Како правилно давати суплементацију гвожђем за хроничну бубрежну анемију, јесте ли разумели?

Преваленција анемије код хроничне болести бубрега (ЦКД) је висока, са више од 50% анемије у популацији која није на дијализи и више од 90% у популацији на дијализи. Стога је бубрежна анемија једна од најчешћих компликација у популацији ЦКД. У лечењу ЦКД анемије, било да се ради о употреби агенаса за стимулацију еритропоезе (ЕСА) или инхибитора фактора пролил хидроксилазе изазваног хипоксијом (ХИФ-ПХИ), предуслов је да се исправи недостатак гвожђа, али тренутно гвожђа Још увек постоји много проблеми са тренутном употребом суплемената гвожђа, укључујући време почетне употребе, методе употребе и дозе, као и циљеве метаболизма гвожђа за које се очекује да ће се постићи након третмана суплементацијом гвожђа, а све то треба даље истражити.

Кликните на Цистанцхе за болест бубрега

Време и методе лечења суплементацијом гвожђа

Да ли је пацијентима са анемијом са ЦКД потребна суплементација гвожђа треба проценити кроз откривање индикатора метаболизма гвожђа. Обично коришћени индикатори су засићеност феритином и трансферином да би се проценило да ли пацијенти имају недостатак гвожђа и врсту недостатка гвожђа. Смањене залихе гвожђа и мобилизација/транспорт гвожђа су и апсолутни недостатак гвожђа; нормалне или повишене залихе гвожђа и смањена мобилизација/транспорт гвожђа представљају функционални недостатак гвожђа. Додатак гвожђа се препоручује пацијентима са апсолутним недостатком гвожђа, али праћење статуса гвожђа и даље захтева пажњу. Пацијенте са комбинованом анемијом и почетним лечењем анемије треба тестирати једном месечно, посебно пацијенте који примају суплементе гвожђа. Пацијенте који су у фази терапије одржавања или чији је хемоглобин релативно стабилан треба тестирати најмање свака 3 месеца.

Кинеске клиничке смернице за дијагнозу и лечење бубрежне анемије из 2021. препоручују СФ<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

Циљни циљеви терапије суплементацијом гвожђа

Многе смернице су раније препоручивале да горња граница суплементације гвожђа буде СФ<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100 уг/Л у основи може задовољити потребе лечења анемије код пацијената на хемодијализи. На основу искуства клиничког рада, наш центар поставља горњу границу суплементације гвожђа СФ на 400уг/Л. За пацијенте који користе план лечења ХИФ-ПХИ, СФ се може одржавати изнад 200 уг/Л. За пацијенте који користе план лечења ЕСА, СФ може да се одржава на 200-200уг/Л. Између 400 уг/Л, наравно, у будућности ће се спроводити велика клиничка испитивања на популацији са ЦКД у мојој земљи како би се одредила најбоља мета за суплементацију гвожђа.

Управљање недостатком гвожђа и преоптерећењем гвожђем

Током лечења пацијената са ЦКД анемијом, пажњу треба обратити на идентификацију функционалног недостатка гвожђа. Неки пацијенти могу имати и функционални недостатак гвожђа и преоптерећење гвожђем. Функционални недостатак гвожђа значи да је укупан садржај гвожђа у телу нормалан или повећан. Пошто се гвожђе задржава у ретикулоендотелном систему као што су јетра и слезина, оно се не може ослободити и транспортовати у коштану срж да би учествовало у производњи црвених крвних зрнаца. Уопштено говорећи, залиха у складишту има, али је транспортни капацитет недовољан и не може се отпремити. . Манифестује се као недостатак ускладиштеног гвожђа, али недостатак транспортног гвожђа, што доводи до недостатка гвожђа у систему црвених крвних зрнаца. Повишен хепцидин је кључна карика у функционалном недостатку гвожђа.

Може да делује на феропортин на ћелијској мембрани цревних епителних ћелија и ретикулоендотелног система, изазивајући његову интернализацију и деградацију. Гвожђе се не може пренети из ћелија и заробљено је унутар ћелија. . Упала код ЦКД и вишак гвожђа у телу су главни узроци повећања нивоа хепцидина. Вишак гвожђа је заробљен у ретикулоендотелном систему, изазивајући преоптерећење гвожђем, што може изазвати структурна или функционална оштећења срца, плућа, јетре, слезине, панкреаса и других органа, пигментацију коже, итд. Клиничке манифестације укључују аритмију, кардиопулмоналну инсуфицијенцију, цирозу јетре , абнормалности имунолошке функције итд., озбиљно утичу на прогнозу пацијената.

МРИ је златни стандард за дијагностику преоптерећења гвожђем. За лечење функционалног недостатка гвожђа, интравенска примена суплемената гвожђа мора се прво прекинути. Циљ лечења је повећање транспорта и коришћења гвожђа. ХИФ-ПХИ се може користити за смањење нивоа хепцидина, повећање трансферина и укупног капацитета везивања гвожђа и смањење феритина. , подстичу коришћење гвожђа и смањују преоптерећење гвожђем. Поред ХИФ-ПХИ, пацијенти на хемодијализи или перитонеалној дијализи могу бити подвргнути интензивираној дијализи; за озбиљно преоптерећење гвожђем, користите хелаторе гвожђа, као што су дефероксамин, дефероксамин, деферасирокс дисперзибилне таблете; преоптерећење гвожђем у комбинацији са инсуфицијенцијом хемоглобина Пацијенти са ниским крвним притиском могу се подвргнути терапији пуштања крви. Преоптерећење гвожђем је у многим случајевима узроковано јатрогеним факторима, тако да превенција треба да буде приоритет.

Резимирати

Без обзира да ли пацијенти са ЦКД анемијом примају терапију ХИФ-ПХИ или ЕСА, суплементација гвожђа треба да буде опрезна. Додатак гвожђа је погодан само за пацијенте са апсолутним недостатком гвожђа, посебно интравенски суплементација гвожђа. Индикатори метаболизма гвожђа морају се пажљиво пратити током процеса. Код ЦКД анемије, пажњу треба обратити на идентификацију функционалног недостатка гвожђа. За ове пацијенте, иако суплементација гвожђа може користити неким пацијентима од анемије, она ипак чини више штете него користи. Правац лечења треба да буде промовисање коришћења гвожђа и идентификација присуства преоптерећења гвожђем што је раније могуће. Са оптимизацијом планова лечења анемије, посебно дубљим разумевањем метаболизма гвожђа код људи, мења се и циљни опсег индикатора метаболизма гвожђа. Наравно, ово захтева веће клиничке студије како би се пружила доказна подршка, а такође захтева да лекари то користе у клиничкој пракси. Континуирано акумулирајте искуство у пракси.

Како Цистанцхе лечи болест бубрега?

Цистанцхеје традиционални кинески биљни лек који се вековима користи за лечење различитих здравствених стања, укључујућибубрегаболест. Добија се од осушених стабљикаЦистанцхедесертицола, биљка пореклом из пустиња Кине и Монголије. Главне активне компоненте цистанцхе суфенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за које је утврђено да имају благотворно дејство набубрегаздравље.

Болест бубрега, такође позната као бубрежна болест, односи се на стање у којем бубрези не функционишу правилно. То може довести до накупљања отпадних производа и токсина у телу, што доводи до различитих симптома и компликација. Цистанцхе може помоћи у лечењу болести бубрега кроз неколико механизама.

Прво, утврђено је да цистанцхе има диуретичка својства, што значи да може повећати производњу урина и помоћи у уклањању отпадних производа из тела. Ово може помоћи у смањењу оптерећења бубрега и спречити накупљање токсина. Промовишући диурезу, цистанцхе такође може помоћи у смањењу високог крвног притиска, уобичајене компликације болести бубрега.

Штавише, показало се да цистанцхе има антиоксидативне ефекте. Оксидативни стрес, узрокован неравнотежом између производње слободних радикала и антиоксидативне одбране организма, игра кључну улогу у напредовању болести бубрега. Помажу у неутрализацији слободних радикала и смањењу оксидативног стреса, чиме штите бубреге од оштећења. Фенилетаноидни гликозиди који се налазе у цистаншу били су посебно ефикасни у уклањању слободних радикала и инхибирању пероксидације липида.

Поред тога, утврђено је да цистанцхе има антиинфламаторне ефекте. Упала је још један кључни фактор у развоју и напредовању болести бубрега. Анти-инфламаторна својства Цистанцхеа помажу у смањењу производње проинфламаторних цитокина и инхибирају активацију обавезних путева упале, чиме се ублажава запаљење у бубрезима.

Штавише, показало се да цистанцхе има имуномодулаторне ефекте. Код болести бубрега, имуни систем може бити поремећен, што доводи до прекомерне упале и оштећења ткива. Цистанцхе помаже у регулисању имунолошког одговора модулацијом производње и активности имуних ћелија, као што су Т ћелије и макрофаги. Ова имунолошка регулација помаже у смањењу упале и спречавању даљег оштећења бубрега.

Штавише, утврђено је да цистанцхе побољшава функцију бубрега промовишући регенерацију бубрежних цеви са ћелијама. Епителне ћелије бубрежних тубула играју кључну улогу у филтрацији и реапсорпцији отпадних производа и електролита. Код болести бубрега, ове ћелије могу бити оштећене, што доводи до оштећења бубрежне функције. Цистанцхеова способност да промовише регенерацију ових ћелија помаже у обнављању правилне бубрежне функције и побољшању општег здравља бубрега.

Поред ових директних ефеката на бубреге, утврђено је да цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе у телу. Овај холистички приступ здрављу је посебно важан код болести бубрега, јер стање често погађа више органа и система. показало се да цхе има заштитне ефекте на јетру, срце и крвне судове, који су обично погођени обољењем бубрега. Промовишући здравље ових органа, цистанцхе помаже у побољшању укупне функције бубрега и спречавању даљих компликација.

У закључку, цистанцхе је традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење болести бубрега. Његове активне компоненте имају диуретичке, антиоксидативне, антиинфламаторне, имуномодулаторне и регенеративне ефекте, који помажу у побољшању функције бубрега и штите бубреге од даљег оштећења. , цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе, што га чини холистичким приступом лечењу болести бубрега.