Како примаоци трансплантације бубрега чувају бубрег

Контакт: Аудреи Ху Вхатсапп/хп: 0086 13880143964 Е-пошта:audrey.hu@wecistanche.com

Китти Ј. Јагер, Аннеке Крамер, Ницхолас Ц. Цхеснаие, Це циле Цоуцхоуд, Ј. Емилио Са´нцхез-А´ лварез, & ет ал.

Апстрактан

ЦИЉ: Циљ ове студије је био да се истражи {{0}}дневни морталитет након дијагнозе ЦОВИД-19 у европској популацији на терапији замене бубрега. Поред тога, утврдили смо улогу карактеристика пацијената, фактора лечења и земље у ризику од морталитета коришћењем података ЕРАЕДТА Регистра о пацијентима који примају терапију замене бубрега у Европи од 1. фебруара 2020. до 30. априла 2020. Додатни подаци о свим пацијенти са дијагнозом ЦОВИД-19 прикупљени су из 7 европских земаља, укључујући 4298 пацијената. Смртност која се може приписати ЦОВИД-19 израчуната је коришћењем историјских контролних података усклађених с склоношћу и након 28 дана праћења износила је 20,0 процената (95 процената интервала поверења 18,7 процената –21,4 процената) код 3285 пацијената који су примали дијализу и 19,9 процената ( 17,5 одсто –22,5 одсто) код 1013 трансплантираних. Идентификовали смо разлике у морталитету од ЦОВИД{28}} у различитим земљама и повећан ризик од смртности код старијих пацијената који примају терапију замене бубрега и пацијената мушкараца који су на дијализи. Код прималаца трансплантације бубрега у доби од 75 долара, 44,3 посто (35,7 посто –53,9 посто) није преживјело ЦОВИД-19. Ризик од смртности био је 1,28 (1,02–1,60) пута већи код трансплантираних пацијената у поређењу са пацијентима на дијализи. Дакле, пандемија је имала значајан утицај на морталитет пацијената који примају терапију замене бубрега, веома рањиву популацију због основне хроничне болести бубрега и високе преваленције мултиморбидитета. Киднеи Интернатионал (2020) 98, 1540–1548; хттпс://дои.орг/10.1016/ ј.кинт.2020.09.006

КЉУЧНЕ РЕЧИ: морталитет који се може приписати; ЦОВИД-19, дијализа, замена бубрега, терапија, регистри, трансплантација.

Ауторска права ª 2020, Међународно друштво за нефрологију. Објавио Елсевиер Инц. Ово је чланак отвореног приступа под лиценцом ЦЦ БИ

Цистанцхе користи: побољшати имунитет

Од почетне епидемије у Вухану, Кина, 2{{10}}19. децембра, болест корона вируса 2019 (ЦОВИД-19) се брзо проширила широм света, што је изазвало глобална пандемија. Болест — узрокована вирусом корона вируса 2 (САРС-ЦоВ-2) тешког акутног респираторног синдрома — изазива упалу плућа, али такође утиче на друге органе. Према Европском центру за превенцију и контролу болести, број пријављених случајева ЦОВИД-19 у Европској унији (ЕУ) је 2783 (опсег 281–6648) на милион опште популације (пмп), што представља 0,28 процената (опсег 0,03 процената –0,66 процената) популације ЕУ, са варијацијама у бројевима у зависности од владиних контролних мера, дефиниције случајева и капацитета за тестирање.¹Смртност од вируса САРС-ЦоВ-2 је висока у поређењу са већином других вирусних инфекција. Иако је из Кине пријављена стопа смртности од 2,3 одсто,²просечна стопа је 11,7 процената (распон 0,6 процената –18,9 процената) у општој популацији ЕУ.¹Међу хоспитализованим пацијентима у Уједињеном Краљевству који пате од тешке болести ЦОВИД-19, стопа смртности достиже 26 процената.³

Пацијенти лечени терапијом замене бубрега (КРТ; дијализа или трансплантација бубрега) представљају рањиву популацију. У нормалним околностима, старосно стандардизоване стопе кардиоваскуларног и некардиоваскуларног морталитета код пацијената на дијализи су већ 8,8 односно 8,1 пута веће него у општој популацији, респективно,⁴и у поређењу са њиховим колегама који одговарају старости и полу у општој популацији, примаоци трансплантације бубрега доживљавају 30-50% скраћен животни век.⁵Може се очекивати да ЦОВИД-19 узрокује значајну смртност и код дијализе и код пацијената са трансплантацијом бубрега због њихове основне хроничне болести бубрега и високе преваленције коморбидних стања као што су дијабетес мелитус и кардиоваскуларне болести. Код прималаца трансплантације, потенцијални ефекат њихове дуготрајне употребе имуносупресије је предмет расправе. Неки тврде да су можда изложени већем ризику од тешке инфекције због ослабљеног имунолошког система,⁶док други спекулишу да би имуносупресивна терапија могла бити заштићена јер би могла да реши цитокинску олују изазвану ЦОВИД-19.⁷

Иако није пријављен ниједан смртни случај међу 5 случајева ЦОВИД{1}} на хемодијализи у једном кинеском центру,⁸неколико серија случајева из Италије (н ¼ 41, н ¼ 94),^9,10Шпанија (н ¼ 36),¹¹и Сједињене Америчке Државе (н ¼ 59)¹²уз различито праћење указују на висок морталитет у популацији на дијализи са стопама у распону од 29 до 41 процената. Чини се да прелиминарни извештаји о примаоцима трансплантације указују на нешто нижу смртност, са проценама у распону од 13 процената (н=15) у Сједињеним Државама до 25 процената у Италији (н=20).^13–15 Највећа студија до сада је из Шпаније, која извештава о групи 868 пацијената са КРТ (67 процената пацијената на дијализи и 33 процената пацијената са трансплантацијом) са стопом морталитета од 23 процента.¹⁶

Познато је да процене ризика из студија са малим величинама узорака пате од нетачности због насумичних варијација. Поред тога, пошто су неки од горе наведених узорака изведени из болничке популације, процене одражавају ризик у одабраној групи теже болесних пацијената и можда се не могу генерализовати на ширу популацију пацијената са КРТ. Штавише, већина ових студија, укључујући и највећу, користила је стопу смртности као меру морталитета, која се често израчунава, док је појединачни исход (опоравак или смрт) познат само за део инфицираних пацијената.¹⁷До данас, недостају велике студије о морталитету у КРТ популацији засноване на популацији са потпуним информацијама о праћењу. Стога је први циљ ове студије био да се истражи морталитет који се може приписати ЦОВИД-19 28 дана након дијагнозе код европских пацијената на дијализи и трансплантираних бубрега уз коришћење историјских група преовлађујућих пацијената на дијализи и трансплантираних пацијената без ЦОВИД{{4} }. Други циљ је био да се упореди морталитет између пацијената на дијализи и трансплантираних пацијената са ЦОВИД-19. На крају, циљ нам је био да утврдимо улогу карактеристика пацијената, фактора везаних за КРТ третман и земље као фактора ризика за смрт у обе групе.

Предност Цистанцхеа: јачање имунолошког система

РЕЗУЛТАТИ

Популација пацијената

Од 1. фебруара 2{{30}}20 до 30. априла 2020. године, укупно 4298 пацијената са КРТ је дијагностиковано са ЦОВИД-19, од чега 3285 (76,4 одсто ) су били на дијализи—3160 на хемодијализи и 125 на перитонеалној дијализи—а 1013 (23,6 процената) је живело са функционалном трансплантацијом (Табела 1). Већина пацијената на дијализи са дијагнозом ЦОВИД-19 потиче из Француске (49,6 процената) и Шпаније (29,7 процената). Код пацијената на дијализи, средња старост дијагнозе ЦОВИД-19 била је 71,7 година (интерквартилни распон [ИКР] 60,6–80,5), у распону од 63,2 године у Румунији до 74,0 године у Шпанији. Две трећине су имале 65 година, скоро две трећине су били мушкарци, скоро половина је патила од дијабетес мелитуса (25,5 процената) или хипертензије/реноваскуларне болести (РВД) (21,2 процената) као примарне бубрежне болести (ПРД), а 96,2 посто су били на хемодијализи. Довољан број трансплантираних пацијената са ЦОВИД-19 је био доступан из Француске (50,5 процената) и Шпаније (49,5 процената). Примаоци трансплантације били су млађи од оних на дијализи (П <0,001), са="" средњом="" старошћу="" од="" 60,9="" година="" (икр="" 51,1–69,4)="" и="" 37,3="" процената="" је="" 65="" година.="" слично="" пацијентима="" на="" дијализи,="" 65,4="" процената="" су="" били="" мушкарци="" (п="0,23)," међутим,="" удео="" пацијената="" са="" дијабетес="" мелитусом="" (12,8="" процената)="" и="" хипертензијом/рвд="" (10,6="" процената)="" као="" прд="" је="" био="">

1. маја, 2020 случајеви ЦОВИД-19 су представљали в2,9 процената свих преовлађујућих пацијената на дијализи (опсег земље 1.0 проценат –3,7 процената) и 1,4 посто оних који живе са функционалним графтом (распон земаља 1,3 посто –1,6 посто) (додатна табела С1). У поређењу са пацијентима на дијализи и трансплантацији без ЦОВИД-19, они са ЦОВИД-19 су били 2–3 године старији. Проценат мушких пацијената је незнатно повећан, са 2,0 процента више мушкараца међу пацијентима на дијализи и 3,0 процента више мушкараца међу примаоцима трансплантације (додатна табела С2). И код пацијената на дијализи и код пацијената са трансплантацијом са ЦОВИД-19, било је више пацијената са дијабетес мелитусом као ПРД (4,7 процената и 3,9 процената, респективно).

Груба смртност

Двадесет осам дана након дијагнозе ЦОВИД-19, умрло је 628 од 3160 пацијената на хемодијализи и 30 од 125 пацијената на перитонеалној дијализи. Слика 1 показује да је у групи на дијализи у целини, 21,2 процента умрло 28 дана након дијагнозе, са 0,3 процента смрти на дан постављања дијагнозе. Код пацијената са трансплантацијом, 191 од 1013 је умрло након 28 дана. Њихова груба 28-дневна вероватноћа смрти од 20,2 процента била је слична оној у дијализној кохорти (Слика 1), са 3,3 процента смртних случајева на дан постављања дијагнозе. Са 28 дана, криве преживљавања почињу да се изједначавају, што одражава да се већина смртних случајева од ЦОВИД-19 догодила у овом периоду.

Слика 1|Вероватноћа смрти међу пацијентима на дијализи (лева табла) и пацијентима са трансплантацијом (десни панел) са болешћу од корона вируса 2019 (ЦОВИД-19) и контролном групом усклађеном с склоношћу без ЦОВИД-19 (жива и праћена од 15. марта 2017. године). ЦИ, интервал поверења.

Смртност која се може приписати ЦОВИД-19

У поређењу са очекиваним морталитетом од 1,2 одсто у одговарајућој контролној групи пацијената на дијализи без ЦОВИД-19, морталитет који се може приписати ЦОВИД-19 износио је 20.0 процента, а ризик од смртности је био 21,1 (95 процената интервала поузданости [ЦИ] 18,6–23,9) пута више код пацијената на дијализи којима је дијагностикован ЦОВИД-19 (Слика 1; Додатна табела С3). Код прималаца трансплантације са дијагнозом ЦОВИД-19, морталитет који се може приписати је био 19,9 процената у односу на очекивани морталитет од 0,2 процената у одговарајућој контролној групи. Пошто је смртност генерално далеко нижа код пацијената са трансплантацијом у поређењу са пацијентима на дијализи, њихов ризик од смртности је био 92,7 (95 процената ЦИ 61,0–140,7) пута већи у поређењу са контролним пацијентима који нису подударни са ЦОВИД-19 (Слика 1).

Ризик од смртности код примаоца трансплантације у односу на пацијенте на дијализи

Додатна слика С1 показује да је ризик од смртности код трансплантираних пацијената са ЦОВИД-19 био 28 процената већи (однос ризика 1,28, 95 процената ЦИ 1,02–1,60) у поређењу са изабраном групом пацијената на дијализи која би се могла упоредити (додатна табела С4 ).

Figure 2 | Probability of death 28 days after diagnosis of coronavirus disease 2019 and number at risk for dialysis patients (top) and transplant patients (bottom), by age at diagnosis. Axis scales differ for dialysis and transplant graphs. Two transplant patients >90 година старости у тренутку дијагнозе укључено је у старосну групу од 80 þ.

Фактори ризика од смртности код пацијената на дијализи којима је дијагностикован ЦОВИД-19

Код пацијената на дијализи, анализа грубог морталитета према старосним категоријама открила је значајне разлике између старосних група, са {{0}}дневним морталитетом код пацијената старости 75 долара и чак 31,4 процената (Табела 2; Слика 2). Ризик од смрти код мушкараца био је 22,5 процената наспрам 19.{18}} процената код жена. Пацијенти на дијализи са хипертензијом/РВД као ПРД су имали највећу вероватноћу смрти (24,3 одсто), затим дијабетес мелитус (20,6 одсто) и гломерулонефритис (16,7 одсто). 28-дневна вероватноћа смрти била је 25,0 процената код оних који су лечени перитонеалном дијализом и 23,8 процената код пацијената на хемодијализи. Постојале су значајне разлике у морталитету у 7 земаља учесница; био је највиши у Холандији (29,7 процената), а најнижи у Румунији (8,5 процената) (Слика 3). Мултиваријабилне анализе су идентификовале виши узраст и мушки пол као факторе ризика за 28-дневни морталитет код пацијената на дијализи ЦОВИД{28}} (Табела 2). Након прилагођавања за све доступне збуњујуће факторе, пацијенти на дијализи у Румунији и Француској имали су нижи ризик од смртности од оних у Швајцарској. Вероватноћа смрти према старосној групи, полу и ПРД је дата у Додатним сликама С2–С4, а морталитет који се може приписати ЦОВИД-19 је дат у Додатној табели С5.

Слика 3|Вероватноћа смрти међу пацијентима на дијализи (лево) и пацијентима са трансплантацијом (десно) са болешћу од корона вируса 2019 (ЦОВИД-19), по земљама. ЦИ, интервал поверења.

Фактори ризика од смртности код прималаца трансплантације којима је дијагностикован ЦОВИД-19

Код пацијената са трансплантираним бубрегом, анализа грубог морталитета према старосној групи показала је високу вероватноћу смрти од 44,3 одсто у тих 75 долара старости, што је чинило скоро половину пацијената (Табела 3). Вероватноћа смрти била је 19,1 одсто код мушкараца и 22,2 одсто код жена, а највећа код пацијената који болују од дијабетес мелитуса као ПРД (30,6 одсто), затим хипертензија/РВД (27,9 одсто), а најмања код пацијената са гломерулонефритисом (16,4 одсто). . Вероватноћа смрти била је већа у Шпанији (23,3 одсто) него у Француској (16,8 одсто) (Слика 3). У мултиваријабилним анализама, само виша старост је идентификована као фактор ризика за 28-дневни морталитет (Табела 3). Вероватноћа смрти према старосној групи, полу и ПРД је дата у Додатним сликама С2–С4, а морталитет који се може приписати ЦОВИД-19 је дат у Додатној табели С5.

Додатак Цистанцхе: побољшати имунитет

ДИСКУСИЈА

У овом чланку представљамо потпуне податке засноване на популацији о више од 4000 КРТ пацијената погођених ЦОВИД-19 прикупљеним путем националних и регионалних бубрежних регистара у Европи. Пријављујемо вероватноћу смрти 28 дана након дијагнозе и повезане факторе ризика код пацијената на дијализи од⁷ европских земаља и код трансплантираних из 2 европске земље. И у групама на дијализи иу групи примаоца трансплантата, једна петина пацијената је умрла 28 дана након дијагнозе. Упоредно поређење показало је да су примаоци трансплантације имали 28 посто већи ризик од смрти у поређењу са својим колегама на дијализи. Даља анализа код пацијената на дијализи показала је да су већи узраст, мушки пол и земља као фактори ризика, док је код трансплантираних само виша старост повезана са повећаним ризиком од смрти. Подаци указују на то да је инциденца дијагностикованог ЦОВИД-19 у КРТ популацији била ниска. Без обзира на то, пошто је 2,9 одсто преовлађујуће популације на дијализи и 1,4 одсто оних који живе на функционалном трансплантату заражено ЦОВИД-19, изгледа да је ова болест имала већи утицај на КРТ популацију у поређењу са општом популацијом,1 што може бити због њихове старије животне доби, или можда последица чешћих тестирања.

Иако су наши пацијенти са ЦОВИД-19 добијени из регистара заснованих на популацији, они можда не представљају све пацијенте са КРТ-ом са ЦОВИД-19. Већина инфекција је асимптоматска или благе и не захтевају хоспитализацију, можда чак ни консултацију лекара опште праксе или нефролога. Ти пацијенти можда нису тестирани и стога су можда остали недијагностиковани. Како је тестирање у центрима за дијализу постало све чешће, чак и стандардно, током развоја пандемије, то је мање вероватно за пацијенте на хемодијализи који посећују свој дијализни центар неколико пута недељно. Удео пацијената са ЦОВИД-19 био је знатно мањи код пацијената на перитонеалној дијализи и код пацијената са трансплантацијом. Нагађамо да је у овим групама тестирање можда било ограничено на симптоматске и теже случајеве, па стога наши подаци за ове популације вероватно представљају болеснију групу пацијената. Томе у прилог говори и релативно велики број трансплантираних који су умрли на дан постављања дијагнозе (3,3 одсто). Ова пристрасност узорковања може објаснити наш налаз да су пацијенти са трансплантацијом у већем ризику од смрти од пацијената на дијализи са сличним резултатима склоности. С друге стране, имунокомпромитација је можда и даље била више недостатак у борби против инфекције него предност кроз смањење цитокинске олује.^6,7

Иако је апсолутни ризик од заразе ЦОВИД-19 био низак код пацијената са КРТ, 28-дневни морталитет код пацијената са ЦОВИД-19 је далеко премашио морталитет који се може очекивати за КРТ пацијенте сличне склоности на основу историјски контролни подаци. Недостају информације о 28-дневној вероватноћи смрти од ЦОВИД-а-19 према старосној категорији у општој популацији. Међутим, подаци о стопи смртности у општој италијанској популацији износили су 3,5 процената код 60–69- година и 12,8 процената за оне од 70–79 година.18 Слични подаци из Шпаније указују на нешто више проценти: 5,2 одсто и 14,6 одсто.¹⁹ Ово може да сугерише да је смртност од ЦОВИД-19 у популацији на дијализи (средња старост 71,7 година) в2 пута већа, а код пацијената са трансплантацијом (средња старост 60,9 година) 6 пута већа, у поређењу са пацијентима који нису на КРТ са ЦОВИД{{ 8}} сличне старости. Несумњиво је да ће мултиморбидитет код пацијената на дијализи и трансплантацији одиграти важну улогу у објашњавању овог значајног морталитета, али нажалост, наши подаци нису дозволили даља истраживања на ову тему. Треба, међутим, имати на уму да је иу групи на дијализи иу групи за трансплантацију скоро 80 ​​одсто пацијената преживело ЦОВИД-19 најмање до 28 дана након дијагнозе, упркос чињеници да значајан број њих можда није имао примљени на одељење интензивне неге због наводно високог ризика од смрти.

И код пацијената на дијализи и код пацијената са трансплантацијом са ЦОВИД-19, виша старост је остала најважнији фактор ризика за смртност у нашој мултиваријабилној анализи. Занимљиво је откриће да је мушки пол био фактор ризика код пацијената на дијализи са ЦОВИД-19. То потврђује претходне налазе у општој популацији, као и благо повећану смртност од кардиоваскуларних болести код старијих мушкараца у поређењу са женама на дијализи без ЦОВИД-19.20 Претходне студије су откриле да је постојећа срчана болест фактор ризика код пацијената на дијализи.¹⁰Нисмо имали приступ подацима о коморбидитету, али се ПРД може сматрати проксимом коморбидитета. У нашој студији, тачкасте процене додатног ризика изазваног дијабетесом мелитусом и хипертензијом/РВД су указивале на пораст морталитета. Међутим, додатни независни ефекат ПРД-а поврх старости није могао бити откривен, вероватно као последица недовољне статистичке моћи. Код пацијената на дијализи са ЦОВИД-19 открили смо да се вероватноћа смрти разликује од земље до земље. Иако је занимљиво, не желимо да извлачимо никакве закључке из тог налаза, јер се велики део варијација може приписати разликама у идентификацији случајева ЦОВИД-19 (као резултат различитих стратегија тестирања), разликама у озбиљност инфекција и немогућност прилагођавања неизмереним факторима на нивоу земље и пацијената.

Додатак Цистанцхе: побољшати имунитет

Снаге и ограничења

Ова студија извештава о подацима из бубрежних регистара који имају за циљ да укључе потпуне податке са пуним националним покривањем, елиминишући пристрасност узорковања која се налази у мањим студијама које нису засноване на популацији. Без обзира на ову јединствену снагу, када је

Када дође до извештавања о популацији пацијената са ЦОВИД-19, бубрежни регистри такође не могу да избегну ефекте нарушених стратегија тестирања које су резултат недостатка комплета за тестирање. Недовољно пријављивање случајева, без обзира на разлог (без симптома, недостатак понашања при тражењу неге, недостатак тестирања или непријављивање у центар за лечење КРТ), довешће до прецењивања морталитета. Ово прецењивање ће вероватно бити мало за пацијенте на хемодијализи, али може бити важније за пацијенте на перитонеалној дијализи и примаоце трансплантата, где су укључени можда тежи случајеви. Обим ове пристрасности узорковања, изазван различитим стратегијама тестирања, могао се разликовати међу земљама и центрима. Штавише, користећи податке регистра као извор, нисмо имали приступ додатним информацијама о пацијенту и карактеристикама лечења које би потенцијално могле да буду важне за исход ЦОВИД-19 пацијената на КРТ. Коначно, чак и ако ова студија укључује највећи број ЦОВИД-19 пацијената на КРТ-у до сада, она и даље може да пати од проблема са статистичком снагом, што резултира немогућношћу да се идентификују заиста постојеће асоцијације.

Закључак

Пандемија ЦОВИД-19 је имала значајан утицај на морталитет у свим подгрупама пацијената са КРТ који су погођени болешћу, што је кулминирало код старијих пацијената са КРТ и код прималаца трансплантације. Могуће је да су на почетку пандемије центри за хемодијализу могли да служе као важна жаришта инфекције. Од виталног је значаја да у будућим пандемијама нефролошка заједница има успостављене протоколе за управљање кризама и контролу и да буде у стању да реагује брзо како би повећала безбедност својих пацијената и што је више могуће ублажила штету по њихово здравље. Препоруке у овом правцу су објављене, а многе студије о превенцији ЦОВИД-19 код пацијената са КРТ су још увек у току.

Предности Цистанцхеа: антибактеријски

ПАЦИЈЕНТИ И МЕТОДЕ

Прикупљање података и учесници

Регистар Европског бубрежног удружења – Европског удружења за дијализу и трансплантацију (ЕРА-ЕДТА) годишње прикупља податке о пацијентима који почињу КРТ из националних и регионалних регистара бубрега у Европи. Када је пандемија ЦОВИД-19 стигла на наш континент, од регистара који пружају податке о пацијентима на индивидуалном нивоу о пацијентима са КРТ-ом затражено је да доставе додатне податке о свим КРТ пацијентима са дијагнозом ЦОВИД-19, било клиничком дијагнозом или један доказан тестирањем. Ставке података обухватале су карактеристике пацијента и КРТ третмана (месец и година рођења, пол, ПРД, година почетка КРТ, тренутни модалитет лечења), допуњене датумом дијагнозе ЦОВИД-19 и датумом смрти. Подаци из 7 бубрежних регистара са најмање 25 пацијената на дијализи или 25 пацијената који живе са функционалном трансплантацијом бубрега са дијагнозом ЦОВИД-19 укључени су у ову студију (Аустрија, Белгија која говори француски, Француска, Румунија, Шпанија, Швајцарска, и Холандији). Година почетка КРТ-а није била доступна за Шпанију; уместо тога, наведена је година почетка тренутног начина лечења. ПРД је категорисан у 4 групе: гломерулонефритис, дијабетес мелитус, хипертензија/РВД и други ПРД. Пацијенти са недостајућим годинама смрти (н=2) и начином лечења (н=8) су избрисани из анализе. Недостајући ПРД (н=5) је укључен у категорију "остало" ПРД. Пол и датум детекције су били комплетни за све пацијенте. Сви национални и регионални бубрежни регистри који су дали податке за ову студију пратили су национално законодавство и европске и националне прописе за заштиту података.

Исходи студија и статистичка анализа

Проучена крајња тачка била је смртност од свих узрока у року од 28 дана након дијагнозе ЦОВИД-19. Континуиране варијабле су дате као средња вредност (СД) или медијана (ИКР) и упоређене су између група коришћењем (упареног) т-теста или Вилцокон теста сума ранга. Категоричке варијабле су представљене као учесталости и проценти и упоређене су помоћу Фишеровог егзактног теста. Проценат пацијената на дијализи и трансплантацији којима је дијагностикован ЦОВИД-19 процењен је дељењем броја случајева са бројем преовлађујућих пацијената 31. децембра 2017, помноженим са 100.

Да бисмо упоредили вероватноћу смрти између пацијената са ЦОВИД-19 и оних без ЦОВИД-19 међу пацијентима на дијализи и трансплантацији, изабрали смо претходне контролне пацијенте из базе података ЕРА-ЕДТА Регистри који су били живи и на дијализи или живе са функционалном трансплантацијом 15. марта 2017. ЦОВИД-19 пацијената је упарено са 10

пацијенти који нису оболели од ЦОВИД-19 на основу њихових процењених резултата склоности. Овај резултат склоности је израчунат коришћењем логистичке регресије укључујући ЦОВИД-19 као зависну варијаблу и следеће независне варијабле: модалитет (било дијализа или трансплантација, потребно је 100 одсто подударања), старост, пол, ПРД (4 групе), време од почетак КРТ-а (или од последње промене модалитета лечења за Шпанију) и земљу.

За израчунавање вероватноће смрти коришћене су анализе преживљавања. За пацијенте са ЦОВИД-19, датум дијагнозе је узет као почетна тачка, а смртност од свих узрока је проучавани догађај. Време праћења је цензурисано након 28 дана праћења или 1. маја 2020. године, шта год се догодило пре. За пацијенте на дијализи и трансплантацију без ЦОВИД-19 праћење је почело 15. марта 2017. и завршило се смрћу или 28 дана након 15. марта 2017. Каплан-Меиерова метода је коришћена за израчунавање неприлагођених вероватноћа смрти за пацијенте на дијализи и пацијенте са трансплантацијом са ЦОВИД-19 и њихове историјске контролне пацијенте без ЦОВИД-19, што омогућава цензурисана посматрања. Тест лог ранга је коришћен за упоређивање дистрибуције времена до смрти између група. Морталитет који се може приписати ЦОВИД-19 дефинисан је као вероватноћа смрти у популацији пацијената са ЦОВИД-19 умањена за вероватноћу смрти у популацији пацијената који нису оболели од ЦОВИД-19 (тј. претходни контролни пацијенти ). Морталитет који се може приписати мери проценат вероватноће смрти у популацији ЦОВИД-19 који се може приписати ЦОВИД-19.

Поређење морталитета код пацијената на дијализи и трансплантираних са ЦОВИД-19 такође је користило подударање резултата склоности као метод за контролу збуњивања. Пацијенти из ових група су упарени 1 према 1, а резултати склоности су засновани на старости, полу, ПРД (4 групе), времену од почетка КРТ (или од последње промене модалитета лечења за Шпанију) и земљи. Пацијенти који нису могли бити упарени су избрисани из анализа. Опет, Каплан-Меиерова метода је коришћена за упоређивање вероватноћа смрти за пацијенте са ЦОВИД-19 на дијализи и њихове одговарајуће контролне пацијенте који живе на трансплантацији која функционише. Извршили смо анализу осетљивости главних резултата да бисмо утврдили тачност скора склоности уз коришћење мултиваријабилне Коксове регресије (прилагођавајући узраст, пол, годину почетка КРТ, ПРД и земљу). Резултати ове анализе нису се значајно разликовали од главних резултата.

Код пацијената на дијализи и трансплантацији са ЦОВИД-19, проучаване су грубе и прилагођене вероватноће смрти за старосне категорије (<65 years,="" 65–74="" years,="" and="" $75="" years),="" for="" men="" and="" women,="" by="" prd="" category,="" by="" treatment="" modality="" (dialysis="" vs.="" transplantation),="" and="" by="" country.="" we="" used="" cox="" regression="" analysis="" to="" investigate="" the="" association="" of="" covid-19="" with="" the="" probability="" of="" death.="" in="" covid-19="" patients,="" we="" applied="" cox="" regression="" to="" adjust="" for="" age,="" sex,="" prd,="" year="" of="" the="" start="" of="" krt="" or="" year="" of="" transplant,="" treatment="" modality,="" and="" country,="" where="" appropriate.="" all="" analyses="" were="" performed="" with="" sas="" software="" version="">

Предности Цистанцхеа: антиинфламаторно

РЕФЕРЕНЦЕ

1. Европски центар за превенцију и контролу болести. Ажурирање ситуације ЦОВИД-19 за ЕУ/ЕЕА и УК. Доступно на: хттпс://ввв.ецдц.еуропа.еу/ен/цасес-2019-нцов-еуееа. Приступљено 9. јуна 2020.

2. Ву З, МцГооган ЈМ. Карактеристике и важне поуке из избијања болести корона вируса 2019. (ЦОВИД-19) у Кини: резиме извештаја о 72314 случајева из Кинеског центра за контролу и превенцију болести. ЈАМА. 2020;323:1239–1242.

3. Доцхерти АБ, Харрисон ЕМ, Греен ЦА, ет ал. Карактеристике 16.749 хоспитализованих пацијената у Великој Британији са ЦОВИД-19 коришћењем ИСАРИЦ ВХО протокола клиничке карактеризације. медРкив. 2020;04(23):20076042.

4. де Јагер ДЈ, Гроотендорст ДЦ, Јагер КЈ, ет ал. Кардиоваскуларни и некардиоваскуларни морталитет међу пацијентима који почињу на дијализу. ЈАМА. 2009;302:1782–1789.

5. ЕРА-ЕДТА регистар. Годишњи извештај ЕРА-ЕДТА регистра 2017. 2019. Доступно на: хттпс://ввв.ера-едта.орг/ен/регистри/публицатионс/аннуалрепортс/# 2017.

6. Цоатес ПТ, Вонг Г, Друеке Т, ет ал. Рано искуство са ЦОВИД-19 у трансплантацији бубрега. Киднеи Инт. 2020;97:1074–1075.

7. Таи МЗ, Пох ЦМ, Рениа Л, ет ал. Тројство ЦОВИД-19: имунитет, запаљење и интервенција. Нат Рев Иммунол. 2020;20:363–374.

8. Ванг Р, Лиао Ц, Хе Х, ет ал. ЦОВИД-19 код пацијената на хемодијализи: извештај о 5 случајева. Ам Ј Киднеи Дис. 2020;76:141–143.

9. Сцарпиони Р, Манини А, Валсаниа Т, ет ал. Цовид-19 и његов утицај на нефропатске пацијенте: искуство у Оспедале „Гуљелмо да Салицето“ у Пјаћенци. Г Итал Нефрол. 2020;37(2):4.

10. Алберици Ф, Делбарба Е, Маненти Ц, ет ал. Извештај Радне групе за бубрежне болести Бреше о клиничким карактеристикама и краткорочном исходу пацијената на хемодијализи са инфекцијом САРС-ЦоВ-2. Киднеи Инт. 2020;98:20–26.

11. Гоицоецхеа М, Санцхез Цамара ЛА, Мациас Н, ет ал. ЦОВИД-19: клинички ток и резултати 36 пацијената на хемодијализи одржавања из једног центра у Шпанији. Киднеи Инт. 2020;98:27–34.

12. Валери АМ, Роббинс-Јуарез СИ, Стевенс ЈС, ет ал. Презентација и исходи пацијената са ЕСКД и ЦОВИД-19. Ј Ам Соц Непхрол. 2020;31:1409–1415.

13. Мохан С. Рани опис болести корона вируса 2019. код прималаца трансплантације бубрега у Њујорку. Ј Ам Соц Непхрол. 2020;31:1150–1156.

14. Банерјее Д, Попоола Ј, Схах С, ет ал. ЦОВИД-19 инфекција код прималаца трансплантираних бубрега. Киднеи Инт. 2020;97:1076–1082.

15. Алберици Ф, Делбарба Е, Маненти Ц, ет ал. Једноцентрична опсервациона студија клиничких карактеристика и краткорочног исхода 20 пацијената са трансплантацијом бубрега примљених због САРС-ЦоВ2 пнеумоније. Киднеи Инт. 2020;97:1083–1088.

16. Санцхез-Алварез ЈЕ, Фонтан МП, Мартин ЦЈ, ет ал. Статус САРС-ЦоВ-2 инфекције код пацијената на терапији замене бубрега. Извештај ЦОВИД- 19 регистра Шпанског друштва за нефрологију (СЕН). Нефрологиа. 2020;40:272–278.

17. Натале Ф, Гхио Д, Тарцхи Д, Гоујон А, Цонте А. ЦОВИД-19 случајеви и стопа смртности према старости. Доступно на: хттпс://ец.еуропа.еу/кновледге4полици/публицатион/цовид-19-цасес-цасе-фаталити-рате-аге_ен. Приступљено 9. јуна 2020.

18. Ондер Г, Резза Г, Брусаферро С. Стопа смртности и карактеристике пацијената који умиру у вези са ЦОВИД-19 у Италији. ЈАМА. 2020;323:1775–1776.

19. Екуипо ЦОВИД-19, Ред Национал де Вигианциа Епидемиологица; Центро Национал де Епидемиологиа; Центро Национал де Мицробиологиа, Институто де Салуд Царлос ИИИ.