Како одабрати лекове и интервентне третмане за исхемијску нефропатију изазвану атеросклерозом?

Ујак Ванг, који ове године има 82 године, дуги низ година има историју дијабетеса типа 2 и хипертензије. Обично има лошу контролу шећера у крви и крвног притиска. Током свог физичког прегледа ове године, открио је абнормалну функцију бубрега, са креатинином у крви од 172 μмол/Л. Од комшије је чуо да је висок креатинин вероватно последица уремије и да ће можда морати да се ослања на хемодијализу до краја живота. Био је толико уплашен да се брзо примио на Нефролошко одељење наше болнице.

Кликните на Цистанцхе за болест бубрега

Приликом свеобухватног прегледа установљено је да је лева страна бубрега чика Ванга нешто мања од десне, а крв у левој бубрежној артерији је такође абнормална. Крвни судови у другим деловима тела, као што су артерије доњих екстремитета, каротидне артерије и абдоминална аорта, имали су различите степене атеросклерозе и формирања плака. Након добијања сагласности пацијента и његове породице, урађена је ЦТ реконструкција оба бубрега и бубрежних артерија. Резултати су показали да је отварање леве бубрежне артерије стрица Ванга било јако стенотично. Испоставило се да је кривац за абнормалну бубрежну функцију ујка Ванга исхемија изазвана артериосклерозом. Обољење бубрега.

Шта је исхемијска нефропатија?

Исхемијска нефропатија се посебно односи на хемодинамске промене изазване стенозом бубрежне артерије (РАС) и изазива смањење брзине гломеруларне филтрације [1].

Уобичајени узроци стенозе бубрежне артерије су миофибродисплазија, Такаиасу артеритис и атеросклероза. Међу пацијентима старијим од 40 година, атеросклеротична стеноза бубрежне артерије (АРАС) чини чак 94,7%. , што је уско повезано са променом начина живота и исхране људи последњих година и старењем становништва, посебно уско повезано са следећим факторима: поодмаклој доби, анамнези пушења, хиперлипидемија, дијабетес, смањена функција бубрега и др. дисплазија влакана, више великих артерија Запаљење је главни узрок болести код особа млађих од 40 година [1, 2].

Клиничке манифестације исхемијске нефропатије

Главна клиничка манифестација АРАС-а је хипертензија, која се може манифестовати као нова хипертензија, погоршање постојеће хипертензије или чак малигна хипертензија. Главна манифестација бубрега је хронична бубрежна инсуфицијенција. Неки пацијенти могу имати протеинурију, али генерално она не прелази 1 г/д. Ако хипертензија брзо напредује, количина протеинурије се може значајно повећати, па чак може доћи и до протеинурије у нефротском опсегу. Како се крвни притисак контролише, протеинурија се такође смањује.

Како дијагностиковати исхемијску болест бубрега

дигитална субтракциона ангиографија

То је тренутни златни стандард за дијагнозу стенозе бубрежне артерије. Може јасно приказати анатомску структуру бубрежне артерије и одражавати локацију, обим и обим болести. То је пожељна метода детекције за пацијенте са рефракторном хипертензијом и тешком бубрежном инсуфицијенцијом који се подвргавају преинтервентном лечењу. Међутим, преглед је скуп и донекле инвазиван, а убризгавање контрастног средства може изазвати контрастну нефропатију и погоршати исхемију бубрега.

Ултразвук бубрежне артерије   

То је универзални скрининг прве линије који може проценити степен и локацију стенозе. Има предности што је неинвазиван, безбедан и практичан, али на њега лако утичу многи фактори као што су дисање, гојазност, цревни гасови, степен стенозе, квалитет инструмента и искуство оператера. Дуплекс ултразвук не само да може да процени анатомску структуру бубрежне артерије, већ и да прикаже промене протока крви, а његова осетљивост у откривању РАС је знатно већа од ултразвука бубрежне артерије.

Томографија бубрежне артерије (ЦТА)     

This method has a sensitivity and specificity of >90% јасно приказује бубрежну артерију и помоћну бубрежну артерију, а реконструисана слика се може приказати у три димензије и широко се користи у клиничкој пракси. Међутим, ЦТА захтева употребу контрастних средстава која садрже јод. Када је стопа клиренса креатинина (еГФР).<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.

Поред тога, постоје и магнетна резонантна ангиографија (МРА), мерење активности ренина латералне бубрежне вене (РВРР), мерење активности ренина латералне бубрежне вене (РВРР) и други прегледи. Сваки од њих има своје карактеристике снимања, предности и недостатке, и сви се могу користити за дијагнозу РАС. [3].

Лечење исхемијске нефропатије

Лечење АРАС-а је подељено на терапију лековима и терапију реваскуларизације бубрега, односно интервентну терапију (укључујући перкутану бубрежну ангиопластику и постављање стента).

Клинички докази показују да за било који степен АРАС-а, лечење треба да се заснива на фармакотерапији, укључујући антихипертензиве, контролу дислипидемије и инхибицију тромбоцита. Инхибитори ангиотензин конвертујућег ензима (АЦЕИ) и блокатори рецептора ангиотензина ИИ (АРБ) су и даље најпрепоручљивији лекови за АРАС.

Међутим, код пацијената са билатералном исхемијом бубрега, АЦЕИ/АРБ може изазвати акутну бубрежну инсуфицијенцију. Ако се након узимања лека јави очигледна дисфункција бубрега, као што је брзо повећање серумског креатинина преко 0,5 мг/дл или смањење еГФР преко 30% почетне вредности. , употребу лека треба обуставити.

Поред тога, -блокатори могу инхибирати ослобађање ренина и могу се користити; диуретици активирају ослобађање ренина и генерално се не препоручују за реноваскуларну хипертензију. Међутим, ако се комбинује са есенцијалном хипертензијом, плућним едемом или срчаном инсуфицијенцијом, и даље је доступан.

Велики број мета-анализа је доказао да не постоји статистички значајна разлика између групе за реваскуларизацију стента бубрежне артерије и терапије лековима у погледу побољшања крвног притиска или успоравања опадања бубрежне функције између две групе.

Индикације за интервентну терапију

1. Понављајућа конгестивна срчана инсуфицијенција без очигледног срчаног узрока;

2. Билатерална стеноза или стеноза на страни усамљене бубрежне функције;

3. Особе са билатералном стенозом или изолованом стенозом бубрега са брзим падом бубрежне функције у последњих 3 до 6 месеци без других очигледних разлога;

4. Хипертензија коју је тешко контролисати лековима (најмање три или више антихипертензивних лекова укључујући диуретике у максималној дози).

Укратко, пре доношења терапијске одлуке за реваскуларизацију стенозе бубрежне артерије, потребно је у потпуности разјаснити пацијентове коморбидитете, контролу крвног притиска и ниво функције бубрега.

Старијим особама, онима са основним здравственим обољењима као што су дијабетес, хипертензија, коронарна болест срца и тешка системска артериосклероза, препоручује се конзервативно лечење лековима, јер код ових пацијената постоји већи ризик од уградње стента, а крвних судова код нестента. стеноза се поново појавила и стент је био мање ефикасан.

С обзиром на горенаведено разумевање различитих аспеката АРАС-а, у комбинацији са сопственом ситуацијом ујака Ванга, и да он нема историју рекурентне срчане инсуфицијенције, препоручује се да се пацијент подвргне конзервативном лечењу лековима. Након континуираног прилагођавања лека, пацијентов шећер у крви и крвни притисак су контролисани близу циљног нивоа, а креатинин у серуму је опао и стабилно се одржавао на 140-150 μмол/д. Пацијент и његова породица су били веома задовољни ефектом лечења.

Како Цистанцхе лечи болест бубрега?

Цистанцхеје традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење различитих здравствених стања, укључујућибубрегаболест. Добија се од осушених стабљикаЦистанцхедесертицола, биљка пореклом из пустиња Кине и Монголије. Главне активне компоненте цистанцхе суфенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за које је утврђено да имају благотворно дејство набубрегаздравље.

Болест бубрега, такође позната као бубрежна болест, односи се на стање у којем бубрези не функционишу правилно. То може довести до накупљања отпадних производа и токсина у телу, што доводи до различитих симптома и компликација. Цистанцхе може помоћи у лечењу болести бубрега кроз неколико механизама.

Прво, утврђено је да цистанцхе има диуретичка својства, што значи да може повећати производњу урина и помоћи у уклањању отпадних производа из тела. Ово може помоћи у смањењу оптерећења бубрега и спречити накупљање токсина. Промовишући диурезу, цистанцхе такође може помоћи у смањењу високог крвног притиска, уобичајене компликације болести бубрега.

Штавише, показало се да цистанцхе има антиоксидативне ефекте. Оксидативни стрес, узрокован неравнотежом између производње слободних радикала и антиоксидативне одбране организма, игра кључну улогу у напредовању болести бубрега. Помажу у неутрализацији слободних радикала и смањењу оксидативног стреса, чиме штите бубреге од оштећења. Фенилетаноидни гликозиди који се налазе у цистаншу били су посебно ефикасни у уклањању слободних радикала и инхибирању пероксидације липида.

Поред тога, утврђено је да цистанцхе има антиинфламаторне ефекте. Упала је још један кључни фактор у развоју и напредовању болести бубрега. Анти-инфламаторна својства Цистанцхеа помажу у смањењу производње проинфламаторних цитокина и инхибирају активацију обавезних путева упале, чиме се ублажава запаљење у бубрезима.

Штавише, показало се да цистанцхе има имуномодулаторне ефекте. Код болести бубрега, имуни систем може бити поремећен, што доводи до прекомерне упале и оштећења ткива. Цистанцхе помаже у регулисању имунолошког одговора модулацијом производње и активности имуних ћелија, као што су Т ћелије и макрофаги. Ова имунолошка регулација помаже у смањењу упале и спречавању даљег оштећења бубрега.

Штавише, утврђено је да цистанцхе побољшава функцију бубрега промовишући регенерацију бубрежних цеви са ћелијама. Епителне ћелије бубрежних тубула играју кључну улогу у филтрацији и реапсорпцији отпадних производа и електролита. Код болести бубрега, ове ћелије могу бити оштећене, што доводи до оштећења бубрежне функције. Цистанцхеова способност да промовише регенерацију ових ћелија помаже у обнављању правилне бубрежне функције и побољшању општег здравља бубрега.

Поред ових директних ефеката на бубреге, утврђено је да цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе у телу. Овај холистички приступ здрављу је посебно важан код болести бубрега, јер стање често погађа више органа и система. показало се да цхе има заштитне ефекте на јетру, срце и крвне судове, који су обично погођени обољењем бубрега. Промовишући здравље ових органа, цистанцхе помаже у побољшању укупне функције бубрега и спречавању даљих компликација.

У закључку, цистанцхе је традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење болести бубрега. Његове активне компоненте имају диуретичко, антиоксидативно, антиинфламаторно, имуномодулаторно и регенеративно дејство, које помажу у побољшању функције бубрега и штите бубреге од даљег оштећења. , цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе, што га чини холистичким приступом лечењу болести бубрега.