Хронични бол и његова повезаност са симптомима депресије и бубрежном функцијом код хипертензивних пацијената

Апстрактан:Хронични бол је уобичајена брига и сматра се једним од највећих проблема код пацијената са хроничним физичким поремећајима. Проучавали смо ефекат бола код пацијената са хипертензијом са или безхронична болест бубрега(ЦКД) и повезаност између бола и симптома депресије. Студија је укључивала 158 особа са хипертензијом (59,5% мушкараца, просечна старост 55 година), од којих је 47 (29,8%) имало ЦКД (процењеногломеруларне филтрације< 60 мЛ/мин/1,73 м2). Бол је процењен помоћу домена бола/неудобности ЕуроКол-5 Д, док су симптоми депресије процењени помоћу модула депресије уУпитник о здрављу пацијената(ПХК-9). Преваленција хроничног бола у нашем узорку била је 44,3%. Жене су чешће испољиле хронични бол у поређењу са мушкарцима (57,1% према 42,9%,p < 0.001). Theприсуство ЦКДније значајно повезан са већом преваленцијом хроничног бола међу хипертензивним пацијентима. Симптоми депресије су били значајно повезани саприсуство хроничног бола. Ови налази су потврђени у логистичкој регресионој анализи.Хронични болје уобичајена код хипертензивних особа и повезаност са депресијом захтева даље истраживање и може имати практичне импликације у лечењу ових пацијената.

Кључне речи:хронични бол;хипертензија; хронична болест бубрега; депресија

1. Представљање

Хронични болсматра се једним од највећих здравствених проблема на глобалном нивоу јер неколико милиона људи свакодневно пати од неефикасне контроле свог бола [1]. Хронични бол је често повезан са уобичајеним менталним поремећајима као што су анксиозност и депресија, што додатно утиче на квалитет живота ових пацијената [2].

Артеријска хипертензија је све чешћа незаразна болест која је повезана са хроничним болом и депресивним поремећајима. Преваленција хипертензије у САД у периоду 2017–2018 била је 49,64%, што одговара 115 милиона особа. Укупна стопа добро контролисане хипертензије била је 39,64%. Постоје значајне разлике у стопама оптерећења и контроле у ​​различитим категоријама субпопулација [3]. Међусобна веза између повишеног крвног притиска (БП) и болести бубрега је добро утврђена [4], и стога није изненађујуће да је хронична болест бубрега (ЦКД) чест ентитет. Конкретно, прилагођена преваленција ЦКД (фазе 1–5) варирала је између 3,31% у Норвешкој и 17,3% у североисточној Немачкој [5]. Поред тога, преваленција ЦКД је 71,9 на 1000 особа у канадској популацији [6]. Штавише, ЦКД је повезан са повећаним кардиоваскуларним морбидитетом и морталитетом, са већом преваленцом у земљама у развоју [7].

С друге стране, хронични бол је најчешћи симптомпацијенти са ЦКДуследКомпликације ЦКД[8]. Контрола и испитивање хроничног бола може помоћи у разумевању улоге лекова и обезбеђивању безбедне неге особама са ЦКД [9]. Међутим, нема довољно података о епидемиологији хроничног бола код хипертоничарапацијенти са ЦКД. Сврха ове студије је била да се процени (а) преваленција хроничног бола код хипертензивних пацијената са или безбубрежна дисфункцијаи (б) да се испита повезаност хроничног бола са депресијом код пацијената са ЦКД.

КЛИКНИТЕ ОВДЕ ДА ДОБИЈЕТЕ ПРИРОДНИ ОРГАНСКИ ЕКСТРАКТ ЦИСТАНЦХЕ СА 25% ЕХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ЗА ФУНКЦИЈУ БУБРЕГА

Услуга подршке Вецистанцхе-а - највећи извозник цистанцхеа у Кини:

Е-пошта:wallence.suen@wecistanche.com

Вхатсапп/тел:+86 15292862950

Купите за више детаља о спецификацијама:

хттпс://ввв.кјцистанцхе.цом/цистанцхе-схоп

2. Материјал и методе

2.1. Дизајн студија

„Ова студија је спроведена са дизајном попречног пресека, изабраном да нам омогући да испитамо повезаност између вишеструких варијабли од интереса и бола у нашој студијској популацији. Укључене су особе са хроничном артеријском хипертензијом које су посетиле амбуланту Универзитетске болнице у Јањини у оквиру заказаног праћења. Њихова претходна дијагноза артеријске хипертензије била је заснована на смерницама Европског кардиолошког друштва/Европског друштва за хипертензију, уз потврду поновљеним посетама ординацији или амбулантним/кућним мерењима крвног притиска [10]. Критеријуми искључења састојали су се од (а) историје рака, (б) историје аутоимуне болести, (ц) историје артритиса и (д) акутне болести. Након интервјуа, прикупљени су подаци о социодемографским карактеристикама пацијената и историји болести (старост, пол, историја дијабетес мелитуса [ДМ] и кардиоваскуларне болести [КВБ]). Индекс телесне масе (БМИ) је израчунат према стандардним процедурама и гојазност је била присутна у случају БМИ већег или једнаког 30 кг/м2. Мерење артеријског крвног притиска у мировању је вршено три пута у интервалима од 1-2 мин у десној руци аутоматизованим тлакомјером, при чему је појединац седео након 5 мин одмора. Забележени крвни притисак био је просек последња два очитавања. Пулсни притисак је процењен коришћењем следеће формуле: Пулсни притисак=систолни БП − дијастолни БП [11].

Сви појединци су информисани о циљевима студије и дали су писмени информисани пристанак. Болнички етички комитети су одобрили студију (број протокола: 35443/18-12-2013) и спроведену према Хелсиншкој декларацији (1989).

2.2. Процена хроничног бола

Симптоми бола су процењени коришћењем упитника за самопроцену здравља ЕуроКол (ЕК)-5 Д. Овај упитник је раније коришћен у процени квалитета живота пацијената са хипертензивном и хроничном бубрежном болешћу [12–15]. У овој студији користили смо податке из домена бола/нелагодности на основу питања које је од испитаника тражило да оцењују „бол/нелагодност“ као „немам бол или нелагоду“, „имам умерен бол или нелагоду“ или „ја имају екстремни бол или нелагодност". Учесници који су пријавили постојање барем умереног бола/нелагодности били су посебно питани о трајању симптома, са трајањем од преко три месеца који дефинише хроничност. На основу ових питања, класификовали смо пацијенте у две категорије (или пријављују хронични бол или не).

2.3. Процена симптома депресије

Користили смо депресијски модул упитника о здравственом стању пацијената (ПХК{{0}}) за процену симптома депресије [16]. Ово је кратак упитник који процењује девет симптома депресије укључених у ДСМ-В дијагностичке критеријуме током последњих 14 дана. Оцене за сваку ставку крећу се од 0 (уопште) до 3 (скоро сваки дан). Укупни резултати се крећу од 0 до 27. Нису прикупљене информације о трајању симптома или претходној историји депресије. Овај упитник је коришћен у неколико студија у примарној заштити, а интензивно се користио иу Грчкој [17–19].

2.4. Лабораторијска мерења

Појединци су процењени у погледу хематолошких параметара (хемоглобин, хематокрит и фибриноген) и биохемијских параметара, укључујући серумску глукозу, серумски калцијум, серумски албумин и Ц-реактивни протеин (ЦРП). Наручен је стандардни липидни панел који се састоји од укупног холестерола, холестерола липопротеина високе густине (ХДЛ-Ц) и триглицерида. Концентрација холестерола липопротеина ниске густине (ЛДЛ-Ц) је процењена помоћу Фриеде Валдове формуле [20]. Такође су извршена мерења уреје и креатинина у серуму, а процењена брзина гломеруларне филтрације је израчуната према ЦКД-ЕПИ једначини [21]. Пацијенти су додатно класификовани према присуству оштећене функције бубрега (еГФРЦКД-ЕПИ < 60 мЛ/мин/1,73 м2).

2.5. Статистичка анализа

Континуиране варијабле су процењене за нормалност дистрибуције помоћу Колмогоров–Смирнов теста и визуелног прегледа ПП дијаграма, и представљене су као средња вредност и стандардна девијација (СД). Категоричке вредности су представљене у процентима. За процену разлика у континуираним варијаблама између испитиваних група коришћен је Студентов т-тест, док су процентуалне разлике процењене формирањем контингентних табела и извођењем хи-квадрат теста. Урађена је логистичка регресиона анализа да би се даље процениле везе између хроничног бола који је сам пријавио и његових предиктора, пошто су они откривени у униваријантним тестовима. Све пријављене п-вредности су засноване на двостраним хипотезама, при чему се п-вредност од 0.05 сматра статистички значајном. Сва статистичка израчунавања су обављена коришћењем СПСС софтвера (верзија 25.0; СПСС Инц., Чикаго, ИЛ, САД).

3. Резултати

3.1. Основне карактеристике испитиване популације

У нашу студију је укључено укупно 158 пацијената, а њихове демографске, клиничке и психометријске карактеристике према еГФРЦКД-ЕПИ приказане су у табели 1. У поређењу са пацијентима са нормалном функцијом бубрега, пацијенти са оштећеном функцијом бубрега били су нешто старији (58,3( СД: 13,8) година наспрам 53,8(СД: 13,4) година, п=0.07) и имао је сличан БМИ (28,1 (3,9) кг/м2 наспрам 29,3(5,1) кг/м2 , п=0.22), систолни артеријски притисак (130 (16) ммХг вс. 131(15) ммХг, п=0.62), дијастолни артеријски притисак ({{31 }} (9) ммХг наспрам 87 (10) ммХг, п=0.68), и пулсни притисак (44 (13) ммХг наспрам 44 (12) ммХг, п=0.79) . Поред тога, није било разлика у историји КВБ (9,8% наспрам 6,7%, п=0.55), ДМ (19,5% наспрам 10,1%, п=0,14) и гојазност (31,4% наспрам 37,0%, п=0.23) између 2 групе (Табела 1). Што се тиче симптома депресије, пацијенти са оштећеном функцијом бубрега имали су више ПХК-9 резултате (еГФР < 60: 6,5 (5,2) наспрам еГФР већи или једнак 60: 4,7 (4,0), п=0.02) ).

Табела 1. Демографске, клиничке и психометријске карактеристике испитиване популације стратификоване процењеном брзином гломеруларне филтрације (еГФР).

3.2. Лабораторијски параметри испитиване популације

Додатно смо испитали повезаност неколико лабораторијских параметара са оштећеном функцијом бубрега (додатна табела С1). Уочене су значајне разлике између 2 групе у вредностима нивоа глукозе у серуму (еГФР < 60: 116 (45) мг/дЛ у односу на еГФР већи или једнак 60: 99 (17)) мг/дЛ, п=0.{{20}}01), серумски креатинин (еГФР < 60: 1,70 (0,61) мг/дЛ вс. еГФР већи или једнак 60: 1,03 (0,89) мг/дЛ, п < 0,001), уреа (еГФР < 60: 61 (29) мг/дЛ у односу на еГФР већи или једнак 60: 38 (21) мг/ дЛ, п < 0,001), и израчуната гломеруларна филтрација са типом ЦКД-ЕПИ (еГФР < 60: 42,9 (11,0) мЛ/мин/1,73 м2 наспрам еГФР Већа или једнака 60: 82,1 (13,7) мЛ/мин). /1,73 м2, п < 0,001), очекивано. Нису примећене веће промене у осталим лабораторијским параметрима који су процењени.

3.3. Одреднице хроничног бола у хипертензији

Затим смо стратифицирали нашу студијску популацију према хроничном болу који су сами пријавили (Табела 2). Преваленција хроничног бола у нашем узорку била је 44,3%. Занимљиво је да су пацијенти са хроничним болом који су сами пријавили били старији (хронични бол: 58,7 (14,6) година у односу на без хроничног бола: 52,4 (12,3) године, п=0.004 ), чешће су биле жене (хронични бол: 56,1% наспрам без хроничног бола: 26,3%, п < 0.001) и дијабетичари (хронични бол: 19,6% у односу на без хроничног бола : 8,1%, п=0.05). Штавише, пацијенти који су пријавили хронични бол имали су више резултате на ПХК-9 (хронични бол: 7,5 (5) наспрам без хроничног бола: 3,5 (2,9) година, п < 0,001) (Слика 1А) и већи проценат ПХК-9 резултата изнад 75. перцентила (хронични бол: 44,1% наспрам без хроничног бола: 9,2%, п < 0,001) (Слика 1Б). Међутим, нису примећене значајне разлике у вези са БМИ, еГФР и анамнезом КВБ. Штавише, присуство хроничног бола је повезано са нижим хемоглобином (хронични бол: 13,6 (1,3) г/дЛ наспрам без хроничног бола: 14,3 (1,7) г/дЛ, п=0.02), док је хематокрит ( хронични бол: 41,1 (3,6) % наспрам без хроничног бола: 42,3 (4,2) %, п=0.08), а еГФР се није значајно разликовао (хронични бол: 67,0 (21,8) мЛ/мин/1,73 м2 наспрам без хроничног бола: 73,1 (22,1) мЛ/мин/1,73 м2, п=0.09) (Допунска табела С2).

Табела 2. Клиничке и психометријске карактеристике испитиване популације стратификоване према болу који је сам пријавио (Н=158).

Да бисмо даље проценили потенцијалну повезаност хроничног бола који су сами пријавили са депресијом код хипертензивних субјеката, извршили смо мултиваријабилну логистичку регресиону анализу (Табела 3), прилагођавајући се важним збуњујућим факторима. Чак и након прилагођавања старости, женског пола, присуства ДМ, нивоа хемоглобина и еГФР, пацијенти са ПХК-9 скором изнад 75. перцентила чешће пријављују хронични бол у поређењу са пацијентима са нижим резултатима на скали депресије (ОР 4,91, интервали поверења: 1,30 до 18,49). Женски пол је такође остао значајно повезан са хроничним болом након регресионе анализе (ОР 2,87, интервали поверења: 1,13 до 7,33).

Слика 1. Повезаност депресије и хроничног бола. (А) Хипертензивни пацијенти са или без оштећене бубрежне функције који пријављују хронични бол имају више оцене депресије које се процењују помоћу упитника о здравственом стању пацијената-9. Присуство ПХК-9 резултата изнад 75. перцентила је повезано са присуством хроничног бола који су сами пријавили код хипертензивних пацијената (Б) и хипертензивних пацијената са оштећеном функцијом бубрега (Ц).

3.4. Хронични бол код пацијената са оштећењем

Бубрежна функција На крају, проценили смо пацијенте са оштећеном функцијом бубрега (еГФРЦКД-ЕПИ < 60 мЛ/мин/1,73 м2) стратификоване према хроничном болу који су сами пријавили (додатна табела С3). Пацијенти са хроничним болом који су сами пријавили били су старији (хронични бол: 63,4 (12,1) године у односу на без хроничног бола: 53,3 (13,9) година, п=0.01), и чешће су били жене (хронични бол: 60.9% наспрам без хроничног бола: 25%, п=0.01). Што се тиче депресије, пацијенти са оштећеном функцијом бубрега који су пријавили хронични бол имали су више резултате на скали депресије (хронични бол: 9,1 (5,7) наспрам без хроничног бола: 4 (3), п < 0,001) (Слика 1А) и а већи проценат ПХК-9 резултата изнад 75. перцентила (хронични бол: 50% у односу на без хроничног бола: 13%, п=0.007) (Слика 1Ц). Што се тиче повезаности хроничног бола са лабораторијским параметрима, открили смо ниже нивое хемоглобина (хронични бол: 13,3 (1,4) г/дЛ наспрам без хроничног бола: 14,5 (1,8) г/дЛ, п=0 .05) и серумски албумин (хронични бол: 3,9 (0,7) г/дЛ у односу на без хроничног бола: 4,4 (0,4) г/дЛ, п=0,02) код пацијената са оштећеном функцијом бубрега који пријављују хронични бол