Смернице за дијагнозу и лечење бенигне хиперплазије простате интегрисаном кинеском и западном медицином

Бенигна хиперплазија простате (БПХ)односи се на хистолошку пролиферацијустрома простатеи жлездане компоненте ианатомско повећање простате (БПЕ)код мушкараца средњих и старијих година (преко 50 година), које карактерише опструкција излаза бешике (БОО) у уродинамици и симптоми доњег уринарног тракта (ЛУТС) у клиничким манифестацијама. БПХ припада категорији "задржавања сперме" у традиционалној кинеској медицини.

Традиционална кинеска биљка добра за лечењеБПХ-Кликните овде да бисте добили више детаља

Појава БХП је дуг, спор и сложен процес. Његов специфични механизам формирања је још увек нејасан. Тренутно, два повезана фактора која су више препозната у медицинској заједници су старење и нормална функција тестиса [1]. Хистолошка инциденца БХП расте са годинама, обично се јавља после 40. године [2], прелази 50% у 60. години и чак 83% у 80. години [3]. Слично хистолошким манифестацијама, симптоми као што је дисурија такође се повећавају са годинама. Симптоми ЛУТС су најчешћи узрок оштећења и смањења квалитета живота［4］, а већина старијих мушкараца има најмање један симптом ЛУТС［5］.

1 Дијагноза

1. 1 Клиничке манифестације

Клинички симптоми су углавном ЛУТС, укључујући симптоме складиштења, симптоме мокрења и симптоме након мокрења. Симптоми складиштења укључују често мокрење, хитност, уринарну инконтиненцију и повећану ноктурију; симптоми мокрења укључују оклевање мокрења, дисурију и повремено мокрење; симптоми након мокрења укључују непотпуно мокрење и капање након мокрења.

1. 2 Дијагноза западне медицине

Мушкарци старији од 50 година који долазе у болницу са ЛУТС као главном притужбом треба прво да размотре могућност БХП, детаљно се распитају о историји болести за почетну процену и поставе јасну дијагнозу у комбинацији са лабораторијским и сликовним прегледима.

1. 2. 1 Историја болести

① Карактеристике, трајање и повезани симптоми ЛУТС. ② Историја операције, трауме, посебно операције карлице или трауме. ③ Претходна медицинска историја, укључујући историју инфекције урогениталног тракта, дијабетеса, неуролошких болести и болести срца које могу бити повезане са ноктуријом. ④ Историја лекова, да би се разумело да ли пацијент тренутно или недавно узима лекове који утичу на функцију излаза бешике или изазивају ЛУТС. ⑤ Опште стање пацијента. ⑥ Међународни резултат симптома простате (ИПСС) Види табелу 1. ИПСС је тренутно међународно признат као најбоље средство за процену тежине симптома код пацијената са БХП. ИПСС је субјективни одраз тежине симптома доњег уринарног тракта код пацијената са БХП. Нема значајну корелацију са максималном брзином протока урина (Кмак), поствоидном запремином резидуалног урина (ПВＲ) и запремином простате [3]. ⑦ Оцена квалитета живота (КоЛ) Видети табелу 2. Оцена квалитета живота (0 до 6 поена) је да се разумеју субјективна осећања пацијента о његовом тренутном нивоу ЛУТС, степену невоље коју изазива ЛУТС и да ли он то може да толерише .

Табела 1 Међународна оцена симптома простате (ИПСС)

Табела 2 Резултати индекса квалитета живота (КоЛ).

1. 2. 2 Физички преглед

1. 2. 2. 1 Преглед спољашњих гениталија

Искључите стенозу уретре или друге болести које могу утицати на мокрење (као што су фимоза, стеноза ожиљака предње уретре, тумор пениса итд.).

1. 2. 2. 2 Дигитално-ректални преглед (ДРЕ)

ДРЕ је један од важних прегледа за пацијенте са БПХ и треба га обавити након што се бешика испразни. ДРЕ може да разуме величину, облик, текстуру, присуство чворова и осетљивост простате, да ли централни жлеб постаје плитак или нестаје, као и напетост аналног сфинктера.

1. 2. 2. 3 Локални преглед нервног система

Испитивање перианалног и перинеалног периферног нервног система помаже да се искључи неурогена дисфункција бешике.

1. 2. 3 Лабораторијски преглед

1. 2. 3. 1 Анализа урина

За пацијенте са ЛУТС, може утврдити да ли постоји инфекција уринарног тракта, хематурија, протеинурија и гликозурија.

1. 2. 3. 2 Серумски простата-специфични антиген (ПСА) се углавном користи за идентификацију рака простате.

1. 2. 3. 3 Креатинин у серуму (Цр) и азот урее (УН)

Опструкција излаза бешике узрокована БПХ може изазвати оштећење бубрега, што доводи до повећања Цр и УН. Ако постоје лезије као што су хидронефроза и проширење уретера и рефлукс, овај тест се препоручује када се сумња на бубрежну инсуфицијенцију [6].

1. 2. 4 Урофлометрија

Може прелиминарно утврдити да ли постоји опструкција у доњем уринарном тракту, али има много фактора који утичу, па обратите пажњу на идентификацију.

1. 2. 5 Сликовни преглед

1. 2. 5. 1 Ултрасонографија

Може да разуме облик, величину, абнормални ехо, степен протрузије у бешику, патолошка стања бубрега, уретера и бешике и (ПВР). Количина ПВР је од велике референтне вредности за одређивање степена опструкције доњег уринарног тракта. Трансректални ултразвук (ТＲУС) може прецизно измерити запремину простате (формула за прорачун је 0.52 × предње-задњи пречник × пречник лево-десно × горњи-доњи пречник) [7].

1.2.5.2 Интравенска урографија

Ако пацијенте са ЛУТС прате рекурентне инфекције уринарног тракта, микроскопска или макроскопска хематурија, сумња на хидронефрозу или проширење уретера и рефлукс, или камење уринарног тракта, треба урадити интравенску урографију. Међутим, овај преглед треба забранити ако је пацијент алергичан на контрастна средства или има бубрежну инсуфицијенцију.

1.2.5.3 Уретрограм

Овај преглед се препоручује када се сумња на стриктуру уретре.

1.2.6 Уродинамика

Уродинамика је „златни стандард“ за дијагностику БОО и може помоћи у разумевању функције бешике [8]. Пре него што се пацијенти са БПХ подвргну операцији и минимално инвазивном лечењу, препоручује се уродинамика ако се јаве следећа стања: ① запремина урина мања или једнака 150 мл; ② млађи од 50 година или старији од 80 година; ③ ПВР ＞ 300 мл; ④ сумња на неурогену бешику узроковану неуролошким обољењем или дијабетесом; ⑤ билатерална хидронефроза; ⑥ претходна историја операције карлице или уретре.

1.2.7 Уретрацистоскопија

Може помоћи у разумевању карактеристика опструкције уретре или врата мокраћне бешике узроковане повећањем простате и искључити болести уретре и бешике.

1.2.8 Диференцијална дијагноза

Ову болест треба разликовати од болести као што су фиброза врата бешике, неурогена дисфункција бешике и уретре, стеноза уретре, тумори бешике, рак простате и хронични простатитис.

1. 3 ТЦМ дијагноза

1. 3. 1 Основна патогенеза

Недостатак Ки бубрега је основни узрок болести. Застој крви, влажна топлота, слуз и други патолошки производи настају у развоју БПХ. Оне утичу једни на друге и међусобно су узрочне, што је синдром недостатка и вишка.

Недостатак је углавном недостатак бубрега и недостатак чи, док је вишак углавном влажна топлота, застој крви и слуз. Промене у патогенези су у корелацији са током болести, узрастом итд.: У раној фази, недостатак тела и благо зло су углавном недостатак чи бубрега; у средњој фази, недостатак тела и вишак зла су углавном недостатак бубрега и влажна топлота или застој крви; у касној фази, очигледнији је недостатак тела и јако зло, влажна врућина или застој крви.

1. 3. 2 Диференцијација синдрома

Углавном се дели на основни синдром и комплексни синдром. Диференцијација синдрома се често меша са недостатком и вишком, при чему је сложени синдром најчешћи. Према анализи литературе [9-13], синдроми са већом учесталошћу су недостатак Ки бубрега, влажна топлота

инвазија, стагнација чи и застој крви, и слабост чи слезине. Међу сложеним синдромима најчешћи синдроми су недостатак бубрега и застој крви, недостатак бубрега и влажна топлота, недостатак слезине и бубрега, влажна топлота и застој крви. Дијагностички критеријуми за ТЦМ синдром: Синдром се утврђује ако постоји 1 главни симптом, 2 секундарна симптома и језик и пулс. По принципу 2 бода за 1 главни симптом и 1 бод за 1 секундарни симптом и језик и пулс, синдром се успоставља ако је кумулативни скор већи или једнак 5 [14].