Извршне функције код деце и адолесцената са поремећајем аутистичног спектра, степен 1 ​​и 2, вс. Неуротипски развој: поглед на школу

Апстрактан:

Позадина:

Поремећаји из спектра аутизма су неуроразвојни поремећаји које карактеришу дефицити у друштвеном и комуникацијском функционисању. Претходне студије сугеришу да људи са поремећајима из спектра аутизма имају дефиците у извршним функцијама, након што су пронашли везу са когнитивном флексибилношћу, планирањем, радном меморијом, инхибицијом или самоконтролом, али се посебно односи на когнитивну флексибилност где су пронађене највеће дисфункције. Циљ овог истраживања био је да се упореди извршно функционисање групе деце и адолесцената са дијагностикованим поремећајима из аутистичног спектра са другом са неуротипским развојем у образовном контексту.

Поремећај аутистичног спектра (АСД) је неуроразвојни поремећај који утиче на друштвене интеракције појединца, комуникацијске способности и обрасце понашања. Иако пацијенти са АСД-ом имају различите друштвене потешкоће и тешкоће у понашању, њихове когнитивне способности су одличне у неким областима, као што је памћење.

Памћење пацијената са АСД је обично веома осетљиво на детаље, и они могу да запамте велику количину информација у кратком периоду. Ова карактеристика се може огледати у свим узрастима, од загонетки и бројева у раном детињству до језичких и професионалних вештина код одраслих, што може показати одлично памћење пацијената са АСД.

Постоји много разлога за меморијске предности пацијената са АСД, као што су осетљивост на детаље и визуелно размишљање. За особе са АСД-ом, ова предност памћења може им пружити боље окружење за учење и рад у свакодневном животу, што олакшава постизање одличних резултата и стицање више самопоуздања у животу. Ово такође пружа породицама, пријатељима и медицинским радницима више и боље начине да помогну људима са АСД-ом да развију своје памћење.

Међутим, не бисмо требали ограничавати нечије симптоме поремећаја аутистичног спектра на њихово памћење. Важно је напоменути да је свака особа јединствена и не треба је једноставно дефинисати или поделити. Свако има своју личност и суочава се са различитим потешкоћама и изазовима, али то не би требало да га спречи да стекне самопоуздање и успех.

Када имамо посла са особама са поремећајима из аутистичног спектра, треба да задржимо позитиван став и разумевање и да их охрабримо да максимално искористе свој потенцијал и остваре своје снове. Надамо се да ће наше друштво ускоро свима омогућити прилагодљиво и добро окружење за учење и живот како би најбоље остварили свој потенцијал. Види се да морамо побољшати памћење, а цистанцхе десертицола може значајно побољшати памћење јер је цистанцхе десертицола традиционални кинески медицински материјал који има много јединствених ефеката, од којих је једно побољшање памћења. Ефикасност млевеног меса потиче од многих активних састојака које садржи, укључујући киселину, полисахариде, флавоноиде, итд. Ови састојци могу да унапреде здравље мозга на различите начине.

Кликните на сазнајте 10 начина за побољшање меморије

Методе: Ово је била пресечна, дескриптивна и мултицентрична потврдна студија у којој је 121 особа која је учествовала деловала као информатори, од којих су 70 били професионалци у образовању који раде са особама са поремећајима из аутистичног спектра у 1. и 2. разреду и 51 од њих су наставници који раде са људима неуротипског развоја; ове особе су одабране путем невјероватног узорковања.

Резултати: Људи са дијагнозом поремећаја из спектра аутизма добили су значајно више резултате на скали Инвентара понашања извршне функције-2 за девет клиничких скала и четири индекса који је чине у поређењу са групом људи са неуротипским развојем; поред тога, добијени просечни резултати су клинички значајни, при чему су повишени за групу са поремећајима из аутистичног спектра. Ова студија потврђује да деца и адолесценти са поремећајима из аутистичног спектра имају веће потешкоће у вези са својим извршним функцијама него деца са неуротипским развојем.

Кључне речи:

аутизам; АСД; деца; школа; извршне функције; КРАТКО-2.

1. Представљање

Класични концепт аутизма је значајно еволуирао од његовог првог описа као асиндрома [1]. У најновијем издању Дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје Америчког психијатријског удружења, поремећај из спектра аутизма (АСД) је укључен у неуроразвојне поремећаје. Карактерише га присуство упорних потешкоћа у комуникацији и социјалној интеракцији и присуство понављајућих и ограничених образаца понашања, интересовања или активности [2]. Когнитивне дисфункције код особа са поремећајима из аутистичног спектра крећу се од потешкоћа у елементарној сензорној обради до разлика у сложеној социјалној когницији [3]. Слично, овај неуроразвојни поремећај узрокује да појединци имају дефиците социјалног и комуникативног функционисања [4].

АСД се сматра специфичним личним континуумом који се јавља у детињству и повезан је са свим развојним областима. Нивои подршке који су потребни у свим овим областима су веома значајни за обезбеђивање највећег степена аутономије у активностима свакодневног живота (АДЛ) у свим контекстима [5].

Према Светској здравственој организацији (СЗО), отприлике 1 од 100 деце има дијагнозу поремећаја из спектра аутизма [6], а Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) известили су да отприлике 1 од 44 деце има АСД. Поред тога, дечаци су четири пута чешће били идентификовани са АСД него девојчице [7]. То је растуће стање вероватно због различитих узрока као што су већа свест, бољи дијагностички инструменти или повећање дијагностичких критеријума [6–8]. Чешћи је код ментана код жена, са односом између мушкараца и жена 3:1 [9].
Аутизам је стање које представља хетерогену фенотипску варијабилност повезане генетске основе. Упркос научном напретку, још увек се мало зна о генетским специфичностима или могућим неуробиолошким или еколошким променама [3,10–14]. Иако су, за сазнање, постулиране бројне теорије, теорија ума, локална обрада и извршна обрада остају најистакнутије [13,14].

Израз извршна функција (ЕФ) почео је да се користи средином двадесетог века да манифестује различите функције везане за предње режњеве. Тренутно не постоји једнообразно слагање о когнитивним процесима укљученим у ЕФ, а развијени су различити неуробиолошки, клинички, когнитивни и бихејвиорални теоријски модели [15,16]. ЕФ се може дефинисати као међусобно повезане когнитивне вештине које имају за циљ да обезбеде прилагођене одговоре на нове ситуације у различитим контекстима кроз контролу и регулацију понашања ради постизања агоа [17–20]. Добре вештине извршног функционисања повезане су са добрим учењем и академским учинком [18,20,21].

Прве студије о извршном функционисању код поремећаја из аутистичног спектра састављене су у прегледу Пеннигтон-а и Озонофф-а [22]. Емпиријски претходници дефицита ЕФ и АСД груписани су у когнитивну флексибилност, планирање, радну меморију, инхибицију, или самоконтролу [15,23]. Проблеми у развоју извршне власти су уско повезани са тешкоћама у академском учинку [24]. Емпиријски докази указују на то да је дефицит когнитивне флексибилности најзначајнија дисфункција повезана са ЕФ [17,25–31] у природном окружењу као што су школе.

Познавање нивоа подршке потребног за прилагођавање контекста потребама оних са поремећајима из спектра аутизма [32], као и имплементација програма вештина који минимизирају изазов извршног функционисања је од суштинског значаја за оптимизацију њиховог когнитивног, бихевиоралног и емоционалног функционисања. Стога, процена ЕФ мора бити што је могуће еколошкија, укључујући вишеструке процесе и прикупљање података из различитих активности и контекста [33,34], пошто је исправна концептуализација важна за предлагање ефикасних интервенција [19].

ЕФ истраживање може пружити увид у дефиците извршне власти који ометају развој вештина неопходних за оптимизацију адаптивног понашања [35]. Стога је циљ ове студије био да се анализира извршни функционални учинак деце и адолесцената са и без АСД у образовном друштвеном контексту.

2. Материјал и методе

2.1. Дизајн студија

Ово истраживање је спроведено у квантитативној парадигми, са инструменталним и неексперименталним дизајном. Била је то трансверзална, дескриптивна и мултицентрична студија. Подаци су добијени између септембра 2021. и јануара 2022. путем упитника који је дистрибуиран различитим образовним центрима, заједничким и приватним образовним центрима, као и непрофитним организацијама које раде са особама са АСД у центру северне Шпаније: Бургос, Кантабрија, Мадрид, Паленсија , Саламанка, Ваљадолид и Вискаја; они који су дозволили да пошаљу упитник циљној популацији.

Упитником су прикупљене информације о учесталости понашања деце и адолесцената са и без АСД у свакодневним ситуацијама у социјалном контексту образовања, а корекција је извршена коришћењем онлајн сервиса ТЕА-цорриге (Трасторно делЕспецтро Аутиста-цорриге, на шпанском) платформе. .

2.2. Учесници студија

Испитану популацију чинили су професионалци из области образовања као информатори деце и адолесцената између 6 и 18 година старости који се школују у регулисаним центрима обавезног основног и средњег образовања и после обавезног средњег образовања.

Узорак је састављен од 121 учесника, од којих су 70 били професионалци у образовној области који раде са особама са поремећајима из аутистичног спектра у 1. и 2. разреду, а 51. су наставници који су радили са неуротипичном или типично популацијом у развоју. Упитнике су попуњавали АСД. професионалци задужени за обуку у социјалним вештинама и школском образовању. Евалуацију типичне групе извршили су професионалци у центрима у групи која није ТЕАсцхоол из неколико школа, сличног узраста. За избор клиничког и неклиничког узорка коришћено је непробабилистичко узорковање. Што се тиче поремећаја из спектра аутизма, учесници су имали дијагнозу АСД ГРАДЕ 1 и 2 према ДСМ-5 дијагностичким критеријумима [2].

Критеријуми за искључење били су, с једне стране, добијање скора у упитнику означеном као „високи ризик“ на скалама валидности нивоа опреза или узбуне и, са друге стране, упитник са 10% или више неодговорених питања.

Сви учесници су прихватили информисани пристанак. Пројекат је одобрио Комитет за биоетику Универзитета у Бургосу (референца УБУ 039/2020), поштујући, у сваком тренутку, захтеве утврђене Хелсиншком декларацијом из 1975. године.

2.3. Инструменти

Понашање ЕФ-а је анализирано кроз Процену понашања извршне функције, друго издање (БРИЕФ-2). Овај инструмент се састоји од упитника са листом понашања чију учесталост мора да процени или евалуирана особа или информатор, који ће у случају педијатријске популације у школском контексту бити васпитач.

БРИЕФ-2 је посебан упитник за децу и адолесценте који омогућава добијање профила резултата форума. Коришћен је у различитим клиничким групама и одражава информације о извршном учинку у школском контексту [36].

То је индивидуални упитник на који одговарају просветни стручњаци, односи се на особу која се оцењује и може се применити у доби од 5 до 18 година.

Циљ овог инструмента је евалуација ЕФ кроз девет клиничких скала, четири индекса и три скале валидности. Клиничке скале су инхибиција, самонадзор, флексибилност, емоционална контрола, иницијатива, радна меморија, планирање и организација, надзор задатака и материјална организација. Четири индекса су (са следећа три општа) индекс регулације понашања, индекс емоционалне регулације, индекс когнитивне регулације и (с тим што је следећи глобални) индекс извршне регулације. Три скале валидности су неучесталост, недоследност и негативности.

Упитник се састоји од 63 ставке учесталости Ликерт одговора: никада, понекад, често, с тим да се попуњава у времену између 10 и 15 мин. За оцењивање на скали користе се Т резултати (М=50; СД=10), што омогућава да се утврди да ли су резултати потенцијално клинички значајни (Т већи или једнак 65). Пружа технички приручник за примену, исправку и тумачење.

Овај алат представља добру интерну конзистентност, са Кронбаховим алфа коефицијентом који се креће од {{0}}.77 до 0,93 у претходним истраживањима, и показао је своју корисност у клиничкој дијагнози и процени прогнозе различитих поремећаја [36 ].

2.4. Статистичка анализа

Урађена је дескриптивна анализа да би се изразиле социодемографске карактеристике узорка. Након тога, за опис квантитативних варијабли коришћена је вредност теме и стандардна девијација. Касније је откривено да узорак није пратио нормалну Колмогоров-Смирновљеву дистрибуцију (п > 0.05). На основу овога, Манн-ВхитнеиАНОВА У је коришћен да се провери да ли се појављују статистички значајне разлике између групе људи са и без АСД у контексту ЕФ.

Статистичка анализа је извршена помоћу софтвера СПСС верзија 28 (ИБМ-Инц, Цхицаго, ИЛ, УСА) и софтвера Г *ПОВЕР. За анализу статистичке значајности установљена је п-вредност < 0.05.

3. Резултати

Узорак је састављен од 121 информатора из области образовања, од којих 70 (57,9%) ради са особама са АСД 1 и 2 степена и 51 (42,1%) од којих ради са неуротипским особама, који су дали информације о ЕФ деце и адолесценти између 6 и 18 година кроз БРИЕФ-2 упитник. Демографски подаци о полу и старости приказани су у табели 1.

Резултати за учеснике са поремећајима из спектра аутизма показују потешкоће у различитим димензијама са распонима са клинички значајном елевацијом (Т већи или једнак 70), као у случају самонадзора, флексибилности, емоционалне контроле и индекси понашања и емоционалне регулације; потенцијално клиничко повишење (Т 65–69) у инхибицији, иницијативи, радном памћењу, планирању и организацији, надзору задатака и индексу когнитивне регулације; и благо повишење (Т 60–64) у скали и организацији материјала. Док типични учесници у развоју не одражавају никакву очигледну димензију клиничког значаја (Т 0–59).

Манн–Вхитнеи У тест је показао значајне разлике за сваку од девет клиничких скала и четири индекса који чине БРИЕФ-2 скалу између група неуротипичних људи и особа са АСД, као што је приказано у табели 2. У свим случајевима , особе са АСД-ом су имале значајно веће резултате од неуротипичних људи, што указује да људи са АСД-ом имају веће потешкоће у вези са ЕФ.

У мултиваријантној анализи спроведеној са родном варијаблом, жене које су имале чај су имале више резултата од мушкараца чаја, по свим факторима, уз значајне разлике у самонадзору, планирању, организацији и индексима понашања и емоционалне регулације (Табела 3).

4. Дискусија

Ова студија предлаже да истраживање ЕФ може дати повода за информације о недостацима који ометају развој вештина у вези са адаптивним понашањем. Стога је предложено да се анализира извршна функционална перформанса деце и адолесцената са и без поремећаја из аутистичног спектра у образовном друштвеном контексту.

Резултати овог истраживања показују да особе са АСД имају веће потешкоће у вези са ЕФ него особе са неуротипским развојем у девет клиничких димензија и четири индекса који чине БРИЕФ-2 скалу.

Када се упореди родна варијабле, код учесника са АСД, резултати одражавају веће потешкоће код женског пола, са статистички значајним разликама у скалама самопраћења и планирања и организације, као и у индексима понашања и емоционалне регулације. Ни на једној скали и индексу разлике нису биле веће од 10 поена и остале су на истом нивоу квалитативне интерпретације (клиничка висина). Стога се у овој студији може сугерисати недостатак неслагања између обе групе. Резултати за учеснике са АСД указују на значајно клиничко повишење (Т81,5) на скали флексибилности, што је слично другим студијама [17,25–27,31,37].

Потешкоће у флексибилности долазе са потешкоћама појединца у прилагођавању променама из различитих перспектива са циљем прилагођеног одговора на захтеве занимања, што се може сматрати карактеристичним обележјем општег фенотипа аутизма [26,38]. Могуће је повезати клиничке критеријуме репетитивних или ограничених активности, интересовања и понашања са општом склоношћу особа са аутизмом према монотонији [39]. Ова потешкоћа у обезбеђивању емоционалних одговора на промене прилагођене контексту огледа се у индексу емоционалне контроле (Т 79.5) и може довести до употребе неприлагођених стратегија суочавања. Ови бихејвиорални одговори могу се представити у облику експлозије или афективне лабилности као одраз проблема у модулацији и пружању емоционалног одговора прилагођеног АДЛ-у и стога могу бити фундаментални фактор у олакшавању или дисторзији извршног функционисања [39].

Што се тиче индекса регулације понашања (Т 71,50), који се сматра тешкоћом појединца у ефикасном прилагођавању понашања захтевима окружења или контекста, претходна истраживања, као што је оно Ван Еилен ет ал. или Баусела-Херрерас ет ал., односи се на потешкоће у инхибицији аутоматских одговора као што је дисфункција извршне обраде код људи са АСД [29,40].

Према Пеллицано ет ал., добре инхибицијске вештине су важни фактори у раном школском учењу [41]. У том смислу, вештине које се односе на самоспознају и како нечије понашање може да утиче на трећа лица, односно надзор над самим собом (Т 79), такође могу бити кључни фактор за учење.

Што се тиче индекса когнитивне регулације (Т 68.5), односно степена потешкоћа у ефикасном управљању и решавању проблема који се тичу когнитивних процеса, претходне студије су такође откриле потешкоће у области радне меморије (Т 65) [27,39,41] и планирања и организацију (Т 68) код особа са АСД у поређењу са онима са типичним развојем [27,39].

С друге стране, као у студији Блијд-Хоогевис ет ал. [17], резултати деце и адолесцената са АСД су високи, али не изнад клиничке границе на скали материјалне организације и иницијативе.

Резултати ове студије могу да одражавају да адекватна когнитивна регулација може бити подређена одговарајућој емоционалној регулацији [42] и одговарајућој регулацији понашања [36]. Рани ЕФ може дати конкретан допринос друштвеним компетенцијама, а тиме и већој адаптацији на школско окружење [41] . Стога би идентификовање и праћење снага и слабости ЕФ сваког детета могло да помогне наставницима и другим неговатељима да прошире свој опсег опција корективне интервенције како би оптимизовали школски учинак [43].
Узимајући у обзир да особе са АСД-ом представљају потешкоће како у социјалној спознаји тако иу извршном функционисању [44], добра концептуализација ЕФ-а је кључна за дизајн делотворних и ефикасних превентивних интервенција које могу охрабрити оне са АСД-ом да побољшају своје академске перформансе и друштвене интеракције током свог времена у школи. [19,45].

Можда би било од научног интереса поновити тренутне налазе код одраслих са АСД-ом тако што ће се конкретно испитати да ли су клинички повишени резултати јединствени за стадијуме детињства и адолесцената или су општи без обзира на старосну групу.

Иако су и величина ефекта (д > {{0}}.80) [46] и статистичка снага (1 − > 0,80) биле велике, величина узорка, односно 121 информатор (57,9% АСД). –42,1% типичан развој), било је ограничено, тако да морамо бити опрезни у прављењу генерализација о широј популацији деце и адолесцената (6–18 година) са дијагнозом АСД степена 1 и 2 према дијагностичким критеријумима ДСМ{15}} [47].

Коначно, у погледу ограничења студије, ова студија је спроведена са децом и адолесцентима са високофункционалним АСД-ом, што значи да се резултати не могу генерализовати на особе са поремећајима из аутистичног спектра на другим когнитивним нивоима. Узорак се састојао од више дечака са АСД него девојчица (75,2% наспрам 24,8%). Поред тога, вреди напоменути да је узорак добијен под посебним околностима због пандемије ЦОВИД-19, што је могло да утиче на резултате услед измене дневне рутине у домовима и школама. Употреба упитника за самопроцењивање као што је БРИЕФ-2 такође може бити ограничење овог истраживања, јер резултати могу бити пристрасни због разлике у перцепцији наставника; стога се ова врста упитника мора тумачити пажљиво и са опрезом, упркос томе што је валидиран упитник са добрим психометријским својствима.

Након утврђивања потешкоћа и потреба деце са АСД у вези са њиховим ЕФ, потребно је више истраживања како би се утврдило које врсте интервенција су прикладне за ублажавање ових потешкоћа.

5. Закључци

Закључно, резултати показују да деца и адолесценти са АСД имају веће потешкоће у вези са ЕФ у поређењу са онима неуротипског развоја у свим димензијама и индексима укљученим у БРИЕФ-2.

Како су ови дефицити у ЕФ директно повезани са испољавањем функционалних проблема у појединим занимањима, у овом случају академској области, они се исказују када се објективно мере.

Ови резултати су клинички релевантни у оној мери у којој дају податке о специфичним потребама деце са АСД са образовне тачке гледишта, јер пружају доказе о потреби за спровођењем адекватних и прилагођених интервенција које фаворизују ове особе у контексту школског окружења. .

Доприноси аутора:

Концептуализација, АГ-Г., ЈЈГ-Б. и ЛАМ-М.; методологија, АГ-Г.,МС-П. и ЈЈГ-Б.; софтвер, МС-П., ЈГ-С., ЈФ-С. и ЈЈГ-Б.; валидација, АГ-Г. и ЈЈГ-Б.;формална анализа, АГ-Г., МС-П. и ЈЈГ-Б.; истраге, АГ-Г. и ЛАМ-М.; ресурси, АГ-Г.и ЈГ-С.; курирање података, МС-П., ЛАМ-М. и ЈГ-С.; писање—припрема оригиналног нацрта, АГ-Г.,МС-П. и ЛАМ-М.; писање—преглед и уређивање, АГ-Г., МС-П., ЛАМ-М., ЈФ-С., ЈЈГ-Б. андЈ.Г.-С.; визуелизација, АГ-Г., МС-П., ЛАМ-М., ЈФ-С., ЈЈГ-Б. и ЈГ-С.; надзор, АГ-Г.,МС-П., ЛАМ-М., ЈЈГ-Б. и ЈГ-С.; администрација пројекта, АГ-Г. и ЈГ-С. Сви аутори су прочитали и сложили се са објављеном верзијом рукописа.

Финансирање: Ово истраживање није добило спољно финансирање.

Изјава о информисаној сагласности: Информисани пристанак је добијен од свих субјеката укључених у студију

Сукоб интереса: Аутори изјављују да нема сукоба интереса.

Референце

1. Аспергер, Х. Дие 'Аутистисцхен псицхопатхен' им киндесалтер. Арцх. Псицхиатр. Нервенкр. 1944, 117, 76–136. [ЦроссРеф]

2. Америчко удружење психијатара. Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје, 5. изд.; АПА: Вашингтон, ДЦ, САД, 2013.

3. Лаи, МЦ; Ломбардо, МВ; Барон-Цохен, С. Аутисм. Ланцет 2014, 383, 896–910. [ЦроссРеф]

4. Барри, Л.; Холловаи, Ј.; Галлагхер, С.; МцМахон, Ј. Карактеристике наставника, знање и употреба пракси заснованих на доказима инаутистичко образовање у Ирској. Ј. Аутисм Дев. Дисорд. 2021, 1–11. [ЦроссРеф] [ПубМед]

5. Гентил-Гутиеррез, А.; Куеста-Гомез, ЈЛ; Родригуез-Фернандез, П.; Гонзалез-Бернал, ЈЈ Импликације сензорног окружења код деце са поремећајем аутистичног спектра: перспективе из школе. Инт. Ј. Енвирон. Рес. Јавно здравље 2021, 18, 7670. [ЦроссРеф]

6. Аутизам. Доступно на мрежи: хттпс://ввв.вхо.инт/невс-роом/фацт-схеетс/детаил/аутисм-спецтрум-дисордерс (приступљено 19. маја 2022).

7. Подаци и статистика о поремећају аутистичног спектра|ЦДЦ. Доступно на мрежи: хттпс://ввв.цдц.гов/нцбддд/аутисм/дата.хтмл (приступљено 19. маја 2022).

8. Зеидан, Ј.; Фомбонне, Е.; Сцорах, Ј.; Ибрахим, А.; Дуркин, МС; Сакена, С.; Иусуф, А.; Схих, А.; Елсаббагх, М. Глобална преваленција аутизма: ажурирање систематског прегледа. Аутисм Рес. 2022, 15, 778–790. [ЦроссРеф]

9. Маеннер, МЈ; Схав, КА; Баио, Ј.; Васхингтон, А.; Патрицк, М.; ДиРиензо, М.; Цхристенсен, ДЛ; Виггинс, ЛД; Петтигрове, С.; Андревс, ЈГ; ет ал. Преваленција поремећаја из аутистичног спектра међу децом узраста од 8 година—Мрежа за праћење аутизма и сметњи у развоју, 11 локација, Сједињене Америчке Државе, 2016. ММВР Сурвеилл. Сумм. 2020, 69, 1–12. [ЦроссРеф]

10. Глига, Т.; Јонес, ЕЈХ; Бедфорд, Р.; Цхарман, Т.; Јохнсон, М. Од раних маркера до неуро-развојних механизама аутизма.Дев. Рев. 2014, 34, 189–207. [ЦроссРеф]

For more information:1950477648nn@gmail.com