике операције и старијих пацијената [41-42].

4. Илеостома или цекум (ниво препоруке: препоручује се)

Ова операција има мање трауме и мање компликација. Погодан је за старије, неухрањене пацијенте, пацијенте са општим ретардацијом гастроинтестиналног мотилитета и тешким менталним поремећајима. Међутим, пошто стома доноси многе непријатности пацијентима и утиче на њихов квалитет живота, потребан је опрез. Изаберите [40, 43⁃44].

(2) опструкција излаза констипација

Постоје углавном трансаналне и трансабдоминалне операције за ректални пролапс.

1. Трансанална хирургија (ниво препоруке: препоручује се)

Методе обухватају уздужно преклапање ректалне слузокоже плус ињекцију склерозирајућег агенса, трансанално кламано обрезивање ректалне слузокоже и хефтану трансаналну ресекцију ректума [45-47]. Предност трансаналне хирургије је што је мање инвазивна и што је пацијентима лакше прихватити.

2. Трансабдоминална хирургија (ниво препоруке: препоручује се)

Ректални ремен: Када се користи трансабдоминална ректопексија, ректум прво треба једнострано фиксирати да би се задржао одређени степен покретљивости у ректуму и спречила опструкција црева. Поред тога, када се ради трансабдоминална ректопексија, абнормална морфологија карличног дна мора се истовремено кориговати. На пример, елевација карличног дна може да се уради код пацијената са хернијом карличног дна, скраћивање округлог лигамента код пацијената са ретровертном матерницом, а сигмоидна ресекција треба да се уради са опрезом код пацијената са дугим сигмоидним колоном. техника [48]. Тренутно, најпопуларнија хируршка процедура на међународном нивоу је лапароскопска вентрална мрежаста ректопексија (ЛВМР).

Операција ректокеле путем аноректалног, трансперинеалног и трансвагиналног приступа има добре хируршке резултате (ниво препоруке: препоручује се): Кључ успеха операције ректокеле лежи у правилном позиционирању ректокеле и свеобухватном разумевању могућих коегзистирајућих стања различитих карличних дна абнормалности [49].

(3) Мешовита констипација

Пацијенти са мешовитим констипацијом имају два патофизиолошка поремећаја: спор пролаз кроз дебело црево и поремећај аноректалне дефекације. Симптоми опстипације су тешки и упорни, а лечење лековима је неефикасно, озбиљно утиче на квалитет живота, чинећи 10% хроничног затвора [50]. Тренутно не постоји јасан и јединствен хируршки третман за ову врсту опстипације. Поред одабира одговарајуће колектомије за мешовиту констипацију, истовремену или степенасту операцију треба урадити за повезане лезије опструкције излаза које се могу лечити хируршки [51-52].

1. Јинлинг техника (препоручени ниво: препоручен)

Јинлинг операција (субтотална колектомија + асцендентна колоректална бочна анастомоза, или модификована Дуамел операција) се користи за уклањање споро преносивог дебелог црева и истовремено кориговање морфолошких и функционалних поремећаја лезија опструкције излазног отвора мешовитог затвора, чиме се побољшавају симптоми опстипације. То је тренутни третман А хируршки приступ за мешовиту констипацију [53–54].

2. Затвор у спором транзиту у комбинацији са операцијом мегаколона код одраслих (ниво препоруке: препоручује се)

Споро транзитна констипација у комбинацији са одраслим мегаколоном је посебна врста ватросталног мешовитог затвора. Операција захтева ресекцију дебелог црева са спором транзитном констипацијом и ублажавањем доње ректалне опструкције.

Хируршке методе: спора транзитна колектомија и анастомоза са радикалном операцијом мегаколона [44, 55-56]. Одређивање маргине проксималне ресекције цревне цеви се углавном заснива на резултатима теста транзита дебелог црева и интраоперативног брзог патолошког прегледа. За случајеве када се стенозни сегмент налази изнад горњег ректума, током операције, дистални колоректални сегмент дистално од стенотичног сегмента се претходно сече, а цревни зид пуне дебљине се уклања и шаље на брзи патолошки преглед до нормализације ганглионих ћелија. су видљиви. Приликом реконструкције цревне анастомозе дигестивног тракта, анастомоза треба да буде што већа. Анастомоза са стране на страну је често боља од анастомозе с краја на крај. За пацијенте са ниским мегаколоном одраслих и констипацијом спорог транзита, ако нема спорог транзита у цекуму и ако су ганглијске ћелије нормалне, може се урадити модификована Духамелова анастомоза између цекума и доњег краја ректума. У супротном, може се урадити модификована Духамелова анастомоза између терминалне илеумске врећице и доњег краја ректума. Анастомоза је Доњи крај задњег зида треба да буде 1,5~2.{12}}цм изнад линије зубаца, у супротном може доћи до потешкоћа у дефекацији после операције [1, 34, 56-57].

Природни биљни лек за ублажавање опстипације-Цистанцхе

Цистанцхе је род паразитских биљака који припада породици Оробанцхацеае. Ове биљке су познате по својим лековитим својствима и вековима се користе у традиционалној кинеској медицини (ТЦМ). Цистанцхе врсте се претежно налазе у сушним и пустињским регионима Кине, Монголије и других делова Централне Азије. Цистанцхе биљке се одликују својим меснатим, жућкастим стабљикама и веома су цењене због својих потенцијалних здравствених користи. У ТЦМ-у се верује да Цистанцхе има тоник и да се обично користи за исхрану бубрега, повећање виталности и подршку сексуалне функције. Такође се користи за решавање проблема везаних за старење, умор и опште благостање. Док Цистанцхе има дугу историју употребе у традиционалној медицини, научна истраживања о његовој ефикасности и безбедности су у току и ограничена. Међутим, познато је да садржи различита биоактивна једињења као што су фенилетаноидни гликозиди, иридоиди, лигнани и полисахариди, што може допринети његовим лековитим ефектима.

Вецистанцхе'сцистанцхе прах, цистанцхе таблете, цистанцхе капсуле, а други производи се развијају користећипустињацистанцхекао сировине, а све то добро утиче на отклањање опстипације. Специфичан механизам је следећи: Верује се да Цистанцхе има потенцијалне користи за ублажавање опстипације на основу његове традиционалне употребе и одређених једињења која садржи. Док су научна истраживања посебно о ефекту Цистанцхеа на констипацију ограничена, сматра се да има више механизама који могу допринијети његовом потенцијалу за ублажавање опстипације. Лаксативан ефекат:Цистанцхесе дуго користи у традиционалној кинеској медицини као лек за затвор. Верује се да има благи лаксативан ефекат, који може помоћи у промовисању пражњења црева и изазвати затвор. Овај ефекат се може приписати различитим једињењима која се налазе у Цистанцхеу, као што су фенилетаноидни гликозиди и полисахариди. Влажење црева: На основу традиционалне употребе, сматра се да Цистанцхе има хидратантна својства, посебно усмерена на црева. Промовисање хидратације и подмазивања црева може помоћи у омекшавању алата и олакшавању пролаза, чиме се ублажава затвор. Анти-инфламаторни ефекат: Затвор понекад може бити повезан са упалом у дигестивном тракту. Цистанцхе садржи одређена једињења, укључујући фенилетаноидне гликозиде и лигнане, за која се верује да имају антиинфламаторна својства. Смањењем упале у цревима, може помоћи у побољшању редовности пражњења црева и ублажавању затвора.