Како пацијенти треба да користе хемодијализу и атријску фибрилацију користе оралне антикоагулансе? Молимо вас да задржите ове 10 предлога

Пацијенти ХЕМОДИЛИСИС-а су на већи ризик од кардиоваскуларних болести и често пате од атријске фибрилације (АФ). Иако стратегије лечења АФ за рано сценски и средњи позорни пацијенти се не разликују значајно разликују од оних за пацијенте без ЦД-а, код пацијената са хемодијализом, уколико се ова стратегија третмаре наставља, ризик од озбиљних догађаја крварења може се повећати. Ако пацијенти не примају оралну антикоагулацију, ризик од тромбоемболичких догађаја значајно расте. Стога, како уравнотежити ризик од тромбоемболизма и крварења брине за лекаре дијализе.

Кликните на ЦИСТАНЦХЕ за болест бубрега

4. октобра 2024. ЦКЈ је објавио 10 препорука европских и америчких стручњака. Поред оптимизације препорука за лекове, то је такође предложио методе као што су хируршка интервенција и оптимизација програма дијализе, који могу боље да уравнотеже ризике крварења и агобилних догађаја. Овај чланак је подељен на два дела: резиме 10 препорука и клиничких мера предострожности.

Резиме 10 сугестија

1. За пацијенте хемодијализе, ЦХА2ДС 2- ВСЦ систем бодовања не треба директно да се користи да би се проценио ризик крварења пацијента или емболизму без пресудног значаја (или размишљања), али оцењивање ризика на дијализу (диалисис ризик од пацијената са АФ-ом или "обожавањем пацијената са АФ или" РИЗИКА "пацијената без антикоагулантне терапије.

2 Размотрите оптерећење АФ-а (време за АФ на месту) као додатни фактор ризика.

3. Редовно преиспитати ефикасност антикоагулационе терапије, односно процене ризика од крварења и тромбоемболизма.

4. Антагонисти витамина К (ВКА) не треба рутински користити у пацијентима ХЕМОДИЛИСИС.

5. За хемодијализе пацијенте, Апикабан или Риварокбан треба давати приоритет, а доза треба подесити уместо дабигатрана етекилата или Едоксабана.

6 Ако пацијенти хемодијализе примају оралну антикоагулантну терапију (ОАЦ), потребно је прилагодити дозу пацијентов малу молекулску малу малу молекуларну дозу (ЛМВх).

7. Свеукупни ризик пацијента од кардиоваскуларних догађаја требало би да се процени, а употреба директних усмених антикоагуланната са ниским дозама (ДОАЦ) као кардиоваскуларни заштитни лек треба размотрити код пацијената без АФ-а.

8 Размотрите леви атријални додатак (лаа) оклузија за хемодијализе пацијенте са АФ да се спречи мождани удар.

9. За хемодијализе пацијенте, ОАЦ и АНТИПЛАТЕЛЕЦЕ терапија (АПТ) не би се требало рутински користити у комбинацији, а камоли дугорочно коришћење двоструког терапије антиплателоци (дап).

10. Укључите пацијенте хемодијализе у клиничке студије инхибитора фактора КСИ кад год је то могуће.

Клиничка разматрања

1. Иако се ЦХА2ДС 2- систем ВСЦ бодовања користи за разликовање којих ће пацијенти имати користи од ОАЦ-а и који се пацијенти могу наштетити, овај систем бодовања не може бити применљив на пацијенте за хемодијализе и не сматра у потпуности бубрежне функције пацијента. Резултат АТРИА додаје маркере за болести бубрега на основу ЦХА2ДС 2- ВСЦ система Сцоре, који може боље да идентификује пацијенте и спречи злоупотребу Оац-а. Резултат диализа ризика је систем процене прилагођен пацијентима за хемодијализе на основу резултата АТРИА, што може помоћи лекарима да боље иницирају лечење ОАЦ-а.
2 Клинички, АФ је често подељена у пароксизмални АФ (трајање)<7d), persistent AF (duration >7d) and long-term persistent AF (duration >12 месеци) на основу трајања АФ-а. Дуже трајање АФ, већи је ризик од ходања код пацијената. Стога лекари морају да обрате пажњу на трајање АФ и сматрају га као фактор индивидуализоване одлуке о лечењу.

3. Иако већина смерница препоручује годишњу процену кардиоваскуларног ризика код пацијената АФ, ова фреквенција је предугачка за пацијенте са комбинованим дијализом и напредним ЦКД-ом. Стручњаци препоручују процену сваких 3 до 6 месеци. Поред тога, индивидуална евалуација треба да се обавља пре периоперативног периода.

4. Велики број клиничких студија сугерише да ВКА можда неће смањити ризик од ходања код пацијената са хемодијализом и АФ-ом. Супротно томе, они могу повећати ризик од великих крварења код пацијената. Стога покушајте да избегавате употребу ВКА у таквим пацијентима.

5. 80% Дабигатрана етекилата метаболизује бубреге и може се елиминисати дијализом. Дугорочна хемодијализација уклониће 50% до 60% своје дозе. Стога има снажну непредвидивост. Иако је Едоксабан благо под утицајем дијализе, то је углавном (50%) излучило бубрезима, тако да доза мора бити сведена како би се избегло акумулацију. Поред тога, сигурност и ефикасност Едоксабана нису оцењене у пацијентима ХЕМОДИЛИСИС. Међутим, и Апикабан и Ривароксабан не могу се елиминисати дијализом, а њихов бубрежни излучивање је релативно низак, тако да су њихова сигурност и ефективност теоретски већа од првог.

6 Већина пацијената са хемодијалисисом треба да прими ЛМВХ третман током дијализе како би се спречило појаву тромбоемболичких догађаја. Међутим, након употребе Оац, доза ЛМВХ треба оптимизовати да спречи крварење.

7. На основу тренутних доказа и смерница, ОЦЦлусион Лаиа је изводљива алтернатива ОАЦ-у за превенцију можданог удара код пацијената са АФ-ом који имају историју крварења или контраиндикације дугорочној антикоагулантној терапији (2020. године у смерницама АФ / АХ / АЦП / АФ / ХР).

8 За ХД пацијенте који не примају антикоагулацијску терапију, трајање натјерања би углавном требало да буде ограничено на 3 до 6 месеци, али погодна монотерапија, као што је аспирин или клопидогрел, потребно је наставити за живот.

Како цистанско третира болест бубрега?

Цистанцеје традиционални кинески биљни лек који се вековима користи за лечење различитих здравствених услова, укључујућиболест бубрега. Извиђен је из сушених стабљикаЦистанцхе Десертицола, биљка рођена у пустињи Кине и Монголије. Главне активне компоненте цистанце суфенилетаноидни гликозиди, ехинацосидеиглупан, за које је утврђено да имају корисне ефекте наздравље бубрега.

Бубрежна болест, позната и као бубрежна болест, односи се на стање у којем бубрези не функционишу правилно. То може резултирати накупљањем отпадних производа и токсина у телу, што доводи до различитих симптома и компликација. Цистанце може помоћи у лечењу болести бубрега АСЕ кроз неколико механизама.

Прво, откривено је да цистанце има дирутична својства, што значи да може повећати производњу урина и помоћи у уклањању отпадних производа из тела. Ово може помоћи у ослобађању терета на бубрезима и спречити накупљање токсина. Промовисањем Диуресеса, цистанце такође може помоћи у смањењу високог крвног притиска, заједничку компликацију болести бубрега.

Штавише, показало се да је цистанско антиоксиданс ефекте. Оксидативни стрес, узрокован неравнотежом између производње слободних радикала и одбрамбених одбране тела, игра кључну улогу у напредовању болести бубрега. ИЕС помажу у неутрализацији слободних радикала и смањити оксидативни стрес, штитећи бубреге од оштећења. Фенилетаноидни гликозиди који се налазе на ЦИСТАНЦХЕ-у били су посебно ефикасни у прострањивању слободних радикала и инхибирају липид пероксидацију.

Поред тога, откривено је да цистанце има противупалне ефекте. Упала је још један кључни фактор развоја и напредовања бубрежне болести. Цистанце противупална својства помажу у смањењу производње проповетних цитокина и инхибирати активирање обавезних путева у току ублажавајући упалу у бубрезима.

Поред тога, показало се да је цистанско изолулаторна ефекта. У болести бубрега имуни систем се може дегулитирати, што доводи до прекомерне упале и оштећења ткива. Цистанце помаже у регулисању имунолошког одговора модулацијом производње и активности имунолошких ћелија, као што су Т ћелије и макрофаге. Ова имунолошка уредба помаже у смањењу упале и спречити даље оштећење бубрега.

Штавише, откривено је да цистанце побољшава бубрежне функције промовисањем регенерације бубрежних цеви са ћелијама. Бубрежне цевасте епителејске ћелије играју пресудну улогу у филтрирању и реапсорпцији отпадних производа и електролита. У болести бубрега, ове ћелије могу бити оштећене, што доводи до оштећене бубрежне функције. Способност цистанске да промовише регенерацију ових ћелија помаже обнављању одговарајуће бубрежне функције и побољшати укупно здравље бубрега.

Поред ових директних ефеката на бубрезима, откривено је да цистанце има корисне ефекте на друге органе и системе у телу. Овај холистички приступ здрављу је посебно важан у болести бубрега, јер услов често утиче на више органа и система. Показало се да Цхе има заштитне ефекте на јетру, срцу и крвне судове, које обично утичу бубрежна болест. Промовисање здравља ових органа, Цистанце помаже побољшању укупне функције бубрега и спречити даље компликације.

Закључно, цистанско је традиционални кинески биљни лек који се вековима користи за лечење бубрежне болести. Његове активне компоненте имају диуретичке, антиоксиданске, противупалне, имуномодулативне и регенеративне ефекте, који помажу у побољшању бубрежне функције и заштите бубрега од даљње оштећења. , Цистанце има благотворне ефекте на друге органе и системе, чинећи га холистичким приступом лечењу болести бубрега.