Интеракције између хране и лекова и нутритивног статуса код бубрежних пацијената: наративни преглед

21. Биљни производи

Употреба биљних производа је уобичајена широм света; нажалост, нема података о ефикасности за многа од ових једињења и нема прописа о квалитету безбедности, тако да „природно“ не значи увек „безбедно“. Заиста, многи од ових производа су идентификовани са више од једног имена и понекад одражавају биљку од које потичу [118,119]. Штавише, доза није регулисана и понекад састав није јасан; подаци о чистоћи производа су оскудни, а врло често постоје контаминације тешким металима [120]. Штавише,биљна једињењакао што суХиперицум перфоратум, Гинкго билоба, и Салвиа цхиненсис и препарати као што је Иин зхи хуанг (кинески биљни производ) могу да активирају нуклеарне рецепторе, као што су ПКСР и ЦАР [117]. Међу разним једињењима за која је утврђено да ометају неке лекове, најпознатији је Хиперицум перфоратум, природни антидепресивни лек који се такође назива Саинт Јохн'с вортх. Активни састојак је хиперфорин, који можеинхибирају неуротрансмитерекао што сусеротонин, норепинефрин, допамин, глутамат и -аминобутирна киселина. Штавише, Хиперицум може да модулише активност изоформа ЦИП3А4, ЦИП2Ц9 и ЦИП1А2 и П гликопротеина, јер хиперфорин везује нуклеарни рецептор који регулише експресију ЦИП3А4 и гликопротеина П у цревима.

НОВА БИЉНА ЦИСТАНША ЗА ИСТРАЖИВАЊЕ ЛЕКОВА

дакле,Хиперицум перфоратумможе да ступи у интеракцију са неколико лекова [121], смањујући њихову деградацију и самим тим повећавајући њихов ниво у циркулацији и ефекте:

- Имуносупресиви (циклоспорин, такролимус);

- Лекови против рака; 

- Орални контрацептиви (етинил естрадиол, норетиндрон, кето десогестрел);

- Кардиоваскуларни лекови(антикоагуланси, статини, бета-блокатори);

- Антимикробна средства (укључујући анти-ХИВ, вориконазол); - Антидепресиви и анксиолитици (бензодиазепини и буспирон); - антиконвулзивни агенси;

- Орални хипогликемијски агенси (толбутамид, гликазид);

- анестетици;

- Респираторни (фексофенадин) и гастроинтестинални (омепразол) агенси;

- Лекови против мигрене (елетриптан); - лекови за релаксацију мишића; - Лекови који се користе код зависника од дрога (тј. метадон).

Гинкго билоба је још једно важно биљно једињење за које је доказано да омета ефикасност неких лекова [122]. Користи се за побољшање перформанси мозга и смањење умора. Такође се користи у случајевима Алцхајмерове болести и интермитентне клаудикације, јер може побољшати когнитивне функције код цереброваскуларних болести и периферне циркулације крви [123,124]. Супстанце садржане у Гинкго билоби које имају фармаколошка својства су флавоноиди и трипертенски лактони (гинколиди и билобалид). Као резултат тога, Гингко билоба може смањити агрегацију тромбоцита и деловати на изоензиме ЦПИ2Ц9 и ЦИП3А4, инхибирајући микрозомијски метаболизам варфарина. Због тога треба избегавати биљне препарате који садрже Гинкго билобу код пацијената који се лече антиагрегационим или антикоагулансним лековима [125,126].

Чини се да је инхибиторно дејство екстракта гинка на изоформе цитохрома П450 одговорно за друге фармакокинетичке интеракције које укључују блокатор калцијумских канала нифедипин и ППИ омепразол. Друге студије су показале да флавоноиди садржани у гинку могу да испоље агонистичко дејство на ГАБА систем и серотонинергички ефекат, у интеракцији са бензодиазепином и ССРИ, респективно [127–129].

Препарати сене (Цассиа ангустифолиа и ацутифолиа), на основу својих природних катарзичних својстава, имају потенцијал за интеракцију са лековима [130]; стога их треба избегавати у комбинацији са лековима који могу да изазову хипокалемију, као и тиазидним диуретицима или диуретицима петље, кортикостероидима, или са срчаним гликозидима, антиаритмицима и -блокаторима [131,132]

22. Сладић

Сладић се прави од ризома и корена биљке Глициррхина глабра. Његова прекомерна конзумација може довести до повећања артеријског крвног притиска и хипокалемије [133,134]. Овај ефекат се може приписати метаболиту глициризинске киселине који смањује метаболизам кортикостероида у јетри и бубрезима инхибицијом ензима 11-бета-хидроксистероид-дехидрогеназе. Последично, активност кортизола слична алдостерону се повећава на нивоу бубрега, изазивајући псеудо-примарни хипералдостеронизам, што доводи до хипертензије, хипокалемије, метаболичке алкалозе и задржавања физиолошког раствора. Конзумацију овог препарата треба избегавати током антихипертензивне терапије или са лековима који могу да изазову хипокалемију (тј. тиазидни диуретици петље и кортикостероиди) [130,135].

23. Гинсенг

Гинсенг укључује бројне врсте породице Аралиацеае. Овај корен се користи за добијање различитих производа, као што су пиће замена за кафу и суплементи. Има антиоксидативна, антипиретичка својства, снижава холестерол, антиканцерогена и антиинфламаторна својства и верује се да побољшава функцију памћења. Из тог разлога се користи у случају хипотензије, дијабетеса, гастритиса, несанице, умора и менталног стреса [136,137]. Употреба гинсенга није безопасна, чак и ако интестинални метаболити његових састојака (гинсенозида) од којих зависе корисна својства могу снажно инхибирати метаболизам зависан од цитокрома и трансмембранске транспортере [138,139]. Због тога се не препоручује конзумација гинсенга заједно са одређеним лековима као што су антикоагуланси (варфарин), фенелзин (ИМАО), неки хемотерапеутици (иматиниб), орални хипогликемици и инсулин, дигоксин, антиконвулзиви (ламотригин) и антиестрогене терапије [140–14].

24. Зачини

Зачини такође могу да ометају метаболизам лека. Недавно је група јапанских истраживача истраживала деловање 55 врста на систем цитокрома [143]. Занимљиво је да цимет, црни и бели бибер, ђумбир, куркума и мушкатни орашчић могу инхибирати активност ЦИП изоформа 3А4 и 2Ц9, који катализују биотрансформацију многих лекова тако да се њихов ефекат продужава. На пример, куркума појачава дејство лекова за хемотерапију, док каранфилић појачава дејство антибиотика. Напротив, ђумбир може повећати нелагодност у желуцу од НСАИЛ. Међутим, интеракције се чешће могу открити када се зачини узимају у великим дозама, а лекови имају нижи терапеутски индекс/уски терапијски опсег, као у случају оралних антикоагуланса.

25. Црни бибер

Пиперин садржан у црном биберу инхибира и П-гликопротеин и цитокром ЦИП3А4 [144,145], тако да може да модификује концентрацију оних лекова који су супстрат оба система. Конкретно, П-гликопротеин препознаје као супстрате одређене пнеуматике за хемотерапију (етопозид, доксорубицин, винбластин), дигоксин, имуносупресиве, глукокортикоиде (дексаметазон), анти-ХИВ агенсе, колхицин, такролимус и кинидин. Супстрати ЦИП3А4 укључују трицикличне антидепресиве (амитриптилин, кломипрамин, имипрамин), бензодиазепин (алпразолам, мидазолам, триазолам), антибиотике (еритромицин, кларитромицин, дапсон), антихистаминике (терфенадин, астемизол-диизолиземал), блокаде калцијума , верапамил), циклоспорин, ловастатин, дексаметазон, карбамазепин, цисаприд, етинил естрадиол, глибурид [143].

26. Куркума

Показало се да куркумин садржан у ризому куркуме лонге инхибира активност и трансмембранских транспортера који припадају породици АБЦ и изоформа ЦИП [146]. Према томе, куркумин може да промени фармакокинетику лекова који су супстрати тих протеина (тј. кардиоваскуларних агенаса и лекова који делују на централни нервни систем) [146–149].

27. Ђумбир

Зингибер оффициналис, или ђумбир, је природни молекул антикоагуланса. Такође смањује крвни притисак и модулира нивое глукозе у серуму. Из тог разлога, људи који користе оралне антикоагулансе или лекове против тромбоцита, као и дијабетичари на лечењу инсулином, треба да избегавају претпоставку о ђумбиру [130,150].

28. Чили

Чили паприка може да омета унос одређених лекова, због свог активног састојка капсаицина. Овај алкалоид има многа својства (тј. аналгетска, умирујућа, антибактеријска, антиоксидативна, антиканцерогена и антидијабетичка својства) и може бити користан у случају гојазности, јер изгледа да повећава термогенезу [151–153]. Нажалост, неке студије су показале могућност да љута паприка може изазвати интеракције са лековима, посебно када се конзумира са лековима који делују на кардиоваскуларни систем, јер капсаицин има вазодилатационо дејство. Из тог разлога, треба избегавати његову повезаност са лековима као што су аспирин, клопидогрел, диклофенак, напроксен, ибупрофен, орални антикоагуланси (варфарин) и хепарини [151,154].

29. Цимет

Цимету се такође приписују вишеструка својства, међу којима су смањење нивоа глукозе у плазми, као и антиоксидативна и неуропротективна активност. Најважнија интеракција лекова је са антидијабетичким лековима, као што су глимепирид, инсулин, пиоглитазон, росиглитазон, хлорпропамид, глипизид и толбутамид. Пошто цимет у праху потенцијално може да снизи нивое глукозе у плазми, може деловати у синергији са антидијабетичким лековима, што доводи до ризика од хипогликемије. Цимет такође садржи кумарин и цинамалдехид, који имају инхибиторну активност према неким изоформама ЦИП [155] и могу ометати антикоагулансе, појачавајући њихов ефекат и ризик од крварења [156,157].

30. Закључне напомене

Овај рад је имао за циљ да прикупи, у једном документу, интеракције које се могу десити између лекова који се потенцијално користе код бубрежних пацијената, као и нутритивни статус различитих намирница и хранљивих материја (Слика 1). Молекули садржани у различитим количинама хране могу утицати на фармакокинетику и фармакодинамику лекова. Због ове важности, фармаколошка историја датог пацијента заслужује посебну пажњу и мора бити део интервјуа са дијететичаром. Уобичајени је налаз да пацијенти који су обавештени о могућој интеракцији између хране и лекова одмах избегавају одређену храну или хранљиве материје. Међутим, ово погрешно или чак погрешно понашање може довести до недостатка хранљивих материја и непотребних ограничења. Правилна дефиниција количине хране/хранљивих материја, адекватна дефиниција времена конзумирања оброка и правилно прилагођавање дозе лека могу избећи интеракције без утицаја на квалитет живота пацијената и гарантовати ефикасност терапије лековима. . Овај резултат се може добити кроз блиску сарадњу између нефролога, бубрежног дијететичара и пацијента.

Слика 1. Графичка синтеза могућих интеракција између лекова и нутритивног статуса и између хране и лекова код пацијената са ЦКД.у= повећање; 0=смањити.

Стога, дијететичари, нефролози и лекари треба да буду свесни: Постојања могућих интеракција лек-храна, са неким лековима који утичу на нутритивни статус;

Фармаколошка терапија пацијента, свеобухватна суплементација и биљни

лекови; Потреба да се пацијент едукује о правилној исхрани, како би се максимизирала ефикасност и безбедност терапије лековима уз очување/кориговање нутритивног статуса. Ове препоруке би повећале ефикасност фармаколошких третмана док би пацијенте поштедели од нежељених ефеката лекова.

Доприноси аутора: Концептуализација, АЦ, методологија, АБ, ЦД и ДГ; ресурси АЦ писање оригиналне припреме нацрта, АБ, ЦД. и А ДП; писање-преглед и уређивање, АЦ, АДПДГ, ЦД и АБ; надзор, АЦ и АДП Сви аутори су прочитали и сагласни са објављеном верзијом рукописа.

Финансирање: Ово истраживање није добило спољно финансирање.

Изјава институционалног одбора за ревизију: Није применљиво.

Изјава о информисаној сагласности: Није применљиво.

Сукоб интереса: Аутори изјављују да нема сукоба интереса.

Референце

1. Ханна, РМ; Гхобри, Л.; Вассеф, О.; Рхее, ЦМ; Калантар-Задех, К. Практични приступ исхрани, трошењу протеина и енергије, саркопенији и кахексији код пацијената са хроничном болешћу бубрега. Блоод Пуриф. 2020, 49, 202–211. [ЦроссРеф] 2. Ацкерман, БХ; Касбекар, Н. Поремећаји укуса и мириса изазвани лековима. Фармакотерапија 1997, 17, 482–496. [ЦроссРеф] 3. Риссо, Д.; Драина, Д.; Морини, Г. Промена, редукција и губитак укуса: главни узроци и потенцијалне импликације на навике у исхрани. Нутриентс 2020, 12, 3284. [ЦроссРеф] [ПубМед]

4. Нес-Абрамоф, Р.; Аповиан, ЦМ Повећање тежине изазвано лековима. Другс Тодаи 2005, 41, 547–555. [ЦроссРеф] [ПубМед]

5. Верхаеген, АА; Ван Гаал, ЛФ Гојазност изазвана лековима и њене метаболичке последице: преглед са фокусом на механизме и могуће терапијске опције. Ј. Ендоцринол. Инвестиг. 2017, 40, 1165–1174. [ЦроссРеф] 6. Зарезадех, М.; Саедисомеолиа, А.; Шекараби, М.; Кхорсхиди, М.; Емами, МР; Муллер, ДЈ Ефекат гојазности, макронутријената, поста и нутритивног статуса на цитохром П450 који метаболише лек: Систематски преглед тренутних доказа о људским студијама. Еур. Ј. Нутр. 2021, 60, 2905–2921. [ЦроссРеф] [ПубМед]

7. Хенкин, РИ Поремећаји укуса и мириса изазвани лековима. Инциденција, механизми и управљање примарно повезани са лечењем дисфункције сензорних рецептора. Друг Саф. 1994, 11, 318–377. [ЦроссРеф] [ПубМед]

8. Маиет, АИ Губитак мириса (аносмија) и укуса (агеузија) код пацијента леченог пегилованим интерфероном алфа и рибавирином. Цурр. Тхер. Рес. Цлин. Екп. 2007, 68, 271–277. [ЦроссРеф] [ПубМед]

9. Наик, БС; Схетти, Н.; Мабен, ЕВС поремећаји укуса изазвани лековима. Еур. Ј. Интерн. Мед. 2010, 21, 240–243. [ЦроссРеф] [ПубМед]

10. Радемахер, ВМХ; Азиз, И.; Хиелема, А.; Цхеунг, К.-Ц.; де Ланге, Ј.; Виссинк, А.; Розема, ФР Орални штетни ефекти лекова: Поремећаји укуса. Орал Дис. 2020, 26, 213–223. [ЦроссРеф]

11. Тоффанелло, ЕД; Инелмен, ЕМ; Имосцопи, А.; Периссинотто, Е.; Цоин, А.; Миотто, Ф.; Донини, ЛМ; Цуцинота, Д.; Барбагалло, М.; Манзато, Е.; ет ал. Губитак укуса код хоспитализованих мултиморбидних старијих субјеката. Цлин. Интерв. Старење 2013, 8, 167–174. [ЦроссРеф] [ПубМед]

#цистанцхе #цистанцхедесертицола #цистанцхетубулоса #цистанцхесалса #глицосиде #ецхинацосиде #вербасцосиде #ацтеосиде #ニクシュヨウ #肉蓯蓉 #ヘルハスコゥククコシクキニン #エキナコシト

Услуга подршке Вецистанцхе-а - највећи извозник цистанцхеа у Кини:

Е-пошта:wallence.suen@wecistanche.com

Вхатсапп/тел:+86 15292862950