ЦОВИД-19 међу хоспитализованим пацијентима са бубрежном болешћу: искуство у Академском медицинском центру средњег запада САД Ⅱ

ДИСКУСИЈА

У овој једноцентричној кохорти ЦОВИД-19 код пацијената саобољење бубрегахоспитализовани у првом налету наше локалне пандемије, приметили смо високе стопеРеспираторна инсуфицијенција, РТ потребе и морталитет, посебно код оних са АКИ. Старија старосна група и група пацијената били су независни корелати морталитета, који је био нижи уЦКД-5Ди КТк у поређењу са пацијентима са АКИ у нашој кохорти. Гојазност је била повезана са пет пута већим морталитетом од нормалног БМИ код пацијената са ЦОВИД-19 са АКИ (ОР, 5,15; 95% ЦИ 1,38–19,22), али не и код пацијената са ЦКД-5Д и КТк.

КЛИКНИТЕ ОВДЕ ДА ДОБИЈЕТЕ НОВИ БИЉНИ ЦИСТАНЧ ЗА ЛЕЧЕЊЕ ЦКД

Претходне студије су пријавиле висок морталитет међу ЦОВИД-19 пацијентима са АКИ.12–14 Студије о КТк примаоцима хоспитализованим са ЦОВИД-19 такође су процениле висок морталитет у распону од 20–40%, у поређењу са 10– 15% морталитета међу општим хоспитализованим пацијентима ЦОВИД-19.9 Друге студије су откриле веће стопе морталитета код хоспитализованих пацијената са ЦОВИД-19 са ЦКД и на хроничној хемодијализи у поређењу са пацијентима са КТк.15,16 У овим студијама, Најгори исход је примећен код пацијената са ЦКД који су имали АКИ на ЦКД.15,16 Нешто нижа стопа морталитета код наших хоспитализованих КТк прималаца у поређењу са претходним извештајима може бити са критеријумима пријема и/или другим факторима укључујући старост, извор донатора, индукцију и одржавање имуносупресије , као и варијације с обзиром на величину узорка. Повећан ризик од смртности од ЦОВИД-19 у претходним КТк кохортама био је са старијим годинама, другим медицинским коморбидитетима и пријемом алотрансплантата умрлих донора, али не и са гојазношћу.9 У нашој кохорти, просечна старост КТк групе била је 63,3 године . У недавној мета-анализи КТк прималаца са ЦОВИД-19, преживели и непреживели 54,9 наспрам 67,5 година, респективно. Слично овој студији, преваленција гојазности се није разликовала код преживјелих (46,8%) наспрам оних који нису преживјели (49,8%) КТк прималаца. Имуносупресивни третман, посебно МПА, првобитно је предложен да утиче на исходе ЦОВИД-19.17 Тренутно је општи приступ у многим центрима за трансплантацију да се умерено смањи укупна количина имуносупресије са посебним нагласком на смањењу или обустављању антиметаболита као што је нпр. МПА или азатиоприн. Овај приступ се заснива на стручном мишљењу развијеном у сарадњи са различитим професионалним друштвима.17 Међу 5 КТк пацијената који су умрли у нашој кохорти, 2 (40%) су узимала МПА на пријему, док је 54% преживелих узимало троструки имуносупресивни третман укључујући МПА. . Потенцијални утицаји имуносупресивног третмана на исходе захтевају даљу истрагу и развијаће се како антивирусни лекови САРС-ЦоВ-2 са јаким интеракцијама медикаментима и инхибиторима калцинеурина (нирматрелвир/ритонавир) постану доступни. На смртност случаја такође може утицати приступ нези и озбиљност болести при презентацији. Могуће је да су пацијенти са трансплантацијом хоспитализовани са блажим болестима у нашој болници током првог налета ЦОВИД{41}}, што је допринело нижем уоченом морталитету.

гојазностје идентификован као фактор ризика за смртност од ЦОВИД-19 уопштеПопулација.14,18Слично томе, утврђено је да је гојазност јака корелација 5-путаморталитет код пацијената са ЦОВИД-19 са АКИ хоспитализованим у нашем центру. Међутим, овоповезаност није примећена међу ЦКД-5Д и КТк групама у нашој кохорти. Гојазност иморталитет има парадоксалан однос у популацији на дијализи, уз гојазностса предношћу преживљавања, посебно код оних који примају хемодијализу.19Потенцијални узроципарадокса гојазности код пацијената са ЦКД-5Д може укључивати стабилнији хемодинамски статус,промене у циркулишућим цитокинима, мање упале повезане са неухрањеношћу и карактеристичненеурохормонални обрасци. Док је гојазност значајно повезана са нижим морталитетом уЦКД{{0}}Д пацијената са ЦОВИД-19, шансе су биле мање од 1,0. Док је потребно више рада даразумеју интеракцију упале, гојазности и болести бубрега у вези са ЦОВИД-19-исхода, у нашој популацији гојазност сматрамо фактором ризика за јачање саветовањао важности стратегија превенције ЦОВИД-19, посебно у ХББ пре дијализепопулација у ризику за АКИ са ЦОВИД-19.

До данас је описано неколико других фактора ризика за нежељене исходе, укључујући смртност код бубрежних пацијената са ЦОВИД-19, укључујући старију животну доб, мушки пол, црну расу, дијабетес и срчане болести.20–23 Наша студија потврђује улогу старије године као фактор ризика за смрт код бубрежних пацијената са ЦОВИД-19, а као и код гојазних пацијената, саветујемо старијебубрежних болесникао потреби будности у превентивним мерама против ЦОВИД-19. Нисмо приметили расне варијације у исходима, али на овај образац може утицати претежно црначки расни састав наше кохорте. Наш релативно мали узорак ограничава статистичку моћ за откривање других односа ризика, али такође наглашава важност уочених односа са годинама и гојазношћу у групи са АКИ. Још једно ограничење студије је да стадијуми АКИ нису наведени.

Третмани за ЦОВИД-19 су се развили током пандемије. У првом порасту, рана употреба хидроксихлорокина и азитромицина замењена је дексаметазоном и ремдесивиром како су се докази развијали. Иако постоји забринутост због акумулације носача сулфобутилетера- -циклодекстрин за поновну испоруку код пацијената са ниском процењеном брзином гломеруларне филтрације (еГФР), студије које су се појавиле су показале безбедност употребе поновног ослобађања уЦОВИД са оштећењем бубрега-19пацијенти са еГФР< 30 ml/min and the potential benefit outweighing the theoretical risk of liver or kidney toxicity.24,25 However, remdesivir use was lower in our CKD-5D and KTx ients. Although further clinical trials are needed to improve knowledge of the safety and efficacy of remdesivir, retrospective studies can also inform and help providers' clinical decision-making on remdesivir use in patients with болести бубрега. 

С обзиром на брзо променљиви пејзаж инциденције ЦОВИД-19, вакцинације и приступа лечењу, разумевање кључних покретача исхода ЦОВИД-19 убубрежни болесниккохорте је изазовно. Вакцинације су постале доступне пацијентима са високим ризиком крајем 2020. године, а доступност је расла са повећањем залиха. Значајно је да су нови подаци показали смањење одговора антитела на вакцинацију међу имуносупресивним пацијентима, као што су примаоци трансплантације, што је оправдало појачиваче вакцине. Даље, упркос високим ризицима од ЦОВИД-19, у неким групама и даље постоји неодлучност у вези са вакцинацијом.26Иако је уочавање утицаја пракси које се брзо мењају изазовно, праћење кохорти може бити корисно за разумевање коришћења ресурса, упоређивање исхода у центрима и географији и тражење фактора који могу предвидети боље или лошије исходе.

Укратко, приметили смо високе стопе респираторне инсуфицијенције повезане са ЦОВИД{0}}ом, потребе за РРТ и морталитета код пацијената саобољење бубрегахоспитализовани у првом налету наше локалне пандемије, посебно код оних са АКИ. Смртност је била највећа код старијих пацијената и код гојазних пацијената са АКИ. Док свибубрежних болесникатреба да се саветује о придржавању мера превенције ЦОВИД{0}} укључујућивакцинација, разумевање фактора ризика морбидитета и морталитета повезаних са ЦОВИД-19 у овој кохорти појачање посебно рањивих подгрупа. Према нашем локалном искуству, дељење ових података у рутинском саветовању мотивисало је неке пацијенте који оклевају у вези са вакцином да наставе са вакцинацијом. Разматрања у погледу нових скокова укључују предности додатних доза вакцине, употребу моноклоналних антитела за рану профилаксу болести или пре излагања, оралне антивирусне третмане, а за кандидате за трансплантацију, све већу употребу органа од донатора са историјом ЦОВИД-19 за трансплантацију .27Неопходно је континуирано проучавање и праћење јер настојимо да оптимизујемо бригу о овим угроженим пацијентима кроз сталне таласе пандемије.

ЗАХВАЛНИЦЕ

Захваљујемо радницима на првој линији и практичарима на њиховој посвећености нези бубрежних пацијената током пандемије ЦОВИД{1}}, укључујући нефрологе, интензивисте, медицинске сестре, техничаре и пружаоце услуга у заједници. Захваљујемо се биостатичару Хуилинг Ксиао, МС, и Кеннану Махеру на помоћи у припреми рукописа. Апстракт који описује делове овог рада представљен је на виртуелном пролећном клиничком састанку Националне фондације за бубреге (НКФ), марта 2021., и на округлом столу за бубрежне болести у Ст. Лоуису 2. децембра 2021.хттпс://ввв.иоутубе.цом/ ватцх?в=ГВЛПцФезкцг&т=2с.

ФИНАНСИРАЊЕКЛЛ је подржан од Мид-Америца Трансплант/Јане А. Бецкман Ендовед Цхаир ин Трансплантатион и добија подршку у истраживању у вези са болестима бубрега и трансплантацијом од Националног института за здравље (Р01ДК120518).

РЕФЕРЕНЦЕ

1. Акалин Е, Аззи И, Бартасх Р, ет ал. Цовид-19 иТрансплантација бубрега. Н Енгл Ј Мед. 2020;382(25):2475–2477. [ПубМед: 32329975]

2. Банерјее Д, Попоола Ј, Схах С, Стер ИЦ, Куан В, Пханисх М. ЦОВИД-19 инфекција код прималаца трансплантације бубрега. Киднеи Инт. 2020;97(6):1076–1082. [ПубМед: 32354637]

3. Караца-Мандић П, Георгиоу А, Сен С. Процена ЦОВИД-19 хоспитализација према раси/етничкој припадности у 12 држава. ЈАМА Интерн Мед. 2021;181(1):131–134. [ПубМед: 32804192]

4. Лентине КЛ, Маннон РБ, Јосепхсон МА. Вежбање са неизвесношћу: Трансплантација бубрега током пандемије ЦОВИД{1}}. Ам Ј Киднеи Дис. 2021;77(5):777–785. [ПубМед: 33388404]

5. Капп МЕ, Фого АБ, Роуфоусе Ц, ет ал. Разматрања о бубрезима код болести ЦОВИД-19: 1. део Биологија, патологија и патофизиологија. АСАИО Ј. 2021.

6. Лентине КЛ, Вест ЛС, Сцхнитзлер МА, ет ал. Истраживање праксе донирања и трансплантације живих бубрега у САД у ери ЦОВИД{1}}. Киднеи Инт Реп. 2020;5(11):1894–1905. [ПубМед: 32864513]

7. Салвалаггио ПР, Ферреира ГФ, Цалискан И, ет ал. Међународна анкета о пракси донирања живих бубрега и трансплантације током пандемије ЦОВИД{1}}. Транспл Инфецт Дис. 2021;23(2):е13526. [ПубМед: 33245844]

8. Цовгер ТЛ, Давис БА, Еткинс ОС, ет ал. Поређење пондерисаних и непондерисаних података о популацији за процену неједнакости у броју смртних случајева од корона вируса у 2019. према раси/етничкој припадности које су известили амерички центри за контролу и превенцију болести. ЈАМА Нетв Опен. 2020;3(7):е2016933. [ПубМед: 32721026]

9. Удомкарњананун С, Керр СЈ, Товнамцхаи Н, ет ал. Фактори ризика смртности од инфекције ЦОВИД-19 код прималаца трансплантације бубрега: систематски преглед и мета-анализа кохорти и клиничких регистара. Сци Реп. 2021;11(1):20073. [ПубМед: 34625642]

10. Хилбрандс ЛБ, Дуивенвоорден Р, Варт П, ет ал. Смртност од ЦОВИД-19- код пацијената са трансплантацијом бубрега и дијализом: резултати сарадње ЕРАЦОДА. Трансплантација Непхрол Диал. 2020;35(11):1973–1983. [ПубМед: 33151337]

Служба подршке:

Е-пошта:wallence.suen@wecistanche.com

Вхатсапп/тел:+86 15292862950

Продавница:

хттпс://ввв.кјцистанцхе.цом/цистанцхе-схоп