Испитивање ефикасности социјално-психолошких интервенција за управљање умором у завршној фази болести бубрега (ЕСКД): систематски преглед са мета-анализом

Федерица Пицариеллоa, Јоанна Л. Худсон, Рона Мосс-Моррисa, Иаин Ц. Мацдоугалл, и Џозефа Чилкота

За више информација:

Контакт:joanna.jia@wecistanche.com/ ВхатсАпп: 008618081934791

АПСТРАКТАН

Уморпогађа између 42 и 89 процената пацијената у завршној фази болести бубрега (ЕСКД), са значајним реперкусијама на квалитет живота и клиничке исходе. Управљање умором се врти око фармакотерапије или вежбања, који имају само скромна и краткорочна побољшања. Циљ овог систематског прегледа био је да се испита да ли су социјално-психолошке интервенције ефикасне у смањењуумору ЕСКД. Претражене су базе података да би се идентификовале рандомизоване контролисане студије (РЦТ) и квази-РЦТ који су одређивали ефекат социјално-психолошких интервенција на умор (примарни или секундарни исход), у популацији бубрежних пацијената. Спроведена је мета-анализа. Укључено је шеснаест РЦТ (Н=1536), претежно међу пацијентима на дијализи. Умор је био примарни исход у само две студије. Метааналитички налази показали су значајно побољшање ууморпратећи социјално-психолошке интервенције (стандардизована средња разлика, СМД=0.37, п=.001; 95 процената ЦИ 0,15 до 0,59, И² {{10} }.1 проценат, п < .001).="" постојали="" су="" докази="" за="" већу="" ефикасност="" интервенција,="" укључујући="" технике="" управљања="" стресом/релаксације,="" процењене="" међу="" уморним="" узорцима="" који="" задовољавају="" дијагностичке="" прагове,="" у="" поређењу="" са="" пасивним/неактивним="" групама="" за="" поређење.="" студије="" су="" углавном="" биле="" лошег="" квалитета,="" са="" великом="" хетерогеношћу,="" посебно="" са="" бројем="" сесија="" у="" распону="" од="" 2="" до="" 96.="" развој="" и="" евалуација="" социјално-психолошке="" интервенције="" специфичне="" за="" умор="" је="" оправдана="" у="" овом="">

Кључне речи:Завршна фаза болести бубрега; хемодијализа;умор; психосоцијална; интервенција; мета-анализа; систематски преглед

цистанцхе бодибуилдинг

Инувођење

Хронична болест бубрега (ЦКД) укључује прогресивно оштећење бубрега и губитак функционисања бубрега (Хаинес & Винеарлс, 2010), што доводи до хипертензије, акумулације калцијума и фосфата и поремећене производње еритропоетина (Хаинес & Винеарлс, Леве ет ал.; 2010; 2003; Левеи ет ал., 2005; Левин ет ал., 2008). Процењује се да 8–16 процената широм света пати од ЦКД (Јха ет ал., 2013), са растом од 6–8 процената годишње пацијената на дијализи, што га класификује као светску епидемију (Левин, 2003). Лечење ЦКД је комплексно, ослањајући се на лечење основних узрока, као што су хипертензија или дијабетес, успоравање прогресије бубрежног оштећења, лечење компликација повезаних са ЦКД, као што је анемија (Хаинес & Винеарлс, 2010) и замену улоге бубрега преко бубрега. супституциона терапија (РРТ) у завршној фази болести бубрега (ЕСКД) (Хаинес & Винеарлс, 2010; Левин ет ал., 2008). Бубрежна инсуфицијенција доводи до бројних исцрпљујућих симптома;уморУтврђено је да су сврбеж, поремећај сна, бол и сува кожа најистакнутији симптоми код узнапредовале ЦКД (Алмутари, Боннер, & Доуглас, 2013; Муртагх ет ал., 2007).Умор, је комплексно и субјективно искуство које је описано као „екстремни и упорни умор, слабост или исцрпљеност – психички, физички или обоје“ (Артом, Мосс-Моррис, Цаскеи, & Цхилцот, 2014; Давид ет ал., 1990; Павликовска и сарадници, 1994.), конзистентно се јавља као главна болест за пацијенте са ЦКД (Афсхар, Реболло-Меса, Мурпхи, Муртагх, & Мамоде, 2012; Цаплин, Кумар, & Давенпорт, 2011; Цуртин, Бултман, Тхомас-Хавкинс , Валтерс, & Сцхателл, 2002). Погађа између 42 и 89 процената пацијената са ЕСКД, у зависности од модалитета лечења и мерења умора који се користи (Артом ет ал., 2014; Боссола, Вулпио, & Тазза, 2011). Постоје бројни докази да умор може довести до смањеног функционисања и лошијих клиничких исхода (Артом ет ал., 2014; Боннер, Цалтабиано, & Берлунд, 2013; Боссола ет ал., 2015; Дависон & Јхангри, 2010; Јхамб ет ал., 2009; Јхамб ет ал., 2011; Коиама ет ал., 2010);

ипак, здравствени радници га често недовољно препознају и не лече и често се нормализују као део терета болести и лечења (Лее, Лин, Цхабоиер, Цхианг, & Хунг, 2007; Веисборд ет ал., 2007). Третмани специфични за умор су тренутно ретки, а велика већина постојећих третмана се врти око лекова, као што је Л-карнитин, корекција анемије или укључивање пацијената у вежбање. Прегледом фармаколошких третмана умора код ХББ-а дошло се до закључка да се ниједан од лекова не може препоручити за превенцију умора, а потпуно и продужено ослобађање од умора је реткост (Боссола ет ал., 2011). Док је корекција анемије доследно показала велика побољшања у односу на дозу и квалитет живота, она се пажљиво контролише код бубрежних пацијената, при чему се нивои Хб одржавају између 10 и 12 г/дЛ код одраслих (Ревицки ет ал., 1995). Сходно томе, постоји максимални ефекат управљања анемијом, а умор често траје и када се анемија контролише. Третмани засновани на вежбама су хетерогени, разликују се по модалитету, начину испоруке, учесталости, трајању и интензитету (Артом ет ал., 2014; Боссола ет ал., 2011). Тренутно је доступно више систематских прегледа интервенција вежбања у овој популацији пацијената (Цхеема & Сингх, 2005; Хеиве & Јацобсон, 2014; Сегура-Орти, 2010; Смарт & Стееле, 2011), и према њима, умор је ретко примарни третман циљ, а свако побољшање умора екстраполира се из квалитета живота. Стога, интервенције вежбањем могу имати неке секундарне користи на ниво виталности бубрежних пацијената (Цханг, Цхенг, Лин, Гау и Цхао, 2010; Паинтер, Царлсон, Цареи, Паул, & Милл, 2000; Сторер, Цасабури, Савелсон, & Коппле, 2005; ван Берген ет ал., 2009; ван Вилстерен, де Грееф и Хуисман, 2005).

Међутим, ова испитивања са вежбама пате од бројних методолошких ограничења укључујући мале величине узорака, неадекватно извештавање учесника, интервенције и карактеристике исхода и ниску валидност популације, при чему су узорци укључени у већину студија које се састоје од млађих пацијената који су подвргнути хемодијализи (Цхеема & Синг, 2005; Хеиве & Јацобсон, 2014; Сегура-Орти, 2010; Смарт & Стееле, 2011). Штавише, интервенције вежбања су више пута критиковане због тога што су неприкладне за пацијенте са вишеструким морбидитетима, инвалидитетом и лошијег здравља (Космадакис ет ал., 2010). Док је утицај психолошких интервенција на умор код других хроничних стања опширније проучаван (Црамп ет ал., 2013; Јацобсен, Донован, Вадапарампил, & Смалл, 2007; Кангас, Бовбјерг, & Монтгомери, 2008; Неилл, Белан, & Риед, 2006; ван ден Аккер ет ал., 2016), број студија које испитују психотерапије специфичне за умор у овој популацији пацијената је тренутно ограничен (Артом ет ал., 2014).

Образложење

С обзиром на исцрпљујућу природу умора у ЕСКД, његово управљање представља клинички приоритет (Артом ет ал., 2014). Постоји потреба да се систематски идентификују тренутно доступне социјално-психолошке интервенције које имају користи на умор код бубрежне популације и да се процени степен побољшања умора кроз различите интервенције. Процена ефикасности у смањењу умора од различитих интервенција такође може да информише будућност која је свеобухватнија и фокусирана на умор.интервенција за бубрежне болеснике. Колико нам је познато, ефикасност социјално-психолошких интервенција за управљање умором у ЕСКД до данас није систематски разматрана.

Циљеви

Циљеви нашег прегледа су: (1) Процена ефикасности тренутних интервенција у побољшању умора. (2) Да се ​​идентификује да ли постоје разлике у ефикасности у зависности од техника промене понашања (БЦТ) које се користе у оквиру интервенција.

Методе Критеријуми подобности

Критеријуми за укључивање/искључивање могу се наћи у табели 1. Укључене су само студије доступне у пуном тексту како би се осигурала довољна процена и преглед. Нису наметнута никаква ограничења датума/статуса или језика.

Извори информација

Студије су идентификоване претраживањем следећих база података: ПсицИнфо о Овидију (1806–сада), Медлине о Овидију (1946–данас), Ембасе он Овидију (1974–сада), Глобал Хеалтх он Овидију (1973– данас), Веб оф Кновледге ( Основна колекција, КЦИ-Кореан Јоурнал Датабасе, СЦИЕЛО), Кумулативни индекс здравствене неге и сродне здравствене литературе (ЦИНАХЛ) преко ЕБСЦОхост-а и Цоцхране Централни регистар контролисаних испитивања (ЦЕНТРАЛ). Сива литература је такође претражена, преко следећих база података: (1) ОпенГреи, (2) ВорлдЦат, (3) Онлине сервис електронских теза Британске библиотеке (ЕТхОС) и (4) портал е-теза ДАРТ Еуропе, без икаквих погодака. Поред тога, проверене су референце на чланке који испуњавају услове да би се идентификовали сви релевантни чланци пропуштени електронским и ручним претрагама.

Претрага (децембар 2015)

Стратегија претраге је укључивала комбинацију МеСХ термина и кључних речи са одговарајућим Буловим операторима (онлине Додатак А). Квалитет стратегије претраживања, прилагођене свакој бази података, оценио је библиотекар са експертизом у претраживању базе података за прегледе и стратегије су ревидиране у складу са тим. Никаква ограничења нису примењена на претраге.

Избор студија

Процес идентификације студија за преглед састојао се од четири фазе: идентификације, скрининга, подобности и укључивања (Мохер, Либерати, Тетзлафф, Алтман, & Гроуп, 2010). Током фазе идентификације, изабране базе података су претражене и цитати су извезени у ЕндНоте Кс6. Цитати су прегледани за дупликате и критеријуме подобности уз помоћ ЕндНоте Кс6 и ручне процене доказа која је омогућила идентификацију радова који извештавају о истом скупу података. Комплетни текстови преосталих цитата су преузети и оцењени у складу са критеријумима за укључивање/искључивање, од стране два независна рецензента (ФП и ЈЛХ) и сва неслагања су решена дискусијом и консензусом. Тамо где није било могуће постићи консензус, тражена је повратна информација од трећег аутора. Овај процес је довео до коначног броја радова који су укључени у овај преглед.

цистанцхе бодибуилдинг

Процес прикупљања и екстракције података

Подаци из укључених студија су екстраховани коришћењем обрасца за екстракцију података који је прилагођен са контролне листе за прикупљање података од стране Цоцхране Еффецтиве Працтице анд Организатион оф Царе Ревиев Гроуп (ЕПОЦ) како би одговарао сврси овог прегледа. Кључни аспекти екстракције података укључивали су: карактеристике учесника, методе, коришћени исход замора, опис интервенције, анализе података и резултате за умор као исход. Када су пронађени подаци који недостају, контактирани су аутори ради преузимања информација. Дескриптивни подаци су представљени коришћењем софтвера Грапхицал Овервиев фор Евиденце Ревиевс (ГОфЕР; Стахл-Тимминс, 2014). Поузданост кодирања и екстракције података процењена је помоћу израчунавања Каппа споразума између два рецензента.

Подаци о исходу

Овде су извучене препознате психометријске мере самопроцене умора, као што је скала озбиљности умора (ФСС; Крупп, ЛаРоцца, Муир-Насх и Стеинберг, 1989) или подскала виталности СФ-36 (Варе Јр & Схербоурне, 1992; Варе, Снов, Косински и Гандек, 1993). Да би се адресирао циљ 2 и екстраполирали БЦТ сваке интервенције, описе интервенција су кодирала два рецензента у односу на таксономију БЦТ таксономије промене понашања (Мицхие ет ал., 2013) коришћењем НВиво, софтвера развијеног за анализу квалитативних података.

Квалитет и ризик од процене пристрасности у оквиру студије

Ризик од пристрасности (РоБ) су проценила два рецензента користећи Цоцхране алатку за процену ризика од пристрасности. Критеријуми коришћени за процену РоБ-а у овом прегледу укључивали су: генерисање насумичних секвенци, прикривање алокације, заслепљивање, непотпуне податке о исходу, селективно извештавање и идентификацију било које друге пристрасности, као што су недоследни резултати, контаминација између интервентних и контролних група, не- еквиваленција између група и могућност сукоба интереса на основу информација о финансирању. Свака студија је класификована у 'низак', 'високи' или 'нејасан' РоБ за сваку категорију. Несугласице су решаване дискусијом и консензусом, у случајевима када се консензус није могао постићи, тражило се мишљење трећег рецензента. Када су информације наведене у раду биле недовољне или нејасне, контактирани су аутори. РоБ оцене су представљене помоћу РевМан5 (Цоцхране Цоллаборатион, 2014). Поред тога, све укључене студије су подвргнуте процени квалитета коришћењем модификоване верзије алата за процену квалитета пројекта Ефективна јавна здравствена пракса (ЕПХПП) за квантитативне студије, са релевантним разматрањима која одговарају сврхама овог прегледа. Следеће категорије су уклоњене јер су обухваћене РоБ критеријумима: рандомизација, разлике између група пре интервенције, заслепљивање, исцрпљивање, интегритет интервенције и да ли је анализа извршена према статусу алокације интервенције, а не према стварно примљеној интервенцији. Такође, с обзиром да је дизајн РЦТ студије био критеријум за укључивање, категорија дизајна студија је сматрана сувишном. Додате су додатне категорије које се односе на анализу и извештај о резултатима.

Пристрасност између студија

Ризик од пристрасности објављивања је процењен да би се утврдило да ли је већа вероватноћа да ће студије које извештавају о статистички значајним резултатима бити објављене, потенцијално прецењујући стварну величину ефекта (Ротхстеин, Суттон, & Боренстеин, 2006). Да би се проценило да ли је ова врста пристрасности вероватна овде, конструисан је дијаграм симетрије, који приказује величину ефеката објављених студија у односу на варијансу, са асиметријом која указује на могућност пристрасности објављивања. Међутим, дијаграми левка могу бити погрешни и нетачни, посебно са мало студија или ако су студије хетерогене (Валкер, Хернандез, & Каттан, 2008). Због субјективне природе тумачења дијаграма левка, следећи објективни тестови су такође коришћени да подрже закључке: метода трим анд филл (Дувал & Твеедие, 2000), класична анализа без грешке, израчунавање броја студија потребних за добијање нултог резултата (Росентхал, 1979), Еггеров тест за мерење асиметрије дијаграма левка (Еггер, Смитх, Сцхнеидер, & Миндер, 1997; Стерне ет ал., 2011) и поређење резултата између модела случајних ефеката и модела фиксних ефеката (Стерне ет ал. ал., 2011)

Квалитет извештавања о интервенцијама

Описи интервенција свих укључених студија су процењени коришћењем контролне листе и водича Темплате фор Интервентион Десцриптион анд Реплицатион (ТИДиеР) (Хоффманн ет ал., 2014). ТИДиеР је замишљен као алат за ауторе студија и систематске рецензенте да прецизно и доследно опишу интервенције, са довољно детаља да се омогући репликација. Два рецензента су кодирали сваки опис интервенције на контролној листи као да је адекватно пријављен, неадекватно пријављен, непријављен или неприменљив на интервенцију. Да би се обезбедила једноставна процена квалитета за сваку студију, додељена је вредност 1 када је ставка била адекватно описана или неприменљива, и вредност 0 када је неадекватно описана или није пријављена (искључујући ставке измена и прилагођавања као „Није пријављено ' не представља негативну вредност, интервенције које нису биле прилагођене или без модификација су добиле оцену 1).

Анализа и синтеза података

СТАТА (верзија 12 за Виндовс) мета-ефф (Контопантелис & Реевес, 2009) команда је коришћена за претварање мера замора у стандардизоване средње разлике (СМД) и стандардне грешке. Извршена је ДерСомониан–Лаирдова (ДерСимониан & Лаирд, 1986) мета-анализа случајних ефеката са интервалима поверења од 95 процената коришћењем команде СТАТА метан (Харрис ет ал., 2008). Одабран је излаз модела са случајним ефектима јер је конзервативнији од модела фиксних ефеката и требало би да се користи када се анализирају подаци из стварног света (Фиелд, 2003; Хунтер & Сцхмидт, 2000). Обезбеђене су шумске парцеле. Умор је регистрован тамо где је било потребно, тако да ниске оцене указују на већи умор. Када су подаци пријављени за више временских тачака, величине ефекта су израчунате за сваку временску тачку. У свим студијама, најранија временска тачка је фаворизована у праћењу. Статистика хи-квадрат (К) је коришћена за тестирање присуства хетерогености у свим студијама. Степен статистичке хетерогености је процењен коришћењем И² индекса, који описује проценат варијације због хетерогености за разлику од случајности (Хиггинс & Тхомпсон, 2002). Цоцхране смернице пружају граничне вредности за тумачење величине хетерогености (Хиггинс ет ал., 2011). Спроведена је наративна синтеза према упутствима Попаи ет ал. (2006) да пружи текстуални сажетак налаза свих укључених студија. ГРАДЕ приступ (Сцхунеманн, Брозек, & Окман, 2013), систем за оцењивање квалитета доказа и давање поузданог суда о томе колико је процењени ефекат близак правом ефекту, такође је примењен на налазе. Да би дао ову процену, приступ спаја информације из различитих процена и анализа квалитета, као што су колико су добро испуњени РоБ критеријуми, да ли су збуњујући фактори узети у обзир, хетерогеност у студијама, интервали поверења процењеног ефекта и симетрија дијаграма левка.

Анализа осетљивости и подгрупа

Анализа осетљивости је извршена како би се открило да ли на укупан ефекат утиче укључивање студија са импутираним подацима и квалитет доказа, конкретно РоБ сваке студије за категорију прикривања алокације. Овај критеријум квалитета индекса је изабран јер је Пилдал и сар. (2007) су показали да су процене величине ефекта биле надуване у студијама са неприкладним прикривањем алокације. Поред тога, утицај сваке појединачне студије на укупну процену мета-анализе је такође испитан, користећи СТАТА-ину метаинф команду (Тобиас, 1999). Анализе подгрупа су такође спроведене да би се проценило да ли величине ефекта варирају у складу са следећим карактеристикама (погледајте онлајн Додатак Б за приручник за кодирање), изабраним а приори: (1) земља (западна наспрам незападњачких), (2) да ли су учесници умор на почетку, (3) умор као примарни или секундарни исход, (4) модалитет РРТ (нега пре дијализе, хемодијализа, перитонеална дијализа, трансплантација бубрега), (5) интервенција обезбеђена контролној групи, (6) ниво обуке фасилитатора интервенције, (7) кројење интервенције и (8) компоненте интервенције, тачније: вежбе, технике когнитивно-бихејвиоралне терапије (ЦБТ) и опуштање/управљање стресом. С обзиром на ограничен број студија укључених у овај преглед, формалне метарегресионе анализе нису могле бити спроведене. Анализе осетљивости и подгрупе су спроведене на најкомплетнијем скупу података, користећи податке прве временске тачке сваке студије.

Резултати Резултати претраге

Електронске и ручне претраге су резултирале са 5057 јединствених цитата. Два аутора прегледа (ФП и ЈЛХ) прегледали су наслове и сажетке и идентификовали 92 извештаја као потенцијално релевантна, који су враћени за даљу процену. Након скрининга пуног текста, 16 цитата је сматрано подобним према критеријумима за укључивање и искључење (погледајте Слику 1 за дијаграм ПРИСМА дијаграма тока и онлајн Додатак Ц за табелу скрининга критеријума за укључивање/искључивање). Укључене студије су приказане на Слици 2, од сада надаље на студије ће се позивати коришћењем њиховог референтног броја приказаног на Слици 2. Цитати укључених студија могу се наћи у онлине Додатку Д. Резиме карактеристика студије и демографије је представљен на слици 2. Од 16 испитивања, 14 рандомизованих учесника на индивидуалном нивоу, 2 су била кластер испитивања, где су смене дијализе биле рандомизоване, а не учесници (7, 12). Идентификовано је шест потенцијално прихватљивих текућих/још необјављених испитивања и они ће бити узети у обзир у будућим ажурирањима овог прегледа (онлине Додатак Е).

Слика 1.ПРИСМА дијаграм тока. Ова слика приказује ток цитата кроз процес селекције. Приказани су наслови и апстракти 5057 записа. Од тога, 92 чланка са пуним текстом су оцењена за подобност. Шеснаест се сматрало подобним, а 14 је могло бити укључено у метаанализу. Најчешћи разлози за искључење након процене целог текста били су: (1) не мерење умора/виталности као исхода, (2) пропуст да се пријаве видљиви налази умора/виталности и (3) не рандомизовани или квазирандомизовани дизајн контролисане студије.

Слика 2.Графички приказ карактеристика обухваћених студија. Ова цифра сумира главне дескриптивне карактеристике укључених студија.1,2 процењено на основу учесталости; 3 није пријављено, 4 нејасно; ЦГ: контролна група; ИГ: интервентна група; М: мушко; Ф: женско; КоЛ: квалитет живота; индф2ф: појединац лицем у лице; гроупф2ф: група лицем у лице; ТАУ: третман као и обично; ВЛ: контрола листе чекања; Прим: примарни исход; Сек: секундарни исход; ВАС: визуелна аналогна скала; СФ36: подскала виталности СФ-36; ФСС: скала тежине умора; ПФС: Пиперова скала замора; КТК25: подскала умора упитника за трансплантацију бубрега.

Карактеристике укључених студија

Укључено је шеснаест испитивања са укупно 1536 рандомизираних учесника. Величине узорака су се кретале од 15 до 440 учесника. Испитивања су спроведена у 9 различитих земаља: УК (2, 8, 12), САД (13, 15), Аустралија (3), Хонг Конг (6, 16), Сингапур (4), Тајван (5, 14), Кина (9), Иран (1, 7, 11) и Египат (10). Што се тиче демографских карактеристика узорака, постојала је прилично једнака дистрибуција мушкараца (51,5 процената) и жена у свим студијама. Узорци свих укључених студија састојали су се од одраслих, просечне старости од 60,5 година. За студије које укључују пацијенте на дијализи, средња пондерисана дужина на дијализи била је 3,78 година. Студије нису прецизирале колики је проценат учесника који је примао третмане анемије. Укупно 86 учесника је пријавило дуготрајну употребу хипнотика у три студије (4, 5, 14). Умор је био примарни исход у две студије (4, 10), али је само интервенција у студији 10 била дизајнирана посебно за умор. У остатку студија, умор је био секундарни исход, генерално као део шире процене квалитета живота (2–3, 6–9, 11–16). Једанаест студија је користило подскалу виталности СФ-36 као меру умора, а само три студије су се ослањале на валидирани инструмент специфичан за умор (4, 5, 10). Шест студија (6, 8, 9, 10, 11, 16) процењивало је исходе у више наврата након интервенције, док су преостале студије користиле једну процену. Десет студија је проценило исходе убрзо након интервенције (мање од 6 недеља; 1, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 14), док је 11 процењивало исходе у дужим интервалима након интервенције (више од 6 недеља 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 15, 16). Од 16 студија, само 6 је открило значајно побољшање умора након спроведене интервенције (1, 3–5, 9, 10), 5 од њих је спроведено међу пацијентима на дијализи, а само једна је била усмерена на пацијенте у пре- дијализна нега. Два испитивања нису могла бити укључена у метаанализу због ненормалне дистрибуције њихових података (4, 7).

Мета-анализа

Према најкомплетнијем скупу података, ослањајући се на податке о првој временској тачки сваког испитивања, постојао је мали до средњи значајан ефекат социјално-психолошких интервенција на умор у 14 РЦТ-а (Н=1232; СМД {{4 }}.37, п=.001; 95 процената интервала поверења [ЦИ] 0.15 до 0.59, И²=69.1 процената, п < .001;="" види="" слику="" 3).="" социјално-психолошке="" интервенције="" биле="" су="" повезане="" са="" значајним="" побољшањем="" умора.="" налази="" су="" били="" упоредиви="" када="" се="" испитују="" подаци="" о="" краткорочном="" праћењу="" (до="" 6="" недеља)="" и="" дуготрајном="" праћењу="" (више="" од="" 6="" недеља)="" (онлине="" додатак="" ф).="" хетерогеност="" је="" била="" највећа="" за="" накнадне="" податке.="" временски="" периоди="" праћења="" били="" су="" од="" 2="" недеље="" до="" 6="">

Анализе осетљивости Утицај импутираних података и утицај појединачних студија

Анализе осетљивости су спроведене да би се поновила примарна метааналитичка израчунавања где су донете произвољне одлуке због недостајућих информација или нејасноће у извештајима. Због недостајућих вредности, импутирани су подаци за две студије (8, 15). Тачније, у студији 8, основне стандардне девијације су коришћене током праћења, док су у студији 15 вредности виталности процењене на основу тракастог графикона. Анализе осетљивости су спроведене на најкомплетнијем скупу података првих временских тачака, искључујући ове две студије, да би се проценио утицај импутираних података на метааналитичке налазе. Ово је резултирало мањим СМД-ом од 0,28 и смањеном хетерогеношћу (п=.004; 95 процената ЦИ 0,09 до 0,47, И²=58 .9 процената, п=.005; види онлајн Додатак Г). Онлине Додатак Х приказује графички утицај изостављања једне студије у сваком кораку на укупну процену мета-анализе, са углавном малим утицајем на укупну процену мета-анализе и 95 процената ЦИ.

Квалитет укључених студија

Студије су оцењене за квалитет у следећим доменима: фокус истраживачког питања, репрезентативност узорка, метод узорковања, стопа одговора, прорачун снаге, потврда збуњујућих фактора, валидност и поузданост коришћених инструмената, прикладност статистичких анализа, извештај о нивоима значајности и интервали поверења, и прилагођавање п-вредности за вишеструке анализе. Скоро све студије су се бавиле јасно фокусираним питањима, давале јасне критеријуме за укључивање/искључивање, ослањале су се на признате инструменте самоизвјештавања и процјењивале и пријављивале статистичку значајност. Прорачуни снаге су пријављени у 10 студија, а 9 студија је пријавило стопу одговора од 70 посто или више. Лош методолошки квалитет је евидентан у односу на репрезентативност узорка. Студије су се углавном ослањале на опортунистичко регрутовање у једном центру са мало пажње посвећене збуњујућим факторима и прилагођавању п-вредности за вишеструке анализе. Интервали поверења углавном нису пријављени. Молимо погледајте онлајн Додатак И за пуну процену квалитета сваке студије. Слагање међу оцењивачима за процену квалитета је генерално било значајно, у распону од κ=0.242 до κ=1.00. Слагање је било ниже у погледу репрезентативности узорка (κ=0.242) и прикладности статистичких метода (κ=0.360). Што се тиче извештавања о интервенцији, просечна оцена ТиДиЕР у свим студијама била је 7,5, што сугерише да је адекватно описана пресуда додељена само за око половине категорија ТиДиЕР (погледајте онлајн Додатак Ј за даљу анализу за сваку категорију). Категорије које се најчешће добро извештавају су: Кратак назив, Образложење и Кројење. Иако су генерално образложења дата у извештајима, интервенције углавном нису биле вођене теоријом, са само мањим бројем студија које су пружиле адекватне детаље о било којој теоријској основи (2, 8, 12, 16). Конзистентно, извештавање је било лоше у категоријама Материјали и Верност (планирано и стварно). Споразум међу оцењивачима за ТиДиЕР процену кретао се од κ=0.259 до κ=0.862.

Слика 3.Форест плот ефекта социјално-психолошких интервенција на умор користећи податке прве временске тачке. Овај дијаграм је графички приказ метааналитичких налаза, који показује најраније величине ефеката у временској тачки и грешке сваке укључене студије. Уочен је значајан утицај социјално-психолошких интервенција на умор, у корист интервенције.

РоБ укључених студија

Због неадекватног извештавања у укљученим студијама, често није било могуће утврдити да ли је испуњен критеријум квалитета или РоБ. Као што се може видети са слике 4 и онлајн Додатка К, студије су биле претежно лошег квалитета са јаком преваленцом нејасних или високих РоБ пресуда, посебно за категорије непотпуних података о исходу, селективног извештавања, заслепљивања и других пристрасности, као што су лош опис услова контроле и вероватноће контаминације између пробних кракова. Слагање међу оцењивачима за РоБ процену је било високо, у распону од κ=0.462 (за категорију Ослепљивање особља) до κ=0.830 (за категорију Селективно извештавање).

Слика 4.Резиме РоБ: прегледајте ауторске судове о свакој РоБ ставци за сваку укључену студију. Овај дијаграм је графички резиме пресуда за сваку категорију РоБ-а коју је примила свака укључена студија.

Утицај РоБ-а: прикривање алокације

Од тих студија мета-анализираних, седам студија је оцењено као ниско РоБ за прикривање алокације. Да би се проценио утицај високог или нејасног РоБ-а за прикривање алокације, процењени СМД студија са високим или нејасним РоБ-ом упоређен је са онима са ниским РоБ-ом за прикривање алокације (видети онлајн Додатак Л, Слика Л.1). Ова анализа је открила повећан ефекат социјално-психолошких интервенција са адекватним прикривањем алокације на умор (СМД=0.43, п=.014; 95 процената ЦИ {{1{{23 }}}}.09 до 0,77, И²=74,9 процената, п=,001). Ова анализа је била реприза, искључујући студију 15, због њене вањске природе. Након уклањања, величина ефекта социјално-психолошких интервенција смањена је на СМД=0.25 (п=.031; 95 процената ЦИ 0.02 до 0.48; И²=44.7 процената, п { {29}} .108; Н=6; погледајте онлајн Додатак Л, Слика Л.2).

Интервенције

Велика варијабилност је била евидентна у односу на садржај и структуру интервенције. Учесталост и трајање третмана значајно су варирали међу испитивањима, са минималним бројем од 2 сесије (2) и до 96 сесија (15), са медијаном од 6 сесија. Већина интервенција је реализована лицем у лице, индивидуално и/или у групном формату. Неке интервенције су дале почетну процену лицем у лице, а затим и сесије преко телефона (3, 6, 9, 16). У свим интервенцијама, већина сесија је трајала између 30 и 60 минута (4–6, 8, 10, 12–15). Све интервенције су укључивале неки облик едукације. Једина интервенција осмишљена посебно да циља на умор била је образовна интервенција (10). Пет интервенција су биле засноване на ЦБТ, две су биле усмерене на квалитет сна (4, 5), две су биле усмерене на побољшање придржавања ограничења течности (8, 12), а једна је била усмерена на физичко функционисање (15). Ово последње је такође укључивало физичку компоненту, која се састоји од тренинга отпора (15). Четири интервенције су се вртеле око заједничке неге и улоге практичне подршке медицинских сестара за побољшање квалитета живота (1, 6, 11, 16). У студији 2, понуђена је подршка коју воде вршњаци да би се олакшао приступ подршци заједнице како би се побољшало самоуправљање и квалитет живота. Интервенција у студији 3 била је интервенција у исхрани, која се вртела око самоконтроле ограничења у исхрани, како би се побољшао статус ухрањености. Интервенција Студије 7 била је програм фармацеутске неге који је имао за циљ побољшање квалитета живота.

маца гинсенг цистанцхе

Интервенција у студији 13 је била едукативна и бихејвиорална интервенција, за повећање активног учешћа у свакодневним активностима, са циљем побољшања функционалног статуса. На крају, једна од интервенција је био програм опуштања дисања који је водила медицинска сестра и који је циљао на депресију (14). Када су студије шифроване према БЦТ, преовладавале су следеће категорије интервенција. Већина интервенција је укључивала постављање циљева и/или решавање проблема (1–3, 6–9, 11–13, 15, 16). Друга преовлађујућа категорија БЦТ-а коришћених у интервенцијама била је социјална подршка. Технике из категорије Понављања и Замена и савети како да се избегну знакови за нежељено понашање дате су у оквиру ЦБТ интервенција (4, 5, 8, 12). У мањем броју интервенција коришћене су технике управљања стресом и релаксације (4, 5, 8, 10, 12, 14, 15). Оцењени задаци су експлицитно коришћени само у једној студији, да би се олакшало повећање самоефикасности у вези са физичком активношћу (13), а само једна студија је укључивала употребу знакова за олакшавање обављања физичке активности код пацијената (13). Мањи број интервенција је такође укључивао компоненте вежбања/физичке активности, уз социјално-психолошке стратегије (10, 13, 15). За потпуни резиме техника коришћених у свакој интервенцији погледајте онлајн Додатак М. У односу на групу за поређење, већина студија је упоређивала интервенцију са уобичајеним третманом (1, 3, 7, 10, 13, 16) или контролом листе чекања (2, 8, 12, 14), са само шест студија које су користиле активну или побољшану групу за поређење (4–6, 9, 11, 15).

Истраживачке подгрупе (модераторске) анализе

Спроведене су експлоративне анализе подгрупа да би се идентификовали потенцијални модератори величине удруженог ефекта социјално-психолошких интервенција на умор. Варијабле коришћене у овим анализама су одабране а приори. Није било довољно студија у поткатегоријама вежбања (Н=3), умору као примарном исходу (Н=1), неприлагођеним интервенцијама (Н=2) и циљаним интервенцијама код прималаца трансплантације бубрега (Н=3) или пацијената на нези пре дијализе (Н=2); стога се није могао утврдити утицај ових фактора на ефикасност социјално-психолошких интервенција на умор. Чини се да величина обједињеног ефекта не варира у зависности од земље у којој је студија спроведена (онлине Додатак Н). Иако су обједињене величине ефеката биле сличне између студија са узорцима који су били уморни у односу на оне за које се сматрало да нису уморни (СМД=0.37 наспрам СМД=0.43, респективно); величина обједињеног ефекта постала је безначајна за последњу категорију (онлине Додатак Н). Штавише, конзервативнија граница за виталност (гранична вредност мања или једнака 45) резултирала је израженијом разликом у корист уморних узорака (онлине Додатак Н).

Слично томе, величине ефеката су биле упоредиве између пасивних и активних/побољшаних група за поређење (СМД {{{{10}}}}.36 наспрам СМД=0.40, респективно) . Међутим, величина удруженог ефекта интервенција у поређењу са активном групом за поређење постала је незнатна (онлине Додатак Н). Изненађујуће, када се испитује утицај нивоа обуке фасилитатора интервенције, величина ефекта је била мања за студије са фасилитаторима интервенције који су прошли опсежну обуку и имали искуство у извођењу интервенције (СМД=0.16, п {{ 7}} .027; 95 процената ЦИ {{50}}.02 до 0.30, И² {{14} } процената , п=.677) у поређењу са фасилитаторима који су прошли ниже нивое обуке (СМД=0.56, п=.013; 95 процената ЦИ 0.12 до 1.{25 }}, И²=81.9 процената, п < .0001).="" када="" се="" упореде="" интервенције="" засноване="" на="" цбт="" са="" интервенцијама="" које="" се="" не="" ослањају="" на="" цбт="" технике,="" процењена="" величина="" ефекта="" интервенција="" заснованих="" на="" цбт="" је="" била="" већа,="" али="" иако="" безначајна="" (смд="0.67," п=".086;" 95="" процената="" ци="" −0,10="" до="" 1,44,="" и²="80.3" процената,="" п=".002)" у="" поређењу="" са="" другим="" интервенцијама="" (смд="0.31," п=".005" 95="" процената="" ци="" 0,09="" до="" 0,54,="" и²="65.6" процената="" п=".002)" (онлине="" додатак="" н).="" највећа="" варијација="" у="" ефекту="" појавила="" се="" између="" студија="" које="" укључују="" технике="" управљања="" стресом/опуштања="" и="" оних="" без="" таквих="" техника.="" смд="" је="" био="" већи="" међу="" интервенцијама="" које="" укључују="" технике="" управљања="" стресом/релаксације="" (смд="0.69," п=".007;" 95="" процената="" ци="" 0.19="" до="" 1.19,="" и²="76.7" процената,="" п=".001)" у="" поређењу="" са="" интервенцијама="" без="" ових="" техника="" (смд="0.19," п=".032;" 95="" процената="" ци="" 0.02="" до="" 0.36,="" и²="33.2" процента,="" п=".163)" (онлине="" додатак="">

РоБ кроз студије

Донекле асиметрична дијаграма левка, због одсуства студија у доњем левом углу (Слика 5), и значајног Еггеровог статистичког теста (пристрасност=2.51; 95 процената ЦИ 0.15 до 4.88; п=.039) у свим укљученим студијама указују на то да рецензија може бити предмет пристрасности објављивања. Када је ризик од анализе пристрасности објављивања поново израчунат искључујући студије са импутираним подацима (8, 15), пристрасност објављивања мале студије је нестала, што је демонстрирано симетричнијом дијаграмом левка (онлајн Додатак О) и небитним Еггеровим статистичким тестом (пристрасност {{ 13}}.75; 95 процената ЦИ -1.21 до 4.70; п {{20}} .216). Према методи трим анд филл, додатне четири импутиране студије би смањиле обједињену величину ефекта на 0.150 (95 процената ЦИ −0.11 до 0 .41), што даје незнатан ефекат социјално-психолошких интервенција на умор (п=.259; види онлајн Додатак П). Међутим, овај налаз треба тумачити са опрезом јер је овај метод непоуздан у присуству значајне хетерогености између студија (Петерс, Суттон, Јонес, Абрамс, & Русхтон, 2007; Террин, Сцхмид, Лау, & Олкин, 2003), као је овде примећено. Да би се даље проценила мала пристрасност студије, израчунат је модел фиксних ефеката и вредности су упоређене са резултатом модела случајних ефеката. Два модела су била упоредива (случајни ефекти: СМД=0.37, п=.001; 95 процената ЦИ 0.15 до 0.59, И²=69.1 проценат, п < .001="" вс="" фиксни="" ефекти:="" смд="0.26," п="">< .0001;="" 95="" процената="" ци="" 0,15="" до="" 0,37),="" што="" указује="" на="" само="" малу="" пристрасност,="" без="" значајног="" утицаја="" на="" процењену="" ефикасност="" интервенција="" на="" умор.="" коначно,="" израчуната="" је="" класична="" безбедна="" анализа,="" која="" сугерише="" да="" би="" било="" потребно="" додатних="" 129="" студија="" са="" нултим="" ефектом="" да="" би="" се="" произвео="" нулти="" ефекат="" социјално-психолошких="" интервенција="" на="" умор="" (укупни="" з="" резултат="">

Слика 5.Графикон тока за процену пристрасности објављивања. Дијаграм ефеката третмана у односу на меру прецизности студије, за визуелну инспекцију студија за пристрасност објављивања и систематску хетерогеност.

ОЦЕНА оцењивања налаза

Користећи ГРАДЕ методологију за процену квалитета доказа (Сцхунеманн ет ал., 2013), прави ефекат идентификован мета-анализом овде ће вероватно бити значајно другачији од правог ефекта социјално-психолошких интервенција на умор. То је због ниског методолошког квалитета, високог РоБ-а у многим категоријама, индиректности и непрецизности података и могућности пристрасности у објављивању. Молимо погледајте онлајн Додатак К за додатне информације о оцени за сваку категорију ГРАДЕ.

Дискусија Сажетак налаза

Циљ овог прегледа био је да се идентификују тренутно доступне социјално-психолошке интервенције за управљање умором код ЕСКД и да се процени њихова ефикасност. Идентификовано је шеснаест социјално-психолошких интервенција у којима је у РЦТ тестиран ефекат на умор. Иако резултати 10 испитивања нису успели да пронађу значајно побољшање умора након спровођења социјално-психолошке интервенције, квантитативна синтеза је показала значајна мала до умерена побољшања умора након социјално-психолошких интервенција, током периода праћења -поени (Н=14; СМД=0.37, п=.001; 95 процената ЦИ 0,15–0,59, И²=69,1 проценат , п < .001).="" осим="" једног="" испитивања,="" ниједна="" од="" интервенција="" није="" била="" дизајнирана="" посебно="" за="" лечење="" умора,="" а="" налази="" у="" вези="" са="" нивоима="" енергије="" као="" исходом="" су="" углавном="" екстраполирани="" са="" подскале="" сф-36="" виталности.="" већина="" интервенција="" је="" била="" усмерена="" на="" побољшање="" квалитета="" живота.="" интервенције="" засноване="" на="" цбт-у="" биле="" су="" или="" усмерене="" на="" квалитет="" сна,="" или="" придржавање="" ограничења="" течности,="" или="" физичко="" функционисање.="" постојали="" су="" неки="" докази="" који="" указују="" на="" већу="" ефикасност="" интервенција,="" укључујући="" технике="" управљања="" стресом="" и="" опуштања="" за="" смањење="" умора="" у="" поређењу="" са="" интервенцијама="" без="" таквих="" техника="" и="" тестираним="" међу="" уморним="" пацијентима.="" стандардизована="" обједињена="" величина="" ефекта="" постала="" је="" безначајна="" за="" испитивања="" са="" неуморним="" узорцима="" и="" када="" су="" интервенције="" упоређене="" са="" активним/побољшаним="" групама="" за="" поређење.="" није="" било="" видљиве="" користи="" од="" интервенција="" заснованих="" на="" цбт="" у="" односу="" на="" интервенције="" без="" цбт="" техника.="" све="" у="" свему,="" идентификоване="" студије="" су="" се="" веома="" разликовале="" у="" погледу="" карактеристика="" пацијената="" и="" садржаја="" и="" структуре="">

Уопштено говорећи, чинило се да је квалитет студија низак, при чему многе студије нису успеле да контролишу збуњујуће, ослањајући се на лоше статистичке методе и недостају интервали поверења. Што се тиче РоБ-а, постојала је велика преваленција нејасних или високих пресуда РоБ-а, посебно очигледних за категорије прикривања алокације и непотпуних података о исходу. Многе студије су такође дале лоше описе групе за поређење. Вероватно је, као што су предложили Пилдал ет ал. (2007), да укључивање студија са високим или нејасним РоБ-ом за прикривање алокације може пренадувати СМД, као што је овде примећено. Поред тога, постојале су индикације за извесну пристрасност објављивања. Међутим, с обзиром на то да умор углавном није био примарни исход, то се може ублажити и само је одраз јаза у литератури. Имајући у виду бројна методолошка ограничења, могућност пристрасности објављивања и високу хетерогеност од студије до студије, која је достигла, па чак и премашила 50 процената (Хиггинс & Тхомпсон, 2002), налазе треба тумачити са опрезом. Висока хетерогеност је посебно била очигледна у анализама дугорочних праћења, ово може произаћи из значајних варијација у дужини праћења, у распону од 2 недеље до 6 месеци, поред разлика у величини узорка и разлика у РРТ и интервенцијама, са број сесија у распону од 2 до 96. Поред тога, лош методолошки квалитет може резултирати потцењеном величином ефекта социјално-психолошких интервенција, као што је примећено у другом систематском прегледу, где су испитивања која су се ослањала на одговарајуће статистичке методе, укључујући употребу намерно- то-треат, пријавили су значајно већу величину ефекта у поређењу са интервенцијама вежбања (Кангас ет ал., 2008). Све у свему, према ГРАДЕ приступу, прави ефекат социјално-психолошких интервенција на бубрежни замор ће вероватно бити значајно другачији од ефекта који је овде процењен.

маца гинсенг цистанцхе

Претходно истраживање

Све више се признаје важност психолошких фактора у одржавању и одржавању симптома умора у хроничним стањима (Донован, Смалл, Андриковски, Мунстер и Јацобсен, 2007; Ирвинг, Матцхам, Али, & Цхалдер, 2015; ван Кессел & Мосс -Морис, 2006). Веће уважавање улоге ових фактора у умору преточило се у успешне психолошке интервенције, што је довело до клинички значајног побољшања симптома умора и функционалних оштећења повезаних са умором код рака и мултипле склерозе (МС) (Гиелиссен, Верхаген, Витјес, & Блеијенберг, 2006; ван Кессел ет ал., 2008). Доступни су бројни систематски прегледи за хронична стања који документују ефикасност низа социјално-психолошких интервенција за умор, са малим до умереним ефектима према Цохеновој класификацији (Црамп ет ал., 2013; Јацобсен ет ал., 2007; Кангас ет ал., 2008; Неилл ет ал., 2006; ван ден Аккер ет ал., 2016). Иако су у једној студији оба ЦБТ дизајнирана посебно за лечење социјално-психолошких фактора који одржавају умор и тренинг опуштања (РТ) показала значајна побољшања у МС умору, смањење умора је било веће у ЦБТ групи током времена у поређењу са групом РТ, јер као и ЦБТ који даје побољшања код депресије и анксиозности (ван Кессел ет ал., 2008). Ово овде није примећено, процењена величина ефекта интервенција заснованих на ЦБТ је била већа, али није значајна у поређењу са другим интервенцијама без ЦБТ техника. Могуће објашњење за овај налаз је да, пошто интервенције нису биле дизајниране посебно за побољшање умора, веровања специфична за умор и понашања нису разматрани у лечењу. У ствари, студије које су процениле механизме промене након ЦБТ потврђују посредничку улогу коју веровања умора играју у ефикасности лечења (Цхалдер, Голдсмитх, Вхите, Схарпе, & Пицклес, 2015; Кнооп, Ван Кессел, & Мосс-Моррис, 2012; Виборг , Кнооп, Принс и Блеијенберг, 2011). У ствари, према Кнооп ет ал. (2012), према анализама, смањење умора након ЦБТ није било повезано са побољшањима депресије, наглашавајући важност специфичних веровања у вези са умором која су циљана унутар интервенције, а не општих негативних самоевалуација које су карактеристичне за депресију.

Све секундарне предности ЦБТ интервенција које нису специфичне за умор на нивоу енергије могу бити резултат разматрања општијих уверења о болести и другим симптомима током лечења (Скерретт & Мосс-Моррис, 2006; ван дер Верф, Еверс, Јонген и Блеијенберг , 2003) или предности побољшања расположења на умор (Кнооп ет ал., 2012; Степански ет ал., 2009). Слично овим налазима, примарни циљ већине социјално-психолошких интервенција, међу пацијентима са раком и реуматоидним артритисом, ретко је смањење умора и често нема очигледног разматрања механизама умора (Црамп ет ал., 2013; Кангас ет ал., 2008). Као последица тога, нивои умора се доследно не наводе као критеријум укључивања, што може довести до узорака без клинички значајног озбиљног замора и стога резултира ефектом плафона (Црамп ет ал., 2013; Кангас ет ал., 2008). У ствари, овде процењена величина ефекта умора постала је незнатна у узорцима за које се сматрало да нису уморни у поређењу са уморним. Важност да умор буде мета лечења у оквиру социјално-психолошких модела лечења је наглашена систематским прегледом нефармаколошких интервенција умора код рака, где су анализе умерености откриле супериорност социјално-психолошких интервенција усмерених на умор (укључујући и циљ умора). или хипотеза) у поређењу са интервенцијама вежбања усмереним на умор; док је супротно важило за интервенције које нису специфичне за умор (Кангас ет ал., 2008). Ово указује да величина ефекта социјално-психолошких интервенција пронађених овде може бити потцењена због недостатка фокуса специфичног за умор међу укљученим студијама.

Потенцијалне пристрасности у процесу прегледа

Наше процедуре идентификације и издвајања података у студији су се придржавале Цоцхране-ових робусних методолошких процедура и укључивале су више од једног истраживача у свакој фази, што омогућава веће поверење у валидност и поузданост налаза нашег прегледа. Према Цоцхране смерницама, ефекат методолошки јаких и слабих студија истражен је током метааналитичког рада. Главна слабост тренутног прегледа били су намерно широки критеријуми укључивања који су резултирали високом хетерогеношћу између укључених студија. Дефиниција социјално-психолошке интервенције била је широка и укључени су бубрежни пацијенти који су били подвргнути различитим типовима РРТ или на нези пре дијализе. Ово је урађено како би се осигурало укључивање свих социјално-психолошких интервенција које могу имати потенцијал да смање замор бубрега. Лоши Каппа споразуми били су евидентни за неке субјективније и мање мерљиве категорије ТИДиеР и ЕПХПП процена. Поред тога, пошто је број студија укључених у овај преглед био релативно мали, било је статистички неприкладно вршити формалне модерационе анализе.

Импликације за истраживање и праксу

Социјално-психолошке интервенције могу помоћи у смањењу умора код ЕСКД; међутим, тренутно постоји јаз у теоријски вођеним социјално-психолошким интервенцијама које су усмерене на замор и које се процењују у методолошки ригорозним испитивањима. Постоје обимни докази који подржавају ЦБТ за лечење умора, укључујући технике као што су постављање циљева, степеновани задаци и пејсинг усмерени на умор (Кангас ет ал., 2008; ван ден Аккер ет ал., 2016; Вхите ет ал. , 2011). Међутим, постоји потреба за јасним оквиром који елаборира о томе која уверења о умору и понашања треба да буду циљ лечења. Будуће интервенције треба да се фокусирају посебно на умор и да се спроводе са уморним узорцима. Овај преглед је истакао претерано ослањање на подскалу виталности као маркера замора, иако релативно конзистентно у студијама ово поједностављује обједињавање података, доследна употреба инструмента специфичног за умор потврђеног у ЕСКД би повећала веродостојност налаза. Поред тога, треба узети у обзир лекове који се користе за лечење анемије када се посматра умор као исход. Поред тога, битно је да се испитивања извештавају у складу са изјавом ЦОНСОРТ.

Закључак

У закључку, овај метааналитички преглед подржава ефикасност социјално-психолошких интервенција за управљање умором код ЕСКД. Међутим; постојала је велика варијабилност у студијама, лош методолошки квалитет и могућност пристрасности објављивања што поткопава налазе објављене овде. С обзиром на успешну примену социјално-психолошких интервенција за лечење умора код других хроничних стања и додатно оптерећење замором за бубрежне болеснике; развој и евалуација социјално-психолошке интервенције специфичне за умор је оправдана у овој популацији пацијената. Важно је да се свака интервенција замора тестира на учесницима који су уморни, како би се осигурало да потенцијална ефикасност није само маскирана ефектом плафона.

Ово је наш производ против умора! Кликните на слику за више информација!

Референце

Афсхар, М., Реболло-Меса, И., Мурпхи, Е., Муртагх, ФЕ, & Мамоде, Н. (2012). Оптерећење симптомима и повезани фактори код пацијената са трансплантацијом бубрега у УК. Јоурнал оф Паин анд Симптом Манагемент, 44(2), 229–238.

ван ден Аккер, ЛЕ, Бецкерман, Х., Цоллетте, ЕХ, Еијссен, ИЦЈМ, Деккер, Ј., & де Гроот, В. (2016). Ефикасност когнитивно-бихејвиоралне терапије за лечење умора код пацијената са мултиплом склерозом: систематски преглед и мета-анализа. Јоурнал оф Псицхосоматиц Ресеарцх, 90, 33–42.

Алмутари, Х., Боннер, А., & Доуглас, Ц. (2013). Оптерећење симптомима код хроничне болести бубрега: преглед новије литературе. Јоурнал оф Ренал Царе, 39(3), 140–150.

Артом, М., Мосс-Моррис, Р., Цаскеи, Ф., & Цхилцот, Ј. (2014). Умор код узнапредовале болести бубрега. Киднеи Интернатионал, 86(3), 497–505.

ван Берген, М., Таккен, Т., Енгелберт, Р., Гроотхофф, Ј., Наута, Ј., ван Хоецк, К., … Лилиен, М. (2009). Вежбање код педијатријских пацијената са завршном стадијумом бубрежне болести. Педијатријска нефрологија, 24(3), 619–622.

Боннер, А., Цалтабиано, М., & Берлунд, Л. (2013). Квалитет живота, умор и активност код Аустралијанаца са хроничном болешћу бубрега: лонгитудинална студија. Сестринство и здравствене науке, 15(3), 360–367.

Боссола, М., Ди Стасио, Е., Антоциццо, М., Паницо, Л., Пепе, Г., & Тазза, Л. (2015). Умор је повезан са повећаним ризиком од смртности код пацијената на хроничној хемодијализи. Нефрон, 130(2), 113–118.

Боссола, М., Вулпио, Ц., & Тазза, Л. (2011). Умор код хроничних пацијената на дијализи. Семинари из дијализе, 24(5), 550–555.

Цаплин, Б., Кумар, С., & Давенпорт, А. (2011). Перспектива пацијената о симптомима повезаним са хемодијализом. Трансплантација нефролошке дијализе, 26(8), 2656–2663.

Цхалдер, Т., Голдсмитх, КА, Вхите, ПД, Схарпе, М., & Пицклес, АР (2015). Рехабилитативне терапије за синдром хроничног умора: Секундарна посредничка анализа ПАЦЕ суђења. Тхе Ланцет Псицхиатри, 2(2), 141–152.

Цханг, И., Цхенг, С.-И., Лин, М., Гау, Ф.-И., & Цхао, И.-ФЦ (2010). Ефикасност интрадијалитичке вежбе ергометрије ногу за побољшање седентарног начина живота и умора код пацијената са хроничном болешћу бубрега: рандомизовано клиничко испитивање. Интернатионал Јоурнал оф Нурсинг Студиес, 47(11), 1383–1388.

Цхеема, БСБ, & Сингх, Ф. (2005). Обука вежбања код пацијената који примају хемодијализу одржавања: систематски преглед клиничких испитивања. Америцан Јоурнал оф Непхрологи, 25(4), 352–364.

Цоцхране Цоллаборатион. (2014). Менаџер прегледа (РевМан) [Рачунарски програм] Верзија 5.2. 3.

Копенхаген: Нордијски Цоцхране центар; 2012. ПРЕГЛЕД ЗДРАВСТВЕНЕ ПСИХОЛОГИЈЕ 17Црамп, Ф., Хевлетт, С., Алмеида, Ц., Кирван, ЈР, Цхои, ЕХ, Цхалдер, Т., … Цхристенсен, Р. (2013). Нефармаколошке интервенције за умор код реуматоидног артритиса. Цоцхране Датабасе Систематиц Ревиевс, 8, 1–75.

Цуртин, РБ, Бултман, ДЦ, Тхомас-Хавкинс, Ц., Валтерс, БА, & Сцхателл, Д. (2002). Искуства симптома пацијената на хемодијализи: Утицаји на физичко и ментално функционисање. Непхрологи Нурсинг Јоурнал, 29(6), 562–574.

Давид, А., Пелоси, А., МцДоналд, Е., Степхенс, Д., Ледгер, Д., Ратхбоне, Р., & Манн, А. (1990). Уморан, слаб или потребан одмор: Умор међу полазницима опште праксе. БМЈ, 301(6762), 1199–1202.

Дависон, СН, & Јхангри, ГС (2010). Утицај болова и симптома на квалитет живота пацијената на хемодијализи. Јоурнал оф Паин анд Симптом Манагемент, 39(3), 477–485.

ДерСимониан, Р., & Лаирд, Н. (1986). Мета-анализа у клиничким испитивањима. Контролисана клиничка испитивања, 7(3), 177–188.

Донован, КА, Смалл, БЈ, Андриковски, МА, Мунстер, П., & Јацобсен, ПБ (2007). Корисност когнитивно-бихејвиоралног модела за предвиђање умора након лечења рака дојке. Здравствена психологија, 26(4), 464–472.

Дувал, С., & Твеедие, Р. (2000). Исецање и попуњавање: Једноставна метода тестирања и прилагођавања пристрасности објављивања у метаанализи заснована на дијаграму левка. Биометрија, 56(2), 455–463.

Еггер, М., Смитх, ГД, Сцхнеидер, М., и Миндер, Ц. (1997). Пристрасност у метаанализи откривена једноставним, графичким тестом. БМЈ, 315(7109), 629–634.

Фиелд, АП (2003). Проблеми у коришћењу модела мета-анализе са фиксним ефектима на подацима из стварног света. Разумевање статистике: статистичка питања у психологији, образовању и друштвеним наукама, 2(2), 105–124.

Гиелисен, МФ, Верхаген, С., Витјес, Ф., & Блеијенберг, Г. (2006). Ефекти терапије когнитивног понашања код пацијената оболелих од рака без озбиљног умора у поређењу са пацијентима који чекају на терапију когнитивног понашања: рандомизовано контролисано испитивање. Јоурнал оф Цлиницал Онцологи, 24(30), 4882–4887.

Гоедендорп, ММ, Гиелиссен, М., Верхаген, ЦА, и Блеијенберг, Г. (2009). Социјално-психолошке интервенције за смањење умора током лечења рака код одраслих. Цоцхране Датабасе Систематиц Ревиевс, 1, 1–65.

Харрис, Р., Брадбурн, М., Деекс, Ј., Харборд, Р., Алтман, Д., & Стерне, Ј. (2008). Метан: Мета-анализа фиксних и случајних ефеката. Стата Јоурнал, 8(1), 3–28.

Хаинес, РЈ, & Винеарлс, ЦГ (2010). Хронична болест бубрега. Хирургија (Окфорд), 28(11), 525–529.

Хеиве, С. и Јацобсон, СХ (2014). Вежбање код одраслих са ЦКД: систематски преглед и мета-анализа. Америцан Јоурнал оф Киднеи Дисеасес, 64(3), 383–393.

Хиггинс, ЈП, Алтман, ДГ, Гøтзсцхе, ПЦ, Јуни, П., Мохер, Д., Окман, АД, … Стерне, ЈА (2011). Алат Цоцхране сарадње за процену ризика од пристрасности у рандомизованим испитивањима. БМЈ, 343, д5928–д5928.

Хиггинс, ЈП, & Тхомпсон, СГ (2002). Квантификовање хетерогености у мета-анализи. Статистика у медицини, 21(11), 1539–1558.

Хоффманн, ТЦ, Гласзиоу, ПП, Боутрон, И., Милне, Р., Перера, Р., Мохер, Д., … Јохнстон, М. (2014). Боље извештавање о интервенцијама: Шаблон за опис и репликацију интервенције (ТИДиеР) контролна листа и водич. БМЈ, 348, г1687–г1687.

Хунтер, ЈЕ, & Сцхмидт, ФЛ (2000). Фиксни ефекти наспрам модела мета-анализе случајних ефеката: Импликације за кумулативно истраживачко знање. Интернатионал Јоурнал оф Селецтион анд Ассессмент, 8(4), 275–292.

Ирвинг, К., Матцхам, Ф., Али, С., и Цхалдер, Т. (2015). 085. Умор и функционална неспособност код реуматоидног артритиса: Доказ за когнитивни бихејвиорални модел. Реуматологија, 54 (суппл 1), и83–и84.

Јацобсен, ПБ, Донован, КА, Вадапарампил, СТ, & Смалл, БЈ (2007). Систематски преглед и мета-анализа психолошких интервенција и интервенција заснованих на активностима за умор од рака. Здравствена психологија, 26(6), 660–667.

Јха, В., Гарциа-Гарциа, Г., Исеки, К., Ли, З., Наицкер, С., Платтнер, Б., … Ианг, Ц.-В. (2013). Хронична болест бубрега: глобална димензија и перспективе. Тхе Ланцет, 382(9888), 260–272.

Јхамб, М., Аргиропоулос, Ц., Стеел, ЈЛ, Плантинга, Л., Ву, АВ, Финк, НЕ, … Унрух, МЛ (2009). Корелације и исходи умора код пацијената на дијализи. Цлиницал Јоурнал оф тхе Америцан Социети оф Непхрологи, 4(11), 1779–1786.

Јхамб, М., Пике, Ф., Рамер, С., Аргиропоулос, Ц., Стеел, Ј., Дев, МА, … Унрух, М. (2011). Утицај умора на исходе у студији хемодијализе (ХЕМО). Америцан Јоурнал оф Непхрологи, 33(6), 515–523.

Кангас, М., Бовбјерг, ДХ, и Монтгомери, ГХ (2008). Умор повезан са раком: Систематски и метааналитички преглед нефармаколошких терапија за пацијенте са раком. Психолошки билтен, 134(5), 700–741.

ван Кессел, К., & Мосс-Моррис, Р. (2006). Разумевање умора од мултипле склерозе: синтеза биолошких и психолошких фактора. Јоурнал оф Псицхосоматиц Ресеарцх, 61(5), 583–585.

ван Кессел, К., Мосс-Моррис, Р., Виллоугхби, Е., Цхалдер, Т., Јохнсон, МХ, & Робинсон, Е. (2008). Насумично контролисано испитивање терапије когнитивног понашања за умор од мултипле склерозе. Психосоматска медицина, 70(2), 205–213.

Кнооп, Х., Ван Кессел, К., & Мосс-Моррис, Р. (2012). Које спознаје и понашања посредују у позитивном ефекту когнитивне бихејвиоралне терапије на умор код пацијената са мултиплом склерозом? Психолошка медицина, 42(01), 205–213.

Контопантелис, Е. и Ривс, Д. (2009). МЕТАЕФФ: Стата модул за извођење прорачуна величина ефеката за мета-анализу. Статистичке софтверске компоненте. дои:10.13140/РГ.2.1.2747.5282.

Космадакис, Г., Бевингтон, А., Смитх, А., Цлапп, Е., Виана, Ј., Бисхоп, Н., & Феехалли, Ј. (2010). Физичке вежбе код пацијената са тешким обољењем бубрега. Непхрон Цлиницал Працтице, 115(1), ц7–ц16.

Коиама, Х., Фукуда, С., Схоји, Т., Инаба, М., Тсујимото, И., Табата, Т., … Окамура, М. (2010). Умор је предиктор кардиоваскуларних исхода код пацијената који су на хемодијализи. Цлиницал Јоурнал оф тхе Америцан Социети оф Непхрологи, 5(4), 659–666. 18

Ф. ПИЦАРИЕЛЛО ЕТ АЛ. Крупп, ЛБ, ЛаРоцца, НГ, Муир-Насх, Ј., & Стеинберг, АД (1989). Скала тежине умора: Примена код пацијената са мултиплом склерозом и системским еритематозним лупусом. Архив за неурологију, 46(10), 1121–1123.

Лее, БО, Лин, ЦЦ, Цхабоиер, В., Цхианг, ЦЛ, & Хунг, ЦЦ (2007). Искуство умора пацијената на хемодијализи на Тајвану. Јоурнал оф Цлиницал Нурсинг, 16(2), 407–413.

Левеи, АС, Цоресх, Ј., Балк, Е., Каусз, АТ, Левин, А., Стеффес, МВ, … Екноиан, Г. (2003). Смернице за праксу Националне фондације за бубреге за хроничну болест бубрега: Евалуација, класификација и стратификација. Анали интерне медицине, 139(2), 137–147.

Левеи, АС, Ецкардт, К.-У., Цукамото, И., Левин, А., Цоресх, Ј., Россет, Ј., … Екноиан, Г. (2005). Дефиниција и класификација хроничне бубрежне болести: Изјава о ставу о болести бубрега: Побољшање глобалних исхода (КДИГО). Киднеи Интернатионал, 67(6), 2089–2100.

Левин, А. (2003). Клиничка епидемиологија кардиоваскуларних болести код хроничне бубрежне болести: Клиничка епидемиологија кардиоваскуларних болести код хроничне болести бубрега пре дијализе. Семинари из дијализе, 16(2), 101–105.

Левин, А., Хемелгарн, Б., Цуллетон, Б., Тобе, С., МцФарлане, П., Ружицка, М., … Мадоре, Ф. (2008). Смернице за лечење хроничне болести бубрега. Цанадиан Медицал Ассоциатион Јоурнал, 179(11), 1154–1162.

Мицхие, С., Рицхардсон, М., Јохнстон, М., Абрахам, Ц., Францис, Ј., Хардеман, В., … Воод, ЦЕ (2013). Таксономија технике промене понашања (в1) од 93 хијерархијски груписане технике: Изградња међународног консензуса за извештавање о интервенцијама промене понашања. Анали бихевиоралне медицине, 46(1), 81–95.

Мохер, Д., Либерати, А., Тетзлафф, Ј., Алтман, ДГ, & Гроуп, П. (2010). Префериране ставке извештавања за систематске прегледе и мета-анализе: ПРИСМА изјава. Интернатионал Јоурнал оф Сургери, 8(5), 336–341.

Муртагх, ФЕ, Аддингтон-Халл, ЈМ, Едмондс, ПМ, Донохое, П., Цареи, И., Јенкинс, К., & Хиггинсон, ИЈ (2007). Симптоми узнапредовале бубрежне болести: Преглед попречног пресека преваленције симптома у стадијуму 5 хроничне болести бубрега који се лечи без дијализе. Часопис за палијативну медицину, 10(6), 1266–1276.

Неилл, Ј., Белан, И., & Риед, К. (2006). Ефикасност нефармаколошких интервенција за умор код одраслих са мултиплом склерозом, реуматоидним артритисом или системским еритематозним лупусом: систематски преглед. Јоурнал оф Адванцед Нурсинг, 56(6), 617–635.

Паинтер, П., Царлсон, Л., Цареи, С., Паул, СМ, и Милл, Ј. (2000). Физичко функционисање и промене квалитета живота у вези са здрављем са вежбањем код пацијената на хемодијализи. Америцан Јоурнал оф Киднеи Дисеасес, 35(3), 482–492.

Павликовска, Т., Цхалдер, Т., Хирсцх, С., Валлаце, П., Вригхт, Д., & Вессели, С. (1994). Студија умора и психичког стреса заснована на популацији. БМЈ, 308(6931), 763–766.

Петерс, ЈЛ, Суттон, АЈ, Јонес, ДР, Абрамс, КР, & Русхтон, Л. (2007). Перформансе методе трим анд филл у присуству пристрасности објављивања и хетерогености између студија. Статистика у медицини, 26(25), 4544–4562.

Пилдал, Ј., Хробјартссон, А., Јøргенсен, К., Хилден, Ј., Алтман, Д., & Гøтзсцхе, П. (2007). Утицај прикривања алокације на закључке изведене из мета-анализа рандомизованих испитивања. Међународни часопис за епидемиологију, 36(4), 847–857.

Поорт, Х., Гоедендорп, ММ, Петерс, М., Блеијенберг, Г., Гиелиссен, МФМ, Јацобсен, П., … Кнооп, Х. (2016). Психосоцијалне интервенције за умор током лечења карцинома са палијативном намером (Протокол). Тхе Цоцхране Либрари, (1), 11. дои:10. 1002/14651858.ЦД012030

Попаи, Ј., Робертс, Х., Совден, А., Петтицрев, М., Араи, Л., Родгерс, М., … Дуффи, С. (2006). Смернице о спровођењу наративне синтезе у систематским прегледима. Програм ЕСРЦ метода, 15(1), 047–071.

Ревицки, ДА, Бровн, РЕ, Феени, ДХ, Хенри, Д., Теехан, БП, Рудницк, МР, & Бенз, РЛ (1995). Квалитет живота везан за здравље повезан са терапијом рекомбинантног хуманог еритропоетина за пацијенте са хроничном бубрежном болешћу пре дијализе. Америцан Јоурнал оф Киднеи Дисеасес, 25(4), 548–554.

Росентхал, Р. (1979). Проблем са фиоком датотека и толеранција за нулте резултате. Психолошки билтен, 86(3), 638–641.

Ротхстеин, ХР, Суттон, АЈ и Боренстеин, М. (2006). Пристрасност публикације у мета-анализи: Превенција, процена и прилагођавања. Чичестер, УК: Јохн Вилеи & Сонс. Сцхунеманн, Х., Брозек, Ј., Окман, А, (Едс.). (2013). ГРАДЕ приручник за оцењивање квалитета доказа и јачине препоруке. Радна група ГРАДЕ. Е. (2010). Вежбање код пацијената на хемодијализи: систематски преглед. Нефрологиа, 30(2), 236–246.

Скерретт, ТН, & Мосс-Моррис, Р. (2006). Умор и социјално оштећење код мултипле склерозе: Улога когнитивних и бихевиоралних одговора пацијената на њихове симптоме. Јоурнал оф Псицхосоматиц Ресеарцх, 61(5), 587–593.

Смарт, Н., & Стееле, М. (2011). Вежбање код пацијената на хемодијализи: систематски преглед и мета-анализа. Нефрологија, 16(7), 626–632.

Стахл-Тимминс, В. (2014). Графички преглед за софтвер за преглед доказа (ГОфЕР). Медицински факултет Универзитета у Ексетеру у сарадњи са ПенТАГ групом за процену здравствене технологије и Европским центром за животну средину и здравље људи.

Степански, ЕЈ, Валкер, МС, Сцхвартзберг, ЛС, Блакели, Љ, Онг, ЈЦ, & Хоутс, АЦ (2009). Однос проблема са спавањем, депресивног расположења, бола и умора код пацијената са раком. Јоурнал оф Цлиницал Слееп Медицине, 5(2), 132–136.

Стерне, ЈА, Суттон, АЈ, Иоаннидис, Ј., Террин, Н., Јонес, ДР, Лау, Ј., … Сцхмид, ЦХ (2011). Препоруке за испитивање и тумачење асиметрије дијаграма левка у мета-анализама рандомизованих контролисаних студија. БМЈ, 343, д4002–д4002. ПРЕГЛЕД ЗДРАВСТВЕНЕ ПСИХОЛОГИЈЕ 19Сторер, ТВ, Цасабури, Р., Савелсон, С., & Коппле, ЈД (2005). Вежбање издржљивости током хемодијализе побољшава снагу, снагу, умор и физичке перформансе пацијената на хемодијализи. Трансплантација нефролошке дијализе, 20(7), 1429–1437.

Террин, Н., Сцхмид, ЦХ, Лау, Ј., и Олкин, И. (2003). Прилагођавање за пристрасност објављивања у присуству хетерогености. Статистика у медицини, 22(13), 2113–2126. Тобиас, А. (1999). Процена утицаја једне студије у процени мета-анализе. Технички билтен Стата, 8(47), 1–48.

ван Вилстерен, МЦ, де Грееф, МХ, и Хуисман, РМ (2005). Ефекти програма вежбања пре-кондиционирања ниског до умереног интензитета повезаног са саветовањем о вежбању за пацијенте на седентарној хемодијализи у Холандији: Резултати рандомизованог клиничког испитивања. Трансплантација нефролошке дијализе, 20(1), 141–146.

Валкер, Е., Хернандез, АВ, & Каттан, МВ (2008). Мета-анализа: њене предности и ограничења. Цлевеланд Цлиниц Јоурнал оф Медицине, 75(6), 431–439.

Варе, Ј., Снов, К., Косински, М., & Гандек, Б. (1993). СФ-36 здравствена анкета: приручник и водич за тумачење. Бостон, МА: Здравствени институт, Медицински центар Нове Енглеске. Варе Јр, ЈЕ, & Схербоурне, ЦД (1992). МОС 36-кратка здравствена анкета (СФ-36): И.

Концептуални оквир и избор предмета. Медицинска нега, 30, 473–483.

Веисборд, СД, Фриед, ЛФ, Мор, МК, Ресницк, АЛ, Унрух, МЛ, Палевски, ПМ, … Киммел, ПЛ (2007). Бубрежни провајдер препознавање симптома код пацијената на хемодијализи одржавања. Цлиницал Јоурнал оф тхе Америцан Социети оф Непхрологи, 2(5), 960–967. ван дер Верф, С., Еверс, А., Јонген, ПЈ, & Блеијенберг, Г. (2003). Улога беспомоћности као посредника између неуролошког инвалидитета, емоционалне нестабилности, доживљеног умора и депресије код пацијената са мултиплом склерозом. Мултипла склероза, 9(1), 89–94.

Вхите, ПД, Голдсмитх, КА, Јохнсон, АЛ, Поттс, Л., Валвин, Р., ДеЦесаре, ЈЦ, … Цок, Д. (2011). Поређење терапије адаптивног пејсинга, терапије когнитивног понашања, степеноване терапије вежбањем и специјалистичке медицинске неге за синдром хроничног умора (ПАЦЕ): рандомизовано испитивање. Тхе Ланцет, 377(9768), 823–836.

Виборг, ЈФ, Кнооп, Х., Принс, ЈБ, & Блеијенберг, Г. (2011). Да ли смањење понашања избегавања и фокусирање на умор посредују у ефекту терапије когнитивног понашања код синдрома хроничног умора? Јоурнал оф Псицхосоматиц Ресеарцх, 70(4), 306–310.