Колатерални ефекти и смртност прималаца трансплантираних бубрега током пандемије ЦОВИД{0}} Ⅱ
Nov 30, 2023
Дискусија
Ова студија показује 17% пад броја пријема у болницу без штетних последица задугорочни примаоци трансплантације бубрегаимају функционалне трансплантате током ранихЦОВИД-19 пандемијау Немачкој. Значајне промене у имуносупресивним лековима биле су ретке, али су биле повезане са повећаним ризиком од одбацивања алографта. Смртност од свих узрока остала је непромењена током пандемије.
КЛИКНИТЕ ОВДЕ ДА ДОБИЈЕТЕ ХЕРБА ЦИСТАНЦХЕ ЗА БУБРЕГЕ
Уочено смањење стопа пријема одговара пријављеним трендовима у општој популацији (5,6). Ово смањење је углавном утицало на заразне болести које нису повезане са ЦОВИД-19-, што се може приписати бољој хигијени, ношењу маски и социјалном дистанцирању (23). Пријеми због кардиоваскуларних болести и одбацивања алографта остали су прилично стабилни, што одражава висок ризик одове болести за примаоце трансплантације бубрега. Међутим, одсуство опоравка за било који од испитиваних ентитета болести након затварања не указује на штетне последице пада броја пријема. Ово је додатно подвучено стабилним компликацијама у болници, чак и током фазе затварања. С обзиром да већина акутних или субакутних неуспеха графта и дијализних третмана запримаоци трансплантације бубрегакада се у Немачкој лече као пацијенти, наши налази показују да су стопе губитка трансплантата такође остале стабилне током пандемије. Заједно, привремено смањење броја пријема изгледа сигурно. Ово би такође могло имати импликације на општу негу дуготрајних прималаца трансплантације бубрега, јер би релевантан број примљених пацијената могао бити третиран као амбулантно.
За разлику од изразитих ефеката на пријеме, било је само суптилних промена у лековима за одржавање. Упркос расправама о његовом утицају на ЦОВИД-19 (24), није дошло до смањења употребе инхибитора ензима који конвертује ангиотензин. Статини су се чешће користили 2020. године, што је вероватно због строжих смерница отерапија за снижавање липида(25). Иако су смањења дозе била генерално мала, преовлађујуће смањење имуносупресива у поређењу са кардиоваскуларним лековима говори о специфичним ефектима. Пошто је наша анализа била ограничена на пацијенте који нису били хоспитализовани са ЦОВИД-19 и на амбулантне пацијенте, лечење ЦОВИД-19 је генерално било ретко код прималаца трансплантације (26). Овај налаз је вероватно узрокован колатералним ефектима. Иако наша студија не може да идентификује тачан споредни разлог за ово запажање, општи опрез током пандемије, бивши контакти са ЦОВИД-19 и опуштенија медицинска нега са мање контрола на нивоу ЦНИ су можда допринели. Преференција за промене у дозирању ЦНИ може се објаснити погодном могућношћу прилагођавања циљних најнижих нивоа, а смањење стероида може се објаснити повезаности дуготрајне употребе стероида са лошијим исходима ЦОВИД-19 (26,27). Мањи укупни ефекти на ове лекове настали су због тога што је четвртина пацијената смањила дозе за најмање 25%. За ЦНИ, ово смањење је довело до повећаног ризика од одбацивања алографта, чак и након прилагођавања познатим факторима ризика. Овај налаз је у складу са литературом јер су адекватни циљни нивои ЦНИ кључни за спречавање одбацивања алографта (28). У складу са подацима који показују никакву или само незнатно повећану стопу одбацивања након касног повлачења стероида, повезаност смањења стероида са одбацивањем алографта показала је незнатан тренд и није имала додатни ефекат на смањење ЦНИ (29).
Слика 3.|Односи стопа укупног морталитета од свих узрока у 2020. у односу на 2019. Укупан се односи на период од 15. марта до 30. септембра, док је фаза изолације од 15. марта до 15. јуна, а фаза након изолације од 16. јуна до 30. септембра. Анализе су обављене свим пацијентима и пацијентима без хоспитализованих ЦОВИД-19 (не-ЦОВИД-19).ЦОВИД-19, вирус корона болест2019; РР, однос стопа.
Упркос новим подацима, остаје нејасно да ли примаоци трансплантације бубрега имају повећан ризик од ЦОВИД{{0}} инфекција и нежељених токова болести (30–32). Подаци су још увек ретки, посебно у погледу стопе инциденције. Током периода истраживања, Немачка је пријавила општу инциденцу ЦОВИД-19 од 0,35% (19) са стопом хоспитализације од 17% (33). У поређењу са нашим колективом, ово значи 28-путоструко повећање броја пацијената са трансплантираним бубрегом који су хоспитализовани са ЦОВИД-ом-19 у поређењу са општом популацијом. Недавна студија је истраживала хоспитализоване курсеве ЦОВИД{11}} у општој популацији исте базе података осигурања у периоду који се преклапа, омогућавајући директно поређење (34). Болнички морталитет у овој студији износио је 22% и тако се скоро удвостручио у поређењу са нашим колективом. Насупрот томе, стопе дијализе су биле само 6%, што је довело до двоструко већег ризика код прималаца трансплантираних бубрега. Ниска подударност одбацивања алографта и ЦОВИД-19 уочена у нашој студији оспорава имунолошки разлог за веће стопе дијализе код прималаца трансплантације бубрега. У ствари, већи ризик за тешки АКИ је вероватно узрокован предиспозицијом на различите механизмеПовреда бубрега повезана са ЦОВИД{0}}омкао што су директно или индиректно оштећење цеви (35). Нижи праг за пријем код пацијената са трансплантацијом бубрега, као што је приказано у недавним извештајима, могао би да објасни разлике у морталитету (26). Познати фактори ризика за ЦОВИД-19 као што су старост, дијабетес, хронична опструктивна болест плућа, деменција и болести срца и јетре такође се примењују на наш колектив (36). Поред тога, лекови за одржавање са стероидима били су повезани са ризиком од хоспитализације са ЦОВИД-19. Ово подржава налазе који повезују дуготрајну употребу стероида са лошијим исходима ЦОВИД-19 (26,27). Док су неке студије идентификовале високе дозе микофенолата као фактор ризика за ЦОВИД-19 код прималаца трансплантираних солидних органа, већина није пронашла никакву корелацију (26,37–39). Насупрот томе, наша студија тврди да постоји негативна повезаност микофенолата са ЦОВИД-19. Овај заштитни ефекат је подржан ин витро подацима који показују инхибицију коронавируса микофенолатом (40). На крају, то може бити последица тога што ниже дозе штите, а веће дозе представљају ризик за ЦОВИД-19.
Иако је ЦОВИД-19 имао високу стопу морталитета и чинио 17% свих забележених смртних случајева у нашем колективу, смртност од свих узрока остала је стабилна. Ово се такође односи на пацијенте без тешких курсева ЦОВИД-19, што указује да нема колатералних ефеката на морталитет.
Колико нам је познато, ово је прва студија која процењује колатералне ефекте пандемије ЦОВИД-19 у поређењу са последицама које се односе на ЦОВИД-19- на примаоце трансплантације бубрега. Испитивана популација чини један од највећих трансплантационих колектива истражених током пандемије и чини око 30% процењеног укупног броја прималаца трансплантираних бубрега са функционалним трансплантатом у Немачкој (41,42). Што се тиче већине карактеристика пацијената, наш колектив је веома сличан другим студијама о дугорочним примаоцима трансплантације бубрега у Немачкој и другим земљама (43,44).
Упркос својим предностима, наша студија има неколико ограничења. Наша студија истражује пацијенте у дуготрајној ситуацији након трансплантације бубрега током ране пандемије ЦОВИД{1}} у Немачкој. Остаје да се истражи да ли се примећени ефекти примењују и на пацијенте без стабилне функције трансплантата или на друге земље са различитим инциденцијама ЦОВИД-19. Даље, информације о амбулантним третманима биле су ограничене на откупљене лекове. Ефекти благог и амбулантно леченог ЦОВИД-19 нису могли бити истражени. Међутим, ова пристрасност је вероватно мала јер су извештаји показали да је 10% САРС-ЦоВ-2- позитивних пацијената са трансплантацијом бубрега лечено амбулантно (26). Подаци о лабораторијским резултатима такође нису били доступни у нашој бази података. Стога не можемо да разјаснимо да ли је опуштенија контрола лабораторијских података, укључујући нивое ЦНИ, допринела уоченим променама. Нагомилавање залиха на почетку пандемије такође се не може искључити. Будуће ретроспективне студије укључујући лабораторијске и амбулантне податке ће делимично помоћи да се превазиђу ова ограничења. Даље, потребне су проспективне студије током будућих таласа како би се разјаснила природа промена током пандемије.
У закључку, упркос значајним променама у стопама пријема, колатерални ефекти током ране пандемије ЦОВИД{0}} нису имали утицаја на морталитет или стопе губитка трансплантата. Стога, привремено драстично смањење пријема у болницу изгледа сигурно. Међутим, смањење имуносупресивних лекова за одржавање представља релевантан ризик за одбацивање алографта и требало би да буде ограничено на посебне ситуације. Смртност од ЦОВИД-19 је висока, али није значајно утицала на смртност од свих узрока.
Откривања
ТБ Хубер има консултантске уговоре са компанијама АстраЗенеца, Боехрингер-Ингелхеим, ДаВита, Деерфиелд, Фресениус Медицал Царе, ГолдфинцхБио, МантраБио, Новартис и Ретропхин, и добио је средства за истраживање од Амицуса и Фресениус Медицал Царе.
Сви преостали аутори немају шта да открију. Финансирање Ф. Грахаммера је подржао ДФГ (ЦРЦ 1192 и ГР 3933/1-1). ТБ Хубер је био подржан од ДФГ (ЦРЦ1192, ХУ 1016/8-2, ХУ 1016/11-1 и ХУ 1016/12-1), БМБФ (СТОПФСГС-01ГМ1901Ц и НепхрЕСА-031Л0191Е) и ДЕФЕАТ ПАНДЕМИЦс (01ККС2021) који је део Националне мреже универзитетске медицине (НУМ).
Референце
1. Зху Н, Зханг Д, Ванг В, Ли Кс, Ианг Б, Сонг Ј, Зхао Кс,Хуанг Б, Ши В, Лу Р, Ниу П, Жан Ф, Ма Кс, Ванг Д, Ксу В,Ву Г, Гао ГФ, Тан В; Истрага о новом коронавирусу у Кинии Истраживачки тим: Нови коронавирус од пацијената сапнеумонија у Кини, 2019.Н Енгл Ј Мед382: 727–733, 2020 хттпс://дои.орг/10.1056/НЕЈМоа2001017
2. O'Дрисцолл М, Рибеиро Дос Сантос Г, Ванг Л, Цуммингс ДАТ,Азман АС, Паиреау Ј, Фонтанет А, Цауцхемез С, Саље Х: Специфично за узрастморталитет и обрасци имунитета од САРС-ЦоВ-2. Природа590: 140–145, 2021 хттпс://дои.орг/10.1038/с41586-020-2918-0
3. Хонеин МА, Цхристие А, Росе ДА, Броокс ЈТ, Меанеи-ДелманД, Цохн А, Саубер-Сцхатз ЕК, Валкер А, МцДоналд ЛЦ, ЛибурдЛЦ, Халл ЈЕ, Фри АМ, Халл АЈ, Гупта Н, Кухнерт ВЛ, Иоон ПВ,Гундлапалли АВ, Беацх МЈ, Валке ХТ; ЦДЦ ЦОВИД-19Тим одговора: Сажетак упутстава за јавно здрављестратегије за решавање високог нивоа преношења у заједнициСАРС-ЦоВ-2 и повезани смртни случајеви, децембар 2020.ММВРМорб Мортал Вкли Реп69: 1860–1867, 2020 хттпс://дои.орг/10.15585/ммвр.мм6949е2
4. Џефри ММ, Д'Онофрио Г, Паек Х, Платтс-Миллс ТФ, Соарес ВЕ3., Хоппе ЈА, Генес Н, Натх Б, Мелницк ЕР: Трендови у емерпосете одељењима агенција и пријем у болницу у здравствусистема у 5 држава уфипрви месеци ЦОВИД-19 тигањадемика у САД.ЈАМА Интерн Мед180: 1328–1333, 2020 хттпс://дои.орг/10.1001/јамаинтернмед.2020.3288
5. Бодилсен Ј, Ниелсен ПБ, Сøгаард М, Далагер-Педерсен М, Спеисер ЛОЗ, Индигегн Т, Ниелсен Х, Ларсен ТБ, Скјотх Ф: Болницастопе пријема и морталитета од не-ковидних болести у Денознака током пандемије цовид-19: засновано на популацији широм земљекохортна студија.БМЈ373: н1135, 2021 хттпс://дои.орг/10.1136/бмј.н1135
6. Капснер ЛА, Кампф МО, Сеуцхтер СА, Груенднер Ј, Гулден Ц,Мате С, Манг ЈМ, Сцх€ потпуно Ц, Деппенвиесе Н, Краусе Л,Z€ оллер Д, Балиг Ј, Фуцхс Т, Фисцхер П, Хаверкамп Ц, ХолдерриедМ, Маиер Г, Стензхорн Х, Столницу А, Сторцк М, Сторф Х, Зохнер Ј, Кохлбацхер О, Стрзелцзик А, Сцх€ изговорити Ј, Ацкер Т, БоекерМ, Каисерс УКС, Кестлер ХА, Прокосцх ХУ: Смањена стопа одболнички пријем у 18 немачких универзитетских болницатоком блокаде ЦОВИД-19.Фронт Публиц Хеалтх8: 594117, 2021 хттпс://дои.орг/10.3389/фпубх.2020.594117
7. Вадуганатхан М, ван Меијгаард Ј, Мехра МР, Јосепх Ј,O'Доннелл ЦЈ, Варраицх ХЈ: Рецептфилл шаблони за комнајчешће коришћене лекове током пандемије ЦОВИД{0}} уАмерика.ЈАМА323: 2524–2526, 2020 хттпс://дои.орг/10. 1001/јама.2020.9184
8. Кисс П, Царцел Ц, Хоцкхам Ц, Петерс САЕ: УтицајПандемија ЦОВИД-19 на негу и управљање пацијентимаса акутном кардиоваскуларном болешћу: систематски преглед.ЕУРХеарт Ј Куал Царе Цлин Оутцомес7: 18–27. 2021. хттпс://дои.орг/10.1093/ехјкццо/кцаа084
Услуга подршке Вецистанцхе-а - највећи извозник цистанцхеа у Кини:
Е-пошта:wallence.suen@wecistanche.com
Вхатсапп/тел:+86 15292862950
Купите за више детаља о спецификацијама:
хттпс://ввв.кјцистанцхе.цом/цистанцхе-схоп
