Дефинисање АКД: Спектар АКИ, АКД и ЦКД

Апстрактан

Смернице за побољшање глобалне прогнозе болести бубрега (КДИГО) баве се дефиницијом, класификацијом и лечењем акутне повреде бубрега (АКИ) и хроничне болести бубрега (ЦКД). У пракси, неке акутне бубрежне болести и поремећаји (АКД) имају клиничку слику која не испуњава критеријуме за АКИ или ЦКД. У принципу, ови симптоми могу бити узроковани истом болешћу која узрокује АКИ или ЦКД и могу се открити, проценити и лечити пре него што еволуирају у АКИ или ЦКД. У 2020. години, КДИГО је сазвао консензус састанак како би прегледао недавне доказе о епидемиологији АКД и ускладио дефиницију и класификацију АКД са КДИГО дефиницијом и класификацијом АКИ и ЦКД усклађености.

Кључне речи

Акутна болест бубрега; Акутна повреда бубрега; Хронична болест бубрега; Смернице за побољшање глобалних исхода болести бубрега;Цистанцхе користи

Кликните овде да купитеЕкстракт Цистанцхе

Смернице за побољшање глобалне прогнозе болести бубрега (КДИГО) баве се дефиницијом, класификацијом и лечењем акутне повреде бубрега (АКИ) и хроничне болести бубрега (ЦКД) [1,2]. АКИ и ЦКД су уобичајене презентације хетерогених болести. У пракси, неке акутне бубрежне болести и поремећаји (АКД) имају клиничке манифестације које не испуњавају критеријуме за АКИ или ЦКД. У принципу, ове манифестације могу бити узроковане истом болешћу која узрокује АКИ или ЦКД и могу се открити, проценити и лечити пре него што еволуирају у АКИ или ЦКД. Недостатак прихваћених дефиниција и номенклатуре за ове презентације представља логичан јаз у класификацији болести и поремећаја бубрега (КД), остављајући пацијенте и клиничаре без препорука за управљање које би могле побољшати негу и исходе.

Џејмс и др. [5] је извршио преглед података о свеобухватном приступу лабораторијским мерењима у канадском провинцијском универзалном систему здравствене заштите и показао да је АКД без АКИ (користећи КДИГО дефиницију) присутан код приближно 3,8 одсто оних који су били подвргнути лабораторијским мерењима, што је еквивалентно приближно 1,5 процената покрајинског становништва, приближно 1/3 ХББ и 3 пута више АКИ. АКД без АКИ је повезан са повећаним ризиком од смрти и бубрежне инсуфицијенције која захтева супституциону терапију у поређењу са пацијентима са НКД. Код људи без постојеће ЦКД, пацијенти са АКД без АКИ су имали повећан ризик од новонастале ЦКД у поређењу са онима без АКД. Код људи са претходном ЦКД, АКД без АКИ је био повезан са повећаним ризиком од напредовања ЦКД у поређењу са особама без АКД. Генерално, пацијенти са АКД без АКИ имају мањи или сличан ризик од нежељених исхода него пацијенти са АКИ.

Преглед података од Савхнеи ет ал [6,7] сугерише да многе од доступних студија АКИ укључују људе чији серумски креатинин (С._кр) промене у року од 7 дана (АКИ у КДИГО смерницама) и људи чији се Сцр мења између 8 - 90 дана (АКД без АКИ у КДИГО смерницама). Додатни подаци представљени на састанку (Савхнеи, лична комуникација) упоређивали су исходе за АКИ и АКД без АКИ (користећи КДИГО дефиницију) у Великој Британији, Данској и Канади користећи сличан приступ као Јамес ет ал [5]. Пацијенти са АКД без АКИ су имали сличне краткорочне и средњерочне стопе морталитета као они са АКИ, што је у складу са резултатима Јамес ет ал. У закључку, подаци из Џејмса и др.[5] и Савхнеи ет ал.[6,7] пружају значајну базу доказа да је АКД без АКИ-а како га дефинише КДИГО уобичајен и штетан и пружа основу за прихватање тренутне дефиниције АКД-а од стране КДИГО-а.

Екстракт Цистанцхе: Вербасцосиде

Слика 1 даје концептуални оквир за временски ток КД спектра, дефинисаног као абнормалности у структури или функцији бубрега са здравственим последицама. АКД и ЦКД се разликују по дужини болести која је <3 месеца или већа или једнака 3 месеца, респективно. По дефиницији, АКД претходи ЦКД, али АКД се такође може надовезати на већ постојећу ЦКД, било због друге болести или због погоршања исте болести. АКИ је подгрупа АКД дефинисана као абнормална бубрежна функција дуже од 6 х-1 недеље. АКИ се може јавити на почетку АКД или након појаве АКД. АКД без АКИ је подгрупа АКД у којој структурне или функционалне абнормалности бубрега нису тако озбиљне или не напредују тако брзо као АКИ. НКД не представља познату КД и дефинише се као абнормалност структуре или функције бубрега која није абнормална или не утиче на здравље. Људи који немају АКИ, АКД или ЦКД класификовани су као они који имају НКД.

Слика 2 описује концептуално преклапање и дијагностичке критеријуме за сваки поремећај, на основу трајања и мере функције и структуре. критеријуми за АКИ и ЦКД дефинисани су постојећим КДИГО смерницама. Критеријуми за ЦКД су намењени за решавање већине приказа хроничне болести и поремећаја, али критеријуми за АКИ треба да буду рестриктивнији, уместо да се баве свим приказима акутне болести и поремећаја. функционални критеријуми за АКИ укључују Сцр повишен у року од 2-7 дана или олигурију већу или једнаку 4 сата током 3 месеца. структурни критеријуми за АКИ и критеријуми за решавање АКИ нису укључени у КДИГО смернице и могу бити разматрани од стране будуће радне групе за ажурирање КДИГО АКИ смерница. функционални и структурни критеријуми за ЦКД су ГФР <60 мЛ/мин/1,73 м2 или маркери бубрежне инсуфицијенције за више од или једнако 3 месеца. Маркери бубрежне повреде укључују широк спектар биомаркера бубрежног порекла: протеинурија или протеинурија; поремећаји течности, електролита и кисело-базне; абнормални депозити у урину; абнормалности снимања; патолошке абнормалности; и историја трансплантације бубрега (дакле би се сматрало да примаоци трансплантације бубрега имају ЦКД без обзира на функционалне или структурне абнормалности трансплантираног органа).

Препоручени критеријуми за АКД обухватају функционалне критеријуме за АКИ или ЦКД или структурне критеријуме за ЦКД током 3-месечног периода. Није било критеријума који се односе на брзину повећања протока урина или С_кризмеђу 8 дана и 3 месеца, осим критеријума за АКИ. Укључује повећање Сцр веће од или једнако 50 процената у односу на почетну вредност или веће или једнако 35 процената пада ГФР у односу на почетну вредност. (Користећи ЦКД-ЕПИ 2{{10}}09 једначину креатинина за процену ГФР, повећање од 50 процената у стабилном стању Сцр у односу на почетну вредност веће од или једнако 0,9 мг/дЛ за мушкарце или веће од или једнака 0,7 мг/дЛ за жене одговара смањењу еГФР за приближно 35 процената. Приметно, коришћењем ЦКД-ЕПИ 2012 Ц једначине инхибитора цистатина, повећање од 50 процената у стабилном стању инхибитора цистатина у серуму у односу на почетну вредност већег већи или једнак 0,8 мг/Л одговара сличном смањењу еГФР.) На састанку нису разматрани други биомаркери функције или структуре повезани са АКИ. Историја трансплантације бубрега није испуњавала критеријуме за АКД.

Недостатак критеријума за АКИ, АКД и ЦКД имплицира НКД. посебно, додељивање НКД захтева идентификацију маркера оштећења бубрега и ГФР. Степен одређивања зависи од клиничке ситуације, истраживачког питања или сврхе јавног здравља.

АКД је класификован као АКИ и ЦКД, укључујући етиологију, да би се водио етиолошки специфичан третман. АКД обично има исти узрок као и АКИ, али ГФР није пао или је пао довољно раније да испуни критеријуме за АКИ (ГФР пада премало или преспоро), или исти као ЦКД, али није трајао довољно дуго да испуни критеријуми за ЦКД (<3 месеца). Примери укључују смањену перфузију бубрега (застој волумена, срчана инсуфицијенција, цироза, сегментни артеријски или венски инфаркт), паренхимску болест (акутни гломерулонефритис, неопластични нефротски синдром, пијелонефритис, интерстицијски нефритис, папиларна некроза, трансплантална тромботична тромбоза одбацивање) и опструкција уринарног тракта (камење или тумори, посебно једнострани). Без обзира на узрок, даља класификација АКД-а се заснива на тежини (стадијуму), која води третман одређеног стадијума. АКД са АКИ ће бити класификован према стадијуму АКИ (фазе 1, 2 и 3, дефинисане тежином олигурије или повећане Сцр), док ће АКД без АКИ бити класификоване према ГФР и нивоима протеинурије (које одговарају ЦКД категоријама Г и А.) Перзистентност АКД након ремисије АКИ представља пост-АКИ АКД. класификација пост-АКИ АКД може бити тешка јер када Сцр или запремина екстрацелуларне течности није у стабилном стању, процена ГФР је изазовна. Разумно је класификовати АКД према стадијуму АКИ после АКИ у стабилном стању, и према Г и А класама у стабилном стању. Алтернативно, „кинетичка еГФР“ једначина се може користити у нестабилном стању [8,9].

стандардизован Цистанцхе

Укратко, извештај са састанка КДИГО представља дефиницију и класификацију АКД која омогућава свеобухватан приступ тумачењу функционалних и структурних абнормалности бубрега у спектру АКД и ЦКД, укључујући оперативну дефиницију НКД. Везе са препорукама за процену и управљање АКД-ом могле би да побољшају клиничку праксу и исходе пацијената, а препоруке за дневни ред истраживања треба да ојачају базу доказа за будуће препоруке.

Зашто екстракт Цистанцхеа може користити бубрезима?

У западној медицинској теорији, главна функција бубрега је филтер људског тела, метаболизирајући штетне супстанце у људском телу физичким средствима. Повезан је са отказивањем бубрега, нефритисом, раком бубрега, ниском производњом тестостерона и тако даље. Укратко, оштећује бубрежне органе. Механизам лека Цистанцхе у лечењу ових болести може се сажети на следећи начин: 1. Јак антиоксидативни капацитет и инхибиција апоптозе бубрежних ћелија. 2. Способност промовисања пролиферације ћелија и реколонизације ћелија бубрега.

Екстракт биљке Цистанцхе

РЕФЕРЕНЦЕ

1. Болест бубрега: побољшање глобалних исхода (КДИГО) Радна група за акутне повреде бубрега. Кдиго водич за клиничку праксу за акутну повреду бубрега. Киднеи Инт Суппл. 2012;2:1–138.

2. Болест бубрега: побољшање глобалних исхода (КДИГО). Кдиго 2012 смерница за клиничку праксу за процену и лечење хроничне болести бубрега. Киднеи Инт Суппл. 2013;3:1–150.

3. Цхавла ЛС, Белломо Р, Бихорац А, Голдстеин СЛ, Сиев ЕД, Багсхав СМ, ет ал. Акутна болест бубрега и опоравак бубрега: консензусни извештај радне групе иницијативе за квалитет акутне болести (адки) 16. Нат Рев Непхрол. 2017;13:241–57.

4. Ламиере Н, Левин А, Келлум ЈА, Цхеунг М, Јадоул М, Винкелмаиер ВЦ, ет ал. Хармонизовање дефиниције и класификације акутне и хроничне болести бубрега: извештај о болести бубрега: Консензус конференција о побољшању глобалних исхода (кдиго). Киднеи Инт. Предстојећа 2021.

5. Јамес МТ, Левеи АС, Тонелли М, Тан З, Барри Р, Панну Н, ет ал. Инциденција и прогноза акутних бубрежних болести и поремећаја применом интегрисаног приступа лабораторијским мерењима у универзалном систему здравствене заштите. ЈАМА Нетв Опен. 2019;2:е191795.

6. Савхнеи С, Флуцк Н, Фрасер СД, Маркс А, Пресцотт ГЈ, Родерицк ПЈ, ет ал. Критеријуми акутне повреде бубрега засновани на Кдиго-у функционишу различито у болницама и налази заједнице из велике групе становништва. Трансплантација Непхрол Диал. 2016;31:922–9.

7. Савхнеи С, Фрасер СД. Епидемиологија АКИ: коришћење великих база података за одређивање терета АКИ. Адв Цхрониц Киднеи Дис. 2017;24: 194–204.

8. Цхен С. Поновна употреба једначине клиренса креатинина за процену кинетичке гфр када се креатинин у плазми акутно мења. Ј Ам Соц Непхрол. 2013;24:877–88.

9. Пианта ТЈ, Ендре ЗХ, Пицкеринг ЈВ, Буцклеи НА, Пеаке ПВ. Кинетичка процена гфр побољшава предвиђање дијализе и опоравка након трансплантације бубрега. ПЛоС Оне. 2015; 10:е0125669.

Андрев С. Левеи:Одсек за нефрологију, Медицински центар Тафтс, Бостон, МА, САД