Замислите да запамтите: епизодична интервенција размишљања о будућности за побољшање придржавања лекова код пацијената са дијабетесом типа 2, део 3

Примери ЕФТ знакова

За отприлике недељу дана идем на час плеса. Уживам у плесу и сећам се да узмем лекове. На часу сам плеса са учитељицом и другим пријатељима и уживам у учењу, а током паузе узимам лекове." 2). "За отприлике недељу дана сам седи у својој соби и узима лекове.

Учење и памћење су уско повезани, а добар процес учења може побољшати памћење. Однос између учења и памћења се међусобно појачава и можемо уживати у односу између учења и памћења на неке позитивне начине.

Прво, морамо задржати позитиван став. Учење је задовољство и можемо га видети као изазов, а не као притисак. Када уживамо у учењу, лакше нам је да почнемо и задржимо оно што смо научили у свом дугорочном памћењу.

Друго, можемо ојачати наше памћење на много начина. На пример, можемо да користимо флеш картице да запамтимо информације као што су чињенице, речи и дефиниције. Овај метод може повећати капацитет нашег памћења и продубити наше утиске кроз стални преглед и преглед.

Поред тога, здрав начин живота такође може промовисати однос између учења и памћења. Морамо да спавамо довољно јер је сан важан период за мозак да консолидује сећања. Такође морамо да одржавамо здраво тело и побољшамо ефикасност мозга и памћење кроз вежбање и исхрану.

Укратко, учење и памћење су међусобно повезани. Морамо успоставити активан процес учења и памћења и ојачати наше памћење на различите начине. Само на тај начин можемо наставити да уживамо у односу између учења и памћења и континуирано напредујемо. Види се да морамо побољшати памћење, а цистанцхе десертицола може значајно побољшати памћење, јер и цистанцхе десертицола може да регулише равнотежу неуротрансмитера, као што је повећање нивоа ацетилхолина и фактора раста. Ове супстанце су веома важне за памћење и учење. Поред тога, Цистанцхе десертицола такође може побољшати проток крви и промовисати испоруку кисеоника, што може осигурати да мозак добије довољно хранљивих материја и енергије, чиме се побољшава виталност и издржљивост мозга.

Кликните на суплементе да бисте побољшали памћење

Спремам се за посао и седим на кревету да узмем лекове. Имам чашу воде на ноћном ормарићу спремну за употребу. Сама сам јер је мој муж отишао на посао. Затим тестирам ниво шећера, облачим се и одлазим на посао. Узимам лекове да бих остао доброг здравља." Учесници су се сваке недеље састајали са руководиоцима случајева како би интегрисали ЕФТ у своју рутину како би побољшали придржавање лекова. Учесницима је наложено да користе своје знаке непосредно пре узимања лекова за сваку дозу лека.

Менаџери случаја би прегледали придржавање лекова од стране учесника и употребу знакова како би разговарали о изазовима у узимању њихових лекова и ревидирали знакове са додатним детаљима како би ојачали ЕФТ. Учесници су такође вежбали и разговарали о томе како да ефикасно користе своје знакове на овим сесијама. Ове сесије су снимљене и прегледане на верност протоколу.

Ассессмент Сессионс
Процене укључујући Бацквард Цорси, смањење кашњења и задаци за проспективно памћење су завршени на почетку, а дисконтовање кашњења и проспективни меморијски задаци су такође завршени када је интервенција уведена (било у седмици 7, недељи 9 или недељи 11) и након што је интервенција завршена (15. недеља ).

Аналитички план

Промене у придржавању лекова прво су анализиране код четири субјекта коришћењем визуелне инспекције вишеструких дијаграма основне линије да би се проценило да ли је основна линија била стабилна и да се није поправљала пре интервенције и да ли се чини да су побољшања придржавања лекова накнадно повезана са увођењем ЕФТ-а.

Статистичка анализа која подржава визуелну инспекцију сваког случаја укључивала је анализу основног тренда, стабилност базних и ЕФТ података, фазне промене од почетне до ЕФТ, проценат података који се не преклапају од основне до ЕФТ и непосредност промене са основне на ЕФТ.30

Промене у три различите дужине основне линије за четири субјекта су постигнуте коришћењем мешовитог модела који је укључивао фиксне ефекте нивоа и тренда за фазе А и Б, и случајне нивое ефеката и тренд у фази А.53

П вредности за вишеструку почетну линију треба тумачити као доказ за поуздан однос између третмана и исхода за учеснике који су проучавани, а не да би се резултати генерализовали изван тренутног узорка. Док је величина узорка премала да би се анализирале традиционалне промене пре-пост, величине ефеката су израчунате за промене од основне вредности до краја студије за дисконтовање кашњења, виртуелна недеља, а задаци за проспективу меморију засновани на догађајима су израчунати на основу промене/СД промене.

Резултати

Регрутовано је седам учесника, шест са дијагнозом дијабетеса типа 2, а један са дијагнозом предијабетеса. Четири учесника су испунила критеријуме непридржавања током основне линије, укључени су у студију и рандомизовани на једну од три поређане основне линије у вишеструком основном дизајну. Учесници су укључивали две жене, једног мушкарца и једну особу која је идентификована као небинарна.

Двоје учесника били су белци, једна азијска жена и један амерички Индијанац или староседелац Аљаске. Сваки учесник је имао дијагнозу дијабетеса типа 2, старости од 43 до 52 године, и БМИ у распону од 27,2 до 37,2 кг/м2. Број прописаних лекова кретао се од 1 до 5. Током почетне фазе, МЕМ капе су биле обезбеђене за више лекова, при чему је лек повезан са најнижим стопама адхеренције одређен као циљани лек. Сви учесници су имали назадне Цорси резултате, меру краткорочне визуелнопросторне меморије, унутар нормалног опсега (средња вредност ± 1 СД).42,43

Сви учесници који су започели студију завршили су студију, уз 100% присуство на заказаним сесијама. Објективно измерено придржавање засновано на МЕМ-има је представљено на Слици 1, са 80% адхеренције означено испрекиданом линијом. Визуелна инспекција ових података не показује трендове раста за било ког учесника током основне линије и релативна побољшања за све учеснике након увођења ЕФТ-а.

Анализа података за сваког учесника, сажета у табели 1, показала је значајно побољшање за три од четири учесника, али не и за учесника 411. Ово може бити зато што је учесник 411 имао укупне резултате пријањања на основу мање од 80%, они су били са 1{{10}}0% придржавања у 2. недељи, а ЕФТ их је вратио на нивое постигнуте током основне вредности. Други значајан ефекат је био тренд значајног успоравања током основне вредности за учесника 403. Величине пре до пост-ефекта за смањење кашњења (0.355 ± 0.295=ЕС од 1,20), виртуелну недељу (0,083 ± 0.104=ЕС од 0,80) и потенцијални меморијски задатак ( 2,75 ± 3.78=ЕС од 0,73) сви су били у опсегу величине великог ефекта,54 што сугерише да је ЕФТ тренинг повезан са побољшањем проспективне меморије и смањењем кашњења.

Величина узорка је била премала за традиционално статистичко тестирање или корелацију промена у овим варијаблама са променом придржавања лекова. У складу са инспекцијом и анализом промена за сваког учесника, анализа мешовитог модела показала је значајан укупни ефекат лечења, т {{0} }.01, п =0.0002, аутокорелација=-0.095, са стандардизованом средњом разликом између случајева (БЦ-СМД) од 1.62.

Дискусија

Ови резултати показују функционалну везу између увођења ЕФТ-а и промена у придржавању лекова за учеснике који су проучавали дијабетес типа 2 који узимају лекове за побољшање хомеостазе глукозе, крвног притиска или профила липида. Поред промена у придржавању лека, код испитаних учесника примећене су промене у две различите мере будућег памћења које могу посредовати у ефектима придржавања ЕФтон лекова.

Људи који се не придржавају лекова често пријављују да су заборавили да узму лекове,6 и иако се могу у једном тренутку у току дана натерати да узму лекове, лако забораве када дође време да узму лекове. Интересантно је да учесници нису били изабрани зато што су јединствено пријавили заборав, што сугерише могућност генерализације ефеката на шири спектар пацијената. Поред тога, ЕФТ је био повезан са смањењем попуста на кашњење, што је независно повезано са лошим придржавањем лекова код људи са предијабетесом и дијабетесом.12–16 Мање одбацивања будућности и перспективнији начин размишљања могу навести људе да се укључе у тренутно понашање, као што је узимање лекова , за њихове будуће користи.

Претходно истраживање је показало да ЕФТ може побољшати проспективно памћење коришћењем задатка виртуелне недеље.19 Ипак, према нашем сазнању, ово је први пут да је ЕФТ коришћен за побољшање придржавања лекова коришћењем објективно измереног придржавања лека. Могуће је да неке болести које могу нарушити радну меморију, што би укључивало дијабетес44 и хипертензију,55 ЕФТ може имати различите ефекте, јер је радна меморија повезана са епизодним размишљањем о будућности.28,45 Интересантно је да је учесник 410 имао најнижи резултат Цорси блоцк таппинг од 18, и ова особа је имала најнижу почетну приврженост леку. Значајан број истраживања показује да ЕФТ модификује смањење одлагања.23,26–29,56

Снижавање одлагања представља тенденцију фокусирања на тренутно задовољство и попуст на будуће догађаје,22 а снижење одлагања је повезано са придржавањем лекова код људи са предијабетесом12 или дијабетесом типа 2.13 Ово је генерално концептуализовано као неуспех у остваривању позитивних дугорочних користи, али можда и неколико тренутних користи . Високо снижење кашњења се односи на немогућност укључивања у широк спектар превентивних здравствених понашања, као што је чишћење концем,57 превентивни здравствени прегледи,58,59 физичка активност,12,57 или ношење појасева,59 поред тога што се не узимају лекови за спречавање погоршања предијабетеса или дијабетес предијабетес типа 2.12,13 Могуће је да ефекат ЕФТ-а на смањење кашњења може бити део механизма за позитивне промене у привржености примећеним код учесника у овој студији, поред промена у проспективном памћењу.

Ова студија је користила експериментални дизајн вишеструких основних, појединачних случајева за тестирање ефеката ЕФТ-а на четири пацијента са дијабетесом типа 2 који нису придржавали своје лекове. Ово представља економичан и моћан приступ транслационом истраживању у раној фази који сугерише да је побољшање придржавања лекова функција ЕФТ интервенције. Експериментални дизајни у једном случају пружају снажан тест функционалног односа између третмана и исхода и представљају први корак ка развоју интервенција за придржавање лекова.

Следећи корак би био спровођење потпуно рандомизоване контролисане студије како би се упоредили ефекти ЕФТ-а са другим интервенцијама, што би могло укључити намере имплементације. Ова студија би такође измерила потенцијалне посреднике ефеката третмана, који би могли укључити и проспективно памћење и одлагање одлагања. Ова студија би такође мерила промене у физиолошким исходима узетих лекова, што би у овом случају било побољшање крвног притиска и липида.

Ово би омогућило генерализацију третмана за особе са дијабетесом и непридржавање лекова који су испунили критеријуме за улазак у студију. Ако су успешне, ове методе могу да се генерализују на широк спектар болести где људи узимају лек у облику пилуле или таблета који се могу мерити коришћењем објективне мере придржавања.

Ограничења студија

Иако резултати сугеришу да ЕФТ може бити лака за примену, скалабилна интервенција за људе са предијабетесом или дијабетесом типа 2 који се не придржавају својих лекова, студија има неколико ограничења. Прво, док су резултати показали да су сви учесници премашили 80% придржавања најмање током једне недеље током лечења, резултати нису увек указивали да је ЕФТ побољшао трајно придржавање изнад циља од 80% који се користи за утврђивање непридржавања.

Према томе, неки учесници су можда и даље оцењени као релативно не-придржавајући се, иако се њихово придржавање побољшало. Друго, док је 80% придржавања уобичајени за дијабетес,48,49 веће придржавање може укључивати даља побољшања у управљању болестима, и на основу повезаности између употребе лекова и физиолошке промене, веће придржавање може бити назначено да би се постигла оптимална контрола фактора ризика. Треће, с обзиром на то да је ова студија спроведена током 15 недеља, трајност ефеката ЕФТ-а у дужим периодима остаје нејасна.

Четврто, поновљене мере потребне за дизајн једног предмета изазивају забринутост због побољшања због практичних ефеката, а не због специфичног ефекта ЕФТ-а. Ова брига је мања за задатак Виртуелне недеље, јер постоји више верзија задатка, тако да особа не понавља исти задатак. Слично томе, у претходним студијама са особама са предијабетесом, нисмо показали значајно побољшање за контролне групе које не примају ЕФТ,24,25,60 што ово у овој студији чини мање забринутим. Иако није дошло до смањења времена узимања лекова под утицајем ЕФТ-а. примећено, процена дугорочних промена када учесници нису у недељном контакту са руководиоцем случаја била би вредно труда.

Пето, реплицирање ових резултата код већег броја учесника је неопходно да би се повећало поверење у налазе и почели да се генерализују ови резултати на друге људе који се не придржавају свог уноса лекова и који имају дијабетес типа 2. Шесто, бројни аспекти протокола лечења поред или поред ЕФТ-а могли су да утичу на придржавање лекова. Ово може бити посебан проблем јер само управљање случајевима, без ЕФТ-а, може довести до побољшања узимања лекова. С обзиром да су такође примећене одговарајуће промене у проспективном памћењу и дисконтовању кашњења, мало је вероватно да ће се ови ефекти приписати ефектима пажње управљања случајевима. У будућности, коришћење контроле пажње током основне фазе може бити корисно.

Заиста, ако ово истраживање пређе на следећи корак рандомизоване, контролисане студије, била би неопходна плацебо група за контролу за управљање случајем. Коначно, учесници нису изабрани јер су јединствено пријавили да су заборавили да узму своје лекове, што може да сугерише могућност генерализације ефеката на шири спектар пацијената. Будућа истраживања би се могла фокусирати на људе који пријављују да су заборавили да узму своје лекове како би боље разумели граничне услове за ову интервенцију.

Закључак

Ова транслациона студија у раној фази пружа експериментални доказ да је ЕФТ модификовано придржавање лекова за учеснике који су проучавани са дијабетесом типа 2. Поред тога, студија пружа сугестивне доказе да су ови ефекти можда посредовани побољшањима у проспективном памћењу и дисконтовању кашњења. Насумичне, контролисане студије су потребне да би се контролисале ефекте пажње у управљању случајевима и да би се упоредили са успостављеним третманима за придржавање лекова на придржавање лекова и исходе специфичне за болест, као и потенцијалне механизме за промену.

Признања

Изражавамо захвалност Питеру Ренделу за дељење и помоћ у програмирању задатка Виртуелне недеље.

Финансирање

Ово истраживање је делимично финансиран од стране Програма заједничког фонда за науку о промени понашања Националног института за здравље (НИХ) кроз награду коју је доделио Национални институт за дијабетес и дигестивне и бубрежне болести (1УХ2ДК109543), додељену др. Епстеин анд Бицкел.

Откривање

ВК Бицкел је директор компаније ХеалтхСим, ЛЛЦ; БЕАМДиагностицс, Инц.; и Ред 5 Гроуп, ЛЛЦ. Други аутори не изјављују никакав сукоб интереса у вези са ауторством или објављивањем овог чланка.

Референце

1. Табак АГ, Хердер Ц, Ратхманн В, Бруннер ЕЈ, Кивимаки М. Предијабетес: стање високог ризика за развој дијабетеса. Ланцет.2012;379(9833):2279–2290. дои:10.1016/С0140-6736(12)60283-9

2. Иглаи К, Ханнацхи Х, Јосепх Ховие П, ет ал. Преваленција и ко-преваленција коморбидитета међу пацијентима са дијабетес мелитусом типа 2. Цурр Мед Рес Опин. 2016;32(7):1243–1252. дои:10.1185/03007995.2016.1168291

3. Бровн МТ, Бусселл ЈК. Придржавање лекова: КОГА брига? МаиоЦлин Проц. 2011;86(4):304–314. дои:10.4065/мцп.2010.0575

4. Миллер НХ. Усклађеност са режимима лечења хроничних асимптоматских болести. Ам Ј Мед. 1997;102(2А):43–49. дои:10.1016/с0002-9343(97)00467-1

5. Остерберг Л, Бласцхке Т. Придржавање лекова. Н Енгл Ј Мед.2005;353(5):487–497. дои:10.1056/НЕЈМра050100

6. Валкер ЕА, Молитцх М, Крамер МК, ет ал. Придржавање превентивних лекова: предиктори и исходи у програму превенције дијабетеса. Диабетес Царе. 2006;29(9):1997–2002. дои:10.2337/дц06-0454

7. Травлеи С, Баптиста С, Поувер Ф, Спеигхт Ј. Проспективни губитак памћења је повезан са заборављањем да се узимају терапије за снижавање глукозе међу одраслим особама са дијабетесом: резултати из другог истраживања дијабетеса МИЛЕС - Аустралија (МИЛЕС-2). Диабет Мед. 2019;36(5):569–577. дои:10.1111/дме.13873

8. Зогг ЈБ, Воодс СП, Сауцеда ЈА, Виебе ЈС, Симони ЈМ. Улога проспективне меморије у придржавању лекова: преглед литературе у настајању. Ј Бехав Мед. 2012;35(1):47–62. дои:10.1007/с10865-011-9341-9

9. Ведхара К, Вадсвортх Е, Норман ПА, ет ал. Уобичајено проспективно памћење код старијих пацијената са дијабетесом типа 2: импликације на придржавање лекова. Псицхол Хеалтх Мед. 2004;9(1):17–27.дои:10.1080/13548500310001637724

10. Бицкел ВК, Јармоловицз ДП, Муеллер ЕТ, Коффарнус МН, Гатцхалиан КМ. Претерано снижавање одложених појачавача као процес транс-болести који доприноси зависности и рањивости у вези са другим болестима: докази који се појављују. ПхармацолТхерапеут. 2012;134(3):287–297. дои:10.1016/ј.пхармтхера.2012.02.004

For more information:1950477648nn@gmail.com