Како проценити функцију бубрега у амбулантама
Mar 03, 2022
Контакт: emily.li@wecistanche.com
ПЕ Корхонен1,2,3
РЕЗИМЕ
Позадина
2002. нова дефиниција и класификација хроничне болестиобољење бубрегасу објављени, а брзина гломеруларне филтрације < 60 мл/мин/1,73 м2 током 3 месеца или више је прилагођена да дефинишехронична болест бубрегабез обзира на друге знакеоштећење бубрега. Циљеви: Разговарати о различитим начинима проценефункцију бубрегау амбулантама и посебно у примарној заштити. Методе: У бази података Пуб-Мед претражени су релевантни чланци. Резултати: Процењене једначине брзине гломеруларне филтрације које узимају у обзир креатинин у плазми, старост, пол, расу и величину тела су развијене да идентификују пацијенте са хроничнимобољење бубрегараније занемарено ако је бубрежна функција процењена само креатинином у плазми. Једначине засноване на цистатину Ц су такође развијене да би се побољшала тачност за појединце код којих су процене засноване на креатинину зафункцију бубрегапризнато је да су мање тачни. Дискусија: Карактеристике пацијената на које се примењује дијагностички тест могу утицати на осетљивост теста. Дакле, данас постоји контроверза око најбоље методе за проценуфункцију бубрегау општој популацији. Закључак: Код огромне већине пацијената који се тренутно лече у примарној здравственој заштити, једначина ЦКД-ЕПИ креатинина је погодна за процену функције бубрега. ЦКД-ЕПИцр-цис једначина би обезбедила даљу поузданост код појединаца са ЦКД-ЕПИ креатинином еГФР од 45–59 мл/мин/1,73 м2, али цена анализе серумског цистатина Ц ограничава њену употребу у свакодневној општој пракси.
Увод
Године 2002. дефинисана је дефиниција и класификацијахронична болест бубрегаувеле су Сједињене ДржавеБубрегФондација (К/ДОКИ) (Табела 1) (1). Овај оквир је обезбедио нови 'ред' медицинској заједници која је дуго времена била игнорисана за мање тешке хроничне болестиобољење бубреганего у завршној фази бубрежне болести, и користи се лоше дефинисаним терминима као што су бубрежна инсуфицијенција или преуремија. Брзина гломеруларне филтрације (ГФР) < 60="" мл/мин/1,73="" м2="" мерена="" више="" пута="" у="" размаку="" од="" најмање="" 3="" месеца="" прилагођена="" је="" да="" дефинише="">обољење бубрегабез обзира на друге знакеоштећење бубрега,јер представља смањење више од половине нормалне вредности од 125 мл/мин/1,73 м2 код младих одраслих особа, а овај ниво ГФР је повезан са појавом лабораторијских абнормалности карактеристичних заинсуфицијенција бубрега, укључујући повећану преваленцију неколико кардиоваскуларних фактора ризика (2). ГФР је једнак збиру брзина филтрације у свим функционалним нефронима и може се сматрати грубом мером њиховог броја. Нова, конзистентна дефиниција хроничне болести бубрега имала је за циљ да идентификује ранији, често асимптоматски стадијум где интервенције могу спречити компликацијехронична болест бубрегаи напредовање до завршне фазеобољење бубрега.
Међутим, као и увек у медицинској пракси, успех терапије зависи од тачности дијагнозе. ГФР се може измерити (измерени ГФР, мГФР) прилично прецизно клиренсом инфузиране егзогене супстанце попут инулина или радиофармацеутика (125И-јотламат, 51Цр-ЕДТА, 99мТц-ДТПА), али тешкоћа у употреби и трошак спречавају примену ових метода за широка клиничка пракса. Овај чланак даје преглед доступних информација о проценифункцију бубрегау стабилној фази. ПубМед база података је претраживана за релевантне чланке користећи термине 'креатинин', 'клиренс креатинина', 'цистатин Ц', 'Цоцкцрофт-Гаулт', 'брзина гломеруларне филтрације', 'МДРД' 'ЦКД-ЕПИ'. Није било ограничења датума за претрагу. Идентификовано је двадесет артикала.
Овај чланак даје преглед доступних информација о проценифункцију бубрегау стабилној фази. ПубМед база података је претраживана за релевантне чланке користећи термине 'креатинин, 'клиренс креатинина', 'цистатин Ц', 'Цоцкцрофт-Гаул', 'стопа гломеруларне филтрације', 'МДРД' 'ЦКД-ЕПИ'. Није било ограничења датума за претрагу. Идентификовано је двадесет артикала.
Додатни радови су идентификовани кроз референце и повезане цитате одабраних чланака са фокусом на клинички релевантне теме.
Креатинин у серуму
Проценафункцију бубрегадеценијама се заснива на концентрацији креатинина у серуму, што је јефтин, уобичајен тест у клиничкој пракси. Међутим, креатинин у серуму или плазми је прилично нетачан тест за проценуфункцију бубрега: почиње да расте тек када се ГФР смањи за половину, а након тога пораст је експоненцијалан, а не линеаран у односу на погоршање ГРФ (3). На серумски креатинин утичу и старост, пол, мишићна маса или слом, исхрана, раса, тубуларна секреција, лекови (нпр. амилорид, триамтерен, спиронолактон, триметоприм) и лабораторијске аналитичке методе (3,4). На срећу, примена стандардизације калибрације за тестове креатинина у серуму, масене спектрометрије разблажења изотопа (ИДМС) – следљивих (златни стандард) тестова креатинина, у великој мери је решила међулабораторијске разлике у резултатима серумског креатинина (5).
Клиренс креатинина
ГФР се може проценити индиректно мерењем клиренса креатинина из серума са сакупљањем урина 24-х.
Међутим, израчунавање клиренса креатинина дели сва ограничења мерења креатинина и захтева прецизно прикупљање урина што доводи у питање његову поузданост у рутинској клиничкој пракси.
Серум цистатин Ц
Цистатин Ц је негликозиловани протеин који синтетишу и луче све ћелије са језгром, слободно се филтрира у гломерулу, а затим се реапсорбује и катаболише у проксималним тубулима (6–8). Дакле, ГФР је главна детерминанта концентрације цистатина Ц у серуму. За разлику од креатинина, на концентрацију цистатина Ц мање утичу старост, пол, мишићна маса или исхрана, али на њу могу утицати гојазност (9), функција штитне жлезде (10), пушење (11,12), упала (11,13). ), терапија стероидима (14) и вирусно оптерећење код ХИВ-а (15). Данас постоје међународни лабораторијски референтни стандарди за цистатин Ц, али цена анализе је приближно два пута већа од мерења концентрације креатинина у серуму.
Једначине за процену брзине гломеруларне филтрације
Неколико приступа је направљено да би се превазишле замке мерења креатинина у проценифункцију бубрега.Једначине процењене брзине гломеруларне филтрације (еГФР) користе старост, пол, расу и величину тела као сурогате за стварање и излучивање ендогеног креатинина. Међутим, ове формуле су и даље засноване на серумском креатинину и не могу уочити разлике у производњи креатинина, тубуларној секрецији или екстрареналној елиминацији између појединаца. Узимајући у обзир ове компоненте грешке, К/ДОКИ сматра да је еГФР унутар 30 процената мГФР прихватљив за клиничку интерпретацију како би се идентификовали појединци сахронична болест бубрега (1)
Цоцкцрофт–Гаултова једначина
Цоцкцрофт и Гаулт су 1976. развили једначину за процену ГФР од мале групе хоспитализованих пацијената (16). Једначина је математички једноставна:
Ова једначина има важна ограничења: скуп података о развоју укључивао је само беле субјекте (4 процента жена), референтна метода која је коришћена је клиренс креатинина (не ГФР), а коваријатна тежина је потенцијални извор грешке код гојазних субјеката или пацијената са ниским телесним стањем. индекс масе.
Модификација исхране у једначини за бубрежне болести
Године 1999, Левеи ет ал. увео је нову једначину еГФР засновану на вредностима ГФР мерених клиренсом јоталамата (17). Формула не захтева променљиву тежине јер нормализује ГФР за стандардну телесну површину од 1,73 м2. Једначина је развијена из базе података студије о модификацији исхране код бубрежних болести (МДРД) која садржи субјекте са различитим недијабетичарима.болести бубрега(средња ГФР 40 мл/мин/1,73 м2) (17). Поједностављена једначина МДРД студије са четири варијабле за употребу са ИДМС тестом креатинина у серуму који се може пратити (златни стандард) (18) је данас најчешће коришћена једначина за еГФР:
еГФР(МЛ/МИН/1,73м2
=175 к (серумски креатинин/88,4) -1.154
к (старост){{0}}.203 к (0,742 ако је женско)
к (1.212 ако се врати)
У недавној мета-анализи кохорти опште популације, ризик од укупног морталитета постао је значајан око еГФР 60 мл/мин/1,73 м2 и био је два пута већи око еГФР 30–45 мл/мин/1,73 м2 у поређењу са оптималним нивоима еГФР 90– 104 мл/мин/1,73 м2 израчунато по МДРД формули (19).
Када је пријављивање еГФР-а коришћењем једначине студије МДРД првобитно уведено у УК, број упућивања примарне здравствене заштите на нефрологе порастао је 2{1}} пута (20). Ово одражава повећану идентификацију пацијената за које се раније није сумњало да имају хроничну болестобољење бубрегазасновано на једноставном мерењу креатинина, али је такође изазвало забринутост због превелике дијагнозехронична болест бубрегау општој популацији (21). У ствари, показало се да једначина студије МДРД систематски потцењује прави ГФР код субјеката са измереним ГФР већим или једнаким 60 мл/мин/1,73 м2 (22–25).
Једначина креатинина хроничне болести бубрега
ТхеХронична болест бубрегаЕпидемиолошка сарадња (ЦКД-ЕПИ) развила је нову једначину еГФР како би обезбедила прецизнију процену ГФР међу појединцима са нормалном или благо смањеном ГФР (26).
ЦКД-ЕПИ једначина је изведена из студија које су укључивале 5504 испитаника са или безхронична болест бубрега, који је имао широк спектар ГФР (средња ГФР 67 мл/мин/1,73 м2) мерених клиренсом јоталамата (27). У ЦКД-ЕПИ једначини, различити експоненти се примењују на креатинин у серуму према нивоу креатинина и полу:
еГФР (мл/мин/1,73м2)
=141 к мин (серумски креатинин/к,1)
к мак (серумски креатинин /к,1)-1.209
x 0.993 старостик 1,018 (ако је женско) к 1,159 (ако је назад)
мин означава минимум серумског креатинина/к или 1, а мак означава максимум серумског креатинина/к или 1
к {{0}}.7 за жене, 0,9 за мушкарце
а -0.329 за жене, -0.411 за мушкарце
Показало се да једначина ЦКД-ЕПИ надмашује једначину МДРД студије, посебно за појединце са ГФР већим од 60 мл/мин/1,73 м2; средње разлике између процењене и измерене ГФР (мера пристрасности) биле су -10.6 мл/мин/1,73 м2 за МДРД студијску једначину и-3.5 мл/мин/1,73 м2за ЦКД-ЕПИ једначину (26).
Три велике кохорте засноване на популацији су недавно упоредиле ЦКД-ЕПИ и МДРД једначине. У одраслој популацији Сједињених Држава старијој од 20 година или више, преваленција одхронична болест бубрегабио је 11,6 процената коришћењем ЦКД-ЕПИ једначине и 13,1 процената са МДРД једначином (26). Одговарајуће бројке у општој одраслој популацији Аустралије биле су 11,5 посто и 13,4 посто (28). Преваленција одхронична болест бубрегастадијум 3 (еГФР 30–59 мл/мин/1,73 м2) смањен је са 2,5 процената са МДРД формулом на 1,4 процента када је формула ЦКД-ЕПИ примењена у кохорти популације САД старости 45–64 године (29). Важно је напоменути да су учесници две последње поменуте студије који су рекласификовани навише са еГФР 30–59 мл/л/1,73 м2 на основу МДРД формуле на еГФР 60–89 мл/мин/1,73 м2 користећи ЦКД-ЕПИ формулу, имали мањи ризик од смртности од свих узрока, великих кардиоваскуларних догађаја и завршног стадијума бубрежне болести у поређењу са онима који нису рекласификовани (28,29).
ЦКД-ЕПИ цистатин Ц и ЦКД-ЕПИ креатинин-цистатин Ц једначине
Недавно је ЦКД-ЕПИ конзорцијум предложио две нове једначине за процену ГФР; један који користи серумски цистатин Ц (ЦКД-ЕПИцис) и други који користи и серумски креатинин и серумски цистатин Ц (ЦКД-ЕПИцрцис) (30). ЦКД-ЕПИ цистатин Ц једначина:
133 к мин (серумски цистатин Ц/0.8,1)-0.499
к мак (серумски цистатин Ц/0.8,1)-1.328 x 0.996старости
к 0.932 (ако је женско)
мин означава минимум серумског цистатина Ц/к или 1, а мак означава максимум серумског цистатина Ц/к или 1. ЦКД-ЕПИ креатинин-цистатин Ц једначина:
135 к мин (серумски креатинин/к,1)
к мак (серумски креатинин /к,1)-0.601
к мин (серумски цистатин Ц/0.8,1)-0.375
к мак (серумски цистатин Ц/0.8,1)-0.711 x 0.995старости
к 0.969 (ако је фамле) к 1,08 (ако је назад)
к је {{0}}.7 за жене и 0,9 за мушкарце
је -0.248 за жене и -0.207 за мушкарце мин означава минимум серумског креатинина/к или 1, а мак означава максимум серумског креатинина/к или 1
За развој ових једначина коришћени су подаци из 13 кохорти различитих популација, а мерења ГФР су заснована на клиренсу егзогених маркера филтрације у урину или плазми. Једначина ЦКД-ЕПИцис је деловала слично као једначина ЦКД-ЕПИ креатинина у различитим подгрупама пацијената укључујући оне са ниским индексом телесне масе. Занимљиво је да је комбинована ЦКД-ЕПцр-цис једначина имала бољи учинак од једначина које су користиле само креатинин или цистатин Ц. Код учесника чији је еГФР заснован на ЦКД-ЕПИ креатинину био 45–59 мл/мин/1,73 м2, ЦКД-ЕПИцр-цис једначина је исправно рекласификовала 17 процената њих са ГФР већим или једнаким 60 мл/мин/1,73 м2 ( 30).
У мета-анализи 11 студија опште популације, преваленција еГФР < 60="" мл/мин/1,73="" м2="" била="" је="" 9,7="" процената="" са="" цкд-епи="" једначином="" креатинина,="" 13,7="" процената="" са="" цкд-епицис="" једначином,="" и="" 10,0="" процената="" са="" комбинованом="" цкд-цис="" једначином="" (31).="" метаанализа="" је="" такође="" укључила="">хронична болест бубрегакохорте са 2960 учесника. Прорачун еГФР заснован на цистатину Ц је рекласификовао 42 процента учесника студије са еГФР заснованим на креатинину од 45–59 мл/мин/1,73 м2 на > 60 мл/мин/1,73 м2. Штавише, рекласификовани субјекти су имали релативно смањење од 34 процента у ризику од смрти од било ког узрока, у поређењу са особама код којих еГФР није рекласификован (31). Ризик од смрти од било ког узрока и од кардиоваскуларних болести је повећан за све нивое еГФР када су вредности за ЦКД-ЕПИцис и ЦКД-ЕПИцр-цис биле испод прага од 85 мл/мин/1,73 м2 (31). Према томе, једначине еГФР засноване на мерењу цистатина Ц могу се користити за откривање повећаног ризика од нежељених исхода који се не откривају јединим прорачуном еГФР заснованом на креатинину.
ТхеОбољење бубрегаИмпровинг Глобал Оутцоме (КДИГО) Водич за клиничку праксу из 2012. препоручује мерење серумског цистатина Ц и процену ГФР комбинованим ЦКД-ЕПИцр-цис питањем код одраслих код којих је еГФР заснован на серумском креатинину у опсегу од 45–59 мл/мин. /1,73 м2, али који немају маркере одоштећење бубрега (32).
У студији о популацији европског порекла старој 74 године и више, чинило се да су три ЦКД-ЕПИ једначине тачније од једначине студије МДРД, али разлика је била значајна само за појединце са еГФР већим или једнаким 60 мл/ мин/1,73 м2 (33). Дакле, једначина МДРД Студије има прилично добар учинак у клиничкој пракси међу старијим људима, чија су мишићна маса, унос протеина у исхрани и ГФР сличнији оболелим развојним кохортама из МДРД студије (33). Штавише, ефекат старења на нивое цистатина Ц је снажан, посебно код мушкараца (34).
Резиме
Карактеристике пацијената код којих се примењује дијагностички тест и стадијум или тежина болести (табела 2) могу утицати на осетљивост теста (35). Код огромне већине пацијената који се тренутно лече у примарној здравственој заштити, једначина ЦКД-ЕПИ креатинина је погодна за процену функције бубрега. ЦКД-ЕПИцр-цис једначина би обезбедила даљу поузданост код појединаца са ЦКД-ЕПИ креатинином еГФР од 45–59 мл/мин/1,73 м2 (31), али цена серумске анализе цистатина Ц и тачност код старијих субјеката и даље ограничава његову употребу у свакодневној општој пракси.
Пацијент описан у вињети има еГФР од 58 и 62 мл/мин/1,73 м2 према МДРД студији и ЦКД-ЕПИкреатининској једначини, респективно. Због њене гојазности, Цоцкцрофт-Гаултова формула се сматрала пристрасном. Серумски цистатин Ц није мерен и стога се једначине ЦКД-ЕПИЦис и ЦКД-ЕПИЦр-цис нису могле користити.
Иако пацијент нема албуминурију или друге знакеоштећење бубрега, дијагностикована јој јехронична болест бубрегапрема једначини МДРД Студије. Ово би могло да подстакне њеног лекара да смањи дозу заиста излучених лекова АЦЕ инхибитора и метформина. Међутим, дијагноза хроничне болести бубрега захтева два мерења еГФР у размаку од најмање 3 месеца (32). Треба нагласити да праћење нафункцију бубрегаје веома важно у клиничком одлучивању. Ако ће наша пацијенткиња имати стабилну функцију бубрега током праћења, врло је вероватно да је током година патила од кумулативних ефеката хипертензије, дијабетеса и дислипидемије са исхемијом и бубрежном дисфункцијом. У том случају, она ће и даље имати користи од преписивања лекова за заштиту срца и бубрега као што су АЦЕ инхибитори и метформин. Смерница КДИГО дефинише прогресију хроничне болести бубрега на основу опадања категорије еГФР (Табела 1) праћеног падом еГФР-а већим или једнаким 25 процената у односу на почетну вредност, или континуираним падом еГФР > 5 мл/мин/1,73 м2 годишње (33).
Међутим, наш пацијент са бар благо смањенфункцију бубрегаје у опасности од акутног илихронична повреда бубрегау време физиолошког стреса. Због тога се препоручује да се потенцијално нефротоксични и стварно излучени лекови (АЦЕ инхибитори, блокатори ангиотензин рецептора, инхибитори алдостерона, инхибитори ренина, диуретици, НСАИЛ, метформин, литијум, дигоксин) престану бар привремено током акутне болести, нпр. озбиљне инфекције, повраћање, дијареју или хируршке процедуре (33).
Управљање крвним притиском је веома значајно у превенцијихронична болест бубреганапредовање. Смернице за клиничку праксу КДИГО 2012 (33), Смернице Европског друштва за хипертензију и Европског кардиолошког друштва 2013 за лечење артеријске хипертензије (36) и Смернице Осмог заједничког националног комитета (ЈНЦ 8) 2014 (37) препоручују да се у пацијенти сахронична болест бубрегаи без албуминурије, циљни крвни притисак би требало да буде < 140/90="" ммхг="" и="" почетна="" опција="" лечења="" леком="" би="" била="" аце="" инхибитор="" или="" блокатор="" ангиотензин="" рецептора.="" дакле,="" пацијенткињи="" описаној="" у="" вињети="" треба="" снизити="" крвни="" притисак="" да="" би="" доследно="" постигао="" овај="">
2014. Јохн Вилеи & Сонс Лтд
Инт Ј Цлин Працт, фебруар 2015, 69, 2, 156–161. ДОИ: 10.1111/ијцп.12516
Референце
1 Национална фондација за бубреге. К/ДОКИ упутства за клиничку праксу захронична болест бубрега: евалуација, класификација и стратификација. Резиме.Ам Ј Киднеи Дис2002; 39: S17–31.
2 Сарнак МЈ, Левеи АС, Сцхоолвертх АЦ ет ал.Обољење бубрегакао фактор ризика за настанак кардиоваскуларних болести. Изјава Савета Америчког удружења за срце о бубрезима у кардиоваскуларним болестима, истраживању високог крвног притиска, клиничкој кардиологији и епидемиологији и превенцији.Хипертензија2003; 42: 1050–65.
3 Схемесх О, Голбети Х, Крисс ЈП, Миерс БД. Ограничења креатинина као маркера филтрације код гломерулопатских пацијената.Киднеи Инт1985; 28: 830–8.
4 Перроне РД, Мадиас НЕ, Левеи АС. Серумски креатинин као индекс бубрежне функције: нови увиди у старе концепте.Цлин Цхем1992; 38: 1933–53.
5 Пиерони Л, Деланаие П, Боуттен А, ет ал. Мултицентрична евалуација ИДМС-следљивих ензимских тестова креатинина.Цлин Цхем Ацта2011; 412: 2070–5.
6 Абрахамсон М. Структура и експресија хуманог гена за цистатин Ц.Биоцхем1990; 268: 287–94.
7 Јацобссон Б, Лигнелид Х, Бергерхеим УС. Транстиретин и цистатин Ц се катаболишу у проксималном делутубуларне епителне ћелије и протеини нису корисни као маркери карцинома бубрежних ћелија. Хистопатологи 1995; 26: 559–64.
8 Тенстад О, Роалд АБ, Грубб А, Аукланд К. Бубрежно руковање радиоактивно обележеним хуманим цистатином Ц код пацова. Сцанд Ј Цлин Лаб Инвест 1996; 56: 409–14.
9 Наоур Н, Феллахи С, Ренуцци ЈФ ет ал. Потенцијални допринос масног ткива повишеном серумском цистатину Ц код гојазности људи. Обесити 2009; 17: 2121–6.
10 Фрицкер М, Виесли П, Брандле М, Сцхвеглер Б, Сцхмид Ц. Утицај дисфункције штитне жлезде на цистатин у серуму Ц. Киднеи Инт 2003; 63: 1944–7.
11 Книгхт ЕЛ ет ал. Фактори који утичу на нивое цистина Ц у серуму осим бубрежне функције и утицај на мерење бубрежне функције. Киднеи Инт 2004; 65:1416–21.
12 Галтеау ММ, Гуион М, Гуегуен Р, Сиест Г. Одређивање цистатина Ц; биолошке варијације и референтне вредности. Цлин Цхем Лаб Мед 2001; 39: 850–7.
13 Стевенс ЛА, Сцхмид ЦХ, Греене Т ет ал. Други фактори осим брзине гломеруларне филтрације утичу на нивое цистатина Ц у серуму. Киднеи Инт 2009; 75: 652–60.
14 Риш Л, Хубер АР. Глукокортикоиди и повећане концентрације цистатина Ц у серуму. Цлин Цхим Ацта 2002; 320: 133–4
15 Гагнеук-Брунон А, Мариат Ц, Деланеи П. Цистатин Ц код пацијената заражених ХИВ-ом: обећавајуће, али још увек нису спремни за ударни термин. Непхрол Диал Трансплант 2012; 27: 1305–13.
16 Цоцкцрофт ДВ, Гаулт МХ. Предвиђање клиренса креатинина из серумског креатинина. Нефрон 1976; 16: 31–41.
17 Левеи АС, Босцх ЈП, Левис ЈБ, Греене Т, Рогерс Н, Ротх Д. Прецизнији метод за процену брзине гломеруларне филтрације из серумског креатинина: нова једначина за предвиђање. Модификација исхране у студијској групи за бубрежне болести. Анн Интерн Мед 1999; 130: 461–70.
18 Левеи АС, Цоресх Ј, Греене Т ет ал. Изражавање МДРД студијске једначине за процену ГФР са ИДМС следљивим (златни стандард) вредности серумског креатинина. Ј Ам Соц Непхрол 2005; 16: 69А.
19 Хронична болест бубрегаКонзорцијум за прогнозу. Повезаност процењене брзине гломеруларне филтрације и албуминурије са смртношћу од свих узрока и кардиоваскуларним морталитетом у општој популацији: колаборативна мета-анализа. Ланцет 2010; 375: 2073–81.
20 Рицхардс Н, Харрис К, Вхитфиелд М, ет ал. Утицај идентификације засноване на популацијихронична болест бубрегакоришћењем процењене брзине гломеруларне филтрације (еГФР). Непхрол Диал Трансплант 2008;
21 Моинихан Р, Глассоцк Р, Доуст Ј.Хронична болест бубрегаконтроверза: како проширене дефиниције непотребно означавају многе људе као болесне.БМЈ2013; 347: f4298.
22 Стевенс ЛА, Цоресх Ј, Фелдман ХИ ет ал. Евалуација модификације исхране код болести бубрега Једначина студије у великој разноврсној популацији.Ј Ам Соц Непхрол2007; 18: 2749–57.
23 Руле АД, Ларсон ТС, Бергстралх ЕЈ, Слезак ЈМ, Јацобсен СЈ, Цосио ФГ. Коришћење серумског креатинина за процену брзине гломеруларне филтрације: тачност у добром здрављу ихронична болест бубрега. Анн Интерн Мед2004; 141: 929–37.
24 Правило АД, Гуссак ХМ, Понд ГР ет ал. Измерена и процењена ГФР код здравих потенцијалних донатора бубрега.Ам Ј Киднеи Дис2004; 43: 112–9.
25 Стевенс ЛА, Цоресх Ј, Греене Т, Левеи АС. Проценафункцију бубрега– измерена и процењена брзина гломеруларне филтрације.Н Енгл Ј Мед2006; 354: 2473–83.
26 Левеи АС, Стевенс ЛА, Сцхмид ЦХ ет ал. Нова једначина за процену брзине гломеруларне филтрације.Анн Интерн Мед2009; 150: 604–12.
27 Левеи АС, Цоресх Ј, Балк Е ет ал. Смернице за праксу Националне фондације за бубреге за хроничну бубрежну болест: Евалуација, класификација и стратификација.Анн Интерн Мед2003; 139: 137–47.
28 Вхите СЛ, Полкингхорне КР, Аткинс РЦ, Цхадбан СЈ. Поређење преваленције и ризика од смртности од хроничне болести бубрега у Аустралији коришћењемхронична болест бубрегаЕпидемиолошка сарадња (ЦКД-ЕПИ) и модификација исхране код бубрежне болести (МДРД) Студија једначине за процену ГФР: АусДиаб (аустралијски дијабетес, гојазност и начин живота) студија. Ам Ј Киднеи Дис 2010; 55: 660–70.
29 Матсусхита К, Селвин Е, Басх ЛД, Астор БЦ, Цоресх Ј. Ризичне импликације новогХронична болест бубрегаЕпидемиолошка сарадња (ЦКД-ЕПИ) једначина у поређењу са једначином студије МДРД за процењени ГФР: Студија ризика од атеросклерозе у заједницама (АРИЦ). Ам Ј Киднеи Дис 2010; 55: 648–59.
30 Инкер ЛА, Сцхмид ЦХ, Тигхиоуарт МС ет ал. Процена брзине гломеруларне филтрације из серумског креатинина и цистатина Ц. Н Енгл Ј Мед 2012; 367: 20–9.
31 Схлипак МГ, Матсусхита К, Арнел € из Ј ет ал. Цистатин Ц у односу на креатинин у одређивању ризика на основу функције бубрега. Н Енгл Ј Мед 2013; 369: 932–43.
32 Болести бубрегае: Побољшање глобалних резултата (КДИГО) цхронична болест бубрегаРадна група. КДИГО 2012 Смерница за клиничку праксу за евалуацију и управљање хроничном бубрежном болешћу. Киднеи Инт 2012; 2013 (Суппл. 3): 1–150.
33 Килбриде ХС, Стевенс ПЕ, Еаглестоне Г ет ал. Тачност студије МДРД (Модификација исхране код бубрежних болести) и ЦКД-ЕПИ (Хронична болест бубрегаЕпидемиологи Цоллаборатион) једначине за процену ГФР код старијих особа. Ам Ј Киднеи Дис 2013; 61: 57–66.
34 Вернер КБ, Елмстахл С, Цхристенссон А, Пихлсгард М. Мушки пол и васкуларни фактори ризика утичу на бубрежну функцију изведену из серума цистатина Ц код старијих људи без дијабетеса или очигледне васкуларне болести. Старост и старење 2013; 43: 411–7.
35 Мацхин Д, Цампбелл МЈ, Валтерс СЈ. Медицал Статистицс. Уџбеник за здравствене науке. 4тх едн. Цхицхестер: Јохн Вилеи & Сонс Лтд, 2007.
36 Радна група за лечење артеријске хипертензије Европског друштва за хипертензију (ЕСХ) и Европског кардиолошког друштва (ЕСЦ). ЕСХ/ЕСЦ Смернице за лечење артеријске хипертензије. Ј Хипертенс 2013; 2013(31): 1281–357.
37 Извештај чланова Комисије именованих у Осми заједнички национални комитет (ЈНЦ 8). Смернице засноване на доказима за лечење високог крвног притиска код одраслих. ЈАМА 2014; 311(5): 507–20.
