Дијагноза и лечење тешког идиопатског орофацијалног бола са поремећајем пажње/хиперактивношћу, део 1

Зашто ћемо бити уморни? Како можемо да решимо проблеме са умором?

【Контакт】Имејл: george.deng@wecistanche.com / ВхатсАпп:008613632399501/Вецхат:13632399501

Пријављено је да је поремећај пажње/хиперактивности (АДХД) повезан са примарним синдромима хроничног бола, као што су фибромиалгија, мигрена и хронични бол у доњем делу леђа. Иако је идиопатски орофацијални бол (ИОП) класификован као синдром печења у устима или упорни идиопатски бол лица или дентоалвеоларног бола и као примарни хронични бол, веза између ИОП-а и АДХД-а није испитана. Ова ретроспективна кохортна студија истраживала је озбиљност симптома АДХД-а мерена коришћењем АДХД скале и ефекте лечења употребом АДХД лекова и стабилизатора допаминског система арипипразола. Учесници су били 25 узастопних пацијената са рефракторним ИОП-ом који су упућени психијатру и којима је дијагностикован коегзистирајући АДХД према Дијагностичком и статистичком приручнику за менталне поремећаје-5. Резултати на скали АДХД-а били су виши код пацијената са инолуционим ИОП-ом од оних у општој популацији. Фармакотерапија коришћена у овој студији довела је до клинички значајног побољшања бола, анксиозности/депресије и катастрофалног бола. Показало се да су непоправљиви ИОП и АДХД повезани. У будућности, скрининг и фармакотерапију за АДХД треба узети у обзир у лечењу интензиван ИОП.

Цистанцхе може деловати као средство за побољшање умора и издржљивости, а експерименталне студије су показале да децокција од Цистанцхе тубулоса може ефикасно заштитити хепатоците јетре и ендотелне ћелије оштећене код мишева који пливају са тежином, појачати експресију НОС3 и промовисати гликоген у јетри. синтезу, чиме се постиже ефикасност против умора. Екстракт Цистанцхе тубулоса богат фенилетаноидним гликозидима може значајно смањити серумску креатин киназу, лактат дехидрогеназу и нивое лактата и повећати ниво хемоглобина (ХБ) и глукозе код ИЦР мишева, а то би могло играти улогу против умора смањујући оштећење мишића и одлагање обогаћивања млечне киселине за складиштење енергије код мишева. Таблете са спојем Цистанцхе Тубулоса значајно су продужиле време пливања током ношења тежине, повећале резерву гликогена у јетри и смањиле ниво урее у серуму након вежбања код мишева, показујући ефекат против умора. Декокција цистанцхиса може побољшати издржљивост и убрзати отклањање умора код мишева који вежбају, а такође може да смањи повишење серумске креатин киназе после оптерећења и да одржи ултраструктуру скелетних мишића мишева нормалном после вежбања, што указује да има ефекте. за јачање физичке снаге и против умора. Цистанцхис је такође значајно продужио време преживљавања мишева отрованих нитритима и побољшао толеранцију на хипоксију и умор.

Кликните на синдром хроничног умора

Скраћенице

5-ХТ 5-Хидрокситриптамин

АДХД Поремећај дефицита пажње/хиперактивности

АПЗ Арипипразоле

АТКС Атомоксетин

БМС Синдром горућих уста

ЦААРС-О Цоннорс' Адулт АДХД Ратинг Сцале Обсервер-версион

Самопроцена ЦААРС-С Цоннорс-ове АДХД скале за одрасле

ЦИ Интервал поверења

ДИВА дијагностички интервју за АДХД код одраслих

ДСМ-5 Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје-5

ХАДС болничка скала анксиозности и депресије

ХАДС-А болничка скала анксиозности и депресије, подскала за процену анксиозности

Према Међународној класификацији орофацијалног бола (ИЦОП), 1. издање, идиопатски орофацијални бол (ИОП) је дефинисан као унилатерални или билатерални интраорални или фацијални бол непознате етиологије у дистрибуцији једне или више грана тригеминалног нерва1 . Бол је обично упоран, умерено интензиван, нелокализован и описан као туп, опресиван или пекући. ИОП се даље класификује као синдром печења у устима (БМС), упорни идиопатски бол у лицу (ПИФП) или упорни идиопатски дентоалвеоларни бол (ПИДАП). БМС карактерише билатерални, површински, упорни бол у оралној слузокожи, са склоношћу ка језичном врху, језичној ивици и непцу; чешће се јавља код жена него код мушкараца, посебно након менопаузе2. ПИФП је упорни фацијални и/или орални бол нејасне локализације са различитим симптомима и женском предилекцијом3. ПИДАП је дубок бол у зубима и алвеоларној регији са добро одбрањеном локализацијом, релативно ниском старошћу почетка и малом разликом полова; 70–83% случајева изазива стоматолошки третман4.

Инциденца БМС и ПИФП, укључујући ПИДАП, у општој популацији је {{0}}.1–3,9%5 и 0,03%6, респективно. Међутим, у клиничким окружењима, као што су орално-фацијалне клинике за бол, инциденца је наводно 7,72% за БМС7, 10–21% за ПИФП у орофацијалним клиникама за болове3 и 2,1% за ПИДАП у терцијалним медицинским центрима4.

Патофизиологија сва три поремећаја је нејасна; међутим, наводно су укључени психосоматски фактори и дисфункција централног нервног система8, а трициклични антидепресиви (ТЦА)9 и когнитивна бихејвиорална терапија10 ће вероватно бити ефикасни. ИОП је болест која се тешко лечи јер је њен одговор на различите терапије недоследан, са ограниченом ефикасношћу. ИОП има стопу спонтане ремисије од 3–4% чак и 5–6 година након потврде дијагнозе11, а пацијенти са ИОП-ом могу посетити неколико стоматолога и лекара да би разумели узрок свог бола и ради ефикасног лечења. Иако стоматолошке процедуре могу обезбедити привремено побољшање симптома, они се касније могу поново појавити на другим зубима и на првобитним локацијама, изазивајући зачарани круг даљих инвазивних процедура на захтев пацијента и упркос добрим намерама стоматолога. Током овог процеса, пацијент може изгубити више здравих зуба и осетити бол у целој орофацијалној регији. Стога, клиничари имају великих потешкоћа у управљању пацијентима са ИОП12.

Пријављено је да је 41,3% пацијената са ИОП-ом имало историју менталног поремећаја пре појаве бола, приближно половина пацијената је имала дуготрајне психијатријске поремећаје, а једна трећина је имала психијатријски коморбидитет у време када је истраживање спроведено. , што указује да ментални поремећаји показују хроничан, дуготрајан ток. Најчешћи психијатријски коморбидитети били су велика депресија, анксиозни поремећај и Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје-5 (ДСМ-5) анксиозни и уплашени поремећаји личности из Кластера Ц (избегавајућа, зависна и опсесивно-компулзивна личност поремећаји)8. Поред тога, већина пацијената је такође имала један или више других симптома хроничног бола, а скоро сви пацијенти су имали друге симптоме бола када су развили орофацијални бол, што сугерише да три поремећаја ИОП-а имају заједничке рањивости на хронични бол и психијатријске поремећаје. Поремећаји ИОП-а су наводно узроковани дисфункцијом допаминергичког система, а предложено је да су на истом спектру неуропластичног бола, само са различитим степеном инвалидитета8,13.

Поремећај недостатка пажње/хиперактивности (АДХД), развојни поремећај, такође је наводно повезан са хроничним болом. АДХД карактерише дефицит пажње, хиперактивност и/или импулсивност, који траје релативно дуго од детињства до одраслог доба и узрокује дисфункцију у свакодневном животу14. Патофизиологија АДХД-а је дисфункција допаминергичког и норадренергичког нервног система. Психостимуланси који побољшавају неуротрансмисију допамина, селективни инхибитори поновног преузимања норадреналина, агонисти норадренергичких алфа-2 рецептора15 и стабилизатори допаминског система16 могу побољшати симптоме АДХД-а. Претходне студије су показале да је АДХД повезан са фбромиалгијом17–22, мигреном23 и хроничним болом у доњем делу леђа. Ови поремећаји бола су класификовани као примарни синдроми бола у Међународној класификацији болести, Једанаеста ревизија26, што сугерише да ће АДХД вероватно коегзистирати са хроничним примарним болом. ИОП је такође класификован као тип примарног хроничног бола; међутим, иако нису доступни никакви претходни извештаји о повезаности између ИОП-а и АДХД-а, слично ИОП-у, пацијенти са АДХД-ом имају већу вероватноћу да доживе депресију, анксиозне поремећаје и ДСМ-5 анксиозне и уплашене поремећаје личности кластера Ц него опште становништво27. Како се сматра да је неуропатологија АДХД-а такође узрокована дисфункцијом допаминергичког система28, ИОП и АДХД могу коегзистирати јер имају заједничко порекло.

Овде смо спровели ретроспективну кохортну студију пацијената са неумољивим ИОП-ом које су специјалисти за психосоматску стоматолошку негу упутили психијатру због потешкоћа у управљању њиховим симптомима да би се оцртале карактеристике рефракторних пацијената. Ова студија се фокусирала на озбиљност симптома АДХД-а мерена коришћењем АДХД скале, и ефикасност лечења коришћењем лекова за АДХД и стабилизатора допаминског система арипипразола (АПЗ) у неконтролисаном ИОП-у.

Методе

Дизајн студије, поставке и пацијенти. Ова кохортна студија је ретроспективно истраживала резултате на скали АДХД-а и дијагнозе АДХД-а код пацијената са рефракторним ИОП-ом током иницијалне посете да би се испитало да ли постоји повезаност између интраактивног ИОП-а и АДХД-а. Озбиљност симптома АДХД-а је процењена коришћењем Цоннерсове скале АДХД за одрасле (ЦААРС), а АДХД је дијагностикован према ДСМ-5. Присутни психијатар (СК) рутински обавља ЦААРС процену приликом прве посете пацијента.

Прегледали смо клиничке процене бола, расположења и катастрофалног размишљања које је спроводио психијатар на свакој рутинској сесији, заједно са алгоритмима за лекове које је психијатар пратио у својој уобичајеној пракси, и проценили резултате праксе кроз лонгитудиналну анализу. Интензитет бола је процењен коришћењем нумеричке скале оцењивања (НРС), расположење коришћењем болничке скале анксиозности и депресије (ХАДС), а катастрофално размишљање коришћењем скале катастрофалног бола (ПЦС), и упоређено пре и после третмана. Др СК је рутински процењивао пацијенте користећи „НРС за бол“, „ХАДС“ и „ПЦС“, и давао повратне информације о резултатима на скали пацијентима при свакој посети.

Тридесет узастопних пацијената са рефракторним ИОП-ом упућено је психијатру (СК) у Центар за болове наше универзитетске болнице у периоду од маја 2016. до марта 2020. године са сумњом на поремећај соматских симптома након што је утврђено да би лечење било тешко од стране специјалисте психосоматске стоматологије у болници. терцијарни медицински центар. Дијагнозу ИОП-а поставио је специјалиста психосоматске стоматологије који је упутио пацијента. Дефиниција нерешивог ИОП-а је недефинисана; стога смо ово стање дефинисали као јак и трајан ИОП који није реаговао на психоедукацију, психотерапију и употребу три или више лекова (нпр. антидепресиви, аналгетици или антиконвулзанти). Ови пацијенти су лечени код стоматолога и упућени у нашу универзитетску болницу јер је даље лечење било отежано. Ову ретроспективну кохортну студију спровела је Хелсиншка декларација Светског медицинског удружења.

Критеријуми укључивања и искључења. Од 30 пацијената са горе наведеним тешком ИОП, пацијенти са дијагнозом АДХД су укључени као субјекти у ову студију. Пацијенти млађи од 18 година или са поремећеним расуђивањем због тешке психозе, маничног статуса или депресије искључени су из ове студије.

Процена и дијагноза АДХД-а. Сви учесници и њихове породице добили су инструкције да одговоре на дугачку верзију самоизвештаја на Цоннорсовој скали АДХД за одрасле (ЦААРС-С) или на верзију посматрача (ЦААРС-О) у време њиховог првог лекарског прегледа у овој студији29, 30. ЦААРС-С и ЦААРС-О имају осам подскала и израчунавају Т-скоре за сваку. Пацијенти са Т-скором већим од 65 на ЦААРС-С или ЦААРС-О су класификовани као ЦААРС позитивни, што указује на клинички значајан ниво симптома АДХД-а. ЦААРС се широко користи као мера симптома АДХД-а код одраслих старијих од или једнаких 18 година.

Diagnosis of ADHD was made by a psychiatrist (S.K.) at the time of the first visit according to the criteria of the DSM-514. The diagnosis was verified using the semi-structured Diagnostic Interview for ADHD in Adults 2.0 (DIVA 2.0)31 conducted on the first visit as well. DIVA 2.0 provides typical examples of dysfunction in the 18 diagnostic criteria for ADHD and five domains (work/education, romantic/family relationships, social interactions, leisure/hobbies, and confidence/self-image) caused by the ADHD symptoms in daily life from childhood through adulthood, and is an aid to ADHD diagnosis. According to the DSM-5 diagnostic criteria, ADHD in a person aged>17 година се дијагностикује ако је присутно најмање пет од девет симптома непажње или најмање пет од девет хиперактивних/импулзивних симптома. АДХД је класификован у три типа: претежно непажљив, претежно хиперактивно-импулсиван и комбинован.

Процена бола. Трајање бола (месеци) дефинисано је као период од појаве ИОП-а до прве посете пацијента нашем центру за бол. Интензитет бола је процењен коришћењем НРС32, 11-скале за процену бола, при чему 0 означава да нема бола, а 10 означава највећи бол. НРС процењује максимални, минимални и просечни интензитет бола пацијената. Минимална клинички важна разлика (МЦИД) била је смањење од -1 поен (или -15.0%) на НРС. Смањење од -2 поена (или -33,0%) или више на НРС сматра се оптималним побољшањем.

Процена стања расположења. Анксиозност и депресија су процењени помоћу ХАДС34. ХАДС је валидирана скала процене за скрининг психичког стреса код непсихијатријских пацијената у клиничкој пракси која се састоји од 14 питања, од којих седам чини подскалу за процену анксиозности (ХАДС-А), а преосталих седам чини подскалу за процену депресије ( ХАДС-Д). Све ставке су оцењене на 4-скали поена у распону од 0 до 3, са по 21 поен за ХАДС-А и ХАДС-Д као највиши резултат. Резултати ХАДС-А/Д од 8 поена или више на свакој подскали сматрани су клиничким манифестацијама анксиозности и депресије35. На основу претходних студија, МЦИД ХАДС-а је постављен на 1.5 36.

Процена катастрофалног бола. Катастрофално размишљање повезано са болом је процењено помоћу ПЦС37. Интензивније размишљање о катастрофама повећава интензитет бола и инвалидитета у свакодневном животу и повећава вероватноћу да бол постане хроничан38. ПЦС је упитник који се самостално спроводи и састоји се од 13 ставки; резултати за свако питање се крећу од 0 до 4, са могућим укупним резултатом од 0 до 52 поена. Укупно 30 поена на ПЦС одговара 75. перцентилу дистрибуције ПЦС резултата код пацијената са хроничним болом. Пацијенти са скором изнад 75. перцентила били су под високим ризиком од развоја хроничног бола. МЦИД за ПЦС је био између 38 и 44%40.

Статистичке анализе. Статистичке анализе су обављене коришћењем ЈМП Про верзије 16 (САС Институте Јапан, Токио, Јапан). Пошто ЦААРС раздваја јапанске стандардизоване групе за мушкарце и жене, резултати подскале ЦААРС за ИОП пацијенте са АДХД су анализирани одвојено за мушкарце и жене са јапанском стандардизованом групом. Резултати т-теста двостраних независних узорака изражени су као средње разлике и 95% интервала поверења (ЦИ). Промене у варијаблама исхода од индивидуалне основне до крајње тачке анализиране су коришћењем тестова упарених узорака. Бодови и проценат побољшања НРС бола по стоматолошкој дијагнози процењени су коришћењем једносмерне анализе варијансе и Тукеи-овог теста за пост-хоц анализу. Ниво статистичке значајности је постављен на П<0.05 for convenience; however, considering the risk of type 1 error, its interpretation should be limited to that of a reference to observe the overall trend only. In addition, P values adjusted by the Bonferroni method are provided as corrected P values.

Лекови. Алгоритам лека који користи др СК у својој уобичајеној пракси приказан је на слици 1. У случајевима када пацијент није имао контраиндикације за лек, први лек избора био је психостимулант метилфенидат (МП)15. У случајевима када МП није довео до довољног побољшања или са неподношљивим нежељеним ефектима, пацијент је подвргнут комбинованој терапији МП и селективним инхибитором поновног преузимања норепинефрина атомоксетином (АТКС)15 или је прешао на АТКС. У случајевима када примена АТКС није довела до довољног побољшања или са неподношљивим нежељеним ефектима, пацијент је подвргнут комбинованој терапији са АПЗ или је прешао на АПЗ. АПЗ је делимични агонист допаминских Д2 рецептора; назива се и стабилизатором допаминског система јер потискује прекомерну активност допамина или је активира када је допамин недовољно активан15. Сматра се да АПЗ побољшава АДХД16, хронични бол41 и ИОП42,43. У случајевима када примена АПЗ није довела до довољног побољшања или са неподношљивим нежељеним ефектима, пацијент је подвргнут комбинованој терапији клонидином, норадренергичним алфа 2 рецептор агонистом који је ефикасан за АДХД15, или је прешао на клонидин. Терапеутски ефекти на бол НРС, ХАДС и ПЦС су оцењени 2 месеца након што је рецепт ревидиран уз довољно побољшање, у одсуству било каквих нежељених ефеката који су спречили пацијенте да наставе са узимањем лека.

Етичко одобрење и сагласност за учешће. Ову студију је одобрио Етички комитет за истраживање Универзитетске болнице у Токију (одобрење бр. 3678). Информисани пристанак је добијен усмено од свих испитаника приликом посета клиници, а сви субјекти су дали писмени информисани пристанак за учешће и објављивање ове студије. Штавише, учесницима је загарантована могућност да повуку или одбију учешће и обавештени су да могу да одустану од ове студије преко веб странице болнице Универзитета у Токију.

Резултати

Клиничке карактеристике. Да би се разјасниле клиничке карактеристике и методе лечења неконтролисаног ИОП-а са АДХД-ом, од 30 узастопних пацијената са ИОП-ом упућених, 25 пацијената са ИОП-ом и АДХД-ом (83,3%) је укључено у наше анализе.

У подкатегорији ИОП, 14 пацијената је имало БМС, шест је имало ПИДАП, а пет је имало ПИФП. У табели 1 приказане су демографске и клиничке карактеристике пацијената. Просечно трајање бола било је 107,2 месеца, што значи да су пацијенти били рефракторни пацијенти који су патили од дуготрајног бола. Међу 25 пацијената који су у анамнези примали лекове на рецепт, 15 (60.0%) је имало историју употребе трицикличних антидепресива, 10 (40. 0%) употребе клоназепама, девет (36.0%) употребе прегабалина, 19 (76.0%) употребе других антиконвулзива, 10 (4 0,0%) употребе дулоксетина, две (8,0%) јаке употребе опиоида, шест (24,0%) употребе трамадол хидрохлорида, шест (24,0%) употребе нестероидних антиинфламаторних лекова, 25 (100%) ) селективног инхибитора поновног преузимања серотонина и употребе других антидепресива, 19 (76,0%) употребе атипичних антипсихотика и 12 (48,0%) употребе лекова за спавање.

Међу 25 пацијената, 19 (76.0%) је имало историју психијатријског лечења, са поремећајем соматских симптома код девет (36.0%), депресијом у 10 (4 {{10}}.0%), анксиозни поремећаји код пет (20.0%), биполарни поремећај код једног (4,0%), посттрауматски стрес поремећај код једног (4,0%), поремећај дисоцијације код једног (4,0%) и покушај самоубиства код једног пацијента (4,0%). Свих 19 пацијената са историјом психијатријског лечења подвргнуто је психијатријској фармакотерапији; међутим, није било побољшања симптома хроничног орофацијалног бола.

Број ставки дијагностичких критеријума за АДХД у ДСМ{{0}} (непажња/хиперактивност-импулзивност) које је сваки пацијент испунио приказан је у табели С1 Додатних информација. Истраживање подтипова АДХД-а показало је да су три пацијента (12.0%) патила од непажљивог типа, два (8.0%) од хиперактивног типа и 20 (80,0%) од комбинованог типа. тип.

Средњи резултати осам субскала (АХ) ЦААРС-С и ЦААРС-О код пацијената са ИОП су сумирани у табели 2 за све пацијенте и по полу. Поређење ЦААРС резултата између пацијената са интензибилним ИОП-ом са АДХД-ом (мушкарци: 5, жене: 20) и опште популације у Јапану (мушкарци: 245, жене: 270)30 је такође приказано у табели 2, а резултати су приказани одвојено. за мушкарце и жене на осам ЦААРС-С/О подскала јер је ЦААРС стандардизација одређена по полу. Пошто је један од критеријума за дијагнозу АДХД-а да је степен његових симптома несразмеран стандардном развојном нивоу, и да бисмо повећали валидност дијагнозе АДХД-а, упоредили смо ЦААРС резултате пацијената са неконтролисаним ИОП-ом са онима стандардизованог. узорак јапанских субјеката. Т-резултати ЦААРС субскале су категорисани у интервалима од 5- тачака, са Т-резултатима од 45–55 који се сматрају „просечним“, 56–60 „мало нетипичним“, 61–65 „благо атипичним“, 66– 70 се сматра „умерено атипичним“, а 71 или више сматра се „изразито атипичним“. Виши Т-скор за сваку подскалу указује на теже симптоме АДХД-а.

Међу осам подскала ЦААРС-а, подскале Е, Ф и Г процењују степен до којег симптоми АДХД код пацијента испуњавају критеријуме ДСМ-ИВ; субскала Х, названа АДХД индекс, указује на степен до којег симптоми АДХД код пацијената захтевају лечење. Осим ЦААРС-С подскале Е за мушкарце, која се није значајно разликовала од стандардизованог узорка, и мушки и женски пацијенти са интраактивним ИОП у овој студији имали су значајно више резултате на подскалама Е, Ф и Г на оба ЦААРС-С/ О у поређењу са стандардизованим узорцима. На субскали Х ЦААРС-С/О, и мушки и женски пацијенти са интраактивним ИОП-ом су постигли значајно већи резултат од стандардизованог узорка на ЦААРС-С/О.

Штавише, иако није приказано у табели 2, међу осам подскала ЦААРС-С/О за пацијенте, пацијенти су имали значајно више резултате од пацијената женског пола на ЦААРС-О подскали А (средња разлика: 14,8; ЦИ, 3,3–26,3; П=0.01), ЦААРС-О подскала Е (средња разлика: 20.6; ЦИ, 6.0–35.1; П=0.008), ЦААРС -О субскала Ф (средња разлика: 19,8; ЦИ, 4,0–35,6; П=0,02), ЦААРС-О подскала Г (средња разлика: 21,2; ЦИ, 7,2–35,1; П=0. 004), и ЦААРС-О субскала Х (средња разлика: 12,6; ЦИ, 1,1–24,1; П=0.03).

Режим узимања лекова и резултати. Пет од 25 пацијената са ИОП-ом са дијагнозом АДХД није било подвргнуто фармакотерапији (пацијенти који нису желели да примају фармакотерапију примали су амбулантну когнитивну бихејвиоралну терапију са др. СК као алтернативни протокол). Промене у скали бола пре и после третмана за 20 пацијената (БМС: 12, ПИФП: 5, ПИДАП: 3) који су били подвргнути фармакотерапији према режиму лечења који је коришћен у овој студији приказане су у Табели 3. У групи за лечење , максимални, минимални и просечни бол НРС су побољшани за 2,8±2,5, 1,6±2,6 и 2,7±2,6 поена, респективно. ПЦС је показао побољшање од 13,1±14,8 поена, што указује на статистички значајне разлике.

Примењена доза сваког лека и проценат побољшања просечног НРС за бол приказани су у табели С1 Додатних информација. Просечна доза монотерапије МП била је 39,6±19,7 мг/дан, уз побољшање од 41,7±45.0%. Просечне дозе комбинације МП и АТКС биле су 57.{{10}}±26.0 мг/дан и 76,7±45,1 мг/дан, респективно, са 46,7±61,1% побољшање. Просечне дозе комбинације АТКС и АПЗ биле су 72 мг/дан и 6 мг/дан, респективно, са 100±0.0% побољшањем . Просечна доза монотерапије АТКС била је 110.0±2{{4{{50}}}.0 мг/дан, са 53,1± 22,6% побољшање. Дозе комбинације АТКС и АПЗ биле су 80.{{60}} мг/дан и 6.0 мг/дан, респективно, са 1{{66 }}0±0,0% побољшања. Доза монотерапије АПЗ била је 7,5±3,9 мг/дан, уз побољшање од 68,3±16,9%. Доза монотерапије ЦЛ била је 300,0 мг/дан, уз побољшање од 20,0±0,0%. Није било значајних разлика у резултатима или процентима побољшања НРС према полу, старости или лековима. Када је испитивана коришћењем стоматолошке дијагнозе (БМС, ПИДАП и ПИФП), једносмерна анализа варијансе није показала значајну разлику у броју побољшаних НРС поена (БМС: 2,7 ± 2,8, ПИДАП: 0,0 ± 1,0, ПИФП: 4,4 ± 0,9 ) (Ф(2,19)=3.36 П=0.059); међутим, постојала је значајна разлика у проценту побољшања НРС (БМС: 50,7 ±38,9%, ПИДАП: -1,9 ±17,2%, ПИФП: 79,8 ±23,2%) (Ф(2,19)=5.50 П<0.05), and post-hoc analysis (Tukey's test) showed a significant difference in PIDAP vs. PIFP  (P<0.05).

【Контакт】Имејл: george.deng@wecistanche.com / ВхатсАпп:008613632399501/Вецхат:13632399501