Деконструкција синдрома опструктивне дефекације са адаптивном биолошком повратном спрегом

Уобичајени синдроми хроничног затвора (ЦЦ) и синдрома опструктивне дефекације (ОДС) имају значајан утицај на квалитет живота оболелих пацијената. Код до 40% пацијената, ЦЦ је узроковано стањем понашања које се назива дисинергична дефекација (ДД), што подразумева парадоксалну контракцију, неадекватну релаксацију или оба пуборекталног мишића, често повезана са неадекватним пропулзивним силама током дефекације.

Кликните на кућне лекове за затвор

Иако су симптоми и физиолошки тестови главни ослонац дијагнозе. [1, 2], дијагноза ДД је, међутим, често тешка јер више од половине здравих добровољаца има манометријске налазе у складу са ДД [3], вероватно због фактора повезаних са процедуром, као што је позиционирање у левом бочном положају и неугодна природа истраге [4].

Према неколико смерница, ДД се стога може дијагностиковати само на основу најмање два комплементарна теста (тј. тестова избацивања балона, манометрије, проктографије или дефекографије) [4, 5]. Биофеедбацк је оперантна кондициона терапија; у случају ОДС-а, то подразумева или визуализацију активности аноректалних и абдоминалних мишића помоћу манометрије или електромиографије како би се помогло пацијенту да повећа интраабдоминални притисак и опусти мускулатуру аналног сфинктера током дефекације.

Због доказане ефикасности у ОДС-у у неколико рандомизованих студија – показујући да је ефикаснији од лажних повратних информација или медицинске терапије лаксативима и бензодиазепинима – препоручује се у неколико смерница за лечење хроничног затвора као третман прве линије. Трајно побољшање симптома може се постићи код више од 70% пацијената [6–8].

Одабир пацијената за биофеедбацк је кључан јер, посебно пацијенти са опстипацијом због других узрока, немају користи у истом степену као пацијенти са ОДС [9]. Даљи предиктори успеха су пацијентова мотивација и приврженост лечењу, повећана озбиљност симптома и дигитална помоћ при столици [10, 11]. Још једна препрека за ефикасну биофеедбацк обуку је доступност специјалиста биофеедбацк терапеута. Пошто је канцеларијска биофеедбацк терапија скупа и дуготрајна, рандомизована контролисана испитивања су недавно показала обећавајуће резултате за уређаје за биофеедбацк код куће како би се обезбедио исплатив третман за више пацијената [12].

У актуелном издању Дигестиве Дисеасес анд Сциенцес, Иуемеи Ксу и његове колеге представљају интересантан резултат рандомизованог контролисаног испитивања адаптивне у односу на фиксну (тј. конзервативну) биофеедбацк терапију код 42 пацијента са констипацијом услед ЦЦ [13]. Без обзира на рандомизацију, сви пацијенти су добили две недеље лажне биофеедбацк-а. Прилагодљиви режим биофеедбацк-а (АБФ) је укључивао визуелну, аудитивну и квалитативну повратну информацију током сесија и што је још важније, прагови (тј. сензација) су били прилагођени специфично основним карактеристикама и способностима пацијента и даље су прилагођени у складу са постигнутим циљевима.

Током фиксног режима биофеедбацк (ФБР), експериментални дизајн је био сличан са изузетком да су прагови и циљеви били фиксни и нису индивидуализовани за пацијента. Обе групе су замољене да изводе вежбе код куће и похађале су двонедељне тренинге.

Успех лечења је дефинисан побољшаним физиолошким резултатима, побољшањем симптома, потребом за лековима и бројем потпуних спонтаних пражњења црева недељно, како је препоручила Америчка администрација за храну и лекове за испитивања лекова код хроничног затвора. Двадесет један пацијент са ЦЦ је завршио АБФ, а 21 је подвргнут ФБР.

Број потпуних пражњења црева, симптома констипације, потребе за лековима и физиолошких резултата значајно су побољшани у АБФ групи у поређењу са пацијентима који су били подвргнути ФБР, јасно показујући ефикасност прилагођеног третмана биофеедбацк-а индивидуализованог према потребама пацијента и основним критеријумима .

Као иу многим другим студијама о биолошкој повратној спрези, ова студија се може сматрати делимично пристрасном јер није било потпуне лажне интервенције пошто заслепљивање није било могуће. Друга критика је мали број пацијената укључених у студију јер би разлике у покретима црева и физиолошким параметрима између две групе могле бити прецењене због малог броја пацијената.

Ипак, подаци добијени овом студијом пружају убедљив аргумент за индивидуализоване режиме повратних информација који се могу истражити у већим рандомизованим контролисаним испитивањима како би се побољшали исходи пацијената и унапредио тренутни успех и популарност третмана биофеедбацком. Остаје да се види да ли би прилагођени приступ биофеедбацк-а такође могао бити од користи у рефракторним случајевима хроничне констипације због ДД.

Природни биљни лек за ублажавање опстипације-Цистанцхе

Цистанцхе је род паразитских биљака који припада породици Оробанцхацеае. Ове биљке су познате по својим лековитим својствима и вековима се користе у традиционалној кинеској медицини (ТЦМ). Цистанцхе врсте се претежно налазе у сушним и пустињским регионима Кине, Монголије и других делова Централне Азије. Цистанцхе биљке се одликују својим меснатим, жућкастим стабљикама и веома су цењене због својих потенцијалних здравствених користи. У ТЦМ-у се верује да Цистанцхе има тоник и да се обично користи за исхрану бубрега, повећање виталности и подршку сексуалне функције. Такође се користи за решавање проблема везаних за старење, умор и опште благостање. Док Цистанцхе има дугу историју употребе у традиционалној медицини, научна истраживања о његовој ефикасности и безбедности су у току и ограничена. Међутим, познато је да садржи различита биоактивна једињења као што су фенилетаноидни гликозиди, иридоиди, лигнани и полисахариди, што може допринети његовим лековитим ефектима.

Вецистанцхе'сцистанцхе прах, цистанцхе таблете, цистанцхе капсуле, а други производи се развијају користећипустињацистанцхекао сировине, а све то добро утиче на отклањање опстипације. Специфичан механизам је следећи: Верује се да Цистанцхе има потенцијалне користи за ублажавање опстипације на основу његове традиционалне употребе и одређених једињења која садржи. Док су научна истраживања посебно о ефекту Цистанцхеа на констипацију ограничена, сматра се да има више механизама који могу допринијети његовом потенцијалу за ублажавање опстипације. Лаксативан ефекат:Цистанцхесе дуго користи у традиционалној кинеској медицини као лек за затвор. Верује се да има благи лаксативан ефекат, који може помоћи у промовисању пражњења црева и изазвати затвор. Овај ефекат се може приписати различитим једињењима која се налазе у Цистанцхеу, као што су фенилетаноидни гликозиди и полисахариди. Влажење црева: На основу традиционалне употребе, сматра се да Цистанцхе има хидратантна својства, посебно усмерена на црева. Промовисање хидратације и подмазивања црева може помоћи у омекшавању алата и олакшању пролаза, чиме се ублажава затвор. Анти-инфламаторни ефекат: Затвор понекад може бити повезан са упалом у дигестивном тракту. Цистанцхе садржи одређена једињења, укључујући фенилетаноидне гликозиде и лигнане, за која се верује да имају антиинфламаторна својства. Смањењем упале у цревима, може помоћи у побољшању редовности пражњења црева и ублажавању затвора.

Референце

1. Бхаруцха АЕ, Лаци БЕ. Механизми, евалуација и управљање хроничном опстипацијом. Гастроентерологи 2020;158:1232– 49.е3.

2. Скардоон ГР, Кхера АЈ, Еммануел АВ, Бургелл РЕ. Прегледни чланак: дефекација дисинергије и терапија биофеедбацком у патофизиологији и управљању функционалном опстипацијом. Алимент Пхармацол Тхер 2017; 46:410–23.

3. Гросси У, Царрингтон ЕВ, Бхаруцха АЕ, Хорроцкс ЕЈ, Сцотт СМ, Кновлес ЦХ. Дијагностичка студија тачности аноректалне манометрије за дијагнозу дисинергичне дефекације. Гут 2016;65:447–55.

4. Царрингтон ЕВ, Сцотт СМ, Бхаруцха А, Мион Ф, Ремес-Троцхе ЈМ, Малцолм А, ет ал. Документ о консензусу стручњака: напредак у процени аноректалне функције. Нат Рев Гастроентерол Хепатол 2018; 15: 309–23.

5. Царрингтон ЕВ, Хеинрицх Х, Кновлес ЦХ, Фок М, Рао С, Алтомаре ДФ, ет ал. Препоруке Међународне радне групе за аноректалну физиологију (ИАПВГ): стандардизовани протокол тестирања и Лондонска класификација за поремећаје аноректалне функције. Неурогастроентерол Мотил. 2020;32:е13679.

6. Цхиариони Г. Биофеедбацк третман хроничног затвора: митови и заблуде. Тецх Цолопроцтол 2016; 20: 611–8.

7. Рао СС, Беннинга МА, Бхаруцха АЕ, Цхиариони Г, Ди Лорензо Ц, Вхитехеад ВЕ. АНМС-ЕСНМ позициони документ и консензусне смернице о терапији биофеедбацк-а за аноректалне поремећаје. Неурогастроентерол Мотил 2015; 27: 594–609.

8. Серра Ј, Похл Д, Азпироз Ф, Цхиариони Г, Дуцротте П, Гоурцерол Г ет ал. Европско друштво неурогастроентерологије и смернице за мотилитет о функционалној констипацији код одраслих. Неурогастроентерол Мотил. 2020;32:е13762.

9. Цхиариони Г, Саландини Л, Вхитехеад ВЕ. Биофеедбацк користи само пацијентима са дисфункцијом излаза, а не пацијентима са изолованим спорим транзитним затвором. Гастроентерологи 2005;129:86–97.

10. Патцхаратракул Т, Валестин Ј, Сцхмелтз А, Сцхулзе К, Рао ССЦ. Фактори повезани са одговором на биофеедбацк терапију за дисинергичну дефекацију. Цлин Гастроентерол Хепатол 2018; 16: 715–21.

11. Хеинрицх Х, Фруехауф Х, Саутер М, Стеинготтер А, Фриед М, Сцхвизер В, ет ал. Ефекат стандарда у поређењу са побољшаним упутствима и вербалним повратним информацијама на мерења аноректалне манометрије. Неурогастроентерол Мотил. 2013;25:230–7, е163.

12. Рао ССЦ, Валестин ЈА, Ксианг Кс, Хамди С, Брадлеи ЦС, Зиммерман МБ. Биофеедбацк терапија код куће у односу на канцеларију за констипацију са дисинергичном дефекацијом: рандомизовано контролисано испитивање. Ланцет Гастроентерол Хепатол 2018; 3: 768–77.

13. Ксу И, Ли Кс, Ксиа Ф, Ксу Ф, Цхен ЈДЗ. Ефикасност модификованог програма обуке адаптивне биофеедбацк терапије за дисинергичну дефекацију код пацијената са хроничном опстипацијом. Диг Дис Сци. (Епуб испред штампања). хттпс://дои.орг/10.1007/с10620-021-07094-з.