Међународни часопис за науку о животу и фармацеутска истраживања, 1. део

Апстрактан:

ХИВ инфекција и даље представља значајан проблем. Инфицирани пацијенти са ХИВ/АИДС-ом први су показали кожне инфекције 1980-их. Предвиђено је да ће 35 милиона особа бити заражено вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ) у 2013. Пре болести попут дијабетеса и ХОБП, кожни поремећаји су се сматрали четвртим најчешћим нефаталним оптерећењем болести у свету у смислу година изгубљених због инвалидитета . Поремећаји коже повезани са ХИВ-ом имају значајан терет за друштво, нарушавају квалитет живота и директно су повезани са смрћу.

ХИВ инфекција може довести до оштећења имуног система, што заузврат доводи до проблема као што је неспособност тела да се ефикасно бори против патогена и абнормалне пролиферације ћелија. Конкретно, ХИВ инфицира људско тело нападајући ЦД4 плус Т лимфоците у људском телу. ЦД4 плус Т лимфоцити су веома важне имуне ћелије у имунолошком систему, могу препознати и напасти различите патогене. ХИВ напада ЦД4 плус Т лимфоците, што доводи до постепеног смањења ових ћелија. У том процесу, имуни систем постепено губи способност да заштити тело, чинећи тело подложнијим болестима. С друге стране, ХИВ такође може да нападне друге врсте имуних ћелија, као што су макрофаги и Б лимфоцити, чиме озбиљно потискује отпорност организма на различите болести и абнормални развој.

Због тога ХИВ инфекција изазива напад и уништавање имуног система на дуже време, што резултира значајним падом имунитета тела, повећавајући ризик од успешног излечења ХИВ инфекције и ризик од сиде након инфекције. Због тога морамо побољшати имунитет да бисмо се одупрли вирусима. Цистанцхе има значајан ефекат у побољшању имунитета јер компоненте полисахарида у месу из Цистанцхеа могу регулисати имуни одговор људског имуног система, побољшати стресну способност имуних ћелија и побољшати имунитет имуних ћелија. Бактерицидно дејство.

Кликните додатак цистанцхе десертицола

Патофизиологија болести заснива се углавном на разумевању патологије имунолошког система коже, пошто се ЦД4 лимфоцити сматрају главним кључем имунолошког одговора дермиса и служе за инхибицију аутоимуних болести и контролу инфекција. Отуда се примећује огроман пад ЦД4 лимфоцита код пацијената са дијагнозом ХИВ/АИДС-а, јер углавном ЦД4 броји испод 200 ћелија по кубном милиметру, што открива одсуство имунитета код пацијената. чак се понављају чешће него код имунокомпетентних људи у одсуству имунолошке реконституције са ЦАРТ-ом, ефикасно управљање њима представља јединствен изазов.

Рано откривање кожних проблема повезаних са ХИВ-ом пружа шансу за рану идентификацију ХИВ-а и увођење ЦАРТ-а, потенцијално побољшавајући укупну преживљавање. Поред тога, у срединама са ниским ресурсима, пажња се скреће на опортунистичке инфекције за које је већа вероватноћа да ће бити фаталне, а кожни поремећаји могу остати непримећени. Овај преглед има за циљ да сумира актуелна сазнања о патофизиологији, узроцима и лечењу кожних поремећаја повезаних са ХИВ-ом са циљем квалитативнијих ресурса за даља истраживања, што доприноси бољем разумевању и открива тачке које треба даље истраживати.

Кључне речи:

ХИВ, Дерматологија, имунитет, кожа, аутоимуна болест, ХИВ/АИДС.

1. ПРЕДСТАВЉАЊЕ

Низ болести изазваних инфекцијом вирусом хумане имунодефицијенције је познат као ХИВ инфекција и синдром стечене имунодефицијенције (ХИВ/АИДС) (ХИВ). ХИВ инфекција и даље представља значајан проблем. Инфицирани пацијенти са ХИВ/АИДС-ом први су показали кожне инфекције 1980-их. Међутим, не постоји ниједно стање коже које само ХИВ изазива; стања као што су Капосијев сарком (КС) и еозинофилни фоликулитис су веома индикативни за ХИВ/АИДС. Обично самоограничавајућа стања коже постају упорна, понављајућа и отпорна на лечење код ХИВ/АИДС-а.1

Глобално, предвиђало се да је 35 милиона особа било заражено вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ) у 2013. (око 32 милиона одраслих и 3 милиона деце млађе од 15 година) 2 . и 190,000 деце умрло је од узрока повезаних са ХИВ-ом, укупно 1,5 милиона смртних случајева 2. Смртни случајеви повезани са синдромом акутне имунодефицијенције (АИДС) или опортунистичке инфекције као што су туберкулоза (ТБ) и криптококне инфекције су водећи узроци смрти. Опсег кожних болести укључује кожне проблеме повезане са раном ХИВ инфекцијом, као и широк спектар кожних проблема повезаних са узнапредовалим имунолошким недостацима повезаним са АИДС-ом. 3. Раној дијагнози ХИВ-а може се помоћи препознавање препознатљивих избијања. Кожни симптоми из широког спектра неопластичних, инфективних и неинфективних поремећаја могу да сигнализирају клиничару да се имунолошки систем пацијента погоршава. година изгубљених због инвалидитета 5. Поремећаји коже у вези са ХИВ-ом значајно оптерећују друштво, негативно утичу на квалитет живота и директна су веза са смрћу. Сматра се да до 90 процената укупног броја инфицираних ХИВ-ом има проблеме са кожом и слузокожом током читаве своје болести пре него што је ефикасна комбинована антиретровирусна терапија (цАРТ) постала доступна 6.

Према студији спроведеној у Индији, упалне болести су изазвале кожне манифестације у око 16 одсто случајева, реакције на лекове у двадесет одсто, а заразне болести у 63,34 одсто случајева. 7 Пруритична папуларна ерупција је била најраспрострањеније стање коже код ХИВ пацијената са неинфективним кожним поремећајима. У Техерану је спроведена студија пресека како би се проценило почетно стање коже код 25 недавно дијагностификованих пацијената са ХИВ-ом. Аногениталне и генерализоване брадавице, које су биле присутне у 36 одсто случајева, били су најчешћи дерматолошки налаз, затим псоријаза и кожни апсцес. 8 Због смањења ћелија које представљају антиген и ЦД4 лимфоцита, ХИВ инфекција чини кожу подложнијом неопластичним обољењима и секундарним инфекцијама. 9 Примарна ХИВ инфекција је синдром акутне сероконверзије, са симптомима сличним инфекцији Епстеин-Барр вирусом.

У 70 одсто случајева пацијент ће имати грозницу, упалу грла, аденопатију грлића материце и егзантем. 9 Егзантем је еритематозна макулопапулозна ерупција која се може спојити. Ова ерупција се шири по целом трупу и, у неким случајевима, по длановима и табанима, симулирајући секундарни сифилис. Такође је било извештаја о оралним и вагиналним ерозијама. Хистологија је општа. Горњи дермис има инфилтрате мононуклеарних ћелија. 10 Пошто су проблеми са кожом повезаним са ХИВ-ом тежак за управљање и чак се могу поновити чешће него код имунокомпетентних људи у одсуству имунолошке реконституције са ЦАРТ-ом, њихово ефикасно управљање представља јединствене изазове 10,11. Рано откривање кожних проблема повезаних са ХИВ-ом пружа шансу за рану идентификацију ХИВ-а и увођење ЦАРТ-а, потенцијално побољшавајући укупну преживљавање 12.

Поред тога, у срединама са ниским ресурсима, пажња се више скреће на опортунистичке инфекције за које постоји већа вероватноћа да ће бити фаталне, а кожни поремећаји могу остати непримећени 13. У ери комбиноване антиретровирусне терапије, очекивани животни век, епидемиолошки састав, дијагностички проблеми, а алгоритми лечења који утичу на особе које живе са ХИВ-ом (ПЛХИВ) су се драматично промениле (АРТ). Као резултат тога, популација особа које живе са ХИВ-ом постаје разноврснија и старија. Поред тога, лечење особа које живе са ХИВ-ом све више обухвата уобичајене неинфективне ентитете као што су псоријаза, ретке опортунистичке инфекције и карциноми повезани са инфекцијом.

1.1 Процена и евалуација

Кожа служи као кључни штит од инфекција. Ефектори урођених или стечених имунолошких одговора налазе се у кожи. Необичан или прекомеран имуни одговор изазива овај имунолошки сукоб коже. Заједно са неспецифичним имунолошким ефекторима, регулаторне Т ћелије, група лимфоцита који експримирају ЦД4 рецептор, чине већину ефектора специфичног имунитета у дермису. На површини коже, ЦД4 лимфоцити првенствено контролишу како се запаљење узроковано различитим инфекцијама решава и инхибирају аутоимуне поремећаје 14. Као главна и пожељна мета вируса хумане имунодефицијенције (ХИВ), ЦД4 плус ћелије такође играју значајну улогу у ХИВ инфекцији. . Смањење апсолутног и процентуалног броја, које диктира специфично деловање на нивоу коже и наставак упале са клиничким манифестацијама, је начин на који ХИВ клинички утиче на лимфоците 15.

Откривање дерматолошких болести може бити изазовно. Док се неке болести доследно развијају као стереотипне лезије, друге болести могу имати веома различите презентације, повећавајући вероватноћу промашене дијагнозе и захтевајући биопсију коже и стручну консултацију. Метода за дијагностиковање кожних лезија обухвата процену примарних лезија, места лезије и секундарних промена. Величина и интензитет чирева могу дати драгоцене дијагностичке наговештаје и расветлити степен имунодефицијенције. Идентификоване су различите лезије коже. С једне стране, папуле и плакови се описују као велике, ограничене кожне лезије пречника између {{0}},1 цм и 1,0 цм које захватају и епидермис и дермис. Док с друге стране, нодуле веће од 2 цм у пречнику захватају дубља ткива.16

1.2 Себороични дерматитис

У Африци, као и на Западу, себореја је преовлађујућа кожна болест повезана са ХИВ инфекцијом. Себороични дерматитис се манифестује као љускави, благо иритирајући осип (Слика 1). Еритем и "масна" љуска типично погађају кожу главе, слушне канале, постаурикуларну кожу и делове лица и тела са длакама (обрве, аларне боре, браду, централни грудни кош и аксиле). У Африци, међутим, себореја има далеко варијабилнију клиничку слику, према искуству аутора. 17 Може у потпуности да избегне лице, захватајући само кожу главе, уши и кожне наборе као што су аксиле, антекубиталне јаме и унутрашња страна бутина. Такође се може појавити као осип са "прашкастом" љуском и врло мало еритема, првенствено на скалпу, ушима, врату, раменима и задњици.

Може се надовезати на псоријазу, која се обично манифестује као добро дефинисани плакови са сребрном љуском на површини; рупе и уљане мрље на ноктима могу помоћи у идентификацији ова два стања. 18, 19 Понекад се може манифестовати као еритродермија (еритем целог тела и љуспице). Постоји могућност преклапања са инверзном псоријазом или екцемом. Озбиљност одређује третман. Комбинација локалних антифунгалних лекова усмерених на квасац Питироспермум и локалних стероида ниске до средње потенције за упалу обично ће довести до побољшања. 19 Себороични дерматитис погађа око 5 процената опште популације.

Међутим, себороични дерматитис погађа 85-95 процената ХИВ пацијената и обично почиње када њихов број ЦД4 падне испод 450-550 ћелија/мл. Ова љускава, инфламаторна кожна болест може да се повећа и смањи током времена. Пацијенти имају сврбеж, црвенкасте или ружичасте површине коже обложене жућкасто-масним љуспицама или љускама које се причвршћују за кожу. Најчешће погађа кожу главе и лице, посебно назолабијалне боре, обрве и чело. Уши, рамена, горњи део леђа и препоне такође могу бити погођени.20

1.3 Диференцијалне дијагнозе

Супротно популарном веровању, они са тамнијим типом коже имају већу вероватноћу да доживе дерматитис изазван сунцем, а ХИВ позитивне особе у Африци га често доживљавају. Повремено може бити веома тешко разликовати од себореје. Фотодерматитис се манифестује као свраб, љускав осип на деловима коже изложеним сунцу (као што су лице, врат, „в“ дојке, леђне руке и повремено потколенице и дорзална стопала), штеде делове коже који су анатомски или физички заштићен од сунца (као што је испод браде). Ова расподела је често клинички видљива када се пацијентова кошуља скине. ХИВ инфекција изазива фотосензибилизацију, а многе ХИВ позитивне особе користе лекове који смањују фотосензибилизацију, попут сулфонамида.

Обнављање имунолошког система, ношење капа и кошуља дугих рукава и примена јаких локалних стероида су део лечења. Пошто многи од ових пацијената раде напољу, избегавање излагања сунцу је посебно изазовно због ограничене доступности крема за сунчање. Аутори саветују да не прекидају профилаксу сулфонамида због фотодерматитиса; уместо тога, саветују да овим пацијентима треба да поврате свој имуни систем до тачке у којој превенција више није неопходна. Екцем може бити последица суве коже изазване узнапредовалом ХИВ болешћу. Увек сврби, екцем може бити акутан, плачљив или упорно сув и љускав. Ксероза, или сува кожа, често постоји у позадини. Код одраслих, очни капци, врат, бокови, шаке, антекубиталне и поплитеалне јаме и потколенице су често погођене локације. Често су поштеђени аксиларна кожа и друга влажнија подручја. Локални стероиди и емолијенси се користе као део третмана, а избегавају се хемикалије за сушење као што је сапун.

Након купања, емолијенсе (попут петролатума) треба користити док је кожа још влажна. Псоријаза, У афричкој популацији зараженој ХИВ-ом, псоријаза је прилично распрострањена. Може се манифестовати као класичне снажно дефинисане, сферичне, дебеле, љускаве папуле и плакови који фаворизују екстензорне екстремитете. Атипичне манифестације су честе и укључују еритродерму и инверзну псоријазу која погађа интертригинозна ткива. Са стањем које утиче на власиште, аксиле и унутрашњу страну бутина, може доћи до значајног преклапања са себорејом. Један потенцијални аспект је деструктивни артритис. Антиретровирусни лекови ће помоћи већини пацијената са псоријазом. Терапија антралином са кратким контактом и локални стероиди су обично једини додатни доступни третмани. Доступност и цена системских лекова варира у зависности од области и обично нису доступни или доступни. Антиретровирусна терапија стабилизовала је псоријазу која неочекивано букне може бити знак основне дерматолошке болести као што је шуга или стафилококна инфекција, или може бити знак да антиретровирусни третман више не функционише. Друге диференцијалне дијагнозе које треба узети у обзир када се сумња на псоријазу укључују реактивни артритис (Реитерова болест) и секундарни сифилис.19

1.5 Везикуле и буле

Везикуле и буле се разликују по томе што имају лезију испуњену бистром течношћу. Код суда лезија је мања од 1 цм, док буле имају лезију већу од једног цм.1616. Коначно, равне, ограничене лезије коже познате као макуле и флеке могу се појавити у локализованим и екстензивним обрасцима 16. Осетљивост на лекове је често повезана са макуларним ерупцијама, али вирусне инфекције такође могу да их изазову. Екстремне реакције на лекове попут Стевенс-Јохнсоновог синдрома (СЈС) или токсичне епидермалне некролизе (ТЕН) морају се искључити ако булозне лезије и десквамација прате екстензивни еритем.

Осим што служе као знаци, дерматолошке индикације су кључни знак здравља имунитета. Тачан медицински показатељ компромитованог имунолошког система или развоја болести је број ЦД4 ћелија. Једна студија је открила да је 75 процената малигнитета и инфестација (посебно шуга и кожна лишманијаза) примећено код људи са бројем ЦД4 испод 200 ћелија по кубном милиметру. 17,18

1.6 Папуларна пруритична ерупција

ЛЗО је често стање коже повезано са ХИВ-ом у тропским крајевима, укључујући Африку. Основни узрок највероватније одражава преосетљивост на уједе инсеката2, објашњавајући зашто тропска подручја имају знатно већу учесталост од умерених окружења. ППЕ се манифестује као папуле са јаким сврабом 0.2- до 1-цм које су тамније од нормалне коже пацијента (Слика 4). Могу бити критиковани због гребања и дебљи или сјајни као резултат трљања.

Папуле су обично бројне и концентрисане на екстремитетима, али труп такође може бити снажно захваћен. Када је доступна биопсија коже, може се користити за потврду дијагнозе. Имунолошка реконституција антиретровирусним лековима је пожељан третман, али опоравак обично траје најмање 16 недеља; пруритус се може побољшати употребом моћних локалних стероида или крема за локалну употребу. 19 Пруритус се појавио као најчешћи дерматолошки симптом везан за кожу који су искусили пацијенти инфицирани ХИВ-ом пре употребе антиретровирусних лекова 21. У студији појединаца у Сједињеним Америчким Државама, Каусхик ет ал. утврдили значајну инциденцу хроничног свраба. 91 одсто случајева је узимало антиретровирусне лекове. Четрдесет пет процената пацијената који су учествовали у анкети рекло је да је пруритус негативно утицао на њихов квалитет живота.

Ни нивои ЦД4 ни еозинофила нису били значајно повезани са пријављеним сврабом. Ксероза (23 процента), гљивичне инфекције (12 процената), себороични дерматитис (9 процената) и екцем (7 процената) су биле најчешће идентификоване дерматозе.21 Бројне уобичајене етиологије могу изазвати пруритус код ХИВ позитивних пацијената; неки могу бити акутнији или распрострањенији. Папулосквамозни поремећаји, паразити, патогени, осип од лекова и повремено лимфопролиферативна стања као што је кожни Т-ћелијски лимфом (ЦТЦЛ). Многе болести су специфичне за особе са ХИВ инфекцијом. Псеудо-Сезари, или ЦТЦЛсимулант, је друго име за атипични кожни лимфопролиферативни поремећај (АЦЛД), који се манифестује као свраб, екстензивни излив са пигментним променама и необичном лимфоцитном инфилтрацијом. Ретко се овај синдром развија до отвореног лимфома; пријављен је код људи са ХИВ инфекцијом у касној фази. 22 Најчешћи узрок свраба код ХИВ пацијената је стање коже, али се повремено за свраб окривљују системски поремећаји.

Понекад се може јавити системски лимфом, хипотиреоза, отказивање јетре и бубрежна инсуфицијенција узрокована ХИВ нефропатијом. 23,24,25 Највероватније је неуобичајен и дијагностикује се искључивањем других објашњења идиопатског ХИВ-пруритуса, упоредивог са пруритусом Ходгкинове болести. Већина пацијената ће на крају бити откривена да има мању ксерозу или неки други јасан извор иритације.26,27 анамнеза пацијента и физички преглед треба да буду укључени у преглед, заједно са комплетном крвном сликом са диференцијалним тестовима, тестовима функције бубрега и јетре, серологијама хепатитиса и рендгенски снимак плућа. 28,29,30 Проспективна студија је испитала однос ЦД4:ЦД8 пацијената са хистопатолошким анализама. Они су показали негативну корелацију између нивоа ЦД4 и лезија коже. Сви пацијенти са лезијама коже показали су однос ЦД4:ЦД8 од 0,5, а већина лезија коже била је повезана са нивоом ЦД4 од 220/ул. Сматрало се да су специфичне кожне манифестације добар клинички сигнал за имунолошки статус пацијента јер је већина пацијената са лезијама коже имала ХИВ инфекцију 3 или 4 стадијума 30 .

For more information:1950477648nn@gmail.com