Благо повећање креатинина у плазми након операције абдомена средњег до високог ризика повезано је са дуготрајном повредом бубрега
Mar 16, 2022
Контакт: Аудреи Ху Вхатсапп/хп: 0086 13880143964 Е-пошта:audrey.hu@wecistanche.com
Алекандре Јоостен и др
Апстрактан
ПозадинаПотенцијални однос између благе акутне повреде бубрега (АКИ) уоченог у непосредном постоперативном периоду након велике операције и њеног ефекта на дуготрајнибубрежнифункцијаостаје слабо дефинисан. Према класификацији „Болест бубрега: побољшање глобалних исхода (КДИГО), блага повреда одговара КИДИГО фази 1, коју карактерише повећање креатинина од најмање 0.3 мг/дл унутар {{3} }х прозор или 1,5 до 1,9 пута већи од основног нивоа током прве недеље након операције. Тестирали смо хипотезу да ће пацијенти који су били подвргнути операцији абдомена средњег до високог ризика и који су развили благи АКИ у наредним данима били изложени повећаном ризику оддугачак-терминбубрежниповредау поређењу са пацијентима без постоперативног АКИ.
МетодеСви узастопни одрасли пацијенти са вредношћу креатинина у плазми мањом или једнаком 1,5 мг/дл који су били подвргнути операцији абдомена средњег до високог ризика између 2{{10}}14. и 2019. и код којих су забележена најмање три Укључена су мерења креатинина (пре операције, током првих седам постоперативних дана и током дуготрајног праћења [6 месеци-2 година]). АКИ је дефинисан коришћењем "модификоване" (без критеријума за излучивање урина) КДИГО класификације као блага (фаза 1 коју карактерише повећање креатинина од > 0,3 мг/дл унутар 48-х или 1,5-1,9 пута почетне вредности) или умерено- до тешка (фаза 2-3 коју карактерише повећање креатинина 2 до 3 пута од почетне вредности или на више од или једнако 4,0 мг/дл). Изложеност (постоперативна повреда бубрега) и исход (дугорочни бубрежниповреда) дефинисани су и постављени према истим критеријумима иницијативе КДИГО. Развојдуготрајна повреда бубрегаупоређен је код пацијената са и без постоперативног АКИ.
РезултатиМеђу 815 укључених пацијената, 109 (13 процената) је имало постоперативни АКИ (81 благи и 28 умерени до тешки). Средње дуготрајно праћење било је 360, 354 и 353 дана за три групе респективно (П=0.2). Пацијенти који су развили благи АКИ имали су већи ризик оддуготрајна повреда бубреганего они који нису (однос шансе 3,1 [95 процената ЦИ 1,7–5,5]; п < 0.001).="" у="" мултиваријабилној="" анализи,="" благи="" постоперативни="" аки="" је="" био="" независно="" повезан="" са="" повећаним="" ризиком="" од="">дугорочнибубрежни повреда(прилагођени однос шанси 4,5 [95 процената ЦИ 1,8–11,4]; п=0.002).
ЗакључциБлаги АКИ после абдоминалне операције средњег до високог ризика је повезан са већим ризиком оддуготрајна повреда бубрега1 г након операције.
Кључне речиАкутна болест бубрега, хронична болест бубрега, периоперација, дијализа, праћење, постоперативне компликације
Цистанцхе--дуготрајна повреда бубрега
Позадина
Акутна повреда бубрега (АКИ) се често јавља код пацијената након већих операција [1,2,3]. Већина података о исходима АКИ долази од критично болесних пацијената или постоперативних васкуларних и срчаних пацијената [4,5,6,7,8,9,10,11,12]. У овим испитиваним популацијама, АКИ је конзистентно повезан са дужином боравка у болници, већим стопама реадмисије и већим трошковима здравствене заштите [12,13,14,15]. Развој АКИ код ових пацијената је такође повезан са измењеним краткорочним и дугорочним клиничким исходима, укључујући смрт [10, 16].
Један од најчешћих система који се користе за дијагнозу АКИ је класификација „Болест бубрега: побољшање глобалних исхода (КДИГО), у којој се дисфункција бубрега заснива на променама у серумском креатинину и излучивању урина [17]. Међутим, пошто се излучивање урина ретко тачно мери у периоперативном окружењу, постоперативни АКИ се често процењује на основу повећања само креатинина у серуму. Блага повреда бубрега је чешћа од умерене или тешке повреде након веће хируршке процедуре. Нажалост, ова три стадијума се генерално комбинују у глобалну комбинацију „АКИ“, игноришући очигледне разлике у учесталости и озбиљности у различитим фазама. Штавише, многи клиничари (хирурзи, интензивисти и анестезиолози) рутински су недовољно препознавали значај благе АКИ, [18] пошто често сматрају да је постоперативни АКИ пролазан феномен без краткорочних или дугорочних последица [19]. Међутим, Туран и др. недавно је објављено да благи постоперативни АКИ може утицатидуготрајна бубрежна функцијакод пацијената који су имали различите некардијалне хируршке захвате [20]. Без обзира на то, постоји ограничена специфична литература у вези са дугорочним бубрежним последицама благе АКИ после велике абдоминалне хирургије [19,20,21].
Стога смо спровели ретроспективну кохортну студију да анализирамо повезаност између постоперативног АКИ идуготрајна повреда бубрегапосле операције абдомена средњег до високог ризика. Претпоставили смо да ће пацијенти са благим повећањем постоперативног креатинина у плазми, што одговара благом АКИ, бити изложени већем ризику од дуготрајног оштећења бубрега у поређењу са пацијентима без постоперативног повећања креатинина.
цистанцхе спречити повреду бубрега
Методе
Етички комитет Ерасме, Слободни универзитет у Бриселу, Белгија, 10. фебруара 2020. одобрио је ову ретроспективну кохортну анализу једног центра (референтни број комитета: П2020/031). Прикупљање података вршио је З. М у нашој установи у периоду од 11. фебруара до 1. априла 2020. године.
Укључили смо све узастопне одрасле пацијенте (старе или једнаке 18 година) који:
1) је био подвргнут елективној отвореној абдоминалној операцији средњег до високог ризика (укључујући хепатобилијарну операцију, панкреатектомију, гастректомију, езофагектомију, уклањање карцинома, цистектомију) у општој анестезији између 1. јануара 2014. и 30. априла 2014. године. васкуларна хирургија је такође укључена ако је операција укључивала абдоминални рез (нпр. аорто бифеморални бајпас и операција анеуризме абдоминалне аорте);
2) измерена је вредност креатинина у плазми пре операције, у року од 7 дана након операције и на каснијој контролној посети (6 месеци до 2 године након операције). Пацијенти који су били на дијализи у преоперативном периоду, они са хроничном болешћу бубрега (предефинисани као основни ниво креатинина > 1,5 мг/дл), они који су имали хитну операцију и пацијенти који су имали још једну хируршку процедуру у 2 године након прве операције ( осим ако се радило о поновној операцији у истом пријему) били искључени.
Пацијенти који су имали супраренално стезање током васкуларне операције такође су искључени јер ова фаза стезања може озбиљно утицати на функцију бубрега. За сваког пацијента који испуњава услове, забележили смо, из наших болничких здравствених картона, концентрацију креатинина у плазми пре операције (најновији резултат доступан у 3 месеца пре операције), највишу концентрацију креатинина током седам постоперативних дана и концентрацију креатинина током дужег периода. -терминско праћење (између 6 месеци и 2 године; ако су биле доступне више вредности креатинина, увек се бирало мерење најближе 1 години након операције). Ако у болничкој бази података није било доступно дугорочно мерење креатинина, покушали су да се контактирају пацијенти и/или њихови лекари опште праксе како би се добиле вредности које су измерене на другом месту.
Промена концентрације креатинина између преоперативног и постоперативног периода коришћена је за класификацију пацијената према „модификованој“ КДИГО класификацији у којој критеријуми излучивања урина нису узети у обзир [17]. Благи АКИ (КДИГО стадијум 1) је карактерисан повећањем креатинина од > 0,3 мг/дл унутар 48-х или 1,5–1,9 пута у односу на почетну вредност; умерени АКИ (КДИГО стадијум 2) повећањем креатинина од 2–2,9 пута од почетне вредности; и тешки (КДИГО стадијум 3) карактерише повећање креатинина 3 пута почетне вредности или на више од или једнако 4.0 мг/дл). Да бисмо поједноставили нашу статистичку анализу због ниске стопе појављивања, АКИ стадијуми 2 и 3 су комбиновани у једну категорију (2–3), остављајући нас са три коначне групе (без АКИ у односу на АКИ стадијум 1 у односу на АКИ стадијум 2–3).
Дуготрајно оштећење бубрегаје постављен према сличним праговима усвојеним из критеријума КДИГО. Ово је дефинисано коришћењем разлике између преоперативне концентрације креатинина и мерења дуготрајног праћења на следећи начин: нема повреде бубрега (повећање креатинина мање од 0.3 мг/дл и мање од 1,5 пута од почетне вредности) ; блага повреда (повећање креатинина од најмање 0,3 мг/дл или 1,5 до 1,9 пута од почетног нивоа); умерена повреда (креатинин 2.{13}} до 2,9 пута већи од почетне вредности); или тешка повреда (повећање на више од 30 пута почетне вредности или нивоа креатинина од најмање 4 мг/дл или зависност од терапије замене бубрега).
Цистанцхе--дуготрајна повреда бубрега
Статистичка анализа
Дистрибуција континуираних података је анализирана применом Колмогоров-Смирнов теста. Нормално распоређени подаци су представљени као средње вредности ± стандардна девијација и упоређени су између група коришћењем једносмерне анализе варијансе. Подаци који нису нормално распоређени су представљени као медијани (интерквартилни распони) и упоређени су коришћењем Крускал-Валлис теста. Дихотомне варијабле су представљене као груби бројеви и проценти и упоређене су између група коришћењем Хи-квадрат теста. Моделирање ризика оддуготрајна повреда бубрегаје обављен коришћењем истог приступа као Туран ет ал. [20] укључујући рани АКИ и све коваријате наведене у табелама 1 и 2 у логистичком (биномском) моделу. Критеријуми који су независно повезани са АКИ у униваријабилном моделу при П < 0,05="" укључени="" су="" у="" мултиваријантни="" модел.="" за="" факторе="" за="" које="" су="" аутори="" сматрали="" да="" су="" клинички="" еквивалентне="" мере="" исте="" карактеристике="" (на="" пример="" тежина="" и="" бми,="" или="" цхилд-пугх="" скор="" и="" цхилд-пугх="" класа),="" укључен="" је="" само="" фактор="" са="" најјачим="" значајем.="" ризик="" од="">дуготрајна повреда бубрегаје представљен као однос шансе са интервалима поверења од 95 процената. Статистичке анализе су рађене коришћењем Минитаб 16 (Париз, Француска, и Медцалц Софтваре ЛТД, Остенде, Белгија) и Р (ввв.р-пројецт.орг).
Резултати
Међу 1482 пацијента који су били подвргнути хируршкој интервенцији средњег до високог ризика у абдомену између 1. јануара 2014. и 30. априла 2019. године, 815 пацијената је испунило критеријуме за укључивање и стога је укључено у нашу студију. Главни разлог за искључење био је недостатак постоперативних или дуготрајних вредности креатинина (слика 1). Међу 81 пацијентом који је развио благи постоперативни АКИ, 19 пацијената (24 процента) имало је упорни благи или умерени до тешкиповреда бубрега1 год након операције, у поређењу са 64 (9,1 процената) оних који нису имали постоперативни АКИ (П < 0.001)="" (слика="" 2).="" међу="" 28="" пацијената="" (3,4="" процента)="" који="" су="" развили="" умерену="" до="" тешку="" аки="" постоперативно,="" 10="" (36="" процената)="" је="" имало="" одређени="">дуготрајна дисфункција бубрега. Пацијенти који су развили благи АКИ након операције, стога, имали су три пута веће шансе за развој дуготрајне повреде бубрега у поређењу са пацијентима без постоперативног АКИ (однос шансе [95 процената ЦИ] од 3,1 [1,7–5,5]; П=0 .0001). Код пацијената са постоперативним АКИ КДИГО стадијума 2–3, однос шансе за развојдуготрајна дисфункција бубрегабио 5,6 (95 процената ЦИ 2,5–12,6; П < 0.0001).
Појава постоперативног АКИ била је повезана са старијом животном доби, вишим почетним нивоом креатинина и присуством коморбидних стања, посебно хроничне хипертензије, инфаркта миокарда, атријалне фибрилације или хроничне опструктивне болести плућа (Табела 1). Пацијенти који су развили постоперативни АКИ имали су дуже време операције, примали су више течности и имали су већи процењени губитак крви током операције у поређењу са пацијентима без постоперативног АКИ (Табела 2). Пацијенти са постоперативним АКИ су такође имали више постоперативних компликација и дужи боравак у болници (Табела 3). Важно је да су дугорочне вредности креатинина мерене око једне године у медијани међу свим групама (Табела 3; П=0.190).
У мултиваријабилној анализи, развој постоперативног АКИ је био независно повезан садуготрајна повреда бубрега(прилагођени однос шансе [95 процената ЦИ] од 4,5 [1,8–11,4]; П=0.002) (Табела 4).
Дискусија
У кохорти од 815 пацијената који су били подвргнути операцији абдомена средњег до високог ризика, више од једне петине пацијената (21 проценат) који су развили благи постоперативни АКИ имали су благиповреда бубрегадугорочно, а 2,5 одсто је развило умерено до тешко дуготрајно оштећење бубрега. Ово запажање показује да чак и незнатно повећање постоперативног креатинина може бити важно и не треба га занемарити. На другачији начин, развој благе постоперативне АКИ је више него утростручио изгледе за појавуповреда бубрега1 год након операције у поређењу са пацијентима без постоперативног АКИ. Наши резултати су у сагласности са једином доступном студијом која испитује повезаност благе АКИ садуготрајна повреда бубрега[20]. Ова студија, коју су недавно објавили Туран и сарадници, користила је велику базу података Кливлендске клинике која је укључивала више од 15000 пацијената који су били подвргнути разним некардијалним хируршким процедурама у распону од ниског до високог ризика. Занимљиво је да је постоперативни АКИ био компликација у само 3 процента њихове популације у поређењу са 13,4 процента у нашој студији.
Ово није изненађујуће јер смо укључили само пацијенте који су имали високо ризичну операцију абдомена која носи већи ризик од постоперативногбубрежна дисфункцијанего нискоризична абдоминална хирургија. Штавише, велика хирургија је добро познати фактор који доприноси постоперативном АКИ [22]. Овај повећани ризик је вероватно због већих промена течности, губитка крви и релативно високе инциденце периоперативне хипотензије код ових пацијената, што све може да угрози бубрежни проток крви [23–26]. Штавише, ове врсте хируршких захвата се чешће изводе код старијих пацијената који су у већем ризику од коморбидитета који их предиспонирају за развој АКИ.
Као иу студији Туран ет ал., користили смо КДИГО систем класификације да бисмо могли да упоредимо кратке идуготрајна бубрежна функција. Наш дизајн студије је омогућио укључивање свих пацијената који су имали мерење креатинина између шест месеци и две године након операције.
Међутим, време дугорочног мерења није се разликовало између три групе и било је веома близу годину дана. Још једна недавна студија коју су објавили Мизота ет ал. показало је да чак и пролазни АКИ након велике абдоминалне операције повећава ризик од хроничне болести бубрега и једногодишњег морталитета [19]. Стога, чак и ако се пацијент опорави од АКИ у првој недељи након операције, треба их сматрати под већим ризиком од лошијих дугорочних исхода.
Ова студија има нека ограничења која треба узети у обзир. Прво, наша студија је била опсервациона, ретроспективна и једноцентрична и укључивала је релативно малу величину узорка, углавном због високог процента пацијената без дуготрајног праћења концентрације креатинина. Дакле, узрочна веза се не може доказати. Друго, искључили смо пацијенте који су користили максималну граничну вредност креатинина од 1,5 мг/дл и не користили процењену брзину гломеруларне филтрације. Треће, нисмо били у могућности да утврдимо да ли је дугорочна вредност креатинина која је добијена прикупљена код стабилног пацијента или код некога ко има нову акутну болест. Четврто, укључили смо само пацијенте који су били подвргнути отвореној абдоминалној хирургији умереног до високог ризика [27], тако да се подаци не могу екстраполирати на друге врсте хирургије (неурохируршке, кардијалне, итд.). Штавише, нисмо искључили 9 пацијената (~ 1 проценат) који су били подвргнути отвореној нефректомији јер овај мали број вероватно има занемарљив утицај на резултате студије. Пето, пошто излаз урина није коришћен за АКИ класификацију („модификована“ КДИГО класификација), то је можда довело до „потцењивања“ инциденције постоперативног АКИ у нашој студијској кохорти. На крају, наша логистичка регресија је узела у обзир само периоперативне варијабле, тако да смо имали информације о специфичним догађајима током дуготрајног праћења (онколошка еволуција или кардиоваскуларни проблеми).
Цистанцхе--дуготрајна повреда бубрега
Закључци
Иако се често сматра да благо повећање постоперативне концентрације креатинина у плазми има мали дугорочни клинички значај, открили смо да пацијенти који су били подвргнути операцији абдомена средњег до високог ризика код којих је дошло до благог повећања концентрације креатинина у плазми имали су много већу инциденцудуготрајна дисфункција бубрега. Клиничари не би требали занемарити 'мање' сметње убубрежнифункције након операције јер могу да опстану или се чак погоршају током дуготрајног праћења. Присуство чак и благог постоперативног АКИ може указивати на потребу за строжим праћењем ради праћењадуготрајна бубрежна функција.
Скраћенице
КДИГО: Болест бубрега: побољшање глобалних исхода; АКИ: Акутна повреда бубрега
Признања
Свим анестезијским и хируршким тимовима на помоћи у комплетирању електронске медицинске документације пацијената
Цистанцхе--дуготрајна повреда бубрега
Од: 'Благо повећање креатинина у плазми након операције абдомена средњег до високог ризика повезано је садуготрајна повреда бубрега' од странеАлекандре Јоостен и др
---БМЦ Анестхесиологи (2021) 21:135 хттпс://дои.орг/10.1186/с12871-021-01353-2
Референце
1. О'Цоннор МЕ, Кирван ЦЈ, Пеарсе РМ, Провле ЈР. Инциденција и повезаност акутне повреде бубрега након велике абдоминалне операције. Интензивна нега Мед. 2016;42(4):521–30.
2. Лонг ТЕ, Хелгасон Д, Хелгадоттир С, Палссон Р, Гудбјартссон Т, Сигурдссон ГХ, ет ал. Акутна повреда бубрега након операције абдомена: инциденција, фактори ризика и исход. Анестх Аналг. 2016;122(6):1912–20.хттпс://дои.орг/10.1213/АНЕ.0000000000001323.
3. Остерманн М, Ценнамо А, Меерсцх М, Кунст Г. Наративни преглед утицаја хирургије и анестезије на акутну повреду бубрега. Анестезија. 2020;75(Суппл 1):е121–33.
4. Харроис А, Гриллот Н, Фигуеиредо С, Дурантеау Ј. Акутна повреда бубрега је повезана са смањењем кортикалнебубрежниперфузија током септичког шока. Црит Царе. 2018;22(1):161.
5. Харроис А, Соиер Б, Гаусс Т, Хамада С, Раук М, Дурантеау Ј. Преваленција и фактори ризика за акутну повреду бубрега код пацијената са траумом: мултицентрична кохортна студија. Црит Царе (Лондон, Енгл). 2018;22(1):344.
6. Совик С, Исацхсен МС, Нордхуус КМ, Твеитен ЦК, Екен Т. Акутна повреда бубрега код пацијената са траумом примљених на интензивну интензивност: систематски преглед и мета-анализа. Интензивна нега Мед. 2019;45(4):407–19. Јоостен ет ал. БМЦ Анестезиологија (2021) 21:135 Страна 8 од 9
7. Форни ЛГ, Дармон М, Остерманн М, Оудеманс-ван Страатен ХМ, Петтила В, Провле ЈР, ет ал.Реналопоравак након акутне повреде бубрега. Интензивна нега Мед. 2017;43(6):855–66.
8. Бровн ЈР, Хисеи ВМ, Марсхалл ЕЈ, Ликоски ДС, Ницхолс ЕЛ, Еверетт АД, ет ал. Тежина акутне повреде бубрега и дуготрајна реадмисија и морталитет након кардиохирургије. Анн Тхорац Сург. 2016;102(5):1482–9.хттпс://дои.орг/10.1016/ј.атхорацсур.2016.04.020.
9. Ферреиро А, Ломбарди Р. Акутна повреда бубрега након кардиохирургије повезана је са средњорочним, али не и дугорочним морталитетом: студија заснована на кохорти. ПЛоС Оне. 2017;12(7):е0181158.
10. Хобсон ЦЕ, Иавас С, Сегал МС, Сцхолд ЈД, Триббле ЦГ, Лаион АЈ, ет ал. Акутна повреда бубрега повезана је са повећаном дуготрајном смртношћу након кардиоторакалне операције. Циркулација. 2009;119(18):2444–53.хттпс://дои.орг/10.1161/ЦИРЦУЛАТИОНАХА.108.800011.
11. Хубер М, Озразгат-Басланти Т, Тхоттаккара П, Сцали С, Бихорац А, Хобсон Ц. Кардиоваскуларни-специфични морталитет и болест бубрега код пацијената који су подвргнути васкуларној хирургији. ЈАМА Сург. 2016;151(5):441–50.хттпс://дои.орг/10.1001/јамасург.2015.4526.
12. Хобсон Ц, Лисак Н, Хубер М, Сцали С, Бихорац А. Епидемиологија, исходи и лечење акутне повреде бубрега код пацијената са васкуларном хирургијом. Ј Васц Сург. 2018;68(3):916–28. хттпс://дои.орг/10.1016/ј.јвс.2018.05.017.
13. Хубер М, Озразгат-Басланти Т, Тхоттаккара П, Ефрон ПА, Феезор Р, Хобсон Ц, ет ал. Морталитет и трошак акутне и хроничне болести бубрега након васкуларне хирургије. Анн Васц Сург. 2016;30:72–81 е71–72.
14. Корк Ф, Балзер Ф, Спиес ЦД, Вернецке КД, Гинде АА, Јанковски Ј, ет ал. Мањи постоперативни пораст креатинина повезан је са већим морталитетом и дужим болничким боравком код хируршких пацијената. Анестезиологија. 2015; 123(6):1301–11. хттпс://дои.орг/10.1097/АЛН.0000000000000891.
15. Зарбоцк А, Коинер ЈЛ, Хосте ЕАЈ, Келлум ЈА. Новости о периоперативној акутној повреди бубрега. Анестх Аналг. 2018;127(5):1236–45.хттпс://дои.орг/10.1213/АНЕ.0000000000003741.
16. Лиано Ф, Фелипе Ц, Тенорио МТ, Ривера М, Абраира В, Саез-де-Уртури ЈМ, ет ал. Дугорочни исход акутне тубуларне некрозе: допринос њеној природној историји. Киднеи Инт. 2007;71(7):679–86. хттпс://дои.орг/10.1038/сј.ки.5002086.
17. Келлум ЈА, Ламеире Н. Дијагноза, евалуација и лечење акутне повреде бубрега: сажетак КДИГО (Део 1). Црит Царе (Лондон, Енгл). 2013; 17(1):204.
18. Меерсцх М, Сцхмидт Ц, Зарбоцк А. Периоперативна акутна повреда бубрега: недовољно препознат проблем. Анестх Аналг. 2017;125(4):1223–32.хттпс://дои.орг/10.1213/АНЕ.0000000000002369.
19. Мизота Т, Донг Л, Такеда Ц, Схираки А, Матсукава С, Схимизу С, ет ал. Пролазна акутна повреда бубрега након велике абдоминалне операције повећава ризик од хроничне болести бубрега и 1-годишњу смртност. Ј Црит Царе. 2019;50:17–22. хттпс://дои.орг/10.1016/ј.јцрц.2018.11.008.
20. Туран А, Цохен Б, Адегбоие Ј, Макарова Н, Лиу Л, Масцха ЕЈ, ет ал. Блага акутна повреда бубрега након некардијалне операције повезана је саДуготрајна бубрежна дисфункција: ретроспективна кохортна студија. Анестезиологија. 2020;132(5): 1053–61. хттпс://дои.орг/10.1097/АЛН.0000000000003109.
21. Ким ЦС, Бае ЕХ, Ма СК, Квеон СС, Ким СВ. Утицај пролазне и перзистентне акутне повреде бубрега на прогресију хроничне бубрежне болести и морталитет након операције желуца за карцином желуца. ПЛоС Оне. 2016;11(12): е0168119. хттпс://дои.орг/10.1371/јоурнал.поне.0168119.
22. Уцхино С, Келлум ЈА, Белломо Р, Доиг ГС, Мориматсу Х, Моргера С, ет ал. Акутнабубрежнинеуспех код критично болесних пацијената: мултинационална, мултицентрична студија. ЈАМА. 2005;294(7):813–8. хттпс://дои.орг/10.1001/јама.294.7.813.
23. Сун ЛИ, Вијеисундера ДН, Таит ГА, Беаттие ВС. Повезаност интраоперативне хипотензије са акутном повредом бубрега након елективне некардијалне хирургије. Анестезиологија. 2015;123(3):515–23. хттпс://дои.орг/10.1097/АЛН. 0000000000000765.
24. Валсх М, Девереаук ПЈ, Гарг АКС, Курз А, Туран А, Родсетх РН, ет ал. Однос између интраоперативног средњег артеријског притиска и клиничких исхода након некардијалне хирургије: ка емпиријској дефиницији хипотензије. Анестезиологија. 2013;119(3):507–15.хттпс://дои.орг/10.1097/АЛН.0б013е3182а10е26.
25. Халлквист Л, Гранатх Ф, Хулдт Е, Белл М. Интраоперативна хипотензија је повезана са акутном повредом бубрега у некардијалној хирургији: опсервациона студија. Еур Ј Анаестхесиол. 2018;35(4):273–9.хттпс://дои.орг/10.1097/ЕЈА. 0000000000000735.
26. Ву Кс, Јианг З, Иинг Ј, Хан И, Цхен З. Оптимални крвни притисак смањује акутну повреду бубрега након гастроинтестиналне операције код старијих хипертензивних пацијената: рандомизована студија: оптимални крвни притисак смањује акутну повреду бубрега. Ј Цлин Анестх. 2017;43:77–83.хттпс://дои. орг/10.1016/ј.јцлинане.2017.09.004.
27. Кристенсен СД, Кнуути Ј, Сарасте А, Анкер С, Боткер ХЕ, Херт СД, ет ал. 2014 ЕСЦ/ЕСА Смернице о не-срчаној хирургији: кардиоваскуларна процена и управљање: заједничка радна група за не-срчану хирургију: кардиоваскуларна процена и управљање Европског кардиолошког друштва (ЕСЦ) и Европског анестезиолошког друштва (ЕСА). Еур Хеарт Ј. 2014;35(35): 2383–431.