Смернице клиничке праксе за акутну повреду бубрега у КиниⅣ

Клиничко питање 6: Како пратити АКИ?

1. Хемодинамски мониторинг

【Препоруке】

1. За АКИ и пацијенте са високим ризиком, препоручује се пажљиво праћење хемодинамских промена током терапије течношћу како би се обезбедила ефикасна бубрежна перфузија и избегле штетне последице услед преоптерећења запремином (1Б).

2. За АКИ и пацијенте са високим ризиком, препоручује се да се позивају на утврђени план управљања хемодинамским и оксигенационим параметрима и да користе динамичке, а не статичке индикаторе за предвиђање одзива запремине како би се избегла појава, напредовање или погоршање АКИ (2Ц) .

3. Циљни крвни притисак треба да узме у обзир преморбидни крвни притисак, одмери предности и недостатке између повећане перфузије бубрега узроковане вазоконстрикцијом и хипоперфузијом других органа, и обрати пажњу на утицај интраабдоминалног притиска на бубрежни перфузиони притисак (2Ц ).

4. Препоручује се да пацијенти са АКИ и високоризичним пацијентима могу да користе транскутано мерење кисеоника и однос венско-артеријски ЦО2 парцијалне разлике притиска (Пв-аЦО2)/артеријско-венске разлике садржаја кисеоника (Ца-вО2) (Пв-аЦО2/Ца). - вО2) мерење и ултразвук са контрастом да би се направиле неопходне процене бубрежне микроциркулације и метаболизма кисеоника (2Ц).

Кликните на Цистанцхе за болест бубрега

Недовољна ефективна запремина циркулације је признати важан фактор ризика за АКИ. Адекватна реанимација течности и оптимизован баланс запремине су кључни за превенцију и лечење АКИ. Помаже да се минимизира обим оштећења бубрега, олакшава опоравак од АКИ и смањује ризик од резидуалне функције бубрега. оштећења. Претходна РЦТ студија на 3000 пацијената са великом операцијом абдомена показала је да рестриктивна реанимација течности повећава инциденцу АКИ; Слично, преоптерећење запремином је такође фактор ризика за лошу прогнозу код пацијената са АКИ, укључујући повећану инциденцу новог АКИ и укупни морталитет. Проспективна студија у 2017 укључивала је опсервацијске податке 339 узастопних пацијената на интензивној интензивној интензивној помоћи примљених у болницу, а резултати су показали да је преоптерећење запремином независни фактор ризика за настанак АКИ. Друга ретроспективна кохортна студија од 8 јединица интензивне неге у Сједињеним Државама анализирала је терапију течностима и исходе 18.084 критично болесних пацијената. Резултати су показали да у поређењу са стањем равнотеже (0~5% телесне тежине) или групом са негативним стањем баланса (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

Тренутно се верује да периоперативна терапија усмерена ка циљу (ГДТ), односно формулисање планова заснованих на утврђеним циљевима управљања хемодинамским и оксигенационим параметрима, може смањити морталитет и ризик од АКИ. Проспективна РЦТ студија регрутовала је 263 пацијента са тешком сепсом или септичким шоком, а резултати су показали да рана употреба ГДТ може значајно побољшати прогнозу пацијената. Друга мета-анализа 95 РЦТ студија (11.659 случајева) показала је да периоперативни ГДТ може смањити учесталост компликација и морталитета. Мета-анализа је укључила 65 студија (9.308 пацијената) и открила је да периоперативна терапија течностима и употреба вазоактивних лекова за оптимизацију хемодинамике и побољшање оксигенације ткива могу побољшати перфузију бубрега и оксигенацију код пацијената са високим ризиком од АКИ. И значајно смањити појаву постоперативног АКИ. Стога, периоперативни ГДТ може побољшати предности превенције и лечења АКИ догађаја, али још није утврђено да ли је применљив на друге циљне групе.

Централни венски притисак (ЦВП) има ограничену способност да води одговор запремине у нормалном опсегу (8~12 ммХг, 1 ммХг=0.133 кПа). Није препоручљиво користити само ЦВП за вођење реанимације течности. Не препоручују се друга статичка мерења притиска или запремине левог или десног срца. Индикатори пате од сличних недостатака. Смернице за сепсу из 2016. препоручују да се динамички индикатори запреминског одзива користе за вођење реанимације течности у септичком шоку, као што је тест пасивног подизања ногу (ПЛР), варијабилност пулсног притиска (ПВВ) или варијабилност ударног волумена (СВВ), варијабилност доње шупље вене , итд.

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 ммХг, са или без интраперитонеалног перфузијског притиска<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

Поремећај микроциркулације у бубрежном ткиву сматра се важним механизмом у настанку и развоју АКИ. Процена микроциркулације и метаболизма кисеоника и ефикасна интервенција могу бити кључ за превенцију и лечење АКИ. Студије су показале да завршетак ране терапије усмерене ка циљу (ЕГДТ) код пацијената са септичким шоком не смањује инциденцу АКИ. 46% пацијената који одржавају централну венску засићеност кисеоником (СцвО2) већу или једнаку 70% и МАП већу или једнаку 65 ммХг и даље развија АКИ. Праћење транскутаног парцијалног притиска кисеоника (ПтцО2) може боље да одражава периферно ткиво и микроваскуларну перфузију. Многе студије су откриле да су микроциркулација коже и бубрега повезани, а проток крви у ткиву коже може истовремено одражавати проток крви у бубрезима. Домаћи научници користе 10 минута ΔПтцО2 [ΔПтцО2=ПтцО2 (10 мин)-ПтцО2 (основна вредност)] измерено транскутаним тестом оптерећења кисеоником се користи као хемодинамски индекс за процену да ли је микроциркулацијска перфузија бубрежног ткива добра. Пв-аЦО2/Ца-вО2 је осетљив индикатор који одражава анаеробни метаболизам ткива. Повећање односа има добру осетљивост и специфичност у предвиђању егзацербације АКИ. Неке студије верују да комбинована употреба клиренса лактата у артеријској крви и Пв-аЦО2/Ца-вО2 води оживљавање течности у септичком шоку боље од једног индикатора. Традиционални ултразвук бубрега може да процени само параметре крвотока грана изнад бубрежних интерлобарних артерија, а веома је тешко проценити ренални кортикални проток крви. Нова ултразвучна технологија побољшана контрастом може да спроведе семи-квантитативну процену бубрежне микроциркулације, користећи контрастна средства за подизање у кортексу бубрега. Време (РТ) и средње време транзита (МТТ) могу предвидети озбиљност АКИ, а утврђено је да су кортикални узлазни нагиб (ВИС) и медуларни вршни интензитет (ПИ) повезани са опоравком АКИ.

Како Цистанцхе лечи болест бубрега?

Цистанцхеје традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење различитих здравствених стања, укључујући болест бубрега. Добија се од осушених стабљикаЦистанцхедесертицола, биљка пореклом из пустиња Кине и Монголије. Главне активне компоненте цистанцхе суфенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за које је утврђено да имају благотворно дејство на здравље бубрега.

Болест бубрега, такође позната као бубрежна болест, односи се на стање у којем бубрези не функционишу правилно. То може довести до накупљања отпадних производа и токсина у телу, што доводи до различитих симптома и компликација. Цистанцхе може помоћи у лечењу болести бубрега кроз неколико механизама.

Прво, утврђено је да цистанцхе има диуретичка својства, што значи да може повећати производњу урина и помоћи у уклањању отпадних производа из тела. Ово може помоћи у смањењу оптерећења бубрега и спречити накупљање токсина. Промовишући диурезу, цистанцхе такође може помоћи у смањењу високог крвног притиска, уобичајене компликације болести бубрега.

Штавише, показало се да цистанцхе има антиоксидативне ефекте. Оксидативни стрес, узрокован неравнотежом између производње слободних радикала и антиоксидативне одбране организма, игра кључну улогу у напредовању болести бубрега. Помажу у неутрализацији слободних радикала и смањењу оксидативног стреса, чиме штите бубреге од оштећења. Фенилетаноидни гликозиди који се налазе у цистаншу били су посебно ефикасни у уклањању слободних радикала и инхибирању пероксидације липида.

Поред тога, утврђено је да цистанцхе има антиинфламаторне ефекте. Упала је још један кључни фактор у развоју и напредовању болести бубрега. Анти-инфламаторна својства Цистанцхеа помажу у смањењу производње проинфламаторних цитокина и инхибирају активацију обавезних путева упале, чиме се ублажава запаљење у бубрезима.

Штавише, показало се да цистанцхе има имуномодулаторне ефекте. Код болести бубрега, имуни систем може бити поремећен, што доводи до прекомерне упале и оштећења ткива. Цистанцхе помаже у регулисању имунолошког одговора модулацијом производње и активности имуних ћелија, као што су Т ћелије и макрофаги. Ова имунолошка регулација помаже у смањењу упале и спречавању даљег оштећења бубрега.

Штавише, утврђено је да цистанцхе побољшава функцију бубрега промовишући регенерацију бубрежних цеви са ћелијама. Епителне ћелије бубрежних тубула играју кључну улогу у филтрацији и реапсорпцији отпадних производа и електролита. Код болести бубрега, ове ћелије могу бити оштећене, што доводи до оштећења бубрежне функције. Цистанцхеова способност да промовише регенерацију ових ћелија помаже у обнављању правилне бубрежне функције и побољшању општег здравља бубрега.

Поред ових директних ефеката на бубреге, утврђено је да цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе у телу. Овај холистички приступ здрављу је посебно важан код болести бубрега, јер стање често погађа више органа и система. показало се да цхе има заштитне ефекте на јетру, срце и крвне судове, који су обично погођени обољењем бубрега. Промовишући здравље ових органа, цистанцхе помаже у побољшању укупне функције бубрега и спречавању даљих компликација.

У закључку, цистанцхе је традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење болести бубрега. Његове активне компоненте имају диуретичке, антиоксидативне, антиинфламаторне, имуномодулаторне и регенеративне ефекте, који помажу у побољшању функције бубрега и штите бубреге од даљег оштећења. , цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе, што га чини холистичким приступом лечењу болести бубрега.