Различити антивирусни лекови доводе до значајних разлика у ризику од болничког АКИ-ја код пацијената са ХЗВ-ом или усмеравају пацијенте у њиховим лековима

Акутна повреда бубрега (АКИ) је значајно повезана са употребом антивирусних лекова, а мета-анализа је показала да је АКИ повезан са 9- пута и 3- пута повећаним ризиком од хроничне болести бубрега (ЦКД) и крајња фаза болести бубрега (ЕСКД), респективно. Многе смернице сугеришу да је најбољи начин за управљање АКИ избегавање појаве АКИ. Тренутно не постоје студије које упоређују однос између различитих антивирусних лекова и ризика од болничког АКИ код пацијената са херпес зостером (ХЗВ). Стога, ова студија има за циљ да упореди корелацију између различитих антивирусних лекова и АКИ стеченог у болници како би помогла лекарима да боље спрече АКИ.

Кликните на Цистанцхе за болест бубрега

Дизајн истраживања

Ово је ретроспективна кохортна студија, а подаци долазе из Кинеске мреже за сарадњу великих података о болестима бубрега (ЦРДС). Пацијенти укључени у студију били су одрасли пацијенти хоспитализовани са ХЗВ. Критеријуми за искључење су били ① недостатак медицинских налога или података о тестирању; ② пацијенти који нису имали 2 мерења креатинина у било ком 7-дневном временском периоду током хоспитализације; ③ АКИ стечен у заједници; ④ ЕСКД дијагностикован пре пријема. или њихова процењена брзина гломеруларне филтрације (еГФР)<30ml/min/1.73㎡; ⑤ Pregnant women; ⑥ Combined with other herpes virus infections; ⑦ Initial receipt of ≥ 2 types of antiviral drugs; ⑧ The last creatinine measurement was the first after admission One day; ⑨ Received antiviral drug treatment before admission. For patients hospitalized multiple times for HZV, only the first hospitalization was included in the analysis.

Крајња тачка студије био је АКИ, а дефиниција и стадијирање АКИ-ја били су у складу са КДИГО смерницама.

Резултат истраживања

Укупно је укључено 3273 пацијената, од којих је 1480 (45%), 681 (21%), 489 (15%) и 623 (19%) пацијената примало ацикловир/валацикловир и више. Лечење ацикловиром, пенцикловиром/фамцикловиром и фоскарнетом. Средња старост укључених пацијената била је 64 (ИКР: 52-74) године, а 1.680 (51%) су били мушкарци.

1 Постоје значајне разлике у ризику од АКИ међу различитим антивирусним лековима

Просечно време праћења након почетка антивирусног лечења било је 7 дана. Укупно 111 пацијената развило је АКИ током периода праћења, од којих је 72 (65%), 21 (20%) и 18 (15%) било у стадијуму 1, 2 и 3 АКИ. Средње време од примања антивирусног третмана до дијагнозе АКИ било је 5 (ИКР: 4~8) дана. Резултати су показали да група ацикловир/валацикловир има највећу кумулативну инциденцу АКИ, а следе пенцикловир/валацикловир, ганцикловир и фоскарнет.

Постојала је статистички значајна разлика у прилагођеном ризику од болничке АКИ између различитих група антивирусних лекова (П=0.004). У мултиваријантном моделу, фоскарнет је био повезан са мањим ризиком од АКИ у поређењу са ацикловиром/валацикловиром (аХР=0.27; 95% ЦИ, 0.11-0.63); ганцикловир, пенксикловир Ловир/фамцикловир је такође имао мањи ризик од АКИ, али није достигао статистички значај. Када су горње две комбинације комбиноване, други аналози нуклеозида су имали мањи ризик од АКИ у поређењу са ацикловир/валацикловир (аХР=0.59; 95% ЦИ, 0.37-0.94).

Претходне студије су сугерисале да је интравенозна примена антивирусних лекова више нефротоксична од оралне примене. Слични налази су пронађени у овој студији, без значајне разлике у ризику од АКИ између оралних антивирусних лекова. Међутим, међу интравенским применама, пенцикловир/ганцикловир и фоскарнет су били повезани са мањим ризиком од болничког АКИ у поређењу са ацикловиром, са аХР од 0,53 (95% ЦИ, 0,29 ~ { {6}}.98) и 0.31 (95% ЦИ, 0.12-0.76).

2. Постоји линеарна веза између кумулативне дозе лекова и ризика од АКИ.

Студија је даље открила да је дозни одговор два антивирусна лека био у основи линеаран на доњој граници кумулативне дозе и достигао плато око 4 до 6 дефинисаних дневних доза (ДДД) кумулативне дозе.

Закључак анализе

Код ХЗВ антивирусног лечења, пацијенти који примају различите антивирусне третмане имају различите ризике од болничког АКИ, посебно пацијенти који примају интравенску антивирусну терапију имају већи ризик од развоја АКИ. Међу интравенским антивирусним лековима, ацикловир је повезан са највећим ризиком од болничке АКИ, а следе пенцикловир/ганцикловир и фоскарнет.

Ова студија је прва која упоређује однос између различитих антивирусних лекова за лечење ХЗВ-а и ризика од болничког АКИ. Резултати нису открили значајну разлику у прилагођеном ризику од болничког АКИ-а са оралним антивирусним лековима. Насупрот томе, приметили смо значајне разлике у прилагођеном ризику међу интравенозно примењеним антивирусним лековима, при чему је ацикловир имао највећи ризик од АКИ, а затим следе пенцикловир/ганцикловир и фоскарнет. .

Претходне студије су показале да неки антивирусни лекови имају значајну нефротоксичност, а инциденца АКИ са ацикловиром се креће од 0,3% до 21%. Велика варијабилност у стопама инциденције може бити повезана са хетерогеношћу испитиваних популација, дужином праћења и разликама у дијагностичким методама за АКИ. Ова студија је користила податке о креатинину да идентификује АКИ, који је осетљивији од ИЦД кодова. Кумулативна инциденција болничког АКИ током хоспитализације била је 3% у целој кохорти и 5% у групи која је примала ацикловир/валацикловир.

Међутим, неколико студија је упоредило ризик повезан са развојем АКИ са различитим антивирусним лековима. Једна претходна студија упоредила је старије одрасле особе које су примале орални ацикловир/валацикловир или фамцикловир. Резултати су показали да нема значајне разлике у ризику од АКИ између ацикловира/валацикловира и фамцикловира (РР {{0}},97; 95% ЦИ, 0,81~1,17). Фоскарнет се одувек сматрао нефротоксичним, али све је више доказа да су аналози нуклеозида као што су ацикловир и ганцикловир такође нефротоксични. Ова студија је открила да пацијенти који су примали фоскарнет имају мањи ризик од АКИ него ацикловир.

Постоји више механизама нефротоксичности антивирусних лекова, ① бубрежне тубуларне токсичности, као што су дефекти транспортера, апоптоза и оштећење митохондрија; ② таложење кристала у бубрегу, изазивајући исхемију или некрозу; ③ васкуларно оштећење, које може подстаћи развој бубрежне инсуфицијенције. развијати. Уобичајени метод превенције за АКИ је хидратација, али смернице моје земље не указују јасно да превенцију хидратације треба спроводити рутински пре него што се започне антивирусни третман. Стога је разумевање нефротоксичности различитих антивирусних лекова кључно за управљање пацијентом.

Коначно, требало би да спроведемо више сличних студија како бисмо потврдили нефротоксичност антивирусних лекова у различитим популацијама. Јер, код оболелих од ХББ и многих пацијената са оштећеном функцијом бубрега, имунитет је слабији него код здравих људи, па су подложнији вирусним инфекцијама. Након вирусне инфекције, употреба и примена антивирусних лекова са ниском нефротоксичношћу може бити од користи у лечењу пацијената.

Како Цистанцхе лечи болест бубрега?

Цистанцхеје традиционални кинески биљни лек који се вековима користи за лечење различитих здравствених стања, укључујућибубрегаболести. Добија се од осушених стабљикаЦистанцхедесертицола, биљка пореклом из пустиња Кине и Монголије. Главне активне компоненте цистанцхе суфенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за које је утврђено да имају благотворно дејство набубрегаздравље.

Болест бубрега, такође позната као бубрежна болест, односи се на стање у којем бубрези не функционишу правилно. То може довести до накупљања отпадних производа и токсина у телу, што доводи до различитих симптома и компликација. Цистанцхе може помоћи у лечењу болести бубрега кроз неколико механизама.

Прво, утврђено је да цистанцхе има диуретичка својства, што значи да може повећати производњу урина и помоћи у уклањању отпадних производа из тела. Ово може помоћи у смањењу оптерећења бубрега и спречити накупљање токсина. Промовишући диурезу, цистанцхе такође може помоћи у смањењу високог крвног притиска, уобичајене компликације болести бубрега.

Штавише, показало се да цистанцхе има антиоксидативне ефекте. Оксидативни стрес, узрокован неравнотежом између производње слободних радикала и антиоксидативне одбране организма, игра кључну улогу у напредовању болести бубрега. Помажу у неутрализацији слободних радикала и смањењу оксидативног стреса, чиме штите бубреге од оштећења. Фенилетаноидни гликозиди који се налазе у цистаншу били су посебно ефикасни у уклањању слободних радикала и инхибирању пероксидације липида.

Поред тога, утврђено је да цистанцхе има антиинфламаторне ефекте. Упала је још један кључни фактор у развоју и напредовању болести бубрега. Анти-инфламаторна својства Цистанцхеа помажу у смањењу производње проинфламаторних цитокина и инхибирају активацију обавезних путева упале, чиме се ублажава запаљење у бубрезима.

Штавише, показало се да цистанцхе има имуномодулаторне ефекте. Код болести бубрега, имуни систем може бити поремећен, што доводи до прекомерне упале и оштећења ткива. Цистанцхе помаже у регулисању имунолошког одговора модулацијом производње и активности имуних ћелија, као што су Т ћелије и макрофаги. Ова имунолошка регулација помаже у смањењу упале и спречавању даљег оштећења бубрега.

Штавише, утврђено је да цистанцхе побољшава функцију бубрега промовишући регенерацију бубрежних цеви са ћелијама. Епителне ћелије бубрежних тубула играју кључну улогу у филтрацији и реапсорпцији отпадних производа и електролита. Код болести бубрега, ове ћелије могу бити оштећене, што доводи до оштећења бубрежне функције. Цистанцхеова способност да промовише регенерацију ових ћелија помаже у обнављању правилне бубрежне функције и побољшању општег здравља бубрега.

Поред ових директних ефеката на бубреге, утврђено је да цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе у телу. Овај холистички приступ здрављу је посебно важан код болести бубрега, јер стање често погађа више органа и система. показало се да цхе има заштитне ефекте на јетру, срце и крвне судове, који су обично погођени обољењем бубрега. Промовишући здравље ових органа, цистанцхе помаже у побољшању укупне функције бубрега и спречавању даљих компликација.

У закључку, цистанцхе је традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење болести бубрега. Његове активне компоненте имају диуретичке, антиоксидативне, антиинфламаторне, имуномодулаторне и регенеративне ефекте, који помажу у побољшању функције бубрега и штите бубреге од даљег оштећења. , цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе, што га чини холистичким приступом лечењу болести бубрега.