Како рационално користити антибиотике код пацијената на дијализи

Пацијенти на хемодијализи су под већим ризиком од аритмија и изненадне срчане смрти (СЦД), што чини око 35 процената смрти од свих узрока. Поремећај електролита, посебно поремећај метаболизма јона калијума је кључни фактор ризика који доводи до кардиоваскуларних догађаја.

Цлицк то цистанцхе тубулоса прах за болести бубрега

Код пацијената на дијализи постоје два разлога за поремећај метаболизма јона калијума:

① Јони калијума из крви пацијента ће бити уклоњени одмах током дијализе, што доводи до значајних разлика у нивоима калијумових јона пре и после дијализе, што може довести до кардиоваскуларних догађаја.

②Лекови као што су азитромицин и флуорокинолонски антибиотици могу изазвати продужење КТ интервала. Студије сугеришу да је продужење КТ интервала уско повезано са ИСС, тако да многи научници верују да пацијенти на хемодијализи треба да избегавају употребу горе наведених антибиотика.

Ове године, мајско издање Киднеи Медицине објавило је студију из Сједињених Држава. Студија показује да пацијенти на хемодијализи могу да користе азитромицин и флуорокинолонске антибиотике, али је потребно прилагодити рецепт за дијализу и редовно пратити ниво калијума у ​​серуму пацијента и ЕКГ. Најбоље је избегавати разлику између концентрације калијума у ​​крви и дијализату која је већа или једнака 3мЕк/Л.

Методе

Ово је ретроспективна кохортна студија за процену ефекта дијализованог серумског калијума, азитромицина или левофлоксацина/моксифлоксацина на ИСС код пацијената на хемодијализи. Подаци потичу из Ренал Дата Систем-а Сједињених Држава (УСРДС), а време пресретања је од 2007. до 2017. године.

Укључени пацијенти су били одрасли пацијенти на дијализи који су примали азитромицин, левофлоксацин/моксифлоксацин и амоксицилин. Претходне студије су показале да амоксицилин не повећава ризик од продужења КТ интервала код пацијената на хемодијализи, па је контролна група у овој студији био амоксицилин.

Према претходним студијама, ризик од продужења КТ интервала код пацијената на хемодијализи је низак када је разлика између концентрације калијума у ​​крви и дијализату мања од 3 мЕк/Л. Стога су разлике у концентрацијама калијума у ​​серуму и калијума у ​​дијализату код пацијената у интервентној групи категорисане методом 2-тачака.

Студија је подељена у 3 главне фазе, односно 180-дневни основни период, 30-дневни период испирања и 14-дневни период праћења. Примарни крајњи циљ студије био је ИСС, односно да ли су пацијенти развили ИСС у року од 14 дана након једне дозе антибиотика. Секундарне крајње тачке студије биле су појава ИСС или аритмије која је захтевала хоспитализацију и кардиоваскуларна смрт.

Вреди напоменути да је подгрупа анализа ове студије подељена у три групе према разлици у концентрацији калијума у ​​крви и дијализату, које су<2 mEq/L, 2-3 mEq/L, and ≥3 mEq/L.

Резултати

Укупно је укључено 89.379 пацијената, а пацијенти су примили 113.516 третмана азитромицином и 103.493 третмана амоксицилином. Све у свему, пацијенти лечени азитромицином имали су већи ризик од развоја ИСС у поређењу са контролним пацијентима (леченим амоксицилином) (ХР=1.68; 95 процената ЦИ, 1.31-2.16). Штавише, ризик од ИСС је био значајно повезан са разликом у концентрацији калијума у ​​крви и дијализату код пацијената на хемодијализи.

У поређењу са разликом између концентрације калијума у ​​крви и дијализату већом од или једнаком 3мЕк/Л, пацијенти на хемодијализи са разликом у концентрацији калијума у ​​крви и дијализату<3mEq/L had a lower risk of SCD (HR=2.22[95% CI,1.46~3.40] vs HR = 1.43 [95% CI, 1.04~1.96]; P = 0.07).

За секундарне крајње тачке, разлике у концентрацији калијума у ​​крви и дијализату код пацијената на хемодијализи имале су значајан утицај на ризик од ИСС или аритмија које захтевају хоспитализацију и кардиоваскуларну смрт.

Даљом анализом подгрупа утврђено је да је ризик од ИСС код пацијената у групи азитромицина повезан са разликом у концентрацији калијума у ​​крви и дијализату, а што је мања разлика у концентрацији, то је мањи ризик, али није било сличног тренда за левофлоксацин/моксифлоксацин.

Дискусија

Студија је открила да је употреба антибиотика азитромицина и флуорокинолона код пацијената на хемодијализи повезана са повећаним ризиком од ИСС. Поред тога, разлике у концентрацији калијума у ​​крви и дијализату могу утицати на ризик од ИСС.

Тренутно, упутства за азитромицин и флуорокинолонске антибиотике не наводе пацијенте на хемодијализи као групе високог ризика. Међутим, у поређењу са нормалном популацијом, већа је вероватноћа да ће се продужење КТ интервала и ИСС појавити код пацијената на хемодијализи. Стога, неки научници верују да пацијенти на хемодијализи треба да избегавају употребу горе наведених антибиотика.

Ниво калијума у ​​крви је критичан за проводљивост срца. Пацијенти са хроничном болешћу бубрега (ЦКД) склони су поремећајима електролита, укључујући хиперкалемију и хипокалемију, и уско су повезани са хемодијализом. Стопа редукције калијума у ​​крви је повезана са концентрацијом калијумових јона у дијализату. Ако је концентрација калијумових јона у дијализату ниска (нпр<2mEq/L), the removal rate of blood potassium in dialysis patients will be accelerated, which may increase the risk of hypokalemia. Increased risk of QT prolongation and SCD.

У клиничкој пракси, концентрација калијумових јона у дијализату обично није индивидуално конфигурисана. Ово је због ниске доступности испитивања калијума у ​​крви, а неким центрима за дијализу недостаје одговарајућа опрема за тестирање калијума у ​​крви.

Стога, истраживачи сугеришу да за пацијенте који треба да користе азитромицин и флуорокинолонске антибиотике, концентрацију калијумових јона у дијализату треба индивидуално конфигурисати према резултатима серумског калијума и праћења електрокардиограма, како би се смањио ризик од продужења КТ интервала и ИСС.

Генерално, ова студија сугерише да се азитромицин и флуорокинолонски антибиотици могу користити код пацијената на хемодијализи, али треба обратити пажњу на праћење калијума у ​​серуму и електрокардиограма током употребе како би се избегла разлика већа од или једнака 3 мЕк/Л између крви и калијума у ​​дијализату. концентрације.

Механизам екстракта Цистанцхе за лечење болести бубрега

Екстракт цистанче је традиционална кинеска медицина која се користи за лечење разних болести, укључујући и бубрежне болести. Механизам деловања екстракта Цистанцхе у лечењу болести бубрега укључује неколико фактора.

1. Анти-инфламаторна својства: Екстракт Цистанцхе садржи природна једињења која имају антиинфламаторна својства. Ова једињења помажу у смањењу упале у бубрезима, што може смањити штету узроковану болешћу бубрега.

2. Антиоксидативна својства: Екстракт Цистанцхе такође садржи антиоксиданте који помажу у заштити бубрега од оксидативног стреса. Оксидативни стрес настаје када постоји неравнотежа између слободних радикала и антиоксиданата у телу. Ово може оштетити бубреге и допринети развоју болести бубрега.

3. Побољшање бубрежне функције: У студијама на животињама откривено је да екстракт Цистанцхе побољшава функцију бубрега. Може помоћи у смањењу протеинурије, која је чест симптом болести бубрега, а такође може да смањи нивое серумског креатинина и азота уреје у крви (БУН), који су маркери функције бубрега.

4. Модулација имуног система: Екстракт Цистанцхеа може помоћи у модулацији имунолошког система, што може смањити прогресију болести бубрега. Конкретно, може помоћи у регулисању активности Т ћелија, што може смањити запаљење у бубрезима и побољшати функцију бубрега.

Све у свему, употреба екстракта Цистанцхе у лечењу болести бубрега је обећавајућа.

Референце:

1. Патрицк Х Пун, Магдалене М. Асимон, Лили Ванг, ет ал. Антибиотици који продужавају КТ интервал, градијент калијума од серума до дијализата и ризик од изненадне срчане смрти међу пацијентима који примају хемодијализу за одржавање. Киднеи Медицине. 5. том, 5. издање, мај 2023. 15. фебруар 2023.