Да ли је ослабљени хуморални одговор на вакцинацију против ЦОВИД{0}} код анти-ТНФ корисника релевантан?
Mar 28, 2022
Контакт: Аудреи Ху Вхатсапп/хп: 0086 13880143964 Е-пошта:audrey.hu@wecistanche.com
Пандемија ЦОВИД-19 довела је до значајног морбидитета, морталитета и оптерећења здравствених услуга широм света, узрокујући више од 5 милиона смртних случајева од почетка. Системска имуносупресија може повећати ризик од компликација повезаних са ЦОВИД{2}}и, као резултат тога, појединци са инхерентном или стеченом имуносупресијом имају приоритет за вакцинацију и примање доза. Приближно трећина особа које живе са инфламаторном болешћу црева (ИБД) хронично користи имуносупресивне биолошке лекове, а 5-10 процената људи са ИБД у било којој години је изложено кортикостероидима. Студија ЦЛАРИТИ-ИБД1 била је прва која је показала да је имуни одговор на једну дозу ЦОВИД-19 вакцине ослабљен код пацијената лечених лековима против фактора туморске некрозе (ТНФ). Међутим, није добро описано да ли се овај смањени имуни одговор међу људима на анти-ТНФ терапијама наставља код оних који примају накнадне дозе ЦОВИД{10}} вакцина, а ефикасност вакцинације против ЦОВИД{11}} код људи на имуносупресивној терапији који се обично користи код ИБД-а још увек није процењено.
У Тхе Ланцет Гастроентерологи & Хепатологи, Јамес Л Алекандер и колеге2 су се позабавили овим важним јазом у знању, показујући упорно смањење титра антитела против САРС-ЦоВ-2 спике протеина међу појединцима са ИБД који се лече инфликсимабом (однос геометријске средине 0·12, 95 процената ЦИ 0·08–0·17; п<0·0001) and="" tofacitinib="" (0·43,="" 0·23–0·81;="" p="0·0095)" in="" the="" 53–92="" days="" following="" the="" second="" dose="" of="" a="" covid-19="" vaccine.="" importantly,="" ustekinumab,="" vedolizumab,="" and="" thiopurine="" monotherapy="" did="" not="" affect="" the="" immunogenicity="" of="">
Титри антитела су препознати као важан показатељ ефикасности вакцине у општој популацији, при чему су нижи титри антитела након вакцинације против ЦОВИД-19 повезани са већим ризиком од продора инфекције.3,4 Глобално, смањење титра антитела током времена је довело до широко распрострањеног усвајања додатних доза за одржавање имунитета и заштите од хоспитализације и смрти повезаних са ЦОВИД{3}}. Налази Александра и његових колега сугеришу да би значајан део пацијената са ИБД могао бити функционално невакцинисан, упркос томе што су се придржавали препорученог режима вакцинације у то време, и указују на то да појединци са ИБД на анти-ТНФ агенсима могу захтевати рану допунску вакцинацију или серолошка потврда одговора антитела на вакцинацију. У неким земљама, четврта доза се нуди особама које се лече имуносупресивним лековима на основу забринутости у вези са субоптималним серолошким одговорима на вакцинацију против ЦОВИД{5}}.
цистанцхе стемс
Упркос забринутости око отпорности имунолошког одговора на вакцинацију међу људима који се лече анти-ТНФ терапијама, чини се да ови исти пацијенти нису изложени повећаном ризику од заразе ЦОВИД-19 у поређењу са људима са ИБД који нису на биолошкој терапији и општу популацију која одговара узрасту.5–7 У ствари, употреба анти-ТНФ-а може бити заштитни фактор против тешких исхода повезаних са ЦОВИД-19- међу појединцима са аутоимуним болестима8, што би могло бити последица ових терапија које инхибирају неприлагођене системски инфламаторни одговор који често карактерише тешки ЦОВИД-19. Ово смањење ризика од тешких исхода такође може бити повезано са везом између анти-ТНФ терапије и смањене активности болести повезане са ИБД; Показало се да виши нивои активности болести код ИБД повећавају ризик од штетних исхода повезаних са ЦОВИД{11}}.9 Штавише, показало се да особе са ИБД имају висок ниво придржавања препорука за физичко дистанцирање и изолацију, што би могло да се смањи њихова вероватноћа да буду изложени инфекцији.10
С обзиром на мали број података који показују везу између титра хуморалних антитела и ризика од инфекције САРС-ЦоВ-2 код људи на анти-ТНФ терапијама и недостатак доказа да анти-ТНФ повећава ризик од тешког ЦОВИД-а{4} }, остаје нејасно да ли је људима који се лече анти-ТНФ заиста потребно убрзано дозирање или праћење одговора антитела. Препорука додатних или ранијих доза за појачавање није без негативне стране; пошто пацијенти са ИБД често имају високе основне нивое здравствене анксиозности, порука да корисници анти-ТНФ можда нису довољно заштићени вакцинацијом против ЦОВИД-19 може имати негативне последице на ментално здравље или довести до повећане друштвене изолације.11 Такође постоји забринутост да би ова повећана забринутост због ослабљеног имунолошког одговора на вакцинацију могла довести до оклевања у започињању биолошке терапије која је иначе индикована код особа са умереном до тешком ИБД.
цистанцхе чај: побољшати имунитет
Највише фрустрирајуће, чак и са брзином генерисања и објављивања нових налаза, контуре пандемије се још брже мењају. Са појавом омикронске варијанте (Б.1.1.529) и преласком ка ендемичности, релевантност налаза ове студије је опала. Клиничари су тренутно забринути за тајминг четврте дозе ЦОВИД-19 вакцине код имуносупресивних, па би стога студија која процењује титар антитела након две дозе могла имати смањену клиничку применљивост него када је овај пројекат замишљен и спроведен.
Како се пандемија ЦОВИД-19 развија, клиничари ће морати да наставе да прилагођавају своју праксу на основу нових доказа о ефикасности и утицају ЦОВИД{1}} вакцина међу пацијентима са ИБД и ризику од тешког ЦОВИД{1} {2}}повезани исходи међу људима који се лече имуномодулирајућим лековима. У овом тренутку, охрабривање доза доза међу појединцима који узимају анти-ТНФ лекове 3–4 месеца након најновије дозе вакцине је разумно, посебно за оне са додатним факторима ризика за озбиљан ЦОВИД-19, као што су поодмакле године и други маркери од крхкости. Едукација пацијената ће бити од највеће важности; прве и следеће дозе вакцине треба да буду појачане као најважнија мера за спречавање ЦОВИД-19 код пацијената са ИБД док улазимо у следеће фазе пандемије.
екстракт цистанцхе тубулоса: побољшава имунитет
Тарун Цххибба, *Лаура Е Тарговник лаура.
Одсек за гастроентерологију и хепатологију, Одсек за медицину, Универзитет у Торонту, Торонто, Онталија, Канада (ТЦ, ЛЕТ); Болница Моунт Синаи ИБД центар, Одељење за гастроентерологију, болница Моунт Синаи, Торонто, ОН М5Г 1Кс5, Канада (ЛЕТ)
Референце
1 Кеннеди НА, Гоодханд ЈР, Бевсхеа Ц, ет ал. Одговори антитела на САРС-ЦоВ-2 су ослабљени код пацијената са ИБД који се лече инфликсимабом. Гут 2021; 70: 865–75.
2 Алекандер ЈЛ, Кеннеди НА, Ибрахеим Х, ет ал. Одговори антитела изазваних вакцином ЦОВИД-19 код имуносупресивних пацијената са инфламаторном болешћу црева (ВИП): мултицентрична, проспективна студија случај-контрола. Ланцет Гастроентерол Хепатол 2020; објављено на мрежи 3. фебруара.
3 Кхоури ДС, Цромер Д, Реиналди А, ет ал. Нивои неутрализујућих антитела су веома предиктивни за имунолошку заштиту од симптоматске САРС-ЦоВ-2 инфекције. Нат Мед 2021; 27: 1205–11.
4 Еарле КА, Амбросино ДМ, Фиоре-Гартланд А, ет ал. Докази за антитело као заштитни корелат за вакцине ЦОВИД{2}}. Вакцина 2021; 39: 4423–28.
5 Кхан Н, Пател Д, Ксие Д, Пернес Т, Левис Ј, Ианг ИКС. Да ли пацијенти са инфламаторном болешћу црева имају повећан ризик од развоја САРС-ЦоВ-2 него пацијенти без инфламаторне болести црева? Резултати кохортне студије за борачка питања широм земље. Ам Ј Гастроентерол 2021; 116: 808–10.
6 Бурке КЕ, Коцхар Б, Аллегретти ЈР, ет ал. Имуносупресивна терапија и ризик од ЦОВИД-19 инфекције код пацијената са инфламаторним болестима црева. Инфламм Бовел Дис 2021; 27: 155–61.
7 Лев-Тзион Р, Фоцхт Г, Лујан Р, ет ал. Вакцина против ЦОВИД-19 је ефикасна код пацијената са инфламаторном болешћу црева и није повезана са погоршањем болести. Цлин Гастроентерол Хепатол 2021; објављено на мрежи 23. децембра.
8 Акииама С, Хамдех С, Мициц Д, Сакураба А. Преваленција и клинички исходи ЦОВИД-19 код пацијената са аутоимуним болестима: систематски преглед и мета-анализа. Анн Рхеум Дис 2020; објављено на мрежи 13. октобра.
9 са ИБД у Италији: ИГ-ИБД студија. Боззио Ц, Саини С, Вариола А, ет ал. Исходи ЦОВИД-19 код 79 пацијената Гут 2020; 69: 1213–17.
10 Феитоса МР, Парра РС, Парра де Цамарго Х, ет ал. Мере карантина ЦОВИД-19 повезане су са негативним друштвеним утицајима и компромитованим праћењем пацијената са инфламаторном болешћу црева у Бразилу. Анн Гастроентерол 2021; 34: 39–45.
11 Графф ЛА, Валкер ЈР, Цлара И, ет ал. Суочавање са стресом, узнемиреност и перцепција здравља у инфламаторним болестима црева и контролама заједнице. Ам Ј Гастроентерол 2009; 104: 2959–69.
