Како бисте се носили са ове четири уобичајене компликације СЛЕ?
Jul 18, 2024
Системски еритематозни лупус (СЛЕ) је мултисистемска, високо хетерогена аутоимуна болест. Клиничке манифестације и имунолошке абнормалности мултисистемске укључености су главне карактеристике СЛЕ. Уобичајене компликације СЛЕ укључују антифосфолипидни синдром, инфекцију и вакцинацију, кардиоваскуларне болести и остеопорозу. Различите компликације имају различите клиничке методе лечења. Овде је уредник издвојио методе лечења уобичајених компликација СЛЕ, надајући се да ће помоћи вашој дијагнози и лечењу.
1. Антифосфолипидни синдром
Када пацијенти са СЛЕ имају антифосфолипидни синдром, они су стратификовани према томе да ли постоје карактеристике високоризичних антифосфолипидних антитела (аПЛ) и претходне историје тромбозе/акушерских компликација.
Кликните на Цистанцхе за болест бубрега
High-risk aPL characteristics refer to patients with positive lupus anticoagulants (2 or more positives, at least 12 weeks apart), two or three positive aPLs, or persistent high titer aPLs. Medium-to-high titer aPL refers to antiphospholipid antibody IgG type>40GPL, or IgM type>40MPL; anti-β2 glycoprotein antibody IgG type or IgM type>99. перцентил.
За пацијенте са СЛЕ без тромбозе или акушерских компликација у комбинацији са карактеристикама аПЛ високог ризика, препоручује се мала доза аспирина (50-100мг/д) за превентивни третман; за СЛЕ пацијенте са првом тромбозом, примењује се лечење варфарином, ИНР се подешава на 2-3, а време лечења је 3-6 месеци; за пацијенте са СЛЕ са рекурентном тромбозом, препоручује се дуготрајна антикоагулантна терапија.
У погледу управљања плодношћу СЛЕ:
За пацијенте са СЛЕ са позитивним аПЛ, али не испуњавајући критеријуме антифосфолипидног синдрома, треба користити ниске дозе аспирина (50-100 мг/д) за лечење од почетка планиране трудноће и наставити током целе трудноће, док лечење хидроксихлорокином треба бити настављен; Пацијенте са СЛЕ са акушерским антифосфолипидним синдромом треба лечити хепарином ниске молекуларне тежине. Дозу нискомолекуларног хепарина и трајање лека током трудноће треба индивидуализовати у складу са клиничким карактеристикама пацијента.
За пацијенте са СЛЕ код којих је дијагностикован акушерски антифосфолипидни синдром пре или у раној трудноћи, промене титра аПЛ током трудноће не треба да се користе као основа за прилагођавање дозе лека или прекид терапије.
Током постпарталног периода, лечење нискомолекуларним хепарином треба наставити 6-12 недеља у складу са факторима ризика за тромбозу код пацијената са СЛЕ.
2. Инфекција и вакцинација
Инфекција је постала водећи узрок смрти код пацијената са СЛЕ у мојој земљи. Током лечења и праћења СЛЕ, могуће ризике од инфекције треба одмах проценити, укључујући поодмакле године/слабост, дијабетес, захваћеност бубрега, имуносупресиве, употребу биолошких лекова и хормона, као и опште превентивне мере (укључујући вакцинацију), као и рану идентификацију и контролу инфекције кроз више канала.
Принципи које пацијенти са СЛЕ треба да поштују за вакцинацију укључују:
Вакцинацију треба обавити када је болест што је више могуће стабилна;
Вакцинацију треба обавити пре планиране имуносупресивне терапије, посебно терапије исцрпљивања Б ћелија, и ако је могуће, 2 до 4 недеље пре почетка имуносупресивне терапије;
Препоручује се да се даје предност инактивираним вакцинама и рекомбинантним протеинским вакцинама, а могу се одабрати и мРНК вакцине. Вакцине против вирусних вектора се не препоручују. Када су доступне друге процесне вакцине, живе атенуиране вакцине се не препоручују;
Пре вакцинације препоручује се процена од стране специјалисте;
Абнормални имуни одговори и нежељене реакције могу се јавити након вакцинације, а препоручује се да се дијагностикује и лечи под надзором специјалисте;
Препоручује се да пацијенти са СЛЕ примају вакцине против грипа и пнеумококне вакцине; пацијенти са високим ризиком од СЛЕ примају вакцине против хепатитиса А, хепатитиса Б и херпес зостер; Пацијенти са СЛЕ примају вакцине против хуманог папилома вируса (ХПВ).
3. Кардиоваскуларне болести
Пацијенти са СЛЕ су под високим ризиком од кардиоваскуларних болести и требало би редовно да процењују традиционалне факторе ризика и факторе ризика за кардиоваскуларне болести повезане са болешћу.
Традиционални фактори ризика укључују пушење, тежину, крвни притисак, липиде у крви, шећер у крви итд.;
Фактори ризика повезани са болешћу укључују упорну активност СЛЕ, продужени ток болести, средњи/високи титар аПЛ, захваћеност бубрега (нарочито упорну протеинурију и/или брзину гломеруларне филтрације<60ml/min), and long-term use of hormones;
Према горњој процени ризика, могу се усвојити одговарајуће стратегије превенције, укључујући ниске дозе аспирина и/или лекове за снижавање липида.
Поред тога, према смерницама 2022ЕУЛАР, код пацијената са СЛЕ, нижи нивои крвног притиска су повезани са мањом инциденцом кардиоваскуларних догађаја, а циљне крвне мете треба сматрати контролисаним у<130/80mmHg. In patients with lupus nephritis, all patients with a urine protein to creatinine ratio >500 мг/г или артеријска хипертензија се препоручује за употребу инхибитора ангиотензин конвертујућег ензима (АЦЕИ) или блокатора ангиотензинских рецептора.
ИВ. Остеопороза
Остеопороза се дели на примарну и секундарну, при чему су ове друге узроковане болестима и/или лековима који утичу на метаболизам костију. Пацијенти са СЛЕ који дуго узимају хормоне склони су остеопорози и преломима. Без обзира на дозу хормона и начин примене, препоручује се да сви пацијенти којима је потребно дуготрајно (више од или једнако 3 месеца) хормонско лечење треба да се лече глукокортикоидом изазваном остеопорозом (ГИОП) ради превенције и лечења.
Препоручује се да се почетна процена ризика од прелома обави у року од 6 месеци након почетка хормонског лечења, а пацијенте који настављају да примају хормонску терапију треба поново проценити сваких 12 месеци.
Различити планови лечења се бирају на основу процене стања пре почетног лечења и стратификације ризика од прелома.
У почетном третману препоручује се прилагођавање начина живота и суплементација калцијума и витамина Д за пацијенте са ниским ризиком од прелома.
У почетном третману, поред додавања калцијума и витамина Д и прилагођавања начина живота, бисфосфонати се препоручују као први избор за пацијенте са умереним и високим ризиком од прелома; ако су бисфосфонати нетолерантни, могу се изабрати терипаратид, деносумаб и ралоксифен. Током горе наведеног лечења, ако постоји бол изазван остеопорозом, калцитонин се може користити за ублажавање болова, а препоручени период употребе није дужи од 3 месеца. Не препоручује се само калцитонин за превенцију и лечење ГИОП-а.
Следећи третман
За одрасле пацијенте којима је и даље потребан континуирани хормонски третман, када је почетни третман против остеопорозе неефикасан, као што су преломи након више од или једнако 18 месеци оралног третмана бисфосфонатима, или значајно смањење густине костију (веће или једнако 10 %/годишње), препоручује се прелазак на друге врсте лекова против остеопорозе (као што су терипаратид, деносумаб) на основу лечења калцијумом и (активним) витамином Д. Ако су орални бисфосфонати нетолерантни или су лоше усклађени, може се размотрити интравенска употреба бисфосфоната.
Одрасли пацијенти који су прекинули хормонску терапију: ① Ако се процени да имају низак ризик од прелома, лекови против остеопорозе се могу прекинути, а лечење калцијумом и (активним) витамином Д може се наставити; ② Ако се процени да постоји умерен ризик од прелома, препоручује се да се настави са употребом калцијума, витамина Д и лекова против остеопорозе; ③ Ако се процени да постоји висок ризик од прелома, снажно се препоручује употреба лекова против остеопорозе поред адекватног калцијума и витамина Д.
Посебне популације (као што су жене у репродуктивном добу, пацијенти који примају ултрависоке дозе хормонске терапије и пацијенти са трансплантацијом органа) треба да изаберу одговарајуће стратегије превенције и лечења ГИОП-а на основу старости и стратификације ризика од прелома.
Жене у репродуктивном добу: током трудноће се препоручују само орални калцијум и витамин Д; за оне које немају планове за трудноћу и користе ефикасне мере контрацепције или нису сексуално активне, ако се процени да имају умерен или висок ризик од прелома, поред калцијума и (активног) витамина Д, препоручују се орални бисфосфонати. Ако постоје контраиндикације за оралне бисфосфонате, треба изабрати терипаратид; док интравенски бисфосфонати и деносумаб имају потенцијалне тератогене ризике током трудноће, а тренутно недостају подаци о безбедности.
Adult patients receiving ultra-high-dose hormone treatment (initial prednisone dose ≥30mg/d or equivalent, cumulative dose >5г годишње): препоручују се бисфосфонати у комбинацији са калцијумом и (активним) витамином Д. Ако бисфосфонати нису погодни за лечење, други лекови против остеопорозе се могу одабрати за лечење у складу са узрастом пацијента.
Одрасли пацијенти који се подвргавају трансплантацији органа: Због употребе више имуносупресива, истовремена примена деносумаба може довести до погоршања инфекције, тако да се деносумаб тренутно не препоручује.
Како Цистанцхе лечи болест бубрега?
Цистанцхеје традиционални кинески биљни лек који се вековима користи за лечење различитих здравствених стања, укључујућибубрегаболести. Добија се од осушених стабљикаЦистанцхедесертицола, биљка пореклом из пустиња Кине и Монголије. Главне активне компоненте цистанцхе суфенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за које је утврђено да имају благотворно дејство набубрегаздравље.
Болест бубрега, такође позната као бубрежна болест, односи се на стање у којем бубрези не функционишу правилно. То може довести до накупљања отпадних производа и токсина у телу, што доводи до различитих симптома и компликација. Цистанцхе може помоћи у лечењу болести бубрега кроз неколико механизама.
Прво, утврђено је да цистанцхе има диуретичка својства, што значи да може повећати производњу урина и помоћи у уклањању отпадних производа из тела. Ово може помоћи у смањењу оптерећења бубрега и спречити накупљање токсина. Промовишући диурезу, цистанцхе такође може помоћи у смањењу високог крвног притиска, уобичајене компликације болести бубрега.
Штавише, показало се да цистанцхе има антиоксидативне ефекте. Оксидативни стрес, узрокован неравнотежом између производње слободних радикала и антиоксидативне одбране организма, игра кључну улогу у напредовању болести бубрега. Помажу у неутрализацији слободних радикала и смањењу оксидативног стреса, чиме штите бубреге од оштећења. Фенилетаноидни гликозиди који се налазе у цистаншу били су посебно ефикасни у уклањању слободних радикала и инхибирању пероксидације липида.
Поред тога, утврђено је да цистанцхе има антиинфламаторне ефекте. Упала је још један кључни фактор у развоју и напредовању болести бубрега. Анти-инфламаторна својства Цистанцхеа помажу у смањењу производње проинфламаторних цитокина и инхибирају активацију обавезних путева упале, чиме се ублажава запаљење у бубрезима.
Штавише, показало се да цистанцхе има имуномодулаторне ефекте. Код болести бубрега, имуни систем може бити поремећен, што доводи до прекомерне упале и оштећења ткива. Цистанцхе помаже у регулисању имунолошког одговора модулацијом производње и активности имуних ћелија, као што су Т ћелије и макрофаги. Ова имунолошка регулација помаже у смањењу упале и спречавању даљег оштећења бубрега.
Штавише, утврђено је да цистанцхе побољшава функцију бубрега промовишући регенерацију бубрежних цеви са ћелијама. Епителне ћелије бубрежних тубула играју кључну улогу у филтрацији и реапсорпцији отпадних производа и електролита. Код болести бубрега, ове ћелије могу бити оштећене, што доводи до оштећења бубрежне функције. Цистанцхеова способност да промовише регенерацију ових ћелија помаже у обнављању правилне бубрежне функције и побољшању општег здравља бубрега.
Поред ових директних ефеката на бубреге, утврђено је да цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе у телу. Овај холистички приступ здрављу је посебно важан код болести бубрега, јер стање често погађа више органа и система. показало се да цхе има заштитне ефекте на јетру, срце и крвне судове, који су обично погођени обољењем бубрега. Промовишући здравље ових органа, цистанцхе помаже у побољшању укупне функције бубрега и спречавању даљих компликација.
У закључку, цистанцхе је традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење болести бубрега. Његове активне компоненте имају диуретичке, антиоксидативне, антиинфламаторне, имуномодулаторне и регенеративне ефекте, који помажу у побољшању функције бубрега и штите бубреге од даљег оштећења. , цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе, што га чини холистичким приступом лечењу болести бубрега.
