Дијагноза и лечење васкулитиса повезаног са АНЦАⅣ

Лечење: Индукција ремисије

Режим на бази циклофосфамида

Увођење циклофосфамида, агенса за алкиловање, трансформисало је васкулитис повезан са АНЦА из болести која је била скоро универзално фатална у болест која је, иако је и даље често фатална на дужи рок, била реверзибилна у већини случајева. Прво искуство са циклофосфамидом укључује оралне дневне режиме (у комбинацији са високим дозама глукокортикоида), као што су ритуксимаб и циклофосфамид код васкулитиса повезаног са АНЦА (РАВЕ2016). .пдф), али интравенски режим циклофосфамида (у комбинацији са глукокортикоидима) такође има велику вероватноћу успешне индукције ремисије.

Кликните на Цистанцхе за болест бубрега

Студија ЦИЦЛОПС (2009 Пулсе у односу на дневни орални циклофосфамид за индукцију ремисије код васкулитиса повезаног са антинеутрофилним цитоплазматским антителима, рандомизовано испитивање) упоређивала је интравенски и орални циклофосфамид у лечењу генерализованог АНЦА-повезаног циклофосфамида открила је да је интравенски и васкулитис повезан са приближно 50% смањење изложености циклофосфамиду. Међутим, скоро 88% пацијената у обе групе је ушло у ремисију у року од 9 месеци од почетка лечења. Обе групе пацијената су током овог периода примале приближно 7,6 г глукокортикоидне терапије што је еквивалентно преднизону, што је еквивалентно просечној дневној дози преднизона од скоро 28 мг/д. Током 4,3 године праћења ван протокола, већина пацијената је примала континуирану терапију одржавања ремисије са азатиоприном и глукокортикоидима до 18 месеци након почетка лечења, а затим даљу имуносупресију према нахођењу истраживача. Током читавог периода праћења, 40% пацијената у групи која је примала интравенски циклофосфамид доживело је рецидив болести, у поређењу са 21% пацијената у групи која је примала орални циклофосфамид.

Према томе, иако режими засновани на циклофосфамиду имају значајно модификовану смртност од болести код пацијената са васкулитисом повезаним са АНЦА, релапс болести остаје чест и оптерећење глукокортикоидном терапијом остаје високо. Токсичност глукокортикоида није систематски мерена пре и током 2000-их, јер формална средства мерења нису била доступна, а већа забринутост због токсичности била је фокусирана на употребу циклофосфамида. Тренутни избор циклофосфамида као пожељног средства за индукцију ремисије укључује одмеравање предности и недостатака оба начина примене, али је ритуксимаб све више фаворизован у односу на циклофосфамид. Ако се циклофосфамид уопште користи, треба га користити само у краткорочним режимима (нпр. 3 месеца), док се дугорочни режим (до 10 импулса) који се користи у испитивању ЦИЦЛОПС не препоручује због проблема са токсичношћу (нпр. , малигнитет), без обзира на начин примене.

Режим заснован на ритуксимабу

Успешна употреба ритуксимаба, химерног моноклонског антитела које циља на ЦД20+ ћелије, у лечењу васкулитиса повезаног са АНЦА први пут је пријављено 2001. У РАВЕ испитивању, режим ритуксимаба плус глукокортикоида је упоређен са режимом дневни орални циклофосфамид плус глукокортикоиди за изазивање ремисије како би се показало да режими засновани на ритуксимабу нису инфериорни. Протокол РАВЕ предвиђа да комбиновану терапију преднизоном пацијената треба постепено смањивати до прекида за више од 5,5 месеци. Шездесет четири процента групе која је примала ритуксимаб и 53% група циклофосфамида (индукција) и азатиоприна (одржавање) ушло је у ремисију без употребе глукокортикоида, примарне крајње тачке. Поред тога, група ритуксимаба није била инфериорна у односу на групе циклофосфамида и азатиоприна у изазивању ремисије (п.<0.001), but the advantage was not statistically significant (p=0.09). In patients with PR3 ANCA-associated vasculitis, rituximab was superior in inducing remission and had a higher rate of disease relapse, a finding that has been consistently observed across multiple studies.

Кумулативна изложеност глукокортикоидима током 18-месечног периода праћења није се статистички разликовала између две групе (изложеност 4,6 г у групи која је примала ритуксимаб и 5,1 г у групи која је примала циклофосфамид), што одговара средњој дневној дози од 8,4 мг , редом. и 9,3 мг, још увек огромно оптерећење. Пацијенти у РАВЕ испитивању нису поново узимали ритуксимаб (или ритуксимаб плацебо) након 6 месеци, а рецидиви болести су били чести током 18-месечног испитивања. Осамнаест месеци након почетка лечења, 39% групе која је примала ритуксимаб и 33% групе циклофосфамида имало је трајну ремисију, тако да један курс ритуксимаба плус кортикостероида није довољан за одржавање дуготрајне ремисије код већине пацијената.

Код пацијената са васкулитисом повезаним са МПО-АНЦА и очуваном бубрежном функцијом, ЛоВАС (2021 ЛоВАС Ефекат смањене дозе у односу на високе дозе глукокортикоида додатих ритуксимабу на индукцију ремисије код васкулитиса повезаног са АНЦА, рандомизовано клиничко испитивање..кимаб) испитивање Риту плус режими ниске дозе глукокортикоида показали су да изазивају стопе ремисије сличне режимима са стандардним дозама глукокортикоида (71% према 69%), а режим ниске дозе је био повезан са мање озбиљних инфекција: 5 наспрам 13. Током 2 недеље, пацијенти у режиму стандардне дозе глукокортикоида примали су 4,2 г глукокортикоида, а пацијенти у групи са ниским дозама су примали 1,3 г глукокортикоида, што одговара просечним дневним дозама од 22,8 мг и 7,2 мг, респективно.

Подаци испитивања о ефикасности ритуксимаба код пацијената са серумским креатинином већим од 352 µмол/Л (4 мг/дЛ) остају ретки, првенствено зато што је РАВЕ Комитет за праћење података и безбедности тражио овај критеријум искључења, а не зато што постоје докази да ритуксимаб није ефикасан у овој ситуацији. Међутим, неки клиничари препоручују комбиновање ритуксимаба са два импулса циклофосфамида у овом окружењу као стратегију за помоћ пацијентима да уђу у ремисију. Овај приступ није био подвргнут рандомизованим, двоструко слепим испитивањима, и постоји забринутост да овај режим може повећати учесталост инфективних нежељених догађаја.

Како Цистанцхе лечи болест бубрега?

Цистанцхеје традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење различитих здравствених стања, укључујућибубрегаболест. Добија се од осушених стабљикаЦистанцхедесертицола, биљка пореклом из пустиња Кине и Монголије. Главне активне компоненте цистанцхе суфенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за које је утврђено да имају благотворно дејство набубрегаздравље.

Болест бубрега, такође позната као бубрежна болест, односи се на стање у којем бубрези не функционишу правилно. То може довести до накупљања отпадних производа и токсина у телу, што доводи до различитих симптома и компликација. Цистанцхе може помоћи у лечењу болести бубрега кроз неколико механизама.

Прво, утврђено је да цистанцхе има диуретичка својства, што значи да може повећати производњу урина и помоћи у уклањању отпадних производа из тела. Ово може помоћи у смањењу оптерећења бубрега и спречити накупљање токсина. Промовишући диурезу, цистанцхе такође може помоћи у смањењу високог крвног притиска, уобичајене компликације болести бубрега.

Штавише, показало се да цистанцхе има антиоксидативне ефекте. Оксидативни стрес, узрокован неравнотежом између производње слободних радикала и антиоксидативне одбране организма, игра кључну улогу у напредовању болести бубрега. Помажу у неутрализацији слободних радикала и смањењу оксидативног стреса, чиме штите бубреге од оштећења. Фенилетаноидни гликозиди који се налазе у цистаншу били су посебно ефикасни у уклањању слободних радикала и инхибирању пероксидације липида.

Поред тога, утврђено је да цистанцхе има антиинфламаторне ефекте. Упала је још један кључни фактор у развоју и напредовању болести бубрега. Анти-инфламаторна својства Цистанцхеа помажу у смањењу производње проинфламаторних цитокина и инхибирају активацију обавезних путева упале, чиме се ублажава запаљење у бубрезима.

Штавише, показало се да цистанцхе има имуномодулаторне ефекте. Код болести бубрега, имуни систем може бити поремећен, што доводи до прекомерне упале и оштећења ткива. Цистанцхе помаже у регулисању имунолошког одговора модулацијом производње и активности имуних ћелија, као што су Т ћелије и макрофаги. Ова имунолошка регулација помаже у смањењу упале и спречавању даљег оштећења бубрега.

Штавише, утврђено је да цистанцхе побољшава функцију бубрега промовишући регенерацију бубрежних цеви са ћелијама. Епителне ћелије бубрежних тубула играју кључну улогу у филтрацији и реапсорпцији отпадних производа и електролита. Код болести бубрега, ове ћелије могу бити оштећене, што доводи до оштећења бубрежне функције. Цистанцхеова способност да промовише регенерацију ових ћелија помаже у обнављању правилне бубрежне функције и побољшању општег здравља бубрега.

Поред ових директних ефеката на бубреге, утврђено је да цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе у телу. Овај холистички приступ здрављу је посебно важан код болести бубрега, јер стање често погађа више органа и система. показало се да цхе има заштитне ефекте на јетру, срце и крвне судове, који су обично погођени обољењем бубрега. Промовишући здравље ових органа, цистанцхе помаже у побољшању укупне функције бубрега и спречавању даљих компликација.

У закључку, цистанцхе је традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење болести бубрега. Његове активне компоненте имају диуретичко, антиоксидативно, антиинфламаторно, имуномодулаторно и регенеративно дејство, које помажу у побољшању функције бубрега и штите бубреге од даљег оштећења. , цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе, што га чини холистичким приступом лечењу болести бубрега.