Глобална перспектива дијализе: Шри Ланка

Увод

Шри Ланка је острво које се налази у Индијском океану, јужно од Индијског полуострва. Има површину од 65.610 км2 и има око 22 милиона становника. Становништво је распоређено на девет покрајина, са просечном густином насељености од 347,1 особа/км2. Западна провинција, која је економско и административно чвориште земље, има највећу густину насељености од 1705,8 особа/км2. Шри Ланка има старију популацију: број особа старијих од 65 година порастао је са 4% у 1970. на 11% у 2019. Шри Ланка је мултиетничко друштво које се састоји од Сингалаца (75%), Шриланканских Тамила (15%) и Маври Шри Ланке (9%) (1). Шри Ланка има високу стопу писмености одраслих, која је била 93% за мушкарце и 91% за жене у 2017.

Шри Ланка је категорисана као земља са нижим средњим приходима, према класификацији земаља Светске банке према нивоу прихода. Економија је показала опадајући тренд у последњих неколико година, уз додатак негативних ефеката пандемије болести корона вируса 2019. 2020. и 2021. године.инфлација, девалвације стране валуте и девизног дефицита, што је резултирало тиме да је процењена међугодишња стопа раста бруто домаћег производа за први квартал 2022. године постала негативна за 1,6%.

КЛИКНИТЕ ОВДЕ ДА ДОБИЈЕТЕ ЦИСТАНЦХЕ ЗА ЦКД

Терет ЦКД у Шри Ланки

Болести уринарног система, под којимаЦКДје класификован, био је четврти водећи узрок хоспитализације (1830 на 100,000 становника) и осми водећи узрок болничких смрти (14,4 на 100,000 становника) у Шри Ланки 2019. године, према годишњи здравствени статистички извештај (2). Међутим, тачна преваленција ЦКД и ЕСКД је непозната због непостојања ажурираног регистра ЦКД у земљи. Недавна епидемиолошка студија попречног пресека спроведена у западној провинцији открила је аЦКДпреваленција од 15% међу одраслима (3). Преваленција ЦКД била је већа код особа са дијабетесом (28%) и хипертензијом (21%). У другој студији, спроведеној у руралној популацији у Шри Ланки, преваленција ЦКД била је 58% међу особама са хипертензијом, што је било 1,6 односно 3,4 пута више него у Бангладешу и Пакистану, респективно (4).

ДржаваЦКД теретје додатно порасла током последње две деценије због откривањаХББ код све већег броја особаиз северно-централног региона Шри Ланке који немају традиционалне факторе ризика, као што су дијабетес или хипертензија, или било који други познати узроци болести бубрега. Ова болест, која се сада назива ЦКД непознате етиологије (ЦКДу), први пут је пријављена у окрузима Анурадхапура и Полоннарува у северној централној провинцији, али је касније идентификована и на другим врућим тачкама у суседним округима Курунегала, Матале и Бадулла. Преваленција ХББ у овим ендемским областима креће се од 5% до 15%, при чему 0,75% особа са ХББ нема традиционалне факторе ризика за ХББ (5,6). Болест углавном погађа младе и средовечне пољопривреднике који живе на овим просторима. Карактеристична хистопатолошка лезија је хронични тубулоинтерстицијски нефритис (7). Нефротоксични агенси по животну средину, као што су агрохемикалије, тешки метали (као што су кадмијум, арсен и олово), вишак флуорида и тврдоћа у води, и изложеност топлотном стресу и дехидрацији, су неки од претпостављених узрочних фактора за болест, али ниједан није још доказано (8,9). Влада Шри Ланке је предузела многе кораке да ублажи болест, укључујући обезбеђивање деминерализоване воде, забрану увоза одређених агрохемикалија и пружање здравствених савета о храни и припреми хране.

Услуге дијализе у Шри Ланки

Шри Ланка има универзални систем здравствене заштите који проширује бесплатну здравствену заштиту на све грађане. Министарство здравља пружа бесплатне здравствене услуге које финансира држава путем вишеслојне мреже градских терцијарних болница у комбинацији са мањим покрајинским и окружним болницама и периферним клиникама. Хемодијализа је главни модалитет РРТ за пацијенте саЕСКДи углавном је доступан у болницама терцијарне неге са седиштем у већим градовима (табела 1). Скоро све јединице за дијализу које финансира држава су у болницама са врло мало самосталних јединица за дијализу. Већина ових јединица је преплављена превеликим бројем пацијената којима је потребна хронична РРТ, што доводи до тога да многи дају приоритет дијализи особама са плановима за трансплантацију бубрега и млађим пацијентима са мање коморбидитета. Већина пацијената се дијализује само два пута недељно, при чему је значајан број пацијената на дијализи само једном недељно или чак мање. Само неколико болница у приватном сектору пружа дијализу. Већина ових болница је у западној провинцији (Слика 1), а приступ је ограничен на пацијенте који могу приуштити трошкове из свог џепа.

За већину пацијената, почетак дијализе је преко привремених васкуларних катетера, а само мањина има зреле артериовенске фистуле (АВФ) на почетку дијализе одржавања. Ово је због многих фактора, укључујући одложено упућивање на нефролошке службе, слабо прихватање пацијената и кашњења у стварању АВФ-а због недостатка обученог особља и недоступности хируршких позоришта.

Перитонеална дијализа(ПД) је у великој мери недовољно коришћен у Шри Ланки као модалитет хроничне РРТ. Већина пацијената не жели да прихвати ПД као начин РРТ-а због неспремности да прихвате одговорност да сами спроведу лечење. Поред тога, недостатак обученог особља, прекиди у снабдевању растворима за дијализу и катетерима, повећани трошкови и недостатак надокнаде нефролозима су допринели недовољно коришћењу ПД. Међутим, ПД је привукла обновљено интересовање недавном појавом епидемије ЦКДу у земљи, која углавном погађа пацијенте који живе у руралним подручјима који имају лош приступ услугама хемодијализе у градовима. Нефролози из Националне болнице Канди, у сарадњи са Универзитетом Станфорд у Сједињеним Државама, успешно су започели континуирани амбулантни ПД (ЦАПД) програм у региону захваћеном ЦКДу у Гирандурукоту (10). Способност пацијената да наставе да буду запослени док су на лечењу, доступност добре породичне подршке, неослањање на сложену технологију и електричну енергију и мања потреба за путовањима допринели су повећаном прихватању ЦАПД-а у овом програму. ПД се изводи коришћењем флексибилних ПД катетера са дуплим манжетнама уметнутим отвореном хируршком методом или перкутано. Користе се стандардни раствори декстрозе од 1,5%, 2,5% и 4,25%. Периодични едукативни програми и програми унапређења квалитета помогли су да се смањи стопа перитонитиса ПД на 0,38 по пацијент-години (11).

Финансирање дијализе

И хемодијализа иЦАПДпружају се бесплатно у јавним болницама. Сеанса хемодијализе у државном сектору кошта око 38 УСД, док у приватном сектору кошта између 39 и 43 УСД. Узимајући у обзир да се већина пацијената подвргава дијализи два пута недељно, приближни месечни трошак за пацијента на хемодијализи је 300–350 УСД. За поређење, месечни трошак за ЦАПД је приближно 552 УСД, а аутоматизовани ПД (АПД) је 522 УСД (12). Ови трошкови сугеришу да је обезбеђивање ХД-а јефтиније у поређењу са ПД-ом, али би ХД трошкови били знатно већи ако би се обезбедили три пута недељно. Иако су хемодијализа и лекови у државном сектору бесплатни, индиректни трошкови, укључујући транспорт и губитак посла због лечења, довели су до тога да многи пацијенти не иду редовно на дијализу.

Пацијенти морају да сносе трошкове дијализе из свог џепа у приватном сектору. Пацијенте у групама са ниским примањима влада подржава преко Фонда председника, где се 400,000 ЛКР (1000 УСД) по пацијенту плаћа директно приватној јединици за дијализу. Ово ће покрити трошкове дијализе за отприлике 3 месеца и више нема финансијских средстава за пацијенте који исцрпе овај износ. Добротворне организације, као што је Свецејлонско удружење бубрежних пацијената, сносе део трошкова сваке сесије дијализе за пацијенте са веома ниским примањима. АПД програм се спроводи као јавно-приватно партнерство, где приватни агент обезбеђује АПД апарат (трошак који рефундира влада), обуку и наставак бриге о пацијентима, док држава обезбеђује ПД катетер и дијализу решења.

Услуга подршке Вецистанцхе-а - највећи извозник цистанцхеа у Кини:

Е-пошта:wallence.suen@wecistanche.com

Вхатсапп/тел:+86 15292862950

Продавница:

хттпс://ввв.кјцистанцхе.цом/цистанцхе-схоп

КЛИКНИТЕ ОВДЕ ДА ДОБИЈЕТЕ ПРИРОДНИ ОРГАНСКИ ЕКСТРАКТ ЦИСТАНЦХЕ СА 25% ЕХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ЗА ИНФЕКЦИЈУ БУБРЕГА