Међународно друштво за нефрологију Глобални здравствени атлас бубрега: структуре, организација и услуге за лечење бубрежне инсуфицијенције у Северној Америци и Карибима

Међународно друштво за нефрологију успоставило је пројекат Глобални здравствени атлас бубрега да би дефинисао глобални капацитет за терапију замене бубрега и конзервативну негу бубрега, а ова друга итерација је била да опише доступност, доступност, квалитет и приступачност лечења бубрежне инсуфицијенције (КФ) широм света. . Овај извештај представља резултате за Међународно друштво за нефрологију Северне Америке и Кариба. У односу на друге регионе, регион Северне Америке и Кариба је имао бољу инфраструктуру и финансирање здравствене заштите и више здравствених радника у односу на становништво. Разни есенцијални лекови су такође били доступнији и приступачнији. Постојале су значајне варијације у преваленцији лечених КФ у региону, у распону од 137,4 на милион становника (пмп) на Јамајци до 2196 пмп у Сједињеним Државама. Комбинација јавних и приватних система финансирања покрива трошкове за недијализну негу хроничне болести бубрега у 60 процената земаља и за дијализу у 70 процената земаља. Иако је средњи број нефролога 18,1 (интерквартилни распон, 15,3–29,5) пмп, што је приближно двоструко више од глобалног медијана од 9,9 (интерквартилни распон, 1,2–22,7) пп, неке земље су пријавиле недостатак других здравствених радника. Дијализа је била доступна у свим земљама, али перитонеална дијализа је недовољно коришћена и недоступна на Барбадосу, Кајманским острвима и Туркс и Каикосу. Трансплантација бубрега је првенствено била доступна у Канади и Сједињеним Државама. Економски фактори су били главне препреке оптималној нези КФ у карипским земљама, а неколико земаља у региону има националне здравствене политике специфичне за хроничне болести бубрега. Да би се решили регионални недостаци у пружању неге КФ, напори би требало да буду усмерени ка повећању радне снаге, побољшању праћења и извештавања индикатора терапије замене бубрега, и примени политика специфичних за незаразне болести и хроничне болести бубрега у свим земљама.

Кликните на физиолошки раствор за бубреге

Амину К. Белло1,23, Марк МцИсаац1, Икецхи Г. Окпецхи2,3,4, Давид В. Јохнсон5,6,7,23, Вивекананд Јха8,9,10, Давид ЦХ Харрис11, Сиед Саад2, Дееназ Заиди2, Мохамед А. Осман12, Фенг Ие2 , Меагхан Луннеи13, Каиласх Јиндал1 , Сцотт Кларенбацх1 , Камиар Калантар-Задех14, Цсаба П. Ковесди15, Рулан С. Парекх16, Бхану Прасад17, Мариам Кхан18, Парниан Риаз1 , 19 Марцелес Левин2 , 19 у име ИСН Нортх Америца анд Цариббеан Регионал Боард 1 Дивисион оф Нефрологи анд Иммунологи, Департмент оф Медицине, Университи оф Алберта, Едмонтон, Цанада; 2 Одељење за медицину, Универзитет Алберта, Едмонтон, Алберта, Канада; 3 Одсек за нефрологију и хипертензију, Универзитет у Кејптауну, Кејптаун, Јужна Африка; 4 Јединица за истраживање бубрега и хипертензије, Универзитет у Кејптауну, Кејптаун, Јужна Африка; 5 Одељење за нефрологију, Метро Соутх и Ипсвицх нефролошке и трансплантационе услуге, болница принцезе Александре, Бризбејн, Квинсленд, Аустралија; 6 Центар за истраживање бубрежних болести, Универзитет Квинсленда у болници Принцезе Александре, Бризбејн, Квинсленд, Аустралија; 7 Институт за истраживање превођења, Бризбејн, Квинсленд, Аустралија; 8 Георге Институте фор Глобал Хеалтх, Универзитет Новог Јужног Велса, Њу Делхи, Индија; 9 Сцхоол оф Публиц Хеалтх, Империал Цоллеге, Лондон, УК; 10Манипал Академија за високо образовање, Манипал, Индија; 11 Центар за трансплантацију и истраживање бубрега, Институт Вестмеад за медицинска истраживања, Универзитет у Сиднеју, Вестмеад, Нови Јужни Велс, Аустралија; 12Одељење породичне медицине, Универзитет Отава, Отава, Онтарио, Канада; 13 Одељење за здравствене науке у заједници, Универзитет у Калгарију, Калгари, Алберта, Канада; 14 Одељење за нефрологију и хипертензију, Медицинско одељење, Медицински центар Ирвине Универзитета Калифорније, Оранге, Калифорнија, САД; 15 Одељење за нефрологију, Центар здравствених наука Универзитета Тенеси, Мемфис, Тенеси, САД; 16 Одсек за нефрологију, Одељење за педијатрију и медицину, Болница за болесну децу, Универзитетска здравствена мрежа, Универзитет у Торонту, Торонто, Онтарио, Канада; 17 Одсек за нефрологију, Одељење за медицину, Општа болница Регина, Саскатцхеван Хеалтх Аутхорити, Регина, Саскатцхеван, Канада; 18 Природно-математички факултет Универзитета Алберта, Едмонтон, Алберта, Канада; 19 Одељење за медицину, Универзитет у Калгарију, Калгари, Алберта, Канада; 20 Центар за сарадњу Пан-америчке здравствене организације/Светске здравствене организације у превенцији и контроли хроничне бубрежне болести, Универзитет у Калгарију, Калгари, Алберта, Канада; 21 Одсек за нефрологију, Медицинско одељење, Институт за клиничка истраживања Дуке, Медицински факултет Универзитета Дјук, Дарам, Северна Каролина, САД; и 22 Одсек за нефрологију, Одсек за медицину, Универзитет Британске Колумбије, Ванкувер, Британска Колумбија, Канада

У односу на осталих 9 региона Међународног друштва за нефрологију (ИСН), Северна Америка и Кариби је богат регион са генерално поузданом инфраструктуром како за пружање тако и за финансирање здравствене заштите, већим бројем здравствених радника, широком доступношћу и приступ различитим есенцијалним лековима и структурираним националним програмима за превенцију и лечење незаразних болести (НЦД).1 Докази из Извештаја Уједињених нација о циљевима одрживог развоја за 2019. и Извештаја о Глобалном индексу здравствене безбедности за 2019. показују да земље у Северној Америци и Кариби у поређењу са земљама у другим регионима.2,3 За децу узраста<5 years,="" the="" region="" has="" the="" lowest="" mortality="" rate="" and="" the="" lowest="" proportion="" of="" individuals="" with="" developmental="" delays.2="" the="" region="" also="" has="" the="" highest="" proportion="" of="" births="" attended="" by="" skilled="" health="" personnel="" and="" the="" largest="" population="" covered="" by="" at="" least="" one="" form="" of="" social="" protection="" benefit="" than="" other="" regions.2="" diabetes="" mellitus="" is="" the="" major="" cause="" of="" kidney="" failure="" (kf)="" in="" the="" region.="" in="" 2019,="" the="" region="" had="" the="" highest="" crude="" prevalence="" of="" diabetes="" mellitus="" in="" the="" world="" at="" 13.3%="" (interquartile="" range,="" 10.5%–15.8%),="" a="" figure="" that="" is="" projected="" to="" increase="" to="" 15.0%="" (interquartile="" range,="" 11.4%–17.7%)="" by="" 2045.4="" recent="" data="" from="" 1980="" and="" 2014="" demonstrate="" an="" increased="" prevalence="" of="" various="" ncd-related="" cardiometabolic="" risk="" factors="" in="" the="" region.5="" although="" there="" is="" no="" uniform="" kidney="" disease="" registry="" in="" north="" america,="" the="" us="" renal="" data="" system="" has="" consistently="" provided="" robust="" information="" on="" kidney="" disease="" in="" the="" united="" states="" since="" 1988="" once="" the="" national="" program="" for="" dialysis="" coverage="" was="" instituted,="" and="" conducts="" international="" comparisons="" that="" often="" include="" data="" for="" other="" countries="" in="" the="" region.="" nevertheless,="" much="" remains="" unknown="" regarding="" the="" capacity,="" accessibility,="" and="" quality="" of="" kf="" care="" in="" the="" region,="" especially="" in="" the="" smaller="" caribbean="" island="" nations.="" in="" this="" article,="" we="" leverage="" data="" from="" the="" second="" iteration="" of="" the="" isn="" global="" kidney="" health="" atlas="" to="" report="" on="" the="" capacity,="" accessibility,="" and="" quality="" of="" kf="" care="" in="" north="" america.="" the="" methods="" for="" this="" research="" are="" described="" in="" detail="">

Резултати

Резултати ове студије су представљени у табелама и сликама и генерално сумирани у 2 категорије: канцеларијско истраживање (Табеле 17–10 и 211–16, Слика 1, Додатна табела С1 и Додатни додатак) и администрација анкете (Слике 2–5 и Додатни Слике С1–С7).

Setting. North America, the third largest of the world's continents, extends >8000 км до 800 км и од Северног пола и од екватора, покрива површину од 24,2 милиона км2, што представља 16,5 процената земљине површине и приближно 4,8 процената њене укупне површине.17 Регион се састоји од 23 земље и 22 зависне територије.18 За потребе ове студије, користили смо ИСН-ову регионалну класификацију земаља Северне Америке и Кариба (Мексико није укључен у ИСН регион Северне Америке и Кариба, а Британска Девичанска острва и Гренада су укључени у регион Латинске Америке).19 Регион има укупно 370,5 милиона становника. Највећу популацију имају Сједињене Државе, затим Канада, док Сент Китс и Невис имају најмању популацију у региону. Северна Америка је најбогатији континент на свету, са бруто домаћим производом (БДП) по глави становника од 41.830 долара у 2016.20 Сједињене Државе имају највећи БДП по паритету куповне моћи у региону (19.490 милијарди долара), а следе Канада (1774 долара). милијарде); Туркс и Цаицос имају најниже (632 милиона долара). Удео БДП-а потрошеног на здравствену заштиту увелико варира унутар региона, у распону од 4,2 процента у Сент Винсенту и Гренадинима до 16,8 процената у Сједињеним Државама.7,8 Кратак преглед тренутног стања неге бубрега у региону. Дијабетес мелитус је водећи узрок и хроничне болести бубрега (ЦКД) и КФ у Северној Америци, и несразмерно утиче на мањинске популације, као што су Афроамериканци, Хиспаноамериканци и Американци Абориџини више од белаца.21–24 Подаци из УС Ренал Систем података показује да је између 2000. и 2013. године, инциденција лечених КФ због дијабетес мелитуса порасла за 11,8 процената и 6,6 процената у Канади и Сједињеним Државама, респективно.21

Варијације у оптерећењу ЦКД у региону такође су повезане са гојазношћу,25 етничким разликама,26 социо-економским статусом,27,28 и генетским факторима, као што је аполипопротеин Л1.29 Варијације у земљи у могућности финансирања, обуке и обезбеђивања ресурса за негу бубрега у региону може бити повезана са БДП-ом и процентом БДП-а који се троши на здравствену заштиту. Разлике унутар земље у оптерећењу КФ у региону су у великој мери повезане са ниским социо-економским статусом.28 Карактеристике земаља учесница. Укупно 17 испитаника из 10 земаља ИСН-ове Северне Америке и Карипског региона одговорило је на анкету, укључујући Антигву и Барбуду, Бахаме, Канаду, Кајманска острва, Јамајку, Сент Китс и Невис, Свету Луцију, Сент Винсент. и Гренадини, Тринидад и Тобаго и Сједињене Државе (Слика 1). Ово је укључивало 12 нефролога (71 проценат), 3 не-нефролошка лекара (18 процената) и 2 друга (12 процената), са укупном стопом одговора од 47,2 процената. У 10 земаља укупно живи 369,7 милиона људи, што чини 99,8 одсто укупног становништва овог региона. Светска банка класификује 11 од 14 земаља у региону као земље са високим дохотком (78,6 процената), а остале 3 као земље са високим дохотком (21,4 процената). БДП у овом региону креће се од 632 милиона долара до 19,5 билиона долара, са просеком од 1,53 билиона долара. Постојале су значајне варијације у проценту БДП-а потрошеног на здравствену заштиту, и то се кретало од 4,2 процента у Сент Винсенту и Гренадинима до 16,8 процената у Сједињеним Државама (Табела 1).7–9 Оптерећење ЦКД и КФ у Северној Америци и Кариби.

Преваленција ЦКД у Северној Америци и на Карибима била је 11,9 процената (интерквартилни распон, 10,8 процената – 12,9 процената). Преваленција ЦКД у овом региону била је већа од глобалне преваленције од 9,5 процената (интерквартилни распон, 6,0 процената -9,5 процената) и кретала се од 9,9 процената (интерквартилни опсег, 9,2 процената -10,7 процената) на Бахамима до 14,4 процената (интерквартилни опсег , 13,3 посто –15,7 посто ) на америчким Девичанским острвима (додатна табела С1). Смртност која се приписује ЦКД премашила је 4 процента у 3 земље: Тринидад и Тобаго (4,14 процената), Света Луција (4,16 процената) и Антигва и Барбуда (4,61 проценат). Канада је имала најнижи морталитет приписан ЦКД у региону (2,18 процената). Број животних година прилагођених инвалидитету приписаних ЦКД у Северној Америци био је 2,6 (интерквартилни распон, 2,2–2,9) година, наспрам 1,7 (интерквартилни распон, 1,5–1,8) година на глобалном нивоу; Канада је била једина земља у региону са годинама живота прилагођеним инвалидности нижим од глобалног просека.

Инциденција и преваленција леченог КФ у Северној Америци биле су 287,9 и 884,7 на милион становника (пмп), респективно.11–14 Јамајка је имала најнижу преваленцију леченог КФ (137,4 пмп) у региону, док су Сједињене Државе имале највећу ( 2196 пмп). Подаци о преваленцији ЦКД и леченој КФ нису били доступни за Сент Китс и Невис и Туркс и Кајкос. Дуготрајна хемодијализа (ХД) била је доступна у свим земљама у региону и била је преовлађујући облик дијализе, са преваленцијом која се кретала од 278,6 до 1882,4 пмп. Дуготрајна перитонеална дијализа (ПД) била је доступна у 78 процената земаља, са највећом преваленцијом у Канади (161,1 пмп); дуготрајна ПД није била доступна на Барбадосу, Кајманским острвима и Туркс и Каикосу (табела 2).11–14

Финансирање здравства и пружање услуга. Слика 2 сумира доступне структуре финансирања за негу бубрега у Северној Америци и Карипском региону. Комбинација јавних и приватних система финансирања покривала је трошкове недијализне неге која се пружа за ХББ у 60 процената земаља и трошкове дијализе у 70 процената земаља у региону. Трошкови операције за трансплантацију бубрега покривени су сопственим трошковима у 22 одсто земаља у региону (у односу на 12 одсто земаља широм света). У 60 одсто земаља, трошкове лекова за трансплантиране пацијенте је јавно финансирала влада и бесплатне на месту испоруке. Подаци о годишњим трошковима терапије замене бубрега (КРТ) били су доступни само за Канаду и Сједињене Америчке Државе (Табела 1).10 Све у свему, трошкови лечења били су нижи у Канади него у Сједињеним Државама за дијализу (ХД: УС$73,789 наспрам УС$88,395;ПД: УС$44,434 наспрам УС$68,139), али значајно више у Канади него у Сједињеним Државама за третман трансплантације бубрега у првој години (УС$82,852 према УС$35,325). Иако специфични трошкови лечења нису били доступни, удео плаћања из џепа за ХД био је највећи на Јамајци и Сент Китсу и Невису (51 проценат –75 процената) и Светој Луци (100 процената) (Табела 1). 10 Плаћање из џепа за ХД у Сједињеним Државама износило је 0 процената, исто као и за прву годину трансплантације бубрега у Канади. Надзор КФ неге обављали су првенствено појединачне болнице, фондови или организације у 70 процената земаља у Северној Америци, у поређењу са 38 процената свих земаља и 47 процената земаља са високим приходима широм света.

Здравствена радна снага за нефролошку негу. КФ негу у Северној Америци и на Карибима су углавном пружали нефролози (89 процената), мултидисциплинарни тимови (33 процента) и лекари примарне здравствене заштите или медицинске сестре (или специјализоване медицинске сестре) (22 процента). Просјечни број нефролога у региону био је 18,1 (интерквартилни распон, 15,3–29,5) пмп, што је било скоро двоструко више од глобалне медијане од 9,9 (интерквартилни распон, 1,2–22,7) пмп, али ниже од медијане у високој земље прихода од 23,2 (интерквартилни распон, 16,7–30,9) пмп (Табела 2).15 Само 2 земље у региону имале су<10 nephrologists="" pmp:="" jamaica="" (4.27="" pmp)="" and="" trinidad="" and="" tobago="" (5.76="" pmp).="" a="" shortage="" of="" nephrologists="" was="" reported="" in="" 4="" countries:="" the="" cayman="" islands,="" jamaica,="" st.="" kitts,="" nevis,="" and="" the="" united="" states="" (supplementary="" figure="" s1).="" shortages="" were="" also="" commonly="" reported="" for="" transplant="" surgeons="" (78%),="" access="" surgeons="" (56%),="" and="" interventional="" radiologists="" for="" hd="" access="" (56%)="" in="" the="" region;="" the="" bahamas="" and="" canada="" reported="" no="" shortages="" of="" kf="" providers="" (supplementary="" figure="" s1).="" there="" was="" a="" signifificant="" disparity="" in="" the="" median="" versus="" the="" average="" number="" of="" nephrology="" trainees="" in="" the="" region.="" the="" median="" number="" of="" nephrology="" trainees="" in="" the="" region="" was="" 0.0="" (interquartile="" range,="" 0.0–1.7)="" pmp,="" whereas="" the="" average="" number="" of="" nephrology="" trainees="" in="" the="" region="" is="" 2.78="" pmp,="" with="" trainees="" reported="" only="" in="" 3="" countries:="" canada,="" st.="" kitts,="" and="" nevis,="" and="" the="" united="" states="" (table="">

Основни лекови и приступ здравственим производима за КФ негу. У Северној Америци и на Карибима, 78 процената земаља имало је капацитет да обезбеди дугорочну ХД, а 56 процената земаља је имало капацитет да га обезбеди са одговарајућом учесталошћу (тј. 3 пута недељно, 3–4 сата по сесији) (слика 3). Хоме ХД је био доступан само у 22 процента земаља. Дуготрајна ПД је била доступна у само 44 процента земаља и није била преовлађујући облик дијализе ни у једној земљи. Јамајка је имала најнижу преваленцију дуготрајне дијализе (ХД: 192,7 пмп; ПД: 11,5 пмп), поред центара за дијализу и трансплантацију (ХД центри: 4,62 пмп; ПД центри: 1.07 пмп; трансплантација центри: 0,36 пмп) у региону. Туркс и Цаицос су имали највећу преваленцију дуготрајне дијализе у региону са 1882,4 пмп (Табела 2).12,14,16

Only 44% of countries reported having the capacity to transport patients to PD centers, the ability to measure urea reduction ratio and/or measure dialysis adequacy, and the ability to exchange PD bags 3 to 4 times per day (or an equivalent number of cycles on automated PD). In 11% of countries, 51% to 75% of patients initiated HD with functioning vascular access (arteriovenous fistula or arteriovenous graft), and in 33% of countries, 11% to 50% of patients initiated dialysis with either a tunneled dialysis catheter or a temporary dialysis catheter (Supplementary Figure S2). Geographic variations in access to HD and PD were reported in 11% and 44% of countries, respectively. Among patients who were able to access PD, 22% of countries report they were unable to start with this modality and 11% of countries report they were able to start with PD at the time of initiation of dialysis in >50 одсто случајева (слика 4).

Трансплантација бубрега била је доступна у 56 процената земаља у Северној Америци и Карипском региону (у односу на 74 процената свих земаља и 89 процената земаља са високим приходима широм света). Нешто више од половине земаља у региону (56 процената) било је у стању да пружи ефикасну терапију за контролу инфекција, као и имуносупресију и третмане против одбацивања за пацијенте са трансплантацијом (Слика 3). Преваленција трансплантације бубрега значајно варира у региону, у распону од 3,1 пмп на Бахамима до 666 пмп у Сједињеним Државама (Табела 2).11,12,14

Конзервативна нега бубрега била је доступна у 67 процената земаља у Северној Америци и на Карибима (Слика 3) када их је пацијент саветовао или изабрао. Конзервативна нега са ограниченим избором и мултидисциплинарни тимски приступ нези путем заједничког доношења одлука били су доступни у 56 одсто земаља у региону. Систематско пружање психолошке, културне и духовне подршке доступно је у 33 одсто земаља у региону, а 22 одсто земаља у региону систематски пружа додатну обуку о конзервативној нези за пружаоце здравствених услуга. Све у свему, различите дијагностичке услуге и третмани за компликације КФ били су лако доступни у Северној Америци и на Карибима (додатна слика С3). Извјештавање о показатељима квалитета КРТ. Индикатори квалитета КРТ-а у облику мера исхода које су пријавили пацијенти нису пријављени у многим земљама у региону. На пример, 33 процента земаља није пријавило мере исхода које су пријавили пацијенти за ХД, 14 процената земаља није пријавило мере исхода које су пријавили пацијенти за ПД, а 40 процената није пријавило мере исхода које су пријавили пацијенти за трансплантацију бубрега (додатна слика С4).

In contrast, KRT quality indicators for dialysis patients, such as blood pressure, hemoglobin, bone mineral markers, and small solute clearance, typically were well reported. In kidney transplant recipients, kidney allograft function, delayed graft function, graft survival, and patient survival statistics were reported >75 одсто времена у 80 одсто земаља у региону. Здравствени информациони системи, статистика и национална здравствена политика. У Северној Америци и Карипском региону нису постојали регистри ЦКД. Само Канада и Сједињене Државе имају и регистре за дијализу и за трансплантацију бубрега; подаци о дијализи и трансплантацији бубрега били су доступни у 44 процента и 33 процента земаља, респективно (Слика 5 и Додатна слика С5). Три земље (Антигва и Барбуда, Кајманска острва и Сент Китс и Невис) нису пријавиле никакве регистре. Учешће у регистрима за дијализу било је обавезно у 33 одсто земаља, док је учешће у регистрима за трансплантацију било обавезно у 67 одсто земаља. Многи регистри не прикупљају пун спектар мера исхода пацијената. На пример, подаци о квалитету живота нису прикупљани у регистрима дијализе и трансплантације, а подаци о хоспитализацији пацијената прикупљени су само у 33 процента трансплантационих регистара (додатна слика С5). Рутинско тестирање на болест бубрега код старијих особа и пацијената са високим ризиком, укључујући оне са хипертензијом, дијабетесом, кардиоваскуларним обољењима и уролошким абнормалностима, доступно је у већини земаља, осим у Ст.

Китс и Невис. Ни у једној земљи Северне Америке и Карипског региона није било акутних повреда бубрега или програма за откривање ЦКД. Све владе у региону признале су КББ као здравствени приоритет, осим Сент Винсента и Гренадина и Тринидада и Тобага. Постојало је залагање и за ЦКД и за КФ у Канади, Јамајци, Светој Луци и Сједињеним Државама. Национална стратегија против НЦД је примењена у 67 процената земаља или је у изради у 11 процената земаља у региону. Само 44 процента земаља у Северној Америци и на Карибима имало је националну стратегију за побољшање неге пацијената са ЦКД (додатна слика С6). Међу националним стратегијама за НЦД у региону, 50 процената је покривало пацијенте са хроничном бубрежном болести без дијализе, 75 процената је покривало пацијенте на дијализи, а 25 процената је покривало пацијенте са трансплантацијом бубрега (додатна слика С7). Међу неколико препрека које су истакнуте за оптималну негу КФ у региону, економски фактори су уобичајени у свим земљама, осим у Канади и Сједињеним Државама (Слика 5).

Дискусија

Свеобухватни циљ друге итерације ИСН Глобалног атласа здравља бубрега био је да се дефинише глобални капацитет за пружање неге за КФ проценом метрике доступности, приступачности, квалитета и приступачности услуга у свим регионима и земљама.15 У складу са овим Циљ, наша студија је истакла неколико значајних карактеристика КФ неге у ИСН Северној Америци и Карипском региону и открила важне разлике између земаља. Наши налази показују да је: (и) средња преваленција третиране КФ већа од глобалне медијане; (ии) ХД је главни модалитет терапије дијализом; (иии) услуге трансплантације нису биле доступне у свим земљама, а тамо где су доступне, преваленција трансплантације увелико варира; (ив) средња преваленција нефролога је око два пута већа од глобалне медијане; и (в) мање од половине земаља у региону има регистре за дијализу или трансплантацију, а ниједна земља у региону нема националну стратегију за побољшање неге пацијената са хроничном болести бубрега. Важно је нагласити да су сви подаци на регионалном нивоу били значајно под утицајем високог капацитета за КФ негу у Сједињеним Државама и Канади.

Стога, иако је преваленца леченог КФ већа у региону него у свету, само 3 земље у региону (Канада, Кајманска острва и Сједињене Државе) су биле у могућности да обезбеде лечење изнад циља од 700 пмп који је поставио Пан. Америчка здравствена организација у 2013.30 Ово може бити због разлика у БДП-у, проценту БДП-а потрошеног на здравствену заштиту и/или разлика у системима за испоруку дијализе.31–33 На пример, у Канади, дуготрајну терапију дијализом скоро у потпуности обезбеђује непрофитне установе које финансира влада, јер земља нема приватне или профитне пружаоце дијализе.32 Међутим, у Сједињеним Државама, иако трошкове неге КФ првенствено покрива влада (80 процената), надокнада за дијализу се одвија преко паралелних система јавног и приватног финансирања (тј. Медицаре/Медицаид и приватних осигуравача, у зависности од статуса запослености пацијента).31 Чини се да и друге земље у региону имају мешовите моделе финансирања за КФ нега, пошто је трошак истакнут као проблем.34,35 Други фактор који би могао бити повезан са већом преваленцом лечених КФ у региону је све већа преваленција кардиометаболичких фактора ризика,5 посебно гојазности и дијабетеса.

ХД је доступан у свим земљама и доминантан је модалитет КРТ-а у региону. Упркос неким предностима у односу на ХД, као што су нижа цена,36,37 побољшан квалитет живота у вези са здрављем,38 независност пацијената,39 очување резидуалне функције бубрега,40 и боље ране стопе преживљавања,37 ПД се недовољно користи у региону и недоступан у неким земљама (Барбадос, Кајманска острва и Туркс и Кајкос). Канада има највећу искоришћеност ПД у региону (161,1 пмп), али је чак и она опала са 32 процента у 1996. на 19 процената у 2005.41 делимично због политике надокнаде трошкова лекара.42 Предложено је да у карипским земљама стратегије и политике које се односе на бригу о пацијентима са КФ често се фокусирају на ХД, а не на ПД, чиме се занемарује права пацијената да изаберу свој преферирани модалитет.35 У студији Оснаживање пацијената о избору терапије замене бубрега (ЕПОЦХ-РРТ), 47 процената пацијената са ХД је изјавило да одлука о модалитету лечења није била њихова; насупрот томе, само 3 процента пацијената са ПД је пријавило ово.43

У Сједињеним Државама, иницијатива Унапређење америчког здравља бубрега покренута је председничким налогом средином- 2019 са циљем да се до 2025. лечи 80 процената пацијената са КФ или кућном дијализом или трансплантацијом бубрега.44 Предложено је да би се могло да би се испунио овај циљ, употреба ПД треба значајно да се прошири у Сједињеним Државама.45 Требало би уложити веће напоре да се оба модалитета учине доступним у свим земљама региона и да се осигура да су одлуке о модалитетима засноване на преференцијама пацијената, као и клиничким и бихевиоралним фактори, а не доступност. Ово ће захтевати успостављање различитих програма усредсређених на едукацију пацијената и особља, подршку пацијентима и породици, и побољшање квалитета око уметања катетера и превенције перитонитиса, као и подстицаја за лечење ПД.45,46 Трендови у региону у инциденци и преваленци трансплантације бубрега слични су онима за дијализу и првенствено их воде Сједињене Државе и Канада, при чему многе земље пријављују мало или нимало података (Табела 2). Недостатак трансплантационих хирурга и координатора за трансплантацију био је истакнуто ограничење у карипским земљама (додатна слика С1). Други изазови за трансплантацију у карипским земљама укључују трошкове терапије имуносупресије и неефикасне или непостојеће програме набавке органа.35

На пример, у Тринидаду и Тобагу програм трансплантације подржавају углавном живи донори, чиме се ограничава број органа доступних за трансплантацију. Међутим, трансплантација бубрега у земљи је повећана од имплементације програма Шпанија-Европа-САД који има за циљ унапређење донирања органа и система за трансплантацију, уз подршку Националне јединице за трансплантацију органа и Министарства здравља.47 Сличне иницијативе које подржавају подршка владе могла би помоћи трансформацији трансплантације бубрега у другим карипским земљама. У Сједињеним Државама и Канади, праксе упућивања на трансплантацију морају бити стандардизоване. Остали фактори који утичу на приступ трансплантацији бубрега, укључујући расне диспаритете и социоекономске факторе, морају наставити да се ригорозно испитују.48,49 Такође смо приметили варијације у праћењу и ретко извештавање о кључним индикаторима квалитета КРТ у региону, посебно о модалитету и подацима о преживљавању за дијализу. пацијената, поред стопа одбацивања, статуса графта и података о преживљавању за пацијенте са трансплантацијом бубрега (додатна слика С4).

Иако такве информације генерално помажу у побољшању неге пацијената, оне такође пружају информације о одлукама о расподели ресурса и другим активностима за побољшање квалитета. Недостатак праћења и извештавања је показано у другим студијама у региону, наглашавајући потребу да се мере перформансе здравственог система како би се побољшала нега пацијената и исходи.50,51 Наша студија је такође показала да, осим Јамајке и Тринидада и Тобага, средња густина број нефролога је далеко премашио глобални медијан. Без обзира на то, неколико земаља је и даље пријавило недостатак пружалаца неге КФ, посебно за трансплантацију, хируршке процедуре и интервентну негу, са средњим бројем нефролошких приправника у региону испод глобалног медијана (табела 2 и додатна слика С1). Неки разлози за ово могу укључивати опадање интересовања за нефрологију међу приправницима,52 непривлачно окружење за праксу и лошу равнотежу између пословног и приватног живота.53 Стратегије које укључују обуку радне снаге, планирање и развој за све неговатеље КФ могу помоћи да се обезбеди одрживо пружање неге бубрега у Регион. Здравствени информациони системи су кључни за надзор и праћење здравствених услуга, управљање и регулацију, као и планирање и развој.54 Регистри остају важна компонента здравствених информационих система тако што пружају податке који описују оптерећење болести, третмане и исходе и могу се користити за побољшање стања пацијената. нега. Међутим, у региону не постоји јединствени регистар за болести бубрега; штавише, немају све земље регистре болести бубрега, а неки извештаји регистра се можда неће редовно ажурирати.35 Иако је до две трећине земаља у региону имало националну стратегију за НЦД, ниједна земља у региону није имала националну стратегију за побољшање неге за пацијенте са ЦКД. ХББ није био признат државни здравствени приоритет у неким земљама, а неке нису имале групе за заговарање ЦКД (Слика 5).

Светска здравствена организација препоручује да националне политике, стратегије и планови против НЦД треба да усмеравају напоре за решавање растуће претње НЦД и да обезбеде јасне циљеве, приоритете, циљеве, распореде и буџете, као и интегрисане механизме праћења у складу са глобалним напорима.55 Светска здравствена организација препоручује да ови напори буду партиципативни, укључујући владине агенције и невладине организације. Партнерства која су успоставиле организације као што су ИСН, Светска здравствена организација и Национална фондација за бубреге за подршку пацијентима са ЦКД и КФ у карипским земљама треба да буду ојачана и проширена.35 Укратко, наша студија је истакла неколико недостатака у финансирању, као и структуре које обезбеђују доступност, приступачност, приступачност и квалитет КФ неге у ИСН-овом региону Северне Америке и Кариба. Постоје приметне разлике између 2 највеће земље (тј. Сједињених Држава и Канаде) и мањих острвских држава Кариба. Посебну пажњу треба усмјерити ка повећању приступа здравствених радника обуци, побољшању праћења КРТ-а и извјештавања о индикаторима квалитета, и осигуравању да политике специфичне за НЦД и ЦКД постоје у свим земљама.

за више информација:ali.ma@wecistanche.com