Епидемиолошки, клинички и морфолошки аспекти оштећења бубрега у ЦОВИД-у-19
Mar 13, 2023
Апстрактан
Мини-преглед представља савремене податке о епидемиологији, клиничкој и морфолошкојаспекти оштећења бубрега код болести ЦОВИД-19. Потенцијални механизми захватања бубрегау клиничкој слици болести може укључити оштећење цитокина, унакрсна оштећења органа,и системски ефекти који одређују стратегију лечења. Ови механизми су блискимеђусобно повезани и посебно су важни за појединце који се подвргавају екстракорпоралној терапијии трансплантације бубрега. Подаци аутопсије пружају доказе о инвазији вируса САРС-ЦоВ{1}}у ткиво бубрега са оштећењем тубуларних епителних ћелија и подоцита и еритроцитаагрегација код особа са тешким ЦОВИД-19. Укључујући људе са хроничним бубрезимаболести у планираним протоколима за истраживање ЦОВИД-19, база доказа за ефикасне и безбеднемогу се генерисати третмани.
Увод
Нова корона вирусна болест (ЦОВИД-19) је недавноидентификована заразна болест узрокована тешким акутнимвирус респираторног синдрома (САРС)-коронавирус (ЦоВ)тип 2, који се у почетку манифестује као акутна респираторна болестса интерстицијском и алвеоларном пнеумонијом, са даљемогућа оштећења различитих органа и система: бубрега,срца, дигестивног тракта, циркулаторног и нервног система.Епидемија која се брзо ширила, која се први пут догодила удецембра 2019. у Вухану, провинција Хубеи, Кина, је одвелика забринутост због појаве глобалне пандемије.У марту 2020. Светска здравствена организација (СЗО)објавио стање повезане са глобалном пандемијомса веома брзим ширењем вируса САРС-ЦоВ-2. Тхевирус изазива широк спектар клиничких манифестација, одблаги симптоми до синдрома акутног респираторног дистреса(АРДС) код одраслих. Доступни докази сугеришуда је потенцијално тешка акутна респираторна инфекцијаЦОВИД-19 изазван САРС-ЦоВ-2 представља стварну претњупацијентима са пратећим болестима као што је дијабетесмелитус, хипертензија, кардиоваскуларни, бубрежни или јетрениоштећење (1).Клиничке манифестације болести могу бити веома различитеод асимптоматског ношења или мањих симптома САРС-адо тешке респираторне инсуфицијенције, која често захтева вентилацијуподршка (2). Разматрају се главне везе патогенезеда је директно вирусно оштећење горњих дисајних путеваи плућа, што је у неким случајевима праћено аннеадекватан имуни одговор са ослобађањем великогброј цитокина и хемокина, развој одобразац "цитокинске олује" и накнадно укључивањекоагулациони систем (3).Цистанцхе има својства јачања имунитета.
Слика: Фав Цистанцхес
Фактори повезани са тешким током инфекцијеи висок ризик од смрти су старост, прекомерна тежина иприсуство коморбидних патологија, укључујућидијабетес мелитус, артеријска хипертензија, рак, хроничникардиоваскуларних и плућних болести као и бубрегаболест, посебно која захтева терапију замене бубрега(РРТ) (4). Сви имунокомпромитовани пацијенти, укључујућипримаоци трансплантираних органа и пацијенти који примају ракхемотерапије, такође су под високим ризиком (5).
Познато је да има седам различитих коронавирусаспособност инфицирања људских ћелија (6). Неки вирусиизазивају благе симптоме горњих дисајних путева, док другипотенцијално су фатални. Према подацима СЗО, 2020Инфекција САРС-ЦоВ-2 (ЦОВИД-19) се брзо шириламногим земљама и достигао размере пандемије (8).САРС-ЦоВ-2 је бета вирус који изазиватешке респираторне болести (9). Има неколико трансмембранскихгликопротеини који олакшавају молекуларну интеракцију саљудске ћелије (10). С-гликопротеини САРС-ЦоВ-2 садржедве функционалне подјединице: С1-обезбеђује везивањерецептор за ензим који конвертује ангиотензин 2 (АЦЕ2),а С2-је одговоран за фузију вируса и ћелијемембране (11).
До данас не постоји специфична вакцина против САРС-ЦоВ-2вируса, а такође не постоји ефикасан лек залечење ЦОВИД-а-19. Стога, да се смањи укупнаниво морбидитета и морталитета, потребно је идентификоватифактори ризика.Цистанцхе има својства јачања имунитета.
Кликните овде да ојачате свој имунитет
Главне клиничке манифестације ЦОВИД-19 уљуди су познати; грозница, непродуктиван кашаљ, краткоћадисање, мијалгија, умор, нормалан или низак број леукоцита, итипичне промене плућа на компјутерској томографији уоблик затамњења „брушеног стакла” (9). До сада јестеје пријављено да су главни фактори ризика за ЦОВИД-19,доприносе тешком клиничком току и смрти, укључујућистарост, имуни недостаци и коморбидне болести. Неки истраживачи указују да преко 70 одсто пацијенатакоји су умрли од ЦОВИД-19 имали су дијабетес или кардиоваскуларне болестиболест (13).
Преваленција ЦКД у УК код пацијената саЦОВИД-19 је достигао 16 процената (14). Ванг и остали верују у тоЦКД је у директној корелацији са озбиљношћу клиничке сликеток ЦОВИД-19 (однос шансе 2,22; 95 процената ЦИ: 1,14, 4,31),са умереном хетерогеношћу (И 2=38.1 проценат ) (15). У мета-анализикоји је укључивао 1389 пацијената са ЦОВИД-19,преваленција ЦКД је била значајно већа међупацијенти са тешким обликом ЦОВИД-19 у односу на благи; 3,3 одсто наспрам0,4 процента (однос шансе 3,03, 95 процената ЦИ: 1,09–8,47) (16). Тхерезултати студије Оиеладе ет ал показују да упацијенти са тешком клиничком сликом ЦОВИД-19, ЦКДприсутан је код 47 (83,93 одсто) од 56 особа (16). Пеи ет алда је ЦКД фактор ризика за инфекцију коронавирусом. Зана пример, 251 (75,4 одсто) од 333 пацијента са ЦОВИД-19 је ималообољење бубрега.
Слика: Предности Цистанцхес
Поред тога, истраживачи су почели да примећују повећањеболест бубрега на позадини коронавирусаинфекција у виду акутне бубрежне инсуфицијенције (АРФ) (18).Кинески лекари су први приметили развојАРФ у позадини ЦОВИД-19 (5).Међутим, аутори показују различите статистике. Премана студије из Италије (19) и САД (20), случајеви АРФрегистровани су код више од 20 одсто пацијената који суу критичном стању. Раб је у својим запажањима приметиоразвој АРФ-а код 5 процената хоспитализованих пацијената уопштој кохорти и код 50 одсто пацијената који су подвргнутиинтензивну терапију у јединици интензивне неге (21).
Најчешћи симптом ЦКД код пацијената саКоронавирусна инфекција је била протеинурија, што резултираод директног оштећења подоцита као резултат АЦЕ2израз (22). Резултати студије Мартинез-Рохасает ал показују присуство хематурије у 20 проценатаПацијенти заражени ЦОВИД{0}}ом (23). Аутори објашњавајупатогенеза хематурије у позадиниЦОВИД-19 као последица ендотелина, водећидо коагулопатије и уништавања филтрационе баријереу бубрежним телесцима (23). Неки аутори сматрају дапротеинурија и хематурија у настајању код болести ЦОВИД-19пацијент су независни предиктори развојакритични стадијум болести (24). Штавише, олакшањепротеинурије и хематурије код инфекције коронавирусом јемогуће, подвргнуто интензивној терапији, али не раније од3 недеље од појаве болести (25).
Резултати посматрања 116 пацијената који супримљен у болницу са потврђеном дијагнозомЦОВИД-19 је показао да је само 10,8 одсто људи имало краткорочнеазотемија (повећање нивоа урее до 26 μмол/Л),а 7,2 одсто пацијената имало је албуминурију (26). Ауториније забележио АРФ ни код једног пацијента. Штавише, свепацијенти су се постепено враћали у нормалу без специфичних бубрегатретман. Ванг и остали разматрају привремено оштећењебубрежна функција као секундарна траума изазвана хипоксијом(27). Аутори су такође проценили функцију филтрацијебубрези код пацијената са и без хроничног бубрегаболести (ЦКД) на позадини коронавирусаинфекција. Дакле, брзина гломеруларне филтрације (ГФР)просечно 15,96±8,72 мЛ/мин и 127,96±9,65 мЛ/мин(normal>90 мЛ/мин), респективно (30). Изванредно, уовој студији, научници нису забележили значајну промену удинамику ГФР током читавог периодалечење вирусне пнеумоније код пацијената обе групе(P=0.152) (30). Гуан ет ал су такође представили резултателечење 1590 пацијената са потврђеним ЦОВИД-19(22). Проучавање функције бубрега код пацијената ове кохорте(н {{0}}) је показао да је ниво креатинина изнад 133,0μмол/Л је било само код 12 (1,6 процената) људи (22).
Према Стољаревичу и др.,морфолошки знаци оштећења бубрега код пацијената којиумрли од ЦОВИД-19 су различити (28).
Код пацијената са високом учесталошћу, хроничним променамаузроковано старошћу и пратећом патологијом; артеријскихипертензија, дијабетес мелитус и метаболички синдромсу откривени. Дакле, гломерулосклероза варираозбиљност је откривена код приближно 46 процената свих пацијената,код 26 одсто њих је праћена интерстицијалнимфиброза и тубуларна атрофија. Знаци хипертензијенефроангиосклероза је откривена у 29 одсто случајева,код девет пацијената са морбидном гојазношћу секундарно жариштесегментална гломерулосклероза је примећена противпозадини тешке гломеруломегалије, у још четири случајабило је знакова дијабетичке нефропатије. У два случаја,морфолошка слика је одговарала хроничној интерстицијскојнефритис. Један пацијент је имао емболију кристала холестероласа развојем исхемијске нефропатије. Обично,према морфолошким студијама, постојећа патологијапронађен је код 43 одсто пацијената, што је, ипак, увећина случајева се није манифестовала смањењем ГФР.Насупрот томе, нису сви пацијенти који су имали смањење ГФРу тренутку пријема имала морфолошке променекарактеристичан за ЦКД.
Дакле, морфолошки знаци постојеће бубрежне патологијепримећени су код 62 процента пацијената који су имали смањење уГФР у време хоспитализације, а код 24 одсто пацијенатаса нормалном функцијом бубрега на пријему (P<0.01).
Морфолошки супстрат акутне повреде бубрега(АКИ) код пацијената који су умрли од ЦОВИД-19, уу огромној већини случајева, показало се акутнимоштећење тубуларног епитела, што је примећенодонекле код скоро свих пацијената са АКИ. Упркосчињеница да више од 3/4 пацијената са нормалним бубрезимафункција је такође показала знаке акутног тубуларног оштећења, ину већини случајева, они су били ограничени само на потпуне или делимичнегубитак ивице четкице, а штета је углавном била мањаизраженији него код пацијената без АКИ. Дакле, тешкаакутна тубуларна некроза са симптомима кариолизе иодвајање тубулата од цевастог подрумамембрана је примећена у 60 процената случајева АКИ и 31 проценатслучајева нормалне бубрежне функције. Ретка варијантаоштећење је тубуларни епител дистрофија по врстинеизометријска вакуолизација.
Поред тога, отприлике половина пацијената,без обзира на клиничку слику, имала изражене венскеплетора са застојем крви у перитубуларним капиларамаи венуле. У неким случајевима, ове промене су комбинованеса израженим обиљем гломерула и формацијоммуља еритроцита и застоја крви у њима безтромбоза и фибриноидна некроза.
Дакле, изгледа да је оштећење бубрега код ЦОВИД-19 увећина случајева одређена акутном тубулном повредом, удруженомуглавном са озбиљношћу оштећења плућа и продуженомеханичка вентилација или екстракорпорална мембранаоксигенација (ЕЦМО).
Према италијанским истраживачима из Ломбардије,потенцијални механизми захватања бубрега уклиничка слика болести може укључивати цитокиноштећења, унакрсна оштећења органа и системски ефекти којиодредити стратегију лечења (29). Ови механизмиуско су међусобно повезани и посебно су важни заособе на екстракорпоралној терапији и са бубрезиматрансплантирати.
Код пацијената са синдромом цитокинске олује, АКИ можеразвијају као резултат повећане васкуларне пермеабилности, иинтраренална инфламација, као део кардиореналнесиндром типа 1. Овај последњи укључује системски ендотелдисфункција која се манифестује плеуралним изливом, едемом, интраабдоминалнимхипертензија, губитак течности у "трећем простору" ихипотензија. ЕЦМО, инвазивна механичка вентилација, иконтинуирани РРТ такође може промовисати производњу цитокина.Цистанцхе такође повећава функцију бубрега док јача имунитет.
слика:Цистанцхе Бубрежна функција
Оштећење између органа такође утиче на осу срце-бубрези(тип говеда 1) код пацијената са ЦОВИД-19. кардиомиопатијаи акутни вирусни миокардитис, који доприноси преоптерећењубубрежних вена, хипотензија и бубрежна хипоперфузија, оловодо смањења ГФР. Рабдомиолиза, метаболичкаацидоза и хиперкалемија су такође честе код ЦОВИД-19пацијената и повезани су са хемодинамском нестабилношћу.
Пацијенти који примају програмирану хемодијализу су апосебно рањива категорија у пандемији. Један одпрви извештаји из Вухана тицали су се једне од 61 дијализецентрима, где је 37 од 230 пацијената и 33 запосленаразвио ЦОВИД-19 у року од месец дана. Узрок смртиод 6 од 7 смртних случајева утврђено је да су кардиоваскуларниа нису директно повезани са вирусном инфекцијом. Пацијенти саЦОВИД-19 на хемодијализи је био израженијилимфопенија, низак ниво проинфламаторних цитокина укрвни серум и релативно благе клиничке манифестацијеу поређењу са другим пацијентима са овом инфекцијом (30).
Препоруке покривају питања минимизирањаширење инфекције у центрима за дијализу (проценаздравље особља и пацијената пре уласка у центар,идентификовање пацијената са сумњом на ЦОВИД{0}}, посматрањесоцијално дистанцирање кад год је то могуће, лична заштитаопрема за особље, упознавање са симптомимаболести, коришћење маски, обука у социјалној изолацији и руципрање, скрининг на нову инфекцију корона вирусом у случајупотребе за операцијом, коришћење телемедицине за праћење),питања транспорта, дезинфекције уређаја. Дијализапацијенти чији су чланови породице или неговатељи у"општи карантин" заказани су за рутински РРТлечење 14 дана. У случају потврђене дијагнозеинфекције код члана породице или неговатеља, пацијентасе идентификује као „контакт“ и третира се премаодговарајуће смернице. За заражене пацијенте нијепрепоручује се промена места дијализе, смена иособље (како би се избегло даље ширење инфекције), такођекао што користе јавни превоз. Мере заштите особља,другим пацијентима и члановима породице, хитна дезинфекцијауређаје треба ојачати, стандарде удаљености требабити посматран; дијализа и чекаонице треба да буду доброклиматизован и вентилисан. Проблем смањењаброј и/или трајање сесија за пацијенте нахронична дијализа у условима повећане потражњеза РРТ, укључујући и због привременог ограничењапрограм трансплантације бубрега, не може се искључити. То је врловажно је да, као и сви пацијенти са бубрежним обољењем,Болест бубрега је фактор ризика за инфекцију коронавирусомзбог високе експресије АЦЕ2 у различитим деловиманефрон. У контексту пандемије САРС-ЦоВ{1}},ЦКД је најчешћа коморбидна болест која се такмичиса хипертензијом и кардиоваскуларним обољењима.
Заузврат, болест бубрега је честа компликацијаЦОВИД-19 и значајан фактор ризика за смрт.Стога, праћење функције бубрега треба започети упацијенти са благим респираторним симптомима ЦОВИД-19.Рано откривање и корекција бубрежне филтрације, ифункција излучивања, укључујући адекватну хемодинамикуподршка и ограничење нефротоксичних лекова, може побољшатипрогноза ЦОВИД-19 пацијента.
Закључак
Дакле, у недостатку специфичног третмана и вакцинације,пандемија ЦОВИД{0}} изазвана новим корона вирусомостаје глобална претња човечанству. Укљученостбубрега у клиничкој слици изгледа вишеи значајније, а АКИ делује као независнапредиктор морталитета. У таквој ситуацији људи саХББ представљају групу посебних ризика и пажње.Само њиховим укључивањем у планиране протоколе истраживањаза ЦОВИД-19 може основа доказа за ефикасан и безбедантретмани се добијају.
Референце
1. Леунг Ц. Клиничке карактеристике смртних случајева у новом Цоронавирусуепидемија у Кини. Рев Мед Вирол. 2020;30:е2103. дои:дои:10.1002/рмв.2103
2. Ванг Ц, Хорби ПВ, Хаиден ФГ, Гао ГФ. Романепидемија коронавируса од глобалне здравствене забринутости. Ланцет.2020;395:470-3. дои: 10.1016/С0140-6736(20)30185-9
3. Леисман Д, Деутсцхман Ц, Легранд М. ФацингЦОВИД-19 у интензивној нези: васкуларна дисфункција, тромбоза,и нерегулисан у пуној анимацији. Интензивна нега Мед.2020;46:1105-1108. дои: 10.1007/с00134-020-06059-6
4. Ву Ц, Цхен Кс, Цаи И, Ксиа Ј, Зхоу Кс, Ксу С, ет ал. Фактори ризикаповезан са синдромом акутног респираторног дистреса исмрт код пацијената са пнеумонијом од корона вируса 2019у Вухану, Кина. ЈАМА Интерн Мед. 2020;180:934-43.дои: 10.1001/јамаинтернмед.2020.0994.
5. Лианг В, Гуан В, Цхен Р, ВангВ, Ли Ј, Ксу К, ет ал. Ракпацијенти са САРС-ЦоВ-2 инфекцијом: анализа широм земље уКина. Ланцет Онцол. 2020;21:335-7. дои: 10.1016/С1470-2045(20)30096-6.
6. Цхевал С, Михаи Адамесцу Ц, Георгиадис Т, ХеррнеггерМ, Питицар А, Легатес ДР. Уочени и потенцијални утицајипандемије ЦОВИД-19 на животну средину. Инт ЈЕнвирон Рес јавно здравље. 2020;17:4140. дои: 10.3390/ијерпх17114140.
7. Ианг Кс, Иу И, Ксу Ј, Сху Х, Ксиа Ј, Лиу Х, ет ал. Цлиницалток и исходи критично болесних пацијената са САРС-омЦоВ-2 пнеумонија у Вухану, Кина: једноцентрична,ретроспективна, опсервациона студија. Ланцет Респир Мед.2020;8:475-81. дои: 10.1016/С2213-2600(20)30079-5.
8. Перицо Л, Бенигни А, Ремуззи Г. Треба ли ЦОВИД{1}} забринутостнефролози? Зашто и у којој мери? Тхе емергингћорсокак блокаде ангиотензина. Нефрон. 2020;144:213-21. дои: 10.1159/000507305.
9. Хуанг Ц, Ванг И, Ли Кс, Рен Л, Зхао Ј, Ху И, ет ал. Цлиницалкарактеристике пацијената заражених новим коронавирусом из 2019у Вухану, Кина. Ланцет. 2020;395:497-506. дои: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
10. Зханг Г, Ху Ц, Луо Л, Фанг Ф, Цхен И, Ли Ј, ет ал. Цлиницалкарактеристике и краткорочни исходи 221 болесника саЦОВИД-19 у Вухану, Кина. Ј Цлин Вирол. 2020;127:104364.дои: 10.1016/ј.јцв.2020.104364.
11. Сиров АВ, Стуров НВ, Колупаев ВЕ. Диагностицс офЦОВИД-19 у амбулантним условима. Тежак пацијент.2020;18:6-9. (На руском). дои: 10,24411/2074-1995-2020-10031.
12. Цорман ВМ, Мутх Д, Ниемеиер Д, Дростен Ц. Домаћини иИзвори ендемских људских коронавируса. Адв Вирус Рес.2018;100:163-88. дои: 10.1016/бс.аивир.2018.01.001.
13. Ван С, Ксианг И, Фанг В, Зхенг И, Ли Б, Ху И, ет ал. Цлиницалкарактеристике и лечење пацијената са ЦОВИД-19 на североистокуЦхонгкинг. Ј Мед Вирол. 2020;92:797-806. дои: 10.1002/јмв.25783.
14. Андерсен КГ, Рамбаут А, Липкин ВИ, Холмес ЕЦ,Гарри РФ. Проксимално порекло САРС-ЦоВ-2. Нат Мед.2020;26:450-2. дои: 10,1038/с41591-020-0820-9.
15. Ванг Л, Ли Кс, Цхен Х, Иан С, Ли Д, Ли И, ет ал. Вирус коронаинфекција болести не доводи до акутне повреде бубрега: ананализа 116 хоспитализованих пацијената из Вухана, Кина.Ам Ј Непхрол. 2020;51:343-8. дои: 10.1159/000507471.
16. Оиеладе Т, Алкахтани Ј, Цанциани Г. Прогносис офЦОВИД-19 код пацијената са обољењима јетре и бубрега: арани систематски преглед и метаанализа. Троп Мед ИнфецтДис. 2020;5:80. дои: 10.3390/тропицалмед5020080.
17. Пеи Г, Зханг З, Пенг Ј, Лиу Л, Зханг Ц, Иу Ц, ет ал.Захваћеност бубрега и рана прогноза код пацијената саЦОВИД{0}} пнеумонија. Ј Ам Соц Непхрол. 2020;31:1157-65. дои: 10.1681/АСН.2020030276.
18. Гуан ВЈ, Лианг ВХ, Зхао И, Лианг ХР, Цхен ЗС, Ли ИМ,ет ал. Коморбидитет и његов утицај на 1590 пацијената саЦОВИД-19 у Кини: анализа широм земље. Еур Респир Ј.2020;55:2000547. дои: 10.1183/13993003.00547-2020.
19. Ремуззи А, Ремуззи Г. ЦОВИД-19 и Италија: штаследећи? Ланцет. 2020;395:1225-8. дои: 10.1016/С0140-6736(20)30627-9.
20. Рицхардсон С, Хирсцх ЈС, Нарасимхан М, Цравфорд ЈМ,МцГинн Т, Давидсон КВ, ет ал. Представљање карактеристика,коморбидитети и исходи међу 5700 пацијенатахоспитализован са ЦОВИД-19 у области Њујорка.ЈАМА. 2020;323:2052-9. дои: 10.1001/јама.2020.6775.
21. Раб Х. Болести бубрега у време ЦОВИД-19: мајоризазови за бригу о пацијентима. Ј Цлин Инвест. 2020;130:2749-51.дои: 10.1172/ЈЦИ138871.
22. Ху Л, Цхен С, Фу И, Гао З, Лонг Х, Ванг ЈМ, ет ал.Фактори ризика повезани са клиничким исходима у 323Хоспитализовани пацијенти ЦОВИД-19 у Вухану, Кина. ЦлинИнфецт Дис. 2020;71:2089-98. дои: 10.1093/цид/циаа539.
23. Мартинез-Рохас МА, Вега-Вега О, Бобадилла НА. Јебубрег мета САРС-ЦоВ-2? Ам Ј Пхисиол Ренал Пхисиол.2020;318:Ф1454-62. дои: 10.1152/ајпренал.00160.2020.
24. Роитберг ГЕ, Доросх ЗВ, Аксенов ЕВ, Усхакова ТИ. Утицајполиморфизма гена ензима који конвертује ангиотензинна развој синдрома инсулинске резистенције. ТхеКлиничар. 2013;7:14-17. (На руском). дои: 10,17650/1818-8338-2013-2-14-17.
25. Схахид З, Калаианамитра Р, МцЦлафферти Б, Кепко Д,Рамгобин Д, Пател Р, ет ал. ЦОВИД-19 и старији одрасли:Оно што знамо. Ј Ам Гериатр Соц. 2020;68:926-9. дои:10.1111/јгс.16472.
26. Доцхерти АБ, Харрисон ЕМ, Греен ЦА, Хардвицк ХЕ,Пиус Р, Норман Л, ет ал. Карактеристике 20 133 пацијената у УК уболницу са ЦОВИД-19 користећи ИСАРИЦ ВХО ЦлиницалПротокол карактеризације: проспективна опсервацијакохортна студија. БМЈ. 2020;369:м1985. дои: 10.1136/бмј.m1985.
27. Ванг Кс, Фанг Кс, Цаи З, Ву Кс, Гао Кс, Мин Ј, ет ал.Коморбидне хроничне болести и акутне повреде органа суу снажној корелацији са тежином болести и морталитетоммеђу пацијентима са ЦОВИД-19: системски преглед и мета-анализа. Истраживање (Васх ДЦ). 2020;2020:2402961. дои:10.34133/2020/2402961.
28. Столиаревицх ЕС, НФ Фролова, ЛИ Артиукхина, ВВ Вариасин.Оштећење бубрега код Цовид-19: клиничко и морфолошкоманифестације бубрежне патологије код 220 пацијената умрло одЦовид-19. Нефрологија и дијализа. 2020;22:46-55. дои:10.28996/2618-9801-2020-Посебно_Издање-46-55.
29. Ронцо Ц, Реис Т. Укљученост бубрега у ЦОВИД-19 иобразложење за екстракорпоралне терапије. Нат Рев Непхрол.2020;16:308-10. дои:10.1038/с41581-020-0284-7.30. Наицкер С, Ианг ЦВ, Хванг СЈ, Лиу БЦ, Цхен ЈХ, Јха В.нова епидемија коронавируса 2019 и бубрези. Киднеи Инт.2020;97:824-8. дои: дои: 10.1016/ј.кинт.2020.03.001.
