Дозирање лекова код геријатријских пацијената у зависности од функције бубрега процењених МДРД и Цоцкрофт-Гаулт формулама

edmund.chen@wecistanche.com

Увод

Према епидемиолошким подацима које је изнео НационалФондација за бубреге, хроничнообољење бубрега (ЦКД) погађа око 11 процената одраслих старијих од 20 година,1 што у пољској популацији чини око 4 милиона људи. Према другим регистрима, број оболелих може бити између 10 и 18 процената популације,2–4, а у групама са ризиком од коегзистенције дијабетеса, хипертензије, атеросклерозе, гојазности, или код старијих пацијената може достићи и 50 проценат опште популације.3 ЦКД је хронична, прогресивна и у почетку асимптоматска болест, стога неки пацијенти нису свесни постојећег оптерећења. Неки од њих ће захтеватибубрежнизамене терапије у будућности, па је важно истаћи значај дијагнозе, контроле и едукације као и нефропротективних активности, укључујући избегавање употребе нефротоксичних лекова и њиховог правилног дозирања.1 Концепт хроничнеобољење бубрегакао скуп симптома повезаних са оштећењем или смањењем броја нефрона је 2002. године развила група америчких нефролога повезаних саОбољење бубрегаИницијатива за квалитет исхода (НКФ К/ДОКИ).5 Тренутна дефиниција хроничногобољење бубрега, одобрен од странеОбољење бубрегаПобољшање глобалног исхода (КДИГО) 2005. и модификовано 2012. претпоставља демонстрацију оштећених бубрежна функција(у лабораторијским тестовима крви или урина) или њиховој структури (абнормалности у снимању тестова или хистолошким прегледима) које су резултат трајног оштећења или исцрпљивања нефрона услед болести које утичу набубрежнипаренхима.1,5 Брзина гломеруларне филтрације ГФР и албуминурија се користе за процену функције бубрега.2,6 Гломеруларна филтрација је хипотетичка количина плазме пречишћене од одређене супстанце у датој јединици времена.7 Метода која омогућава добијање веома прецизног резултат је процена клиренса коришћењем егзогених супстанци као што су инулин или јохексол, али због цене и инвазивности није у широкој употреби и пре се примењује као референца у научним истраживањима.7

ЦИСТАНЦХЕ ЋЕ ПОБОЉШАТИ БОЛЕСТИ БУБРЕГА/БУБРЕГА

Резултати добијени при одређивању клиренса креатинина, који се као ендогена супстанца формирана у мишићима, излучује и гломеруларном филтрацијом и до 20 одсто тубуларном секрецијом, могу бити донекле нетачни, а тест захтева свакодневно прикупљање урина.8 –10 Велики напредак у дијагностици било је увођење сложених математичких једначина које омогућавају процену ГФР вредности на основу једне концентрације креатинина у крви, узимајући у обзир варијабле као што су старост, пол и телесна тежина испитиване особе. (Цоцкрофт Гаулт метода) или узраст, пол и раса (МДРД-поједностављена формула) иу случају МДРД-6: старост, пол, раса, креатинин, уреа и концентрација албумина, што омогућава једноставне и брзе резултате. 3,7

Прва једначина за процену клиренса креатинина (ЦрЦл) из концентрације креатинина у крви била је Цоцкрофт-Гаулт формула, објављена 1976. године, заснована на подацима од 249 пацијената мушког пола старости 18–92 године са измереним клиренсом креатинина у опсегу од 30–130 мЛ/ м2. 11,12 Заснива се на старости, тежини, серумском креатинину и полу (Табела 1). Добијени резултати су упоређени са средњим вредностима два мерења дневног клиренса креатинина. Метода не узима у обзир величину површине тела.13

Тренутно, ГФР вредност израчуната према Цоцкрофт-Гаулт формули се генерално не препоручује за дијагнозу и праћење тока хроничне болести.обољење бубрега.5,14 Цоцкрофт-Гаултова једначина потцењује ГФР вредност код мршавих и старијих људи и прецењује гојазне и хиперхидриране људе.7 Треба, ипак, нагласити да на основу ГФР израчунате према Цоцкрофт-Гаултовој формули спроведене су фармакокинетичке студије у вези са регистрацијом лекова како би се одредила доза код пацијената са обољењем бубрега.15–17 МДРД формула је уведена 1999. године на основу анализе података 1628 пацијената са хроничним обољењем.обољење бубрега(средња ГФР 40 мЛ/мин/1,73 м2) који су били претежно белци и нису имали удружени дијабетес.18 Ова формула долази у два облика – класичном, која узима у обзир варијабле као што су старост, пол, раса , серумски креатинин, уреа и серумски албумин (МДРД6), и поједностављени који узима у обзир само старост, пол, расу и концентрацију креатинина (тзв. МДРД4), који је нашао широку примену у процени е ГФР.18 ,19 МДРД формула: ГФР (мЛ/мин/1,73 м2)=175 × (Сцр) −1,154 × (старост)−0,203 × (0,742 ако је женско) × (1,212 ако је Афроамериканац) (конвенционалне јединице).20–22

До данас, МДРД једначина је процењена у низу даљих популација пацијената, укључујући Афроамериканце, Европљане и Азијате, као и пацијенте са дијабетесом са и безобољење бубрега, пацијенти са трансплантираним бубрегом и потенцијални донатори бубрега.14 Запажања су показала да је МДРД формула добро средство у свакодневној клиничкој пракси за проценуфункцију бубрега.3,5 It should be noted, however, that the MDRD formula has not been tested in persons without confirmed kidney damage (without demonstrated albuminuria), in pregnant women, in children, in the elderly >85 година старости, ау неким етничким групама, нпр. Латиноамериканци. Ипак, уобичајеност и лакоћа добијања еГФР резултата допринели су значајном побољшању дијагнозе и праћења хроничнихобољење бубрега.16

Међутим, треба нагласити да МДРД формула потцењује резултате у опсегу ГФР од 60–120 мЛ/мин. Стога, МДРД једначина за ГФР > 60 мЛ/мин/1,73 м2 снижавањем вредности може довести до погрешне дијагнозе ЦКД код здравих особа.7 Године 2009, Левеи и сарадници су развили другу једначину за процену еГФР, односно ЦКД-ЕПИ. 23,24 Овога пута је укључена много већа група испитаника – 8254 здравих и оних саобољење бубрега.За процену е ГФР потребни су исти подаци као и за поједностављену верзију МДРД (старост, пол, раса, концентрација креатинина). Показало се да има веома сличну тачност у поређењу са МДРД у случају ГФР < 60="" мл/мин/="" 1,73="" м2,="" и="" већу="" тачност="" за="" гфр=""> 60 мЛ/мин/1,73 м2. 19,24 У складу са препорукама КДИГО (2012), ЦКД-ЕПИ (назван по Сарадници за епидемиологију хроничне болести бубрега) је тренутно пожељна метода за одређивање процењене ГФР. Међутим, неки истраживачи расправљају о горњој препоруци, доказујући предности најчешће коришћене формуле МДРД и нетачност ЦДИ-ЕПИ у случају ниских вредности ГФР.25

ЦИСТАНЦХЕ ЋЕ ПОБОЉШАТИ БУБРЕЖНУ/БУБРЕЗНУ ДИЈАЛИЗУ

У свакодневној клиничкој пракси, већина одређивања се и даље врши помоћу МДРД једначине. Истовремено, познато је да је инциденца хроничнеобољење бубрегаиотказивање бубрегаповећава се код старијих особа. Најчешћи узроци су коегзистенција болести које доводе дооштећење бубрега,као што су атеросклероза, артеријска хипертензија, дијабетес тип 2, као и употреба нефротоксичних лекова и преренална оштећења повезана са хроничним недостатком течности.2,6 Овде такође треба напоменути да се патолошки процеси преклапају са спорим погоршањем екскреторне функцијебубрезиповезана са процесом старења органа услед атеросклеротских лезија, атрофијебубрежнитубула и гломеруларне склерозе.2,26 После 30 године живота долази до смањења ГФР ца. 1,0 мЛ/мин годишње.2 У физиолошком процесу старења јављају се како макроскопске промене (стањивање коре бубрега, чешћа појава простих циста) тако и микроскопске промене, попут смањења броја активних нефрона на основу атеросклерозе, интерстицијалне промене. фиброза и атрофијабубрежнитубуле, примећују се.27 Студије биопсије спроведене код здравихбубрегадаваоци су показали да се склероза нефрона може приметити само код око 2,7 одсто давалаца старости.<30 years="" but="" in="" about="" 58% ="" in="" the="" case="" of="" donors="" aged="" 60–69="" years="" and="" in="" 73%="" of="" donors="" over="" 70="" years="" of="" age="" life.="" the="" physiological="" decrease="" in="" the="" number="" of="" nephrons="" and="" the="" associated="" reduced="" gfr="" index,="" compared="" to="" people="" aged="" 18–29="" and=""  70–75="" years="" of="" age,="" can="" amount="" to="" as="" much="" as="" 48%.27="" it="" should="" be="" emphasized="" that,="" as="" hommos="" et="" al=""  reported,27="" the="" mere="" demonstration="" of="" a="" reduced="" egfr=""  value,="" indicating="" the="" existence="" of="" chronic="">обољење бубрега (<60 ml/min/1.73="" m2="" ),="" with="" the="" simultaneous="" lack="" of=""  albuminuria="" does="" not="" translate="" into="" an="" increased="" risk="" of=""  death="" for="" a="" given="" age="">

У студији која пореди резултате еГФР и еЦлЦр са референтним методама процене ГФР код већине пацијената и код већине коришћених лекова, разлике добијене у резултатима еГФР и круга су толико мале да не доводе до потребе за значајне промене у дози лека. У принципу, може се користити било која метода одређивања ГФР.28 Изузетак су пацијенти са површином тела која се значајно разликује од стандардне,29–31 где ове разлике могу бити значајне. Штавише, вреди напоменути специфичност терапије код геријатријских пацијената која је резултат мултиморбидитета са накнадном полифармацијом, чешћу појаву ЦКД, у поређењу са општом популацијом, као и горе поменуту разлику, значајну за дозирање лека, између еГФР а еЦрЦл резултира код пацијената чија се површина тела значајно разликује од средњих вредности популације. Узимајући све ово у обзир, аутори су одлучили да предузму ове анализе како би утврдили за које пацијенте треба одредити дозу лека користећи вредности еЦлЦр израчунате помоћу Цоцкрофт-Гаултове формуле уместо резултата еГФР добијених из лабораторије.

Кључне речи:геријатријски пацијенти, функција бубрега, дозирање лекова; Обољење бубрега; оштећење бубрега

Узорак и методе

За ову анализу коришћени су ретроспективни подаци од 115 пацијената хоспитализованих на Одељењу за геријатрију Универзитетске болнице у Вроцлаву 2020. године. У студију су укључени резултати 76 жена и 39 мушкараца. Минимална старост пацијената је 55 година, максимална старост је 93 године са медијаном од 79 година. Студија је анализирала разлике у проценифункцију бубрегаупоређивањем резултата еГФР процењеног МДРД методом добијеним из лабораторије са израчунатим вредностима клиренса креатинина применом Цоцкрофт-Гаултове формуле и испитивањем корелације између разлике Д=еГФР -еЦлЦр и БМИ и површине тела.

ЦИСТАНЦХЕ ЋЕ ПОБОЉШАТИ БОЛ БУБРЕГА/БУБРЕГА

Статистичке анализе

Нормалност дистрибуција је тестирана Схапиро-Вилк тестом. За одређивање линије регресије коришћена је разлика између еГФР и еЦлЦр у целој студијској групи - Вилцокон тест, и метода "лоесс метход: лоцал регрессион фиттинг". Прорачуни су обављени коришћењем програма: Р Пројецт фор Статистицал Цомпутинг - Р, в. 4.0.3- Р Студио, в. 1.4.1103. Студију је одобрила Комисија за биоетику Медицинског универзитета у Вроцлаву (КБ-58/2021). Сви пацијенти су дали информирани пристанак да учествују у студији. Студија је изведена у складу са принципима Хелсиншке декларације.

Резултати

Студијска група је била састављена од 115 пацијената, од којих су 76 биле жене и 39 мушкараца старости од 55-93 године, са медијаном од 79 година (Табела 2) Минимални ГФР (процењени клиренс креатинина еЦлЦр) израчунат из Цоцкрофт-а -Галтова формула је била 19,11 мЛ/мин, а максимум је био 123,31 мЛ/мин са медијаном од 62,51 мЛ/мин, а опсегом од 104,2 мЛ/мин (Табела 2). Поред тога, анализом је процењен број хроничних лекова које пацијенти користе (краткотрајни лекови, лекови за ублажавање стања, витамини, суплементи и локални лекови нису укључени). Минимални број континуираних лекова био је 2, а максималан 13, са медијаном од 7 (табела 2). Штавише, број лекова који захтевају прилагођавање дозе или укидање лека у случајуотказивање бубрегаје оцењено. Следећи лекови: антидијабетик (метформин, сулфонилурее), НОАЦ лекови, НСАИЛ, прегабалин, АЦЕИ, диуретици и у једном случају хронично коришћени ЛМВХ) сматрани су нефротоксичним. Минимални број ових лекова који су користили пацијенти је био 0, а максималан 5, са медијаном од 2 (Табела 2). Разлике у процени офункцију бубрегаанализирани су поређењем резултата еГФР добијених из лабораторије применом МДРД методе са израчунатим вредностима клиренса креатинина применом Цоцкрофт-Гаултове формуле. Такође је испитивана корелација између разлике Д=еГФР - еЦлЦр и БМИ и површине тела. У целој групи пацијената (Н=115) утврђена је значајна статистичка разлика између еГФР и еЦлЦр (п < 10−4="0.0001)." у="" подгрупи="" пацијената="" (н="45)" са="" нижим="" базним=""><60, there="" was="" no="" significant="" difference="" between="" egfr="" and="" eclcr="" (p="0.48)," while=""  in="" the="" subgroup="" of="" patients="" with="" baseline="" egfr="" ≥60="" (n=" 75)," there="" was="" a="" significant="" difference="" between="" egfr="" and=""  eclcr="" (p="" <="">

Даља анализа је такође доказала постојање статистичке везе између разлике Д=еГФР - еЦрЦл у корелацији са БМИ и површином тела (Слике 1–4). Постоји статистички јака (рхо близу −1) инверзна корелација између Д и БМИ и између Д и површине тела. Како се БМИ или површина тела повећавају, вредности еЦлЦр почињу да премашују вредности еГФР. Регресионе линије на сликама 1 и 2 одређене су методом ЛОЕСС „метода леса: прилагођавање локалне регресије“. Тачке у којима вредност одређена локалном регресијом достиже минимум, односно где су еГФР и еЦлЦр најближи једна другој, су вредности од 30,8 кг/м2 за БМИ и 1,95 м2 за површину тела. Што је даље од горе наведених тачака, већа је разлика између добијених резултата, а са повећањем БМИ или површине тела, вредности еЦлЦр почињу да премашују еГФР, док је у опсегу вредности нижим од минималне регресије. , како у погледу БМИ података тако и тела

површине, вредност еЦлЦр је мања од еГФР (Слике 1–4). Горе наведено запажање је такође анализирало број лекова који су хронично коришћени од стране пацијената, где је минимални број стално коришћених лекова био 2, а максимални 13 са медијаном од 7, укључујући и број лекова који се метаболишу у бубрезима са потенцијалом да се погоршају.функцију бубрега, посебно у случају погрешног дозирања, од 0 до 5 са ​​медијаном од 2. Да би се спречила хроничнаобољење бубрегаи успорити његово напредовање, потребно је пажљиво анализирати лекове који се користе, избегавати политерапију и избегавати нефротоксичне лекове. Подаци прикупљени у нашој студији обухватали су: пол, старост, тежину, висину, креатинин, еГФР, фЦГ, број узетих лекова, укључујући и број лекова за које се зна да су нефротоксични. На основу горе наведених података, БМИ и површина тела (БСА) су израчунати према формулама:

BMI = body mass (kg)/height2 (m) and BSA by Haycock = 0.024265.h0.3964.w0.5378. Multiple linear regression was performed for the dependent variable D = eGFR – fCG adjusted for confounders such as: body mass (present in the MDRD formula but not in the Cockcroft-Gault formula), the number of medications taken, and the number of nephrotoxic drugs taken. Relationship between D and BMI: The analysis of the results of multiple regression adjusted for body mass, number of medications taken, and number of nephrotoxic medications taken showed that the difference in D is not influenced by the number of medications taken. Adding this information to the regression model did not change significantly (>20 процената) коефицијенти добијени у моделу без ове информације. Штавише, израчунати коефицијенти који се односе на број лекова нису имали статистички значајан (п > 0,05) утицај на резултат модела (Д вредност).

Међутим, утврђено је да је телесна тежина пацијента важан фактор (збуњивач). Увођење у модел променило је вредност коефицијента за БМИ за 73 процента. Утврђен је и статистички значајан утицај телесне масе на вредност Д. Треба, међутим, нагласити да су телесна тежина пацијената – иако их нема у Цоцкцрофт-Гаултовој формули, па се стога сматра потенцијалним збуњујућим фактором – и вредност БМИ директно повезани једни са другима. Да би се боље проценио утицај телесне тежине и БМИ на разлику „Д“, требало би да се окупи већа група за посматрање, која би омогућила процену збуњујућих фактора не само статистичким методама већ и упаривања и ограничења. Релативно мала величина групе за посматрање је једно од ограничења наше студије (Слика 5). Однос између Д и површине тела: Као иу случају односа Д и БМИ, анализа резултата вишеструке регресије узимајући у обзир ефекат телесне тежине и броја узетих лекова на разлику „Д“ показала је да разматрање броја лекова у моделу не мења битно параметре модела. Увођење телесне тежине пацијента у модел мења вредност коефицијента за површину тела за 50 процената. Занимљиво је да то такође узрокује да површина престане да буде статистички значајна компонента модела. У случају зависности Д од површине тела и телесне тежине, такође треба напоменути да је тежина пацијента директно повезана са телесном површином пацијента израчунатом помоћу Хејкокове формуле.

Сумирајући – добијени резултати омогућавају, по нашем мишљењу, да закључимо да на разлику Д=еГФР – фЦГ значајно утичу БМИ и телесна маса. Што се пацијентов БМИ више разликује од прибл. 31 кг/м2 или 82,5 кг, што је већа разлика Д то је већа у апсолутној вредности. Ово се такође може изразити на следећи начин: за БМИ < 31="" кг/м2="" или="" телесне=""><82.5 kg,="" the="" difference="" d="" >="" 0;="" meaning="" egfr="" >="" fcg;while="" for="" bmi="" >="" 31="" kg/m2="" or="" bodyweight="">82,5 кг, разлика Д < 0;="" што="" значи="" егфр="">< фцг.="" студија="" је="" показала="" да="" је="" на="" основу="" процењене="" гфр="" коришћењем="" обе="" методе="" (цг="" и="" мдрд),="" 29,2="" одсто="" и="" 32,4="" одсто="" пацијената,="" респективно,="" погрешно="" додељено="" датом="" стадијуму="" хроничне="">обољење бубрега.

Дискусија

Проценафункцију бубрегаје веома важно за правилно дозирање лека, посебно за прилагођавање доза лекова који се метаболишу у бубрезима како би се избегли или минимизирали њихови нефротоксични ефекти.26,28 Тренутне препоруке у Сажетку карактеристика лека се углавном заснивају на старој фармакокинетици. студије, пре ере стандардизације процене креатинина и уобичајене употребе процењене ГФР, када је процењени клиренс креатинина (еЦлЦр) израчунат из Цоцкрофт-Гаултове једначине коришћен за проценубубрежна функција.13,28,30

Историјски гледано, употреба различитих метода концентрације креатинина је резултирала различитим резултатима зависним од метода које је било тешко упоредити са другима, али су се недоследно користили у препорукама за прилагођавање дозе лека код пацијената саобољење бубрега.Тренутни напредак у дијагностици бубрежних болести, широка употреба процењеног коефицијента ГФР филтрације и стандардизација процене концентрације креатинина резултирају могућношћу прецизније процене функције бубрега.30–36 Можда, према тренутном стању сазнања, на основу еГФР, а не еЦЛЦр, треба урадити фармакокинетичке студије нових лекова како би се обезбедило безбедније дозирање лекова, али је тешко замислити ситуацију у којој ће произвођачи свих до сада коришћених лекова спровести још једну фармакокинетичку тест за ажурирање препорука за дозирање за постојеће лекове.30–36

Циљ овог истраживања био је да се анализирају и упореде резултати еГФР са процењеним скором клиренса креатинина израчунатим према Цоцкрофт-Гаултовој једначини и да се процени значајност разлике између ова два резултата. Према постојећим подацима,28,33 без обзира на методу процене ГФР, разлике између добијених резултата треба да буду незнатне и не подразумевају терапијске одлуке. Резултати ове студије су открили да је на основу процењене ГФР коришћењем обе методе (ЦГ и МДРД), 29,2 одсто и 32,4 одсто пацијената, респективно, погрешно додељено датом стадијуму хроничне болести.обољење бубрега.Даљи практични закључак је да је у популацији од 115 пацијената који су подвргнути опсервацији, чак 45 особа (ова група чини 39 одсто укупног броја испитаника), почетни еГФР био<60 ml/="" min/1.73="" m2.="" in="" some="" cases,="" there="" are="" no="" clear="" data="" on="" the="" history="" of="" the="" length="" of="" the="" lesions,="" so="" if="" the="" time="" criterion="" is="" not="" met="" (="">3 месеца), није могуће дијагностиковати хроничнуобољење бубрегакод свих ових пацијената, ипак, ова група захтева периодичну лабораторијску контролу у амбулантним условима. Оптимизација лечења коморбидитета као и пажљива анализа потребе за хроничним лековима, посебно лековима који се метаболишу убубрезии њихову одговарајућу дозу.

У кохортној студији Фроиссарт ет ал, подаци од 2095 одраслих пацијената су анализирани упоређивањем резултата добијених из Цоцкрофт-Гаулт-ове или МДРД једначине са референтним резултатом клиренса креатинина. Док су у укупној анализи резултати између еГФР и референтног клиренса креатинина били незнатно другачији, без обзира на коришћени метод, разлике су постале значајније у анализи подгрупа узимајући у обзир старост, пол и телесну тежину. У већини случајева, резултати Цоцкрофт-Гаултове једначине су се показали мање тачним. Фроиссарт и остали наглашавају потребу за дизајнирањем великих мултицентричних студија за валидацију једначина за процену еГФР.38

Разни истраживачи (укључујући Цирилло ет ал) наглашавају ограничења у употреби обе методе. МДРД једначина није валидирана за ГФР > 60 мЛ/мин јер студије нису укључивале здраве људе.39 Ово се одражава у студији Стевенса и сарадника која пореди величину еГФР према МДРД са ГФР након употребе радионуклида. Показало се да је еГФР из МДРД обрасца компатибилан са ГФР само при вредностима ГФР<60 ml/min/1.73="" m2.="" 37="" according="" to="" the="" recommendations="" of="" kdigo,="" the="" determination="" of="" the="" egfr="" values="" between="" 60="" and="" 89=""  ml/min/1.73="" m2="" was="" associated="" with="" the="" diagnosis="" of="" chronic="">обољење бубрегасамо у присуству других маркера одоштећење бубрега. Параграф о старијим особама наглашава физиолошки пад ГФР повезан са годинама и потешкоће у разликовању узрока смањене ГФР у коегзистенцији раног стадијумаобољење бубрега.1,5

Подаци показују да до 75 одсто људи старијих од 70 година може имати ГФР<90 ml/min/1.73="" m2="" ,="" and="" 25%=""><60  ml/min/1.73="" m2.5,29="" patients="" with="" a="" gfr="" result="" of="" 60–89=""  ml/min/1.73="" m2="" should="" be="" tested="" for="" comorbidities,=""  mainly="" cardiovascular="" disease,="" lipid="" disorders,="" and="" diabetes="" mellitus.="" with="" a="" low="" risk="" of="" cardiovascular="" disease,=""  the="" main="" recommendations="" are="" regular="" checks="">функцију бубрега(најмање једном годишње), испитивање седимента урина, контрола крвног притиска, прелазак на активан начин живота и избегавање лекова и контрастних средстава са нефротоксичним потенцијалом.5,29,30 Ситуација је нешто другачија код старијих пацијената са ГФР < 60="" мл/="" мин/1,73="" м2="" или="" са="" високим="" ризиком="" од="" развоја="" или="" дијагностиковања="" кардиоваскуларних="" болести.="" поред="" наведених="" мера,="" захтевају="" процену="" компликација="" хбб="" (анемија,="" ендокрини="" поремећаји,="" нутритивни="" недостаци,="" остеопороза,="" неуропатија)="" и="" дијететски="" и="" фармаколошки="" третман="" у="" циљу="" успоравања="" прогресије="" хбб="" и="" ублажавања="" нивоа="" кардиоваскуларних="" фактора="" ризика,="" редовно="" понављање="" крви.="" и="" тест="" седимента="" урина="" (до="" 4="" пута="" годишње)="" и="" нефролошки="" преглед="" у="" случају="" прогресије="">

ЦИСТАНЦХЕ ЋЕ ПОБОЉШАТИ ИНФЕКЦИЈУ БУБРЕГА/БУБРЕГА

Циљ нашег истраживања био је да се одговори на питање да ли постоји потреба за додатним одређивањем ГФР према Цоцкрофт-Гаултовој једначини како би се обезбедило оптимално дозирање лека и минимизирала нефротоксичност. Због наводне мале разлике између резултата добијених у Цоцкрофт-Гаул једначини и МДРД, учињен је покушај да се разликују пацијенти код којих би ове разлике могле бити значајније. Уочено је да што је удаљенији БМИ или површина тела резултат такозване минималне регресије, односно тачке у којој се оба резултата незнатно разликују (у горњем случају БМИ 30,8 кг/м2, а површина тела 1,93 м2), разлике између еГФР и еЦЛЦр биле су веће.

То доводи до практичног закључка да код особа са вредностима БМИ или телесне површине значајно различите од стандардних, треба користити вредности еЦлЦр израчунате према Цоцкрофт-Гаултовој једначини за одређивање доза лекова које метаболишу бубрези. Наравно, треба нагласити да је формула еГФР (најчешће израчуната према МДРД формули) и даље стандард када је у питању проценафункцију бубрегаи квалификовање пацијента на одговарајући стадијум хроничне болестиобољење бубрега,док је Цоцкрофт-Гаулт формула предодређена да одреди тачну дозу лекова према подацима произвођача код пацијената саотказивање бубрега, посебно оних чија се површина тела или БМИ значајно разликују од стандардних.

Према препорукама нефролошких друштава, превенција и лечење хроничнихобољење бубрегазахтевају активан приступ и од стране пацијента (повећана физичка активност, адекватна исхрана, хидратација, избегавање самопримењених лекова, посебно оних који се метаболишу путембубрези,укључујући НСАИЛ) и лекара (понавља се у контролним интервалима). Тестови крви и урина за проценуфункцију бубрегаи присуство албуминурије, посебно код пацијената са ризиком од хроничне болестиобољење бубрега,оптимално лечење коморбидитета, критичка анализа индикација за примену контрастних средстава, анализа броја неопходних лекова у хроничној терапији и прецизно дозирање лекова које метаболишебубрези, одговарајућу едукацију пацијената и упућивање на нефролошке клинике пацијената са е ГФР < 30.

Предности и ограничења студије

Предности овог рада су: бављење важном темом оцењивањабубрежна функцијау геријатријској популацији и обраћајући пажњу на могуће разлике у дозирању лекова коришћењем Цоцкрофт-Гаултове формуле у поређењу са МДРД једначином. Ограничења: мала величина студијске групе не дозвољава да се одвоје подгрупе у погледу телесне тежине и висине, старости или пола и да се изврши темељна процена утицаја ових параметара на разлику Д. Ово је посебно важно у контекст телесне тежине; то је променљива која се појављује у ЦГ формули, али не и у МДРД једначини. Распрострањеност телесне масе код испитиваних пацијената је прилично значајна: од 39 кг до 125 кг, са коефицијентом варијације од 24 одсто, што, с обзиром на број свих пацијената (115), онемогућава издвајање одговарајуће бројних подгрупа. са сличном телесном тежином. У светлу података добијених у овој студији, вреди код пацијената са БМИ или телесном површином која се значајно разликује од стандардне, израчунати ЦлЦр помоћу Цоцкрофт-Гаултове формуле и прилагодити дозу лека у складу са датим информацијама. од стране произвођача. Ова акција је у складу са општеприхваћеним препорукама за превенцију и успоравање прогресије ЦКД, где је једна од медицинских мера избегавање нефротоксичних ефеката примењене терапије и испуњава један од основних етичких постулата у медицини, и"Примум". нон-ноцере“.