Смернице за клиничку праксу за процену и хируршко лечење хроничног затвора код одраслих Кинеза (издање 2022.)
Oct 12, 2023
Резиме
Група за колоректалну хирургију хируршког огранка Кинеског медицинског удружења је први пут објавила смернице за хируршку дијагнозу и лечење хроничног затвора 2008. године, што је одиграло позитивну улогу у стандардизацији хируршке дијагнозе и лечења хроничног затвора у мојој земљи. Последњих година напредовала су истраживања о основној и клиничкој дијагнози и лечењу хроничне опстипације. Међутим, још увек недостају златни стандарди и докази клиничког истраживања високог нивоа у клиничкој пракси. Хирурзи морају да размотре преоперативну процену, хируршки избор и постоперативну ефикасност. Недостају ауторитативне референце за евалуацију и друге аспекте. Да би додатно стандардизовала дијагностичку евалуацију и хируршко лечење хроничног затвора, Група за колоректалну хирургију Огранка за хирургију Кинеског медицинског удружења одабрала је релевантне стручњаке из области хирургије опстипације у мојој земљи да формирају уређивачки одбор „Смерница за клиничку праксу за Евалуација и хируршко лечење хроничног затвора код одраслих у Кини“. Ова смерница је ажурирана на основу релевантне стране литературе и клиничког искуства стручњака. „Смернице за клиничку праксу за процену и хируршко лечење хроничне констипације код одраслих у Кини“ формулисане овог пута су оријентисане на уобичајене проблеме који постоје у клиничкој процени и лечењу опстипације (нехируршко лечење и хируршко лечење), засноване су на доказима , и обухватају актуелне домаће и стране стандарде. Главни резултати и закључци студије процењени су на основу ГРАДЕ система за процену квалитета доказа и оцењивање јачине препорука. Надамо се да ће допринети учењу и пракси кинеских хирурга за опстипацију и других сродних лекара, и побољшати укупну дијагнозу и ниво лечења операција опстипације у Кини.
Хронични затвор (ЦЦ) је постао важан фактор који утиче на квалитет живота људи. Уз континуирано побољшање животног стандарда и старење становништва моје земље, преваленција хроничног затвора је показала значајан тренд раста. Преваленција хроничног затвора код одраслих у мојој земљи је 4% до 6% и расте са годинама. Преваленција хроничног затвора код људи старијих од 60 година може бити и до 22% [1]; у европским и америчким земљама инциденција је чак 14% до 30%. %[2]. Хронични затвор обично карактерише смањена учесталост дефекације (мање од 3 пута недељно), сува и тврда столица и/или потешкоће у дефекацији. Потешкоће у дефекацији углавном укључују дуготрајну и напорну дефекацију, дефекацију уз помоћ руке, потешкоће у дефекацији, осећај непотпуне дефекације и осећај отока у анусу. Тренутно се дијагноза функционалног затвора у свету углавном односи на критеријуме Рим ИВ.
Група за колоректалну хирургију хируршког огранка Кинеског медицинског удружења објавила је „Смернице за хируршку дијагнозу и лечење констипације (нацрт)“ 2008. године, која је играла важну улогу у стандардизованој дијагнози и лечењу опстипације у мојој земљи [3 ]. У протеклих 10 година домаћа и страна истраживања о основној и клиничкој дијагнози и лечењу хроничне опстипације остварила су одређени напредак, те је неопходно формулисати нове „Смернице клиничке праксе за процену и хируршко лечење хроничног затвора код одраслих Кинеза. „. Овај комитет за смернице се састоји од стручњака изабраних из групе за колоректалну хирургију хируршког огранка Кинеског медицинског удружења у области хирургије опстипације у мојој земљи. Ова смерница је формулисана проучавањем релевантне домаће и стране литературе и комбиновањем клиничког искуства стручњака.
Ова смерница има за циљ уобичајене проблеме у процени и лечењу опстипације. Оријентисан је на проблеме и заснован је на доказима. Обухвата главне резултате и закључке актуелних домаћих и страних истраживања. Ова смерница оцењује квалитет доказа и оцењује снагу препорука на основу ГРАДЕ система. Квалитет доказа се оцењује на четири нивоа: "А", "Б", "Ц" и "Д". Јачина препорука је подељена на „јаку препоруку“ и „слабу препоруку“. Два нивоа[4].
1. Клиничка процена опстипације
1. Детаљно испитивање историје болести и физички преглед су основа за почетну клиничку процену опстипације (квалитет доказа: Б, јачина препоруке: јака).
Констипација може бити секундарни симптом одређених болести или синдром поремећаја дефекације узрокованих многим факторима, као што су спора покретљивост дебелог црева, спазам карличног дна, пролапс ректума и карличног дна итд. Питати о присуству крви у столици, променама у својства столице, а породична историја је драгоцена у дијагностици колоректалних тумора. Разумевање навика у исхрани и историје узимања лекова помаже у анализи узрока опстипације, његовог развоја и процеса промене, и формулисању дијагностичких и мера лечења [5]. Треба узети у обзир утицај дуготрајних лекова за хроничне болести као што је дијабетес на функцију дефекације; Велики утицај на затвор имају и менопауза, ендокрине болести итд. Стога ће детаљно испитивање анамнезе помоћи да се на почетку одреди врста опстипације, да се спроведу циљани помоћни прегледи [6]. На пример, затвор спорог транзита (СТЦ) често карактерише недостатак намере да се дефецира, док се затвор опструкције излаза (ООЦ) карактерише аналним отоком, непотпуном дефекацијом или осећајем опструкције током дефекације [7].
Обично пацијенти са хроничном опстипацијом немају посебне налазе на прегледу абдомена. Пацијенти са мегаколоном могу палпирати значајно проширено дебело црево; анална инспекција може открити пролапс ректума или вагине; ово је директан доказ за одређивање пролапса карличног дна. Дигитални ректални преглед игра незаменљиву улогу у процени опстипације. Може да разуме напетост аналног сфинктера, опуштање слузокоже ректума и да ли је предњи зид ректума слаб. Нарочито када се од пацијената тражи да врше дефекацију, они могу да осете да ли постоји абнормална контракција мишића карличног дна, а осетљивост је чак 87% [5]. Наравно, дигитални ректални преглед је такође значајан за дијагнозу тумора ректума или карлице.
2. Скала за бодовање у вези са опстипацијом и процена квалитета живота може се користити као основа за процену констипације (ниво доказа: Ц, снага препоруке: јака).
Дефиниција опстипације описана критеријумима Рима ИВ је широко призната, али није у стању да процени тежину затвора [8]. Развијене су и клинички примењене бројне скале за бодовање у вези са опстипацијом, које могу проценити тежину опстипације и њен утицај на квалитет живота, а такође се могу користити за процену ефеката клиничког лечења и спровођење сродних научних истраживања. Скала за процену констипације (ЦАС) [9], Векснерова скала за процену констипације, пацијентова процена симптома констипације (ПАЦ⁃СИМ) [10], скала за процену тежине констипације (инструмент озбиљности затвора (ЦСИ) [11] и синдром опструкције дефекације (ОДС) систем бодовања [12] може боље проценити озбиљност симптома констипације и имати другачији нагласак. Скале ПАЦ⁃СИМ и СФ⁃36 се фокусирају на процену квалитета живота пацијената са констипацијом, а скала самооцењивања анксиозности (САС)/скала самооцењивања депресије (СДС) се може користити за процену.Ментално и психолошко стање пацијената са опстипацијом.Сврха примене бодовног система је успостављање релативно јединственог метода процене за класификацију основне тежине опстипације. и да прати и процењује ефикасност лечења.Међутим, постоје разлике у стандардима различитих скала оцењивања, што резултира недостатком упоредивости међу сродним студијама.
3. Прегледи имиџинга као што су дефекографија, транзитни тест дебелог црева, карлични динамички МРИ и аноректална манометрија су важне референце за разумевање узрока опстипације и класификацију дијагнозе (ниво доказа: Ц, снага препоруке: јака).
Дефекографија, тест транзита колона, динамичка магнетна резонанца карлице и аноректална манометрија су тренутно уобичајене методе клиничког прегледа које се односе на констипацију, које помажу у класификацији опстипације и утврђивању узрока. Констипација се обично дели на констипацију спорог транзита, опструкцију излаза и мешовити затвор [13].
Аноректална манометрија (АРМ) се генерално користи за процену аналне динамичке функције. Често коришћени параметри укључују притисак у мировању аналног канала, систолни притисак у аналном каналу и ректо-анални инхибиторни рефлекс. Абнормални резултати детекције углавном укључују губитак ректо-аналног инхибиторног рефлекса, смањену аналну тензију и контрактилност, абнормалну ректну осетљивост и поремећај координације сфинктера [14]. Примена АРМ-а високе дефиниције или 3Д⁃АРМ пружа прецизнију референцу за тестирање аноректалне функције.
Рентгенски непрозирни маркер колоничног транзитног теста има предности ниске цене и лакоће примене и тренутно је најчешће коришћена метода испитивања за дијагностиковање споре транзитне констипације. Генерално се верује да се неуспех излучивања 80% маркера у року од 72 сата може користити као дијагностички критеријум (препоручује се обичан рендгенски снимак абдомена 6, 24, 48 и 72 сата након оралне примене маркера), а по потреби се могу обавити и вишеструки прегледи [15]. Тестирање паметних капсула или технологија сцинтиграфије такође се могу користити за процену времена проласка кроз дебело црево [16].
Дефекографија је једна од најважнијих основа за класификацију и дијагнозу опструкције излаза. Може интуитивно да одреди ректокеле, ректални пролапс, спазам карличног дна итд. Дефекографија укључује рендгенску дефекографију баријума (БД) и дефекографију магнетном резонанцом (МРД). БД је једноставан и лак за извођење и тест је избора за процену опструктивне опстипације излаза. БД у комбинацији са карличном, вагиналном или цистографијом може динамички приказати абнормалне морфолошке промене карличних ткива и органа током дефекације. МРД има мало зрачење и јачу резолуцију меког ткива. Неке студије верују да динамичко снимање вишеструког карличног контраста и технике снимања четвороструког контраста карлице могу боље приказати слике вишеструког пролапса органа карличног дна [17].
4. Колоноскопија, баријумски клистир итд. су од велике вредности у искључивању органских болести или мегаколона (ниво доказа: Б, снага препоруке: јака).
Колоноскопија и преглед баријумом клистир имају велику вредност у дијагностици пацијената са опстипацијом, посебно у дијагнози искључивања коегзистирајућих органских болести или мегаколона. Пепин и Ладабаум [18] су објавили резултате сигмоидоскопије или колоноскопије код 563 пацијента са констипацијом и открили да је 1,4% пацијената било компликовано колоректалним карциномом, а 14,6% пацијената је било компликовано колоректалним аденомом. Треба напоменути да је колоноскопија често тежа и дуготрајнија код пацијената са опстипацијом. Испитивање баријумским клистиром може прелиминарно искључити комбиноване органске колоректалне лезије и утврдити да ли постоји дугачко дебело црево, мегаколон итд. За Хирсцхспрунгову болест одраслих, клистир са баријумом може јасно показати локацију и дужину стенотичног сегмента и проксималног проширеног црева.
Природни биљни лек за ублажавање опстипације-Цистанцхе
Цистанцхе је род паразитских биљака који припада породици Оробанцхацеае. Ове биљке су познате по својим лековитим својствима и вековима се користе у традиционалној кинеској медицини (ТЦМ). Цистанцхе врсте се претежно налазе у сушним и пустињским регионима Кине, Монголије и других делова Централне Азије. Цистанцхе биљке се одликују својим меснатим, жућкастим стабљикама и веома су цењене због својих потенцијалних здравствених користи. У ТЦМ-у се верује да Цистанцхе има тоник и да се обично користи за исхрану бубрега, повећање виталности и подршку сексуалне функције. Такође се користи за решавање проблема везаних за старење, умор и опште благостање. Док Цистанцхе има дугу историју употребе у традиционалној медицини, научна истраживања о његовој ефикасности и безбедности су у току и ограничена. Међутим, познато је да садржи различита биоактивна једињења као што су фенилетаноидни гликозиди, иридоиди, лигнани и полисахариди, што може допринети његовим лековитим ефектима.
Вецистанцхе-ов цистанцхе прах, цистанцхе таблете, цистанцхе капсуле и други производи су развијени користећи пустињски цистанцхе као сировине, а сви они имају добар ефекат на ублажавање опстипације. Специфичан механизам је следећи: Верује се да Цистанцхе има потенцијалне користи за ублажавање опстипације на основу његове традиционалне употребе и одређених једињења која садржи. Док су научна истраживања посебно о ефекту Цистанцхеа на констипацију ограничена, сматра се да има више механизама који могу допринијети његовом потенцијалу за ублажавање опстипације. Лаксативни ефекат: Цистанцхе се дуго користи у традиционалној кинеској медицини као лек за затвор. Верује се да има благи лаксативан ефекат, који може помоћи у промовисању пражњења црева и изазвати затвор. Овај ефекат се може приписати различитим једињењима која се налазе у Цистанцхеу, као што су фенилетаноидни гликозиди и полисахариди. Влажење црева: На основу традиционалне употребе, сматра се да Цистанцхе има хидратантна својства, посебно усмерена на црева. Промовисање хидратације и подмазивања црева може помоћи у омекшавању алата и олакшавању пролаза, чиме се ублажава затвор. Анти-инфламаторни ефекат: Затвор понекад може бити повезан са упалом у дигестивном тракту. Цистанцхе садржи одређена једињења, укључујући фенилетаноидне гликозиде и лигнане, за која се верује да имају антиинфламаторна својства. Смањењем упале у цревима, може помоћи у побољшању редовности пражњења црева и ублажавању затвора.
