Унос исхране у раних примаоца након трансплантације бубрега и идентификовани проблеми у управљању исхраном Ⅱ

ИВ. разматрање

1. Испитани пацијенти

Просечна старост циљних пацијената у овој студији била је 43.0 ± 13,6 година, што је нешто млађе од просечне старости Јапанацапацијенти са трансплантацијом бубрега(47,1 ± 15,2 године за живе бубреге, 50,2 ± 14,2 године за дониране бубреге)13).

било. Просечна старост живих давалаца била је 57,1±10,8 година, што је старије од националног просека (47,1±15,2 година)12). Од 75,0% свихпресађени бубрезикоји су имали стадијум 3Т или више ЦКД, сугерише важност побољшања животног стила и дијететске терапије која има за циљ сузбијање прогресије ЦКД код пацијената са трансплантацијом бубрега, као што је описано у наставку. То је учињено.

2. Унос протеина и соли по периоду усађивања

ЈЦХО Сендаи болница пружа смернице за исхрану свиматрансплантација бубрегапацијената током индукционог периода. У амбуланти радимо са пацијентима на разматрању питања везаних за њихове индивидуалне навике у исхрани и вежбању и пружамо сталне смернице о исхрани на основу индивидуалних физичких и нутритивних процена, прилагођених ситуацији.

У овој студији, унос протеина током прве године након трансплантације показао је тенденцију да мушкарци премаше стандардну исхрану за стадијум ЦКД Г3а (0.8 до 1.0 г/кг/дан)14 ), али су се жене углавном придржавале. Је било. Рхо ет ал. пријавио је да је унос протеина (г/кг ИБВ/дан) месец дана након трансплантације био 1,6 ± 0,3 за мушкарце и 1,4 ± 0,4 за жене на основу 3-дневних записа о исхрани од 50 корејских субјеката. 15).

С друге стране, Ка плантар-Задех ет ал. препоручује се дневни унос протеина од 0,8 г/кг ИБВ/дан за здраве људе и 0,6 г/кг ИБВ/дан за пацијенте са ЦКД7)

КЛИКНИТЕ ОВДЕ ДА ДОБИЈЕТЕ ПРИРОДНИ ОРГАНСКИ ЕКСТРАКТ ЦИСТАНЦХЕ СА 25% ЕХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ЗА ФУНКЦИЈУ БУБРЕГА

Услуга подршке Вецистанцхе-а - највећи извозник цистанцхеа у Кини:

Е-пошта:wallence.suen@wecistanche.com

Вхатсапп/тел:+86 15292862950

Купите за више детаља о спецификацијама:

хттпс://ввв.кјцистанцхе.цом/цистанцхе-схоп

Традиционално, ограничења уноса протеина се широко практикују у Јапану у нади да ћештитећи бубреге, али док се важност ограничења уноса протеина није променила у смерницама сваке земље, недавна забринутост због неухрањености је порасла. Стога постоје многи ставови да треба обезбедити одређену количину протеина и енергије14).

Годину дана након трансплантације, унос соли је био 11,9 ± 2,9 г/дан за мушкарце и 8,7 ± 2,3 г/дан за жене (укупни просек 10,7 г/дан), што је било у оквиру стандардног распона исхране за хроничну болест болести (мање од 3 до 6 г/ дан) и за мушкарце и за жене. ) значајно је премашен. Међутим, унос протеина током периода усађивања је имао тенденцију повећања од 6 месеци након трансплантације, док је унос соли имао тенденцију да се смањи. Ово сугерише да су се укуси испитаника навикли на светлије укусе, а њихов телесни састав указује на побољшање навика у исхрани. Што се тиче уноса соли након трансплантације, постоје извештаји Нагаоке ет ал. 5) и Китамура ет ал. 6). Нагаока ет ал. открили да је просечан унос соли у њихових 66 случајева био 9,9 ± 3,6 г/дан, али ово је процена заснована на БДХК у просеку 7 година након трансплантације, што отежава поређење са овом студијом. бити. С друге стране, Китамура ет ал. пријавили су да је унос соли (г/дан) годину дана након трансплантације користећи ТАНА КА формулу (повремени урин) био 12 ± 1,84 за мушкарце и 8,83 ± 1,97 за жене код јапанских субјеката. 6). Упоређујући резултате ове студије са резултатима ове студије у вези са уносом соли годину дана након трансплантације, код мушкараца, резултат ове студије од 11,9 ± 2,9 г/дан био је 2,78 г/дан више од резултата Китамуре ет ал. од 9,12 ± 1,84 г/дан. Међутим, код жена, количине су биле скоро исте и износиле су 8,83 ± 1,97 г/дан и 0,7 ± 2,3 г/дан, респективно.

Међутим, метода истраживања која је коришћена у овој студији била је 24-сатни метод прикупљања урина, 16), за који се може рећи да је златни стандард за процену излучивања натријума у ​​урину.

Ово је стварна измерена вредност, док је претходна студија користила метод снимања оброка15) или процењену вредност коришћењем повременог урина), тако да је неопходно упоредити резултате на основу премисе да разлика у методи анкетирања утиче на сваки резултат. Мислим да је тако. Просечан унос соли пацијената са трансплантацијом бубрега у иностранству који користе 24-сатни метод сакупљања урина био је 9,25 г/дан, што је 1,5 г мање од овог извештаја17)

Кобаиасхи и др. открили су да су обезбеђивањем хране са мало соли у кафетерији компаније, поред пружања информација о смањењу уноса соли, накнадно излучивање На у урину учесника, нижи праг перцепције укуса соли и нижу преферирану концентрацију соли пронашли Кобаиасхи ет ал. Овај извештај18) се сматра методом интервенције коју би требало покушати у будућности. У овој студији, БМИ, мишићна маса и проценат телесне масти били су унутар нормалног опсега и за мушкарце и за жене годину дана након трансплантације, а индикатори нутритивне евалуације као што је АЛБ су одржани и побољшани. Уместо да се превише придржавате распона стандардних вредности за сваки нутријент, разумејте основни концепт уноса хранљивих материја, а затим га прилагодите ситуацији позивајући се на смернице за лечење за свакикоморбидна болести индивидуалне физичке и нутритивне процене. Мислим да је у реду да га прилагодите на одговарајући начин14).

3. Процена исхране 1 годину након трансплантације

Годину дана након трансплантације, његов индекс телесне масе, мишићна маса и проценат телесне масти били су у границама нормале и за мушкарце и за жене. Код мушкараца, БМИ, мишићна маса и проценат телесне масти су порасли 12 месеци након трансплантације у поређењу са 1 месец након трансплантације, иако није било значајних разлика. Код жена нема значајне разлике

Нонин БМИ и мишићна маса су се повећали, а њен проценат телесне масти је имао тенденцију да се смањи. Ови резултати сугеришу да је повећање телесне тежине жена у овој студији током године након трансплантације било углавном због повећања мишићне масе. БМИ фазе индукције (кг/

Што се тиче м2), на пријему 23,2±2.5 15), на отпусту 24,6±4.2 19), после 1 месеца 21.7 15), после 3 месеца 22.{14 }}), после 6 месеци 26±4.6 19), после 1 године Било је извештаја о 26,9 ± 5.4 19), али у оба случаја, БМИ у овој студији био је нижи од у претходним студијама. Америчка студија о телесној композицији (20) открила је да пацијенти у просеку имају 3,7 кг више у 12 месеци него у тренутку трансплантације. БМИ,

Маса телесне масти се такође значајно повећала, посебно код жена и Афроамериканаца. Маса без масти, укључујући мишићну масу, порасла је код жена иако није била значајна, у складу са резултатима ове студије.

С друге стране, истраживање на Азијатима, који имају другачију грађу тела од белаца21)

, просечно повећање телесне тежине од 3 кг 12 месеци након трансплантације, значајно смањење мишићне масе и повећање телесне масти су пријављени из Јужне Кореје. Нагата ет ал. открили да се снага мишића доњих екстремитета код пацијената са трансплантацијом бубрега значајно побољшала 6 и 12 месеци након трансплантације бубрега у поређењу са 3 месеца након трансплантације бубрега.

[22], што је у складу са резултатима ове студије. Када је особа потхрањена, њена имунолошка функција опада, што је чини подложном инфекцији23)

Њен АЛБ и за мушкарце и за жене годину дана након трансплантације био је у границама нормале, а сматрало се да је ризик од инфекције услед неухрањености низак. С друге стране, сматра се да је разлог за значајно повећање ТЛЦ код мушкараца у 9 и 12 месеци у поређењу са 3 месеца након трансплантације због смањења имуносупресивних лекова, а не побољшаног нутритивног статуса. То је учињено.

Код мушкараца, његов АЛБ и РБЦ, Хб и Хт постепено су се значајно повећали од 3 месеца након трансплантације у поређењу са 1 месецом након трансплантације. РБЦ и Хб код жене такође су се постепено повећавали, али значајна повећања су била за еритроците након њених 6 месеци и за Хб након њених 12 месеци. Није било значајне разлике у АЛБ девојака жена, али разлози за то укључују чињеницу да је број испитаних пацијената био мањи од броја мушкараца и да су њихове вредности АЛБ 1 месец након трансплантације биле веће од оних код мушкараца. Цонцеивабле. Извештај Рхо ет ал.15) је показао да се његов АЛБ значајно повећао са 4,2±0,3 г/дЛ 1 месец након трансплантације на 4,4±0,3 г/дЛ 3 месеца након трансплантације; Резултати су били слични онима из студије.

Четири. Значај и ограничења истраживања

Ова студија је први извештај који лонгитудинално истражује унос протеина и соли и индикаторе у вези са исхраном током прве године након трансплантације бубрега у Јапану. Унос протеина и соли је процењен коришћењем веома прецизног 24-сатног метода прикупљања урина. Стога верујемо да ће резултати ове студије пружити корисне информације за управљање исхраном код пацијената са трансплантацијом бубрега од фазе индукције до фазе одржавања. С друге стране, пошто је ова студија обухватила податке само за годину дана након трансплантације, потребно је даље истраживање у вези са дуготрајним нутриционистичким управљањем пацијената са трансплантацијом бубрега. Поред тога, познато је да унос соли и исхране варира у зависности од регионалних навика у исхрани, а да би се прецизније разумео статус уноса соли и исхране пацијената са трансплантацијом бубрега, неопходно је спровести истраживања у различитим регионима него у овој студији. Сматрамо да је слична истрага неопходна.

В. Закључак

Унос протеина након трансплантације се повећао од 6 месеци након трансплантације, посебно код мушкараца, који су имали тенденцију да премаше референтни опсег у исхрани за стадијум ЦКД Г3а (0.8-1.0 г/кг/дан ). Унос соли је премашио референтни опсег његове исхране за ЦКД (мање од 3–6 г/дан) и за мушкарце и за жене током периода. Међутим, пошто су нутритивни статус, имунолошка функција и бубрежна функција пацијената са трансплантацијом бубрега одржани и побољшани током прве године након трансплантације, чини се да су стандарди уноса протеина у првој години након трансплантације сувише ригидни у опсегу референтних вредности. за сваку фазу. Након разумевања основног концепта уноса сваке хранљиве материје, сматрамо да је у реду да се изврши прилагођавање у зависности од ситуације, уз осврт на смернице за лечење сваке коморбидне болести и индивидуалне физичке и нутритивне процене. Што се тиче уноса соли, с обзиром да је 79 од 100 пацијената узимало антихипертензивне лекове, сматрамо да би циљ требало да буде у оквиру стандардног опсега исхране за ЦКД (мање од 3 до 6 г/дан). Међутим, пошто није лако променити традиционалне навике у исхрани и свест о храни, то може утицати на апетит, склоности пацијената и квалитет живота (квалитет живота).

Неопходна је стална и пажљива подршка.

Признање

Желели бисмо да изразимо најдубљу захвалност покојном др Норитошију Амади са одељења хирургије у болници ЈЦХО Сендаи за његово вођство у овом истраживању.

Нема шта да се прогласи сукобом интереса.

Референца

1) Јапанско друштво за трансплантацију/Јапанско друштвоКлиничка трансплантација бубрега. Збирни извештај клиничке статистике о трансплантацији бубрега (2016.) Збирни извештај и резултати праћења истраживања за случајеве 2015. године. Трансплант 2016; 51: 124︲144.

2) Хидетака Усхигоме, Риоиу Иосхимура. Дугорочни резултати и проблеми утрансплантација бубрега. Трансплант 2016; 51: 331︲340.

3) Тосхииа Таока, Иуји Хаиасхида, Осаму Уеда, ет ал.: Утицај старости донатора на животтрансплантација бубрега донора. Вестерн Јапан Урологи 2016; 78: 7: 338︲343.

4) Уређивачки одбор Јапанског друштва за нефрологију. Увод у нефрологију за почетнике до специјалисте, ревидирано 2. издање. Токио: Токио Игакуша, 2012: 216︲227.

5) Нагаока И, Онда Р, Сакамото К, ет ал. Унос исхране Јапански пацијенти сатрансплантација бубрега. Цлин Екп Непхрол 2016; 20: 972︲981.

6) Минеаки Китамура, Мираи Торигое, Иуки Ота, ет ал. Испитивање уноса соли код пацијената са трансплантацијом бубрега у нашој болници. Часопис Јапанског друштва за клиничку трансплантацију бубрега 2017; 5: 28︲33.

7) Калантар-Задех К, Фоукуе Д. Нутритивно управљање хроничном бубрежном болешћу. Н Енгл Ј Мед 2017; 377: 1756︲1776.

8) Марухиро Имаи. ЦКД Медицал Гуиде 2012 К & А. Токио: Дијагностика и терапија, 2012: 6︲7