Кључне тачке ране дијагнозе и степенованог лечења АКИ

Услед инфекције, трауме, шока и других фактора, код тешких пацијената је већа вероватноћа да ће развити нову акутну повреду бубрега (АКИ) или погоршати првобитну хроничну бубрежну инсуфицијенцију, што заузврат погоршава стање пацијента и утиче на прогнозу. Стога, тешки пацијенти треба да избегавају појаву АКИ колико год је то могуће, а када се АКИ појави, рану дијагнозу и рано лечење треба урадити што је више могуће.

Цлицк то цистанцхе пхлипаеа за болест бубрега

Епидемиологија АКИ

Код пацијената са АКИ, преоптерећење течношћу, тешки поремећаји електролита, киселинско-базни дисбаланс и азотемија често доводе до системске мултисистемске дисфункције, што је један од важних узрока синдрома вишеструке дисфункције органа (МОДС) и такође један од најчешћих. важни фактори који доводе до смрти критично болесних пацијената.

Инциденција акутне бубрежне инсуфицијенције (АРФ) код тешких пацијената креће се од 5 до 20 процената, пацијенти са тешком инфекцијом и АРФ чине 11 до 64 процената, а стопа морталитета се креће од 10 до 50 процената, а стопа морталитета повећава са тежином повећања нивоа АРФ. Међутим, још увек је контроверзно да ли АКИ директно доводи до коначне смрти пацијената, а различити научници имају различита схватања.

Узроци АКИ

Постоји много фактора ризика који доводе до појаве АКИ, уобичајени фактори ризика укључују инфекцију, шок, трауму и тако даље. Према смерницама КДИГО, узроци АКИ укључују факторе изложености и факторе осетљивости пацијената, међу којима фактори изложености укључују системску инфекцију, тешку болест, шок, опекотине, трауму, кардиохирургију (посебно кардиопулмонална бајпас хирургија), тешку не-срчану хирургију, бубрежни токсични лекови, контрастна средства и конзумирање отровних биљака или животиња; Фактори осетљивости укључују дехидрацију или смањење запремине, поодмакле године, жену, црну расу, хроничну болест бубрега, хроничне болести (срце, плућа, јетра, итд.), дијабетес, туморе и анемију. У превенцији АКИ-а, релевантни фактори ризика треба да буду високо цењени и да се њима бавимо.

Превенција АКИ

АКИ је једна од најчешћих компликација великих кардиохирургија, опекотина, тешке инфекције и шока, тако да треба да будемо опрезни на појаву АКИ. Избегавајте употребу нефротоксичних лекова, као што су аминогликозидни антибиотици, амфотерицин, итд., посебно код пацијената са факторима ризика за АКИ или постојећим АКИ; спречити АКИ повезан са контрастним агенсом (ЦИ-АКИ) и користити контрастно средство јода интравенозно или орално Пре процене ризика од ЦИ-АКИ код пацијената, ако постоји висок ризик, изабрати друге алтернативне методе испитивања што је више могуће, користити као смањите дозу контрастног средства што је више могуће и покушајте да користите изотонични или нискоосмотски јодни контрастни агенс да бисте смањили оштећење бубрега. Када се морају користити контрастна средства, одговарајућа хидратантна терапија и фуросемидна диуреза могу помоћи у смањењу инциденције АКИ након ангиографије, посебно у хитним операцијама.

Рана дијагноза АКИ

1 дијагностички критеријум за оцењивање АКИ

Дефиниција АРФ-а није погодна за рану дијагнозу АКИ, не може одражавати тежину болести и не може се користити за степеновану дијагнозу и лечење. КДИГО критеријуми (АКИ фаза 1, 2, 3), погледајте табелу испод. Стопа морталитета пацијената са АКИ је у позитивној корелацији са тежином АКИ и бројем других затајења органа након АКИ. Стога, рану дијагнозу и рано лечење АКИ треба нагласити како би се минимизирали њени штетни ефекти на пацијенте.

2 Биомаркерс

Биомаркери су ефикасни индикатори за рану дијагнозу АКИ, а вредност комбиноване дијагнозе је већа. Студија је открила да су ткивни инхибитори металопротеиназе (ТИМП)-2 и протеин који везује фактор раста сличан инсулину (ИГФБП)-7 били рани индикатори за предвиђање АКИ, а АКИ се могао предвидети 4 сата након операције. Биомаркери не могу да се користе само као рани дијагностички индикатори АКИ, већ могу и да идентификују етиологију оштећења бубрега (као што су исхемија и хипоксија, токсичност лека, системска инфекција или коегзистенција више узрока), место повреде (нпр. гломерула, бубрежних тубула) и степена прогресије болести, те рану стратификацију ризика и процену прогнозе за АКИ.

АКИ третман

1 Хијерархијски третман АКИ

Смернице КДИГО препоручују да се пацијенти оцењују у складу са различитим стадијумима АКИ: за оне са факторима високог ризика, треба прекинути примену нефротоксичних лекова, проценити статус запремине и бубрежни перфузиони притисак, размотрити хемодинамско праћење и серумски креатинин и урин треба пратити. Контролишите шећер у крви и избегавајте употребу контрастног средства што је више могуће.

За пацијенте са АКИ 1. стадијума треба користити неинвазивне методе за потврду дијагнозе, а могу се размотрити и инвазивне дијагностичке методе; за пацијенте са АКИ 2. стадијума, потребно је проверити да ли је потребно прилагодити дозу свих лекова и размотрити пријем РРТ и интензивне неге; за пацијенте са АКИ стадијума 3. Треба избегавати употребу катетеризације субклавијске вене што је више могуће (то ће лако довести до стенозе централне вене и утицати на трајну катетеризацију).

Општи третман АКИ укључује праћење и стабилизацију хемодинамике, одговарајућу реанимацију течности и обезбеђивање реналне перфузије крви; суочавање са хиперкалемијом, метаболичком ацидозом итд.; уз избегавање употребе нефротоксичних лекова, обраћајући пажњу на прилагођавање лекова које излучују бубрези. Дозирање: Инсулин се препоручује за контролу шећера у крви пацијената са тешким АКИ на 6.1-8.3 ммол/Л, и {{ 3}} кцал/кг/д се препоручује за пацијенте са АКИ свих стадијума како би обезбедили адекватну исхрану и избегли ограничавање уноса протеина због одлагања почетка РРТ-а, дневни унос протеина код пацијената са АКИ без високог катаболичког синдрома је 0 .8-1.0 г/кг/д, 1.0-1.5 г/кг/д за РРТ пацијенте, континуирану терапију замене бубрега (ЦРРТ) или висок катаболички 1,7 г/кг /д, пацијенти са АКИ радије користе ентералну исхрану. Осим ако не постоји стање преоптерећења течношћу, диуретици се не препоручују за лечење АКИ; ниске дозе допамина, фенолдопама, атријалног натриуретичког пептида и рекомбинантног хуманог фактора раста сличан инсулину се не препоручују за превенцију и лечење АКИ.

2 Време за РРТ

Када започети РРТ код критично болесних пацијената са АКИ: по живот опасне компликације повезане са АКИ се јављају и не могу се брзо преокренути конвенционалним третманом; х излучивање урина мање од или једнако 600 мл, прогресивна ацидоза, пХ вредност испод 7,25, акумулација течности више од 10 процената телесне тежине, прогресивно погоршање плућног едема или погоршање функција других небубрежних органа.

3 Терапијска доза РРТ

Терапеутски ефекат РРТ-а се углавном постиже регулацијом растворених материја и растварача, па ће терапијска доза имати директан утицај на терапијски ефекат. Студије су показале да доза РРТ > 35 мл/кг/х нема значајан утицај на прогнозу пацијената са АКИ.

Резимирати

Инциденција АКИ је висока, а тежина утиче на прогнозу пацијената; превенција АКИ је веома важна, а рана дијагноза по АКИ даје основу за степеновано лечење АКИ. РРТ је важно средство за лечење АКИ и спречавање даљег погоршања АКИ. Неопходно је схватити време почетка РРТ и формулисати индивидуализоване дозе лечења.

за више информација:Ali.ma@wecistanche.com