Како контролисати крвни притисак код пацијената на дијализи

Хипертензија је једна од честих компликација пацијената на хемодијализи одржавања (МХД), а такође је и главни фактор који доводи до смрти и других фаталних кардиоваскуларних и цереброваскуларних компликација код пацијената на дијализи. Подаци из Кине и Сједињених Држава показују да 91 одсто -98.2 одсто пацијената са МХД има хипертензију. Присуство хипертензије не може само да погорша прогресијухроничнабубрегаболестали и повећавају инциденцу и морталитет од кардиоваскуларних болести. Због тога је контрола крвног притиска важна мера за побољшање прогнозе пацијената на хемодијализи и спречавање компликација повезаних са хипертензијом.

Кликните на предности цистанцхеа за дијализу

У сали за директан пренос „Млади говорници“, професор Ли Јунхуа са Одељења за нефрологију, болница Тонгђи при Медицинском колеџу Тонгђи Универзитета науке и технологије Хуаџонг, поделио је са нама тешкоће, дилеме и решења са којима се суочавају пацијенти на дијализи у крви. контрола притиска. У дискусији су учествовали и професор Јао Јинг са Одељења за нефрологију болнице Тонгђи Медицинског колеџа Тонгји, Универзитета науке и технологије Хуаџонг и професор Ли Зи са Одељења за нефрологију Западнокинеске болнице Универзитета Сичуан.

Висока преваленција хипертензије код пацијената на хемодијализи

Подаци из Кине 2009. године показали су да је преваленција хипертензије међу пацијентима на хемодијализи у мојој земљи била 91 одсто. Дакле, која је стопа контроле крвног притиска за пацијенте на хемодијализи? Нажалост, од 2014. године, овај удео је још увек мањи од 45 процената. Односно: скоро сви пацијенти на хемодијализи пате од високог крвног притиска, а мање од половине њих може постићи задовољавајућу контролу крвног притиска.

Повишени крвни притисак је много више од једноставне нумеричке промене. Као главни фактор ризика за кардиоваскуларне болести, лоша контрола крвног притиска код пацијената на хемодијализи значајно повећава ризик од смрти. Према мултицентричном, проспективном, рандомизованом, факторском дизајну клиничког испитивања које је трајало 4 године и укључило 1453 пацијената на хемодијализи, кардиоваскуларни догађаји су чинили 53 процента свих смртних случајева код пацијената на дијализи. Стога, секундарна превенција хипертензије код пацијената на дијализи може значајно побољшати прогнозу преживљавања пацијената.

Велики број клиничких испитивања је истраживао везу између морталитета и крвног притиска код хипертензивних пацијената на дијализи. Ризик од смрти је значајно повећан код хипертензивних пацијената на дијализи. Поред циркадијалног ритма код пацијената на дијализи, њихов крвни притисак се мења и због дијализе.

Како одредити циљеве управљања крвним притиском код пацијената на дијализи?

Пацијенти на хемодијализи су посебни, па иако је у академској заједници опште познато да ниво крвног притиска озбиљно утиче на инциденцу кардиоваскуларних и цереброваскуларних болести, квалитет живота и морталитет пацијената, због карактеристика режима хемодијализе, унутрашње средине пацијената представља стање периодичних флуктуација. Националне смернице још увек нису постигле консензус о методама мерења крвног притиска, временским тачкама мерења крвног притиска и специфичним нивоима контроле крвног притиска: К/ДОКИ смерница 2005 препоручује крвни притисак пре дијализе<140 0mmhg,="" blood="" pressure="" after="" dialysis=""><130 0mmhg="" (type="" c="" evidence),="" and="" it="" is="" clearly="" pointed="" out="" that="" some="" of="" the="" data="" are="" from="" non-hemodialysis="" patients,="" and="" the="" target="" value="" is="" set="" with="" reference="" to="" the="" blood="" pressure="" of="" the="" general="" population.="" the="" conclusions="" are="" mostly="" from="" observational="" trials,="" and="" there="" are="" few="" randomized="" controlled="">

Као одговор на овај трновит проблем, „Смернице за клиничку праксу адекватности хемодијализе у Кини“ су истакле да посебну пажњу треба обратити на ниво крвног притиска пре дијализе. У одређеној мери, ниво крвног притиска пре дијализе може одражавати статус интраваскуларног волумена, суву телесну тежину и статус активности РААС пацијента, а такође може одражавати да ли је третман дијализом „вратио“ пацијента у стање близу сува тежина.

Неки пацијенти имају хипертензију пре дијализе, а ефикасна контрола крвног притиска пре дијализе је такође кључни фактор у превенцији кардиоваскуларних и цереброваскуларних догађаја. Стога, на основу постојеће литературе и стварног стања у мојој земљи, кинеске смернице препоручују да се крвни притисак пре дијализе контролише на СБП < 160="" ммхг="" (уз="" лечење="">

Индивидуализовано управљање из перспективе механизма дијализе

За добро управљање крвним притиском код пацијената на хемодијализи, неопходно је разумети важну улогу коју бубрези имају у регулацији крвног притиска. Нормална способност регулације бубрега је нормална, а упорна штета од хипертензије може се избећи неурохуморалном регулацијом. Међутим, због основног губитка функције бубрега код пацијената на хемодијализи, бубрези не могу да елиминишу вишак воде и натријума у ​​телу, што доводи до болести бубрега, активације ренин-ангиотензин-алдостеронског система (РААС) и појачаног симпатичког нерва. ексцитација, а хипертензија је неизбежна.

Због тога су преоптерећење запремином, задржавање воде и натријума, РААС и ексцитација симпатичког нерва важни механизми хипертензије на хемодијализи. Више студија је потврдило снажну корелацију између повећане симпатичке активности и хипертензије код пацијената на дијализи: оштећени бубрези су главни узрок повећане активности симпатикуса, а повећана активност симпатикуса може значајно повећати пацијенте на дијализи за све узроке. Ризик од смрти и кардиоваскуларних догађаја.

У специфичном третману, смернице за хипертензију бубрега сматрају контролу запремине најважнијом кариком у лечењу хипертензије код пацијената на дијализи. Потребно је стриктно контролисати унос натријума и воде да би се постигла задовољавајућа контрола крвног притиска, и повећати време дијализе за оне који не могу да остваре контролу крвног притиска само контролом уноса натријума и воде.

Поред тога, за пацијенте са повећаном РААС/симпатичком активношћу, требало би циљати лекове који могу значајно да смање РААС и активност симпатичког нерава, односно РААСи (АЦЕИ или АРБ); за пацијенте са повишеним крвним притиском током дијализе, не треба бирати дијализу. Антихипертензивне лекове који се лако уклањају треба изабрати за лекове који се тешко уклањају дијализом, као што су АРБ и ЦЦБ.

Према закључцима објављених мета-студија, међу комбинованим препаратима са једном таблетом (СПЦ) који се продају на тржишту, олмесартан медоксомил/амлодипин ФДЦ има и предности што се не уклања лако дијализом и снажан антихипертензивни ефекат. Његов антихипертензивни ефекат је бољи од просечног нивоа: смањење СБП и ДБП је значајно веће од просечног нивоа, и то је једини СПЦ који узрокује смањење ДБП-а преко 15 ммХг. Поред тога, према студији из стварног света у Кини, 8-недељна стопа усклађености крвног притиска за пацијенте са рефракторном хипертензијом (са већом од или једнаке 3 оптималне дозе антихипертензивних лекова и даље испод стандарда) износи чак 62,5 проценат .

Које су опасности од хипертензије код пацијената на дијализи и како управљати крвним притиском?

Као што је већ поменуто, штета од хипертензије код пацијената на дијализи директно се огледа у повећаном ризику од кардиоваскуларних догађаја, а за разлику од других хипертоничара, ризик од кардиоваскуларних догађаја код ове групе пацијената још увек није дијагностички критеријум за хипертензију, а почетак оф Инцреасе. А када дође до кардиоваскуларних догађаја, квалитет живота ових пацијената ће додатно опасти, па је веома важно активно управљати крвним притиском код ових пацијената. Патогенеза пацијената са хипертензијом на дијализи је сложенија и ризик од кардиоваскуларних догађаја је већи него код опште популације, што захтева циљане интервенције засноване на индивидуалним разликама код различитих пацијената на дијализи. Стога је разјашњавање узрока повишеног крвног притиска код пацијената премиса интервенције.

Која је улога СПЦ у лечењу хипертензије код пацијената на дијализи?

Највећа предност СПЦ-а је повећање усаглашености пацијената. Стога, за пацијенте са рефракторном хипертензијом, поједностављивање начина узимања лекова без промене стратегије компатибилности лекова може имати позитивнији утицај на управљање крвним притиском, а исто важи и за пацијенте на дијализи. ЦЦБ се обично користи у кинеској популацији и ефекат лека је веома добар, што је очигледно свима у клиничком раду; поред тога, АРБ ​​лекови могу ефикасно инхибирати РААС, заштитити функцију срца и бубрега и имати ниску стопу клиренса кроз дијализу, што је посебно погодно за додавање запреминског оптерећења. Код пацијената са хипертензијом користе се и друге врсте дијализе осим повећане. СПЦ од ова два не само да постиже синергистичко смањење крвног притиска два механизма, већ додавање АРБ-а такође може смањити периферни едем изазван ЦЦБ-ом, тако да је задовољство пацијената са лековима веће.

Да ли пацијенти на дијализи могу да једу цистанцхе

Цистанцхе је једна од девет кинеских вилинских биљака. Познат је као гинсенг, Ганодерма луцидум и Цордицепс Синенсис. Лековити ефекат Цистанцхеа је наведен као највиши степен у „Шен Нонговом класику Материа Медица“, тако да се користи као традиционални кинески медицински материјал у Кини више од 2,000 године. Савремене студије фармаколошке активности показале су да је Цистанцхе богатфенилетаноидгликозидиса вербаскозидом и ехинакозидом као култним компонентама, које могу повећати стопу пролиферације ћелија људског бубрега за 8-10 пута. Цистанцхе може заштитити бубрежне тубуларне ћелије, спречити интерстицијске лезије бубрега, успорити брзину нефритиса, а такође ефикасно спречити секундарне бактеријске инфекције код пацијената сахроничнабубреганеуспехиполицистичнибубрегаболест. Еатинг Цистанцхе индијализапацијенти могу помоћи у побољшању куративног ефекта и обнављањубубрегафункција

За више информација:ali.ma@wecistanche.com