Евалуација и управљање перитонеалном дисфункцијом

1. Механизам и узроци перитонеалне дисфункције

Перитонеум се састоји од једног слоја мезотелних ћелија и простора везивног ткива испод. У овом простору везивног ткива налазе се колоиди, мукополисахариди, капилари, лимфни судови и лимфоцити. Највећа отпорност на транспорт раствора и течности долази из капилара и матрикса око капиларног зида. Транспорт раствора и течности из капилара у перитонеалну шупљину захтева пролазак кроз дифузионе баријере, укључујући слој течности у перитонеалној капиларној шупљини, васкуларне ендотелне ћелије, базалну мембрану ендотелних ћелија, перитонеалну строму, слој течности мезотелијалне ћелије и слој течности перитонеума. Перитонеални капиларни зид је кључна препрека за транспорт, а транспорт растворених материја и воде кроз капиларни зид се остварује уз помоћ три „рупе” различитих величина.

Цлицк то Цистанцхе за болести бубрега

Смањење перитонеалне функције углавном је узроковано четири фактора: један је употреба био-некомпатибилне течности за перитонеалну дијализу; други је пад преостале бубрежне функције; трећи су поновљене епизоде ​​перитонитиса; а четврто је повећање старости на дијализи. Дуготрајно излагање перитонеума хиперосмотском окружењу са високим садржајем шећера може довести до неоваскуларизације, упале и фиброзе.

2. Дефиниција и класификација перитонеалне дисфункције

Перитонеална дисфункција се углавном манифестује као неуспех ултрафилтрације. У 2021. години, Међународно друштво за перитонеалну дијализу (ИСПД) променило је термин „неуспех ултрафилтрације“ у „недовољност ултрафилтрације“, фокусирајући се на откривање капацитета ултрафилтрације. Његова специфична дефиниција је: када је нето ултрафилтрација 4-х теста перитонеалне равнотеже (ПЕТ)<400 mL (3.86% glucose/4.25% dextrose) or <100 mL (2.5% glucose/2.27% dextrose), ultrafiltration insufficiency should be suspected; and all patients who have difficulty maintaining adequate fluid removal.

На основу откривања перитонеалне дисфункције помоћу ПЕТ-а, перитонеална дисфункција се може поделити у две категорије: (1) Брзи перитонеални пренос раствора (ПСТР): укључујући инхерентни брзи ПСТР (индивидуалне разлике постоје на почетку перитонеалне дијализе) и стечену перитонеалну ултрафилтрацију инсуфицијенција (у вези са дуготрајном перитонеалном дијализом, перитонитисом, итд.). (2) Ниска пермеабилност за глукозу (ОЦГ): укључујући инхерентну перитонеалну ултрафилтрациону дисфункцију (индивидуалне разлике постоје на почетку перитонеалне дијализе) и стечену перитонеалну ултрафилтрациону дисфункцију (повезану са прогресивном перитонеалном фиброзом, васкуларним оштећењем итд.).

ИИИ. Главне методе евалуације и дијагностике перитонеалне дисфункције

1. Дијагноза брзог ПСТР

Смернице Међународног друштва за перитонеалну дијализу (ИСПД) препоручују да се 4-сатни ПЕТ изводи помоћу течности за перитонеалну дијализу са 2,5%/2,27% или 4,25%/3.86% декстрозе/глукозе и креатинина користи се као индекс раствора за процену ПСТР. Потребно је да се спроведе у раној фази лечења дијализом (6-12 недеља), а затим да се понови када је то клинички индиковано, на пример када се стање течности код пацијента погорша или се ултрафилтрација значајно промени.

ПСТР углавном одражава функцију перитонеалне дифузије и може се изразити коефицијентом површине преноса масе. Клинички значај брзог ПСТР је: (1) Повезан је са ниским преживљавањем код пацијената на перитонеалној дијализи (1А). (2) Делимично је то због смањене ултрафилтрације када је ПСТР већи од просека. Може се лечити скраћивањем времена задржавања течности за перитонеалну дијализу глукозе, употребом течности за перитонеалну дијализу икодекстрина и/или употребом течности за перитонеалну дијализу са вишом концентрацијом глукозе (1А). (3) У поређењу са течношћу за перитонеалну дијализу глукозом, употреба течности за перитонеалну дијализу икодекстрина може побољшати статус запремине пацијента и смањити преоптерећење запремином (1А). (4) АПД и течност за перитонеалну дијализу икодекстрина могу смањити ризик од смрти повезан са брзим ПСТР.

2. Дијагноза инсуфицијенције ултрафилтрације

На инсуфицијенцију ултрафилтрације треба посумњати у следећим ситуацијама: (1) Када је нето ултрафилтрација од 4 х ПЕТ-а<400 mL (3.86% glucose/4.25% dextrose) or <100 mL (2.27% glucose/2.% dextrose). (2) All patients who have difficulty maintaining adequate fluid removal. In addition to peritoneal dysfunction, ultrafiltration insufficiency may also be caused by mechanical problems, leakage, or reabsorption of peritoneal dialysis fluid.

Перитонеална осмотска проводљивост до глукозе је интринзична особина перитонеума, која одражава интринзичну особину перитонеума да транспортује воду под дејством осмотског градијента кристала глукозе (ултрафилтрација). ОЦГ је производ коефицијента ултрафилтрације и коефицијента рефлексије. Према ниском ОЦГ, може се поделити на интринзичну перитонеалну ултрафилтрациону инсуфицијенцију (низак ОЦГ се јавља на почетку перитонеалне дијализе, што може бити повезано са генетиком) и стечену перитонеалну ултрафилтрациону инсуфицијенцију (у вези са повредом перитонеума и интерстицијалном фиброзом). Стечена перитонеална ултрафилтрациона инсуфицијенција, разлика у натријуму<5 mmol/L or sodium sieving ratio <0.03, is a high risk factor for encapsulated peritoneal sclerosis.

3. Дијагноза перитонеалне ултрафилтрационе инсуфицијенције (УФ) узроковане интринзичном перитонеалном дисфункцијом (манифестује се као низак ОЦГ)

Када се сумња на УФ, поред 4 х ПЕТ. 3.86% глукозе/4,25% раствора декстрозе за перитонеалну дијализу треба користити 1 х да би се измерило смањење концентрације натријума ради дијагнозе. Када се концентрација натријума смањи за мање од или једнако 5 ммол/Л и/или однос просејавања натријума мањи или једнак 0.03 за 1 х, индикована је УФ.

ИВ. Интервенција и лечење перитонеалне дисфункције

1. Користите течност за перитонеалну дијализу са добром биокомпатибилношћу

Тренутно се у Кини обично користи течност за дијализу лактата са различитим концентрацијама глукозе као осмотског агенса. Перитонеум је дуго уроњен у течност за перитонеалну дијализу која садржи низак пХ, висок шећер, лактат и продукте разградње глукозе, што мења првобитно физиолошко стање перитонеалне шупљине, смањује одбрамбену функцију перитонеалне шупљине и оштећује перитонеални мезотел. ћелије, што на крају доводи до појаве перитонеалне фиброзе. Што је већа доза течности за дијализу и што је већа концентрација глукозе, то је очигледнији ефекат оштећења. Употреба течности за перитонеалну дијализу са добром биокомпатибилношћу, као што је течност за дијализу икодекстрина и неутрална пХ течност за перитонеалну дијализу, погодује заштити перитонеалне функције.

2. Заштитите преосталу функцију бубрега

Са опадањем преостале бубрежне функције, брзина клиренса растворених материја и воде од стране резидуалног бубрега се смањује. Да би се одржала равнотежа запремине тела и адекватно уклањање токсина, клиничка пракса је често принуђена да повећава дозу и концентрацију течности за дијализу, што погоршава оштећење перитонеума биоинкомпатибилне дијализне течности. Присуство резидуалне бубрежне функције може смањити ниво оксидативног стреса код пацијената на перитонеалној дијализи и смањити стварање липидних пероксида. Може се користити инкрементална перитонеална дијализа. Велики број клиничких података сугерише да је изложеност течности за перитонеалну дијализу са хипертоничном глукозом важан узрок неуспеха перитонеалне ултрафилтрације. Давиесова клиничка контролна студија је показала да су пацијенти изложени хипертоничној глукози имали неуспех ултрафилтрације 2 године раније од контролне групе. Селгас је такође открио да би хипертонична течност за перитонеалну дијализу са глукозом и дијабетес убрзали појаву неуспеха ултрафилтрације. Хипертонична глукоза може да изазове одговор на перитонеални оксидативни стрес, изазивајући тако васкуларну хиперплазију и перитонеалну фиброзу. Употреба антиоксиданата може смањити појаву оштећења. Приликом лечења перитонеалном дијализом треба се придржавати принципа ескалације дозе, односно давати мању дозу на почетку дијализе и обратити пажњу на контролу воде и соли. Затим, дозу дијализе треба постепено повећавати у складу са губитком преостале бубрежне функције. Ово може смањити изложеност глукози течности за перитонеалну дијализу, заштитити резидуалну функцију бубрега и спречити прекомерну ултрафилтрацију.

3. Избегавајте перитонитис

Запаљење може довести до прогресивне перитонеалне фиброзе, ангиогенезе, оштећења перитонеалне функције и може довести до трајне инсуфицијенције перитонеалне ултрафилтрације.

4. Аутоматска перитонеална дијализа

Аутоматска перитонеална дијализа и течност за перитонеалну дијализу икодекстрином могу побољшати статус запремине пацијената на перитонеалној дијализи ПСТР, смањити преоптерећење запремином и смањити морталитет. Студије су показале да употреба течности за перитонеалну дијализу икодекстрина може побољшати статус запремине и смањити појаву преоптерећења запремином у поређењу са употребом течности за перитонеалну дијализу глукозом.

5. Перитонеални одмор

Привремено зауставите перитонеалну дијализу на одређени временски период, обично 2 до 4 недеље или дуже. Током овог периода, пацијенти ће можда морати да пређу на друге терапије замене бубрега, као што је хемодијализа, како би се перитонеум потпуно одморио и опоравио.

Треба напоменути да се специфични план за перитонеални одмор треба прилагодити и применити у складу са индивидуалном ситуацијом пацијента, под надзором и помним надзором лекара. Истовремено, лекар ће такође проценити да ли је пацијент погодан за поновно покретање перитонеалне дијализе у будућности и када да почне.

Слика

В. Резиме

Коначно, професор Цхен Менгхуа је закључио да је ефикасна заштита перитонеалне функције важан предуслов за побољшање стопе преживљавања технологије перитонеалне дијализе и стопе преживљавања пацијената. Употреба биоинкомпатибилне течности за перитонеалну дијализу, хипертоничне течности за перитонеалну дијализу са глукозом, продуката разградње глукозе, резидуалног оштећења бубрежне функције, перитонитиса, итд. су главни узроци оштећења перитонеалне функције. Класификација и процена перитонеалне функције према патофизиологији је од великог значаја за прилагођавање рецепата и прогнозе перитонеалне дијализе.

Како Цистанцхе лечи болест бубрега?

Цистанцхеје традиционални кинески биљни лек који се вековима користи за лечење различитих здравствених стања, укључујућибубрегаболести. Добија се од осушених стабљикаЦистанцхедесертицола, биљка пореклом из пустиња Кине и Монголије. Главне активне компоненте цистанцхе суфенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за које је утврђено да имају благотворно дејство набубрегаздравље.

Болест бубрега, такође позната као бубрежна болест, односи се на стање у којем бубрези не функционишу правилно. То може довести до накупљања отпадних производа и токсина у телу, што доводи до различитих симптома и компликација. Цистанцхе може помоћи у лечењу болести бубрега кроз неколико механизама.

Прво, утврђено је да цистанцхе има диуретичка својства, што значи да може повећати производњу урина и помоћи у уклањању отпадних производа из тела. Ово може помоћи у смањењу оптерећења бубрега и спречити накупљање токсина. Промовишући диурезу, цистанцхе такође може помоћи у смањењу високог крвног притиска, уобичајене компликације болести бубрега.

Штавише, показало се да цистанцхе има антиоксидативне ефекте. Оксидативни стрес, узрокован неравнотежом између производње слободних радикала и антиоксидативне одбране организма, игра кључну улогу у напредовању болести бубрега. Помажу у неутрализацији слободних радикала и смањењу оксидативног стреса, чиме штите бубреге од оштећења. Фенилетаноидни гликозиди који се налазе у цистаншу били су посебно ефикасни у уклањању слободних радикала и инхибирању пероксидације липида.

Поред тога, утврђено је да цистанцхе има антиинфламаторне ефекте. Упала је још један кључни фактор у развоју и напредовању болести бубрега. Анти-инфламаторна својства Цистанцхе-а помажу у смањењу производње проинфламаторних цитокина и инхибирају активацију обавезних путева за упалу, чиме се ублажава запаљење у бубрезима.

Штавише, показало се да цистанцхе има имуномодулаторне ефекте. Код болести бубрега, имуни систем може бити поремећен, што доводи до прекомерне упале и оштећења ткива. Цистанцхе помаже у регулисању имунолошког одговора модулацијом производње и активности имуних ћелија, као што су Т ћелије и макрофаги. Ова имунолошка регулација помаже у смањењу упале и спречавању даљег оштећења бубрега.

Штавише, утврђено је да цистанцхе побољшава функцију бубрега промовишући регенерацију бубрежних цеви са ћелијама. Епителне ћелије бубрежних тубула играју кључну улогу у филтрацији и реапсорпцији отпадних производа и електролита. Код болести бубрега, ове ћелије могу бити оштећене, што доводи до оштећења бубрежне функције. Цистанцхеова способност да промовише регенерацију ових ћелија помаже у обнављању правилне бубрежне функције и побољшању општег здравља бубрега.

Поред ових директних ефеката на бубреге, утврђено је да цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе у телу. Овај холистички приступ здрављу је посебно важан код болести бубрега, јер стање често погађа више органа и система. показало се да цхе има заштитне ефекте на јетру, срце и крвне судове, који су обично погођени обољењем бубрега. Промовишући здравље ових органа, цистанцхе помаже у побољшању укупне функције бубрега и спречавању даљих компликација.

У закључку, цистанцхе је традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење болести бубрега. Његове активне компоненте имају диуретичке, антиоксидативне, антиинфламаторне, имуномодулаторне и регенеративне ефекте, који помажу у побољшању функције бубрега и штите бубреге од даљег оштећења. , цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе, што га чини холистичким приступом лечењу болести бубрега.