Постоји ли корелација између затвора и камена у жучи? Шта је механизам деловања?

Болест жучног камена је уобичајена болест широм света, учесталост је већа у западним земљама, погађа више од 10% становништва, а у последњих неколико деценија, структура исхране и животне навике Кинеза су се промениле, учесталост жучних каменаца у наша земља се са њим променила, износи 11-13%, што је близу инциденце на Западу.

Кликните на природне лаксативе

Удео холедохолитијазе у инциденци жучних каменаца је око 10%-20%. Дефиниција рецидива примарне холедохолитијазе је да се код пацијената са холедохолитијазом каменци чисте на различите начине, а каменци се поново налазе у холедохолитијази више од 6 месеци, а инциденца је 18,5%.

Методе уклањања камена укључују холецистектомију за уклањање жучног камена, потпуно уклањање жучног камена ендоскопском ретроградном холангиопанкреатографијом (ЕРЦП) или истраживање заједничког жучног канала.

1. Патогенеза и фактори рецидива камена у заједничким жучним каналима

Формирање камена у жучи је сложена интеракција генетских фактора и фактора животне средине. Велика студија близанаца показала је да код пацијената са симптоматским каменом у жучи гени доприносе 25% фенотипу, заједнички фактори животне средине чине 13%, а јединствени фактори средине 62%.

Истраживања о факторима ризика од камена у жучи последњих година постижу више резултата. Пол (женски), године (поодмакло доба), трудноћа, превремени порођај, недостатак вежбања, гојазност и вишак исхране су све фактори који се односе на болест камена у жучи, а повећава се и патогенеза метаболичког синдрома (као што је дијабетес, хипертиреоза итд.). ризик од камена у жучи.

Састав жучних каменаца у различитим деловима је различит, жучна кеса се углавном формира за холестерол, а садржај жучног пигмента у камену у жучним каналима је већи, а патогенеза је различита. Неравнотежа хомеостазе холестерола (састав, правац протока, итд.) у жучи је главни механизам који узрокује стварање холестерола. Брзина кристализације жучи код пацијената са каменом у жучи је бржа него код здравих људи.

Узроци презасићености жучи су: (1) јетра производи превише холестерола; (2) Јетра производи премало жучних соли или фосфолипида, а лучење холестерола је релативно нормално; (3) Абнормална производња холестерола и жучних соли или фосфолипида у јетри, са више холестерола и мање жучних соли или фосфолипида.

Хронична упала зида жучне кесе изазива недостатак покретљивости жучне кесе, због чега жуч са суперфорираним холестеролом у шупљини жучне кесе дуго остаје, што погодује кристализацији холестерола и стварању микрокаменца и крупног каменца. Недовољна динамика жучне кесе такође доводи до тога да се више излучене жучи убацује у црево, што доводи до повећаног бактеријског катаболизма жучних соли и повећаног нивоа жучног деоксихолата, што заузврат подстиче високо лучење холестерола у јетри и кристализацију холестерола.

Жучни пигментни каменци су узроковани абнормалним метаболизмом билирубина, а прекомерни невезани билирубин се налази у жучи пацијената са жучним пигментним камењем.

Меланински каменци се формирају у неинфицираним комплексним седиментима, а недавне студије гена за осетљивост на свињски камен у жучи идентификовале су неколико гена кандидата повезаних са формирањем жучних пигментних каменаца који могу допринети формирању жучних пигментних каменаца повећањем ентеро-хепатичке циркулације билирубина.

Код пацијената са цистичном фиброзом или болешћу српастих ћелија, нивои билирубина у серуму и преваленција жучних каменаца су снажно повезани са варијацијама промотора УГТ1А1.

Ефикасност холецистектомије у уклањању жучних каменаца је широко позната и елиминише билијарну колику као главни симптом. У клиничкој пракси, лекари и пацијенти преферирају лапароскопску холецистектомију (ЛЦ) због краћег боравка у болници и ранијег опоравка.

Тренутно су лапароскопска холедохолитијаза (ЛЦБДЕ) и ендоскопска ретроградна холангипанкреатографија (ЕРЦП) главне методе лечења холедохолитијазе. Због мање трауме и краћег времена операције, ЕРЦП је пожељнији када су услови доступни.

Ендоскопска сфинктеротомија (ЕСТ) даје добре резултате, али је повезана са ризиком од компликација као што су панкреатитис, крварење и перфорација. Инциденца постоперативног крварења након ендоскопске балон дилатације (ЕПБД) је нижа него код ендоскопске сфинктеротомије, али је ризик од панкреатитиса већи, а укупна стопа компликација је слична ЕСТ.

2. Патофизиологија и фактори утицаја хроничне опстипације

Затвор је чешћи клинички симптом. То је синдром који укључује симптоме црева као што су потешкоће или смањена учесталост дефекације, крута столица или непотпуна дефекација. Може се појавити самостално или као последица друге основне болести.

Примарни констипација је подељена у три типа: нормална транзитна констипација (НТЦ), спора транзитна констипација (СТЦ) и дисдефекација, који се углавном класификују према транзитној функцији дебелог црева и ректалне функције пацијента.

Секундарни затвор може бити узрокован разним факторима као што су метаболички поремећаји, лекови, болести нервног система и главне болести дебелог црева. Ова два облика опстипације (тј. примарни или секундарни затвор) често коегзистирају и често се не разликују један од другог.

Епидемиолошке студије су показале да је преваленција опстипације код одраслих 16%, а већина (али не све) студија је показала да је констипација чешћа код не-белих него код белих популација, код жена него код мушкараца (средњи однос мушкараца код жена је 1,5:1), а код старијих хоспитализованих штићеника него код старијих становника заједнице.

In China, the prevalence of chronic constipation in adults is 4%-6%, among which the prevalence of chronic constipation in the elderly (>60 година) може бити и до 22%. Иако хронични симптоми опстипације не угрожавају живот пацијената, они озбиљно утичу на квалитет живота пацијената, проузрокују психичко оптерећење пацијената и наносе одређене економске губитке пацијентима.

Са проучавањем епидемиологије и патогенезе опстипације, констипација је независно повезана са нежељеним клиничким исходима као што су Паркинсонова болест, завршна бубрежна болест, кардиоваскуларне болести и морталитет, који могу бити посредовани променама у цревној микрофлори и повећаним метаболитима у фецесу.

Патофизиологија хроничног затвора је постигла нека достигнућа. Разумевање патофизиологије хроничног затвора помаже у истраживању корелације између хроничног затвора и других болести и усмеравању лечења хроничног затвора.

Код две трећине одраслих са проблемима са цревима, лоша обука црева, проблеми у понашању или сукоби између родитеља и деце. Током дефекације долази до смањења координације трбушних мишића, мишића ректоаналног канала и карличног дна, што је главни разлог поремећаја кооперативне дефекације код пацијената.

Некоординисани ректални мотилитет се односи на абнормалне контракције, неадекватну релаксацију или оштећење ректалне/абдоминалне пропулзије. СТЦ је мултифакторски поремећај са високом преваленцијом код жена, а наше разумевање патофизиологије иза овог поремећаја се развија.

Претходне студије су показале да су пацијенти са СТЦ углавном жене, што чини више од 90%. Проучаван је молекуларни механизам узорака дебелог црева пацијената након колектомије, показујући да је контрактилни Г протеин смањен, а инхибиторни Г протеин повишен у узорцима женских СТЦ пацијената, што може бити узроковано већим садржајем прогестеронског рецептора у женско тело.

Друга студија која је анализирала узорке колектомије пацијената са СТЦ показала је смањење запремине интерстицијалних ћелија (ИЦЦ) у дебелом цреву и ћелијама интестиналних пејсмејкера. Патофизиологија синдрома иритабилног црева (ИБС) није добро схваћена, али различити фактори могу играти улогу, као што су цревни поремећаји, нетолеранција на храну, поремећаји покрета, висцерална преосетљивост, интеракције између мозга и црева и психосоцијални статус. Фактори ризика за затвор су добро познати. Нижи социоекономски статус и ниже стопе образовања родитеља повезани су са затвором, мањом физичком активношћу, одређеним лековима, депресијом, физичким и сексуалним и стресним животним догађајима су фактори ризика за затвор, а резултати студије показују да је опстипација повезана са малим унос дијеталних влакана.

Недавне студије су показале да је функционална констипација повезана са поремећајем цревне флоре и недостатком витамина Д у клиничким студијама о корелацији између хроничног затвора и рецидива примарне холедохолитијазе. Међутим, ове асоцијације не указују нужно на узрочност, и иако је разумно контролисати ове факторе ризика, то можда неће побољшати функцију црева.

Растворљива дијетална влакна могу побољшати појединачне цревне симптоме код пацијената са хроничним затвором (као што су: учесталост столице, конзистенција столице и непотпун осећај излучивања), а могу се допунити влакнима кроз исхрану богату влакнима или суплементима влакнима ради побољшања функције црева и ослободити затвор.

Ако је потребно лечење, могу се редовно користити осмотски агенси, по потреби се могу користити стимулативни лаксативи, а према потреби се могу користити и нови лекови за опстипацију, као што су секретагози и 5-агонисти рецептора ХТ4.

Иии. Веза између хроничног затвора и холедохолитијазе

У клиничком раду је утврђено да је преваленција констипације код пацијената са каменом у жучи већа од оне у општој популацији, односно да констипација може бити фактор ризика за патогенезу камена у жучи или да учествује у патогенези жучног камена, али постоји не постоје релевантне студије које би објасниле однос између њих.

Постоје преклапајући фактори ризика за хроничну констипацију и болест жучних каменаца. Прво, оба имају тенденцију да се јављају код старијих и жена; друго, они су повезани са гојазношћу, премало вежбања и навика у исхрани; коначно, као болести дигестивног система, обе су повезане са абнормалностима функције дигестивног тракта, укључујући абнормалности функције црева и цревне микроеколошке промене.

Иза истих фактора ризика може бити иста патогенеза, која се може користити као полазна тачка за проучавање корелације између хроничног затвора и болести жучног камена. Неки пацијенти са каменом у жучи жале се на лоше варење, које често перзистира након холецистектомије.

Да би се решио овај клинички феномен, проучавани су гастроинтестинални дефекти код пацијената са жучним камењем и холецистектомијом. Студија је процењивала диспепсију у претходним месецима путем упитника код пацијената са жучним камењем, холецистектомијом и здравим контролама и процењивала пражњење желуца и жучне кесе функционалним ултразвуком.

Коришћењем водониковог теста дисања са стандардним течним оброком богатим лактулозом за процену времена транспорта дебелог црева, закључено је да без обзира да ли су каменци у жучној кеси лечени приступом који штеди жучну кесу или холецистектомијом, пацијенти су развили манифестације дисфункције дигестивног тракта повезане са вишеструким гастроинтестиналним мотилитетом. дефицити у жучној кеси, желуцу и танком цреву, са погоршањем пражњења желуца након холецистектомије. Истраживачи су посветили пажњу повезаности камена у жучи као болести дигестивног тракта и функције дигестивног тракта, али конкретан однос и механизам деловања нису разјашњени. Домаћи истраживачи су такође приметили да констипација може бити повезана са поновним појавом камена у жучи, па је спроведена ретроспективна клиничка студија случај-контрола и није пронађена корелација између хроничног затвора и рецидива камена у заједничким жучним каналима.

Међутим, постоји неколико студија о корелацији између камена у жучи и затвора и нису извучени уверљиви закључци. Корелација и механизам ово двоје захтева даље истраживање.

У процесу проучавања патогенезе камена у жучи, научници су користили ову технологију да упореде узорке жучи и столице пацијената са каменом у жучи и здравих људи и пронашли клиничке студије о корелацији између хроничног затвора и рецидива примарне холедохолитијазе код пацијената са каменом у жучи у поређењу са здравим људима.

Постојале су значајне разлике у микробним врстама и дистрибуцији, а неравнотежа цревне флоре може бити укључена у патогенезу жучног камена. Овај закључак је такође потврђен у експериментима на животињама.

Микроеколошки дисбаланс црева је честа манифестација болесника са каменом у жучи, а промене цревне микрофлоре могу да учествују у патогенези камена у жучи. Микроекологија црева пацијената са опстипацијом се такође мења. Да ли постоји корелација између промена цревне микрофлоре код пацијената са опстипацијом и жучних каменаца, као и специфичности смера и карактеристика промена, потребно је више истраживања.

Висока је преваленција опстипације код пацијената са каменом у жучи, а затвор је у корелацији са каменом у жучи, што може бити узроковано поремећајем цревне флоре код пацијената са опстипацијом, што може повећати цревни притисак, а билијарни тракт комуницира са цревом.

Сфинктер је од великог значаја у анатомији, јер представља улаз жучи у црево. Међутим, када је притисак у цревима висок, бактерије у цревима под дејством притиска улазе у жучне путеве, или долази до транслокације бактерија, изазивајући хронично запаљење жучних путева и промене у метаболизму жучи, изазивајући тако стварање каменца.

Природни биљни лек за ублажавање опстипације-Цистанцхе

Цистанцхе је род паразитских биљака који припада породици Оробанцхацеае. Ове биљке су познате по својим лековитим својствима и вековима се користе у традиционалној кинеској медицини (ТЦМ). Цистанцхе врсте се претежно налазе у сушним и пустињским регионима Кине, Монголије и других делова Централне Азије. Цистанцхе биљке се одликују својим меснатим, жућкастим стабљикама и веома су цењене због својих потенцијалних здравствених користи. У ТЦМ-у се верује да Цистанцхе има тоник и да се обично користи за исхрану бубрега, повећање виталности и подршку сексуалне функције. Такође се користи за решавање проблема везаних за старење, умор и опште благостање. Док Цистанцхе има дугу историју употребе у традиционалној медицини, научна истраживања о његовој ефикасности и безбедности су у току и ограничена. Међутим, познато је да садржи различита биоактивна једињења као што су фенилетаноидни гликозиди, иридоиди, лигнани и полисахариди, што може допринети његовим лековитим ефектима.

Вецистанцхе'сЦистанцхе прах, Цистанцхе таблете, Цистанцхе капсуле,а други производи се развијају користећипустињацистанцхекао сировине, а све то добро утиче на отклањање опстипације. Специфичан механизам је следећи: Верује се да Цистанцхе има потенцијалне користи за ублажавање опстипације на основу његове традиционалне употребе и одређених једињења која садржи. Док су научна истраживања посебно о ефекту Цистанцхеа на констипацију ограничена, сматра се да има више механизама који могу допринијети његовом потенцијалу за ублажавање опстипације. Лаксативан ефекат:Цистанцхесе дуго користи у традиционалној кинеској медицини као лек за затвор. Верује се да има благи лаксативан ефекат, који може помоћи у промовисању пражњења црева и изазвати затвор. Овај ефекат се може приписати различитим једињењима која се налазе у Цистанцхеу, као што су фенилетаноидни гликозиди и полисахариди. Влажење црева: На основу традиционалне употребе, сматра се да Цистанцхе има хидратантна својства, посебно усмерена на црева. Промовишући хидратацију и подмазивање црева, може помоћи да се омекшају алати и олакшају лакши пролаз, чиме се ублажава затвор. Анти-инфламаторни ефекат: Затвор понекад може бити повезан са упалом у дигестивном тракту. Цистанцхе садржи одређена једињења, укључујући фенилетаноидне гликозиде и лигнане, за која се верује да имају антиинфламаторна својства. Смањењем упале у цревима, може помоћи у побољшању редовности пражњења црева и ублажавању затвора.